Onabotulotokin A s vynechaním (ptóza) špičky nosa
U niektorých ľudí špička nosu klesá s vekom ako dôsledok gravitácie a náporu hyperkinetického svalu nosnej septa (tj svalu, ktorá znižuje nasálne septum). U iných ľudí sa špička nosu znižuje od narodenia vzhľadom na špecifickú štruktúru kostry. Existujú ľudia, ktorých koniec nosu sa výrazne pohybuje hore a dole počas rozhovoru alebo stláčania pery. Injekcie onabotulotoxínu A sú neinvazívnym spôsobom zdvíhania špičky nosa u pacientov, ktorých koniec nosa sa aktívne pohybuje pri znižovaní horného pera a rozprávaní. Pre adynamické, nepohyblivé špičky nosa nasmerované nadol sú účinné len plnidlá z mäkkých tkanív alebo chirurgická rinoplastika..
Dynamická ptóza špičky nosa môže byť sprevádzaná nadmerným skrátením pier a gumovým úsmevom, ako aj priečnym priamkou pozdĺž horného pera a labialnej drážky. Horizontálny záhyb horného pera môže byť zvýšený u starších pacientov s dermatolýzou Alibert a kožnou letargiou. Tento jav sa pozoruje aj u mladých pacientov s horným okrajom zvlneným pri usmievaní. U takýchto pacientov je zvyčajne viditeľná veľká časť gumy, keď sa usmieva alebo smiech..
Funkčná anatómia
Spárovaný sval, ktorý znižuje nasálne septum, sa často považuje za súčasť svalu nosového expandéra. Začína na nosovej chrbtici v strede fossa predného zuba hlboko v hornej čeľusti v blízkosti kruhových svalov úst a na stredných chrupavkových nohách. Jeho vlákna vystupujú nahor a vstupujú do pohyblivej chrupavkovej priehradky nosa a sliznice pod krídlom nosa. Sval, ktorý znižuje prepážku nosa, tiahne prepážku nadol, znižuje krídlo nosa a zúži nosovú dierku.
U niektorých ľudí sú vstupy do pery a nosného krídla blokované svalovými vláknami, ktoré zvyšujú horný ret a nosné krídlo. Vzhľadom na rôznorodosť anatómie a multifunkčnú etiológiu poklesu špičky nosa a dynamického zataženia nazálneho hrotu nie je injekcia onabulotoxínu A tak jednoduché, ak zdvihne špičku nosa tak, ako sa zdá na prvý pohľad..
Dávka onabulotoxínu A s ptózou špičky nosa
Ak chcete efektívne liečiť špičku špičky, požiadajte pacienta, aby znížil horný okraj a rozšíril spojenie medzi základňou kolumely (septa nosnej predsieňovej časti) a horným okrajom. Tým sa predlžuje sval, ktorý znižuje nosovú priehradku a oddeľuje ju od kruhového svalu úst, čo vám umožňuje vpichovať ihlu presne do svalu, ktorá znižuje nasálnu septa na báze kolumely a nie do vlákien kruhového svalu úst.
Keď je pacient sediaci alebo ležiaci, je potrebné pripevniť kolumelu medzi palec a ukazovák prstov nepredvídateľnej ruky a pacient v tejto chvíli silou vytiahne hornú pery pod rezáky a zuby. Ďalšou technológiou: s palcom nedominálnej ruky zdvihnite špičku nosa smerom nahor a opatrne ho posuňte dozadu.
V závislosti od sily svalu, ktorá znižuje nosnú priehradku, potrebujete injekciu 2-4 jednotiek onabulotoxínu A tesne nad (1-2 mm) línie spojujúcej kolumelu s perom. Ďalšie 2 až 4 jednotky onablotoxínu A môžu byť vložené do stredu kolumely a špičky nosa, ak je sily svalu, ktorá znižuje nosnú priehradku, zjavne neprimeraná. Čím silnejšie sú svaly, tým vyššia je potrebná dávka onabulotoxínu A. Pacienti, u ktorých svaly, ktoré znižujú nosnú prepážku, pretínajú nosné dilatátorové svaly, aby sa zdvihla špička nosa, na oboch stranách špičky nosa budú potrebné injekcie 2-6 jednotiek onabulotoxínu A.
Výsledky použitia onabulotoxínu A s ptózou nosového hrotu
Injekcia onabotulotoxínu A do svalu, ktorá znižuje nosovú prepážku, ho uvoľní, zdvihne a nasmeruje hrot nosa smerom hore. Kombinácia injekcií do kolumely a krídel nosa o niečo vyššie a ďaleko od špičky nosa uvoľní dolný okraj a základňu nosa, čo poskytne dodatočné utiahnutie špičky nosa pomocou mediálnych vlákien svalu, ktoré zdvíhajú horný ret a krídlo nosa. Výsledky sa uchovávajú počas 3-4 mesiacov a trochu dlhšie počas opakovaných procedúr. Onabotulotoxín A sa nesmie používať na liečbu pacientov, ktorých špička nosa zostáva imobilná a znižuje pery, usmieva sa, hovorí a stlačí pery.
Existuje schéma terapeutickej dávky pre onbotulotoxín A vyvinutú Dr. Atamorosom, z ktorej je možné vypočítať zmenu výšky nábehu špičky nosa a jeho smeru..
V prípadoch, keď horizontálny záhyb uprostred labiálnej dutiny horného pera prehĺbi pri úsmevom, sprevádzaný alebo nie pohybom špičky nosa do každého svalu, ktorý zdvihne horný ret a krídlo nosa, môžete zadať ďalšie 1-3 jednotky onabulotoxínu A. nos a laterálne (labialné) vlákna svalov, ktoré zdvíhajú horný ret a krídlo nosa, môžu nielen znížiť priečnu líniu horného pera, ale tiež výrazne zvýšiť vertikálnu vzdialenosť medzi kolumelou a červeným okrajom pier, niekedy čím horný okraj niektorých pacientov je objemnejší. Avšak u iných pacientov môže takáto injekcia výrazne roztiahnuť tenký horný ret a červený pery pier - tretí.
Komplikácie onabulotoxínu A
Príliš veľké dávky onabulotoxínu A spôsobujú uvoľnenie pretínajúcich sa vlákien predného nosového svalu a svalov, ktoré znižujú nosnú prepážku, čo vedie k neeestetickému opuchu nosných dierok. Takéto opuchy nozdier môžu sprevádzať bolesť a podráždenie špičky nosa, ktoré môžu trvať viac ako 2 týždne. Ak sa šíri zo stredu kolmely nosa na stranu a do stredných svalov, ktoré zdvíhajú horný okraj, horný okraj sa môže pretiahnuť a rafinovať, vyhlazovať kontúry a hĺbku labialnej drážky. Asymetria a zmeny funkčnosti kontroly lícnej svaloviny môžu spôsobiť problémy s jedlom, prehĺtaním a rozprávaním. Injekcie do svalov, ktoré znižujú nosovú prepážku, sa môžu uskutočniť len vtedy, ak je zrejmé premiešanie prednej časti nosa a špičky nosa nadol, zatiaľ čo spodná časť hornej pery spadla, stlačila pery, jesť, hovorila alebo usmievala sa.
Podľa časopisu Prime.