Korekcia gumového úsmevu s onabulototoxínom A
Niektorí ľudia majú veľkú časť sliznice ďasien, zatiaľ čo sa usmievajú alebo sa smiať. Títo ľudia majú často aj výrazné nasolabiálne záhyby s hlbokými drážkami. Niektorí pacienti spolu s ľubovoľným skrátením horného pera tiež nedobrovoľne znižujú špičku nosa..
Existujú tiež takí pacienti, u ktorých sa počas smiechu alebo rozhovoru vytvára priečny záhyb pozdĺž pery horného pera. Existujú aj prípady, keď pacienti majú všetky vyššie uvedené procesy. Horizontálna drážka pozdĺž hornej pery je bežnejšia u starších pacientov alebo u pacientov, ktorých koža je poškodená slnkom, v dôsledku čoho stratila svoju elasticitu a objem mäkkého tkaniva, čo prispieva k tvorbe vrások počas pohybu horného okraja. Mnohí z týchto pacientov fajčia.
Funkčná anatómia
Estetika ideálnej viditeľnosti zubov pri usmievaní závisí od štruktúrnej a topografickej anatómie, ale približne predstavuje tri štvrtiny výšky zubnej koruny horných rezákov za predpokladu, že sliznica ďasien nie je väčšia ako 1-2 mm. Existuje veľa dôvodov na vznik gumovitého úsmevu, napríklad väčšiu vzdialenosť medzi perami a nadmerné sťahovanie svalov, ktoré zvyšujú horný ret. Medzi ďalšie dôvody patrí predĺženie výšky tváre, spôsobené nadmernou vertikálnou dĺžkou hornej čeľuste, vrodeným krátkym horným retom a krátkymi korunami, s alebo bez polohy rezákov.
Podľa Rubina existujú tri základné typy úsmevov. Prvý typ je najčastejší (67% pacientov) a vyznačuje sa prevahou veľkých zygomatických svalov v pohybe pier. "Psí" úsmev je na druhom mieste z hľadiska výskytu (35%) a je charakterizovaný vysokou nadmorskou výškou stredu horného pera, na ktorom sú viditeľné zuby. Tento typ úsmevu je zabezpečený predovšetkým kontrakciou svalov, ktoré zvyšujú horný ret. Tretí a najmenej bežný typ úsmevu je "úsmev zubov" (2%). Zvláštnosťou tohto úsmevu je súčasné oddelenie horných a spodných pier, s takým úsmevom, že všetky zuby sú viditeľné - celkom alebo čiastočne. Tento typ úsmevu je dôsledkom kontrakcie všetkých svalov, ktoré zdvíhajú horný ret a svaly, ktoré spodnú peru spúšťajú..
Pacienti s normálnym alebo zväčšeným psím úsmevom majú spravidla hlboké nasolabiálne brázdy a zreteľné nasolabiálne záhyby. Tieto dva javy sa zvyčajne vyskytujú spoločne, pretože kontrakcie svalov zdvíhajúce horný ret a nosné krídlo vytvárajú vzostupný nasolabiálny záhyb a súčasne zvyšujú strednú časť horného okraja o niekoľko milimetrov, čo vedie aj k nadmernej viditeľnosti alveolárnej ďasien. , S takými hyperkinetickými svalmi, ktoré zdvíhajú horný ret, sa často vyskytuje asymetria úsmevu..
Dávka onabulotoxínu A na korekciu gingiválneho úsmevu
Pri chirurgickom predĺžení horného okraja je potrebné uvoľňovať (ale nie paralyzovať) stredné svaly, ktoré zvyšujú pery, pomocou injekcií onabotulotoxínu A. Toto sa môže vykonať, ak pacient ležia. Zachyťte maxilárny sulcus s hrotom ukazováka. Nadmerný tlak v tejto oblasti môže pacientovi spôsobiť nepríjemné pocity, preto by sa to malo robiť čo najskôr. Keď sa pacient usmieva na tejto pozícii ukazováka, môžete pocítiť kontrakciu svalu, ktorá zdvihne horný ret a nosné krídlo. V mieste s maximálnou hrúbkou svalov by sa ihly mali vložiť do nasolicerálneho sulku do hĺbky približne 3-5 mm. Zadajte 1-2 jednotiek onabulotoxínu A intramuskulárne a priamo nad periosteom psíka. Ak sú stredné svaly, ktoré zdvíhajú pery, veľmi silné, možno budete potrebovať ďalšiu jednotku onablototoxínu A. Tento postup sa vykonáva iba u pacientov s nadmerným gingiválnym úsmevom, v ktorom sa svaly, ktoré zdvíhajú horný ret a nosné krídlo, prehmatávajú..
Ďalšou technológiou je zavedenie 1-2 jednotiek onbotulotoxínu A do ústnej dutiny v bruchu dvoch centrálnych svalov, ktoré zdvíhajú horný ret, prechodom ihly cez gingiválno-labialový sulcus cez alveolárny okraj v tom istom bode nasolického sulku opísaného vyššie. Minimálna dávka onablotoxínu A by mala iba uvoľniť centrálne svaly, ktoré zdvíhajú horný okraj tak, aby nedošlo k jeho koncu. Ak je najväčšie množstvo žuvačky viditeľné v strednej časti pier, môžete zadať 1 jednotku onbotulotoxínu A do svalu, ktorá znižuje nasálnu septa v spodnej časti kolumely.
Komplikácie po onabotulotoxíne A
Riziko liečby pacientov s gingiválnym úsmevom je veľmi vysoké kvôli anatómii rôznych vzájomne závislých svalov a ich kĺbov s kožou horného pera a kruhového svalu úst. Použitie elektromyografie v priebehu postupu poskytne presnejšie umiestnenie ihly a umožní vyhnúť sa nesprávnym výsledkom počas injekcie onabulotoxínu A.
Nesprávne vloženie ihly alebo predávkovanie v tejto oblasti môže viesť k póze pier a asymetrii úsmevu, ktorá môže byť sprevádzaná prerušením bukálneho sfinkteru, ťažkosťami pri vyslovovaní určitých zvukov a neschopnosťou horného pera pohybovať sa počas plného úsmevu. Svaly, ktoré zdvíhajú horný okraj, sa môžu ľahko poškodiť aj tým najmenším množstvom náhodnej difúzie onabulotoxínu A.
Podľa časopisu Prime.