Rozsah indikácií, na ktoré sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, je pomerne široký a preto ich pacienti často nekontrolovateľne užívajú v rôznych bolestivých stavoch - od syndrómu horúčky až po bolesť. Takáto šírka a často nerozumnosť užívania NSAID vedie k vývoju vedľajších účinkov, vrátane veľmi závažných. Komplikácie protizápalových liekov môžu byť spojené s predávkovaním, precitlivenosťou na určité lieky, alergickými reakciami.
Nesteroidné protizápalové lieky užíva každý piaty človek na celom svete, zvyčajne sa to stávajú choroby muskuloskeletálneho systému, bolestivé syndrómy, neurologické a mnohé ďalšie choroby. Rozsah NSAID je dnes dosť široký, ale ich nekontrolované používanie je spojené s vývojom nežiaducich reakcií, ktoré môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
- nadmerná dávka lieku (relatívna a absolútna);
- farmakologické vlastnosti lieku;
- porušenie imunobiologických vlastností organizmu;
- alergie;
- výstrednosť;
- abstinenčný syndróm.
- Najčastejšie sú komplikácie protizápalových liekov spôsobené priamo ich farmakologickým účinkom..
Charakteristiky účinkov NSAID na ľudské telo
Mechanizmus účinku NSAID, ktorý určuje jeho účinnosť a toxicitu, je spojený s potlačovaním aktivity cyklooxygenázy (COX) - kľúčového prvku, ktorý sa produkuje počas metabolizmu kyseliny arachidónovej. Dnes sú známe dve izoformy COX - prvá reguluje syntézu prvkov, ktoré chránia pred poškodením obličiek a sliznice tráviaceho traktu a druhá zodpovedá priebehu zápalových procesov.
NSAID pôsobia selektívne vo vzťahu k cyklooxygenáze a táto vlastnosť bola použitá ako základ pre klasifikáciu:
- selektívne inhibítory COX-1 (obsahujú veľmi malú kyselinu acetylsalicylovú schopnú poškodiť sliznicu);
- Inhibítory COX-1 a COX-2 (najnovšie NSAID);
- selektívne inhibítory COX-1 a COX-2;
- špecifických inhibítorov COX-2.
- Čím vyššia je úroveň špecifickosti účinku NSAID, tým menšie riziko komplikácií protizápalových liekov.
Najčastejšie komplikácie protizápalových liekov
Jednou z najčastejších komplikácií pri užívaní NSAID je gastropatia, ktorá zahŕňa zmeny gastritídy, vývoj erózií a vredov spojených jedným dôvodom. Toto je reakcia organizmu na potlačenie tvorby gastroprotektívnych prvkov, keď je narušená rovnováha medzi faktormi ochrany sliznice tráviaceho traktu a faktormi agresie. Najčastejšou príčinou NSAID-gastropatie je užívanie ketorolaku a piroxikamu, približne 40% pacientov vykazuje vred alebo eróziu žalúdka. Subjektívne, pacienti s dlhodobým užívaním NSAID zaznamenali bolesť brucha, pálenie záhy, poruchu intestinálnej pohyblivosti.
Druhou najčastejšou komplikáciou pri užívaní protizápalových liekov sú vedľajšie účinky, ktoré sú možné zo strany centrálneho nervového systému. Napríklad pri liečbe indometacínom sa pozorujú bolesti hlavy, depresia, nespavosť, závrat a tremor; užívanie meloxikamu spôsobuje ospalosť, rozmazané videnie; salicyláty môžu spôsobiť tinnitus a stratu sluchu, zatiaľ čo sú užívané ibuprofén, sulindaka, sú opísané prípady aseptickej meningitídy.
U starších pacientov môže NSAID spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, zvýšiť riziko cirkulačnej dekompenzácie, ktorá má vplyv na prežitie pacientov so srdcovým zlyhaním..
Hepatotoxicita NSAID sa prejavuje zvýšenými hladinami pečeňových enzýmov, vývojom cholestázy. Prípady idiosynkratickej hepatitídy sú opísané v prípadoch diklofenaku a indometacínu, obzvlášť závažné u detí. Môže sa vyskytnúť reverzibilné zlyhanie obličiek..
Pacienti s astmou môžu vyvinúť reakcie z precitlivenosti na kyselinu acetylsalicylovú - dýchavičnosť, bronchospazmus.
Niekedy sa komplikácie protizápalových liekov môžu prejaviť ako horúčka, myokarditída, anémia, stomatitída, fotosenzitivita, urtikária, polymorfný erytém..
Nebezpečenstvo spojenia NSAID s inými liekmi
Mnohí pacienti súčasne užívajú lieky rôznych skupín, najmä pri chronických ochoreniach, a preto lekár musí venovať pozornosť možnej interakcii NSAID a iných liekov. Napríklad kombinácia užívania NSAID s warfarínom zvyšuje riziko krvácania a poškodenia žalúdočnej sliznice. Súbežné používanie NSAID s inhibítormi ACE s diuretikami neutralizuje ich účinok, ale koncentrácia metotrexátu alebo digoxínu - naopak sa môže zvýšiť v kombinácii s NSAID a má toxický účinok na telo.
Preto je výber najlepších NSAID pre pacienta vykonaný s ohľadom na celý komplex faktorov - bezpečnosť, účinnosť, selektivita, kompatibilita s inými liekmi, prítomnosť komorbidít, individuálna citlivosť pacienta. Treba mať na pamäti, že NSAID nie sú len základnými liekmi pri liečbe mnohých ochorení, ale aj možnou príčinou vzniku komplikácií spôsobených liekom a jeho interakciami..