Lekár by mal pochybovať o prítomnosti hypotyreózy u pacienta a určiť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ak sa pacientovi sťažuje na príznaky ako je suchá koža, alopécia, strata chuti do jedla, slabosť, oslabenie pamäti a iné, podľa jeho názoru zmeny súvisiace s vekom. Nedostatok včasnej liečby alebo nedostatočná liečba môže viesť k hypothyroidnej kóme, čo je veľmi vážny stav s vysokou úmrtnosťou. Preto by lekár akéhokoľvek odboru mal vedieť o algoritmoch na liečbu hypotyreózy a prípravkov používaných na tento účel..
Klinické symptómy hypotyreózy
Hypotyreóza je symptómový komplex zmien rôznych orgánov a systémov spôsobený znížením hladiny hormónov štítnej žľazy. Kvalita života pacientov s hypotyreózou, ktorí neustále dostávajú substitučnú liečbu levothyroxínom, sa mierne líši od kvality pacientov bez hypotyreózy. Hypotyreóza sa stáva životným štýlom pre pacienta, nie chorobou..
Avšak pri absencii včasnej adekvátnej liečby hypotyreózy sa zvyšuje riziko komplikácií. Hypothyroidná kóma (CC) je zriedkavá, život ohrozujúca komplikácia hypotyreózy. Najskôr sa u starších pacientov dlhodobo nevyužíva alebo je zle liečená. Pacienti s GC zomrú predovšetkým z dýchacieho a srdcového zlyhania, v niektorých prípadoch zo srdcovej tamponády. Dokonca aj vtedy, keď energetická terapia začala v čase, zomrie 40% pacientov..
Klinické symptómy hypotyreózy sa vyvíjajú u pacienta s postupným zvyšovaním. Lekár by mal pochybovať o prítomnosti hypotyreoidizmu u pacienta a určiť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvnom sére, ak pacient mal v anamnéze ochorenie štítnej žľazy alebo dostal lieky, ktoré by mohli vyvolať vznik hypotyreózy. Okrem toho by mala byť prítomnosť zápchy rezistentnej konvenčnej liečbe, kardiomyopatie, anémie neznámeho pôvodu, pamäťových problémov dôvodom na vylúčenie hypotyreózy u pacienta..
Chyby pri diagnostikovaní hypotyreózy
Diagnóza hypotyreózy je často neočakávaná, pretože v počiatočnom štádiu je príznaky extrémne nešpecifické. Okrem toho môže hypotyreózny syndróm napodobňovať rôzne ochorenia bez štítnej žľazy, ktoré sú spojené s polyorganizmom lézií nachádzajúcich sa v podmienkach nedostatku hormónov štítnej žľazy. Veľmi často prejavy hypotyreózy považujú lekár a pacient za príznaky bežných zmien súvisiacich s vekom. Príznaky, ako je suchá koža, alopécia, strata chuti do jedla, slabosť, oslabenie pamäti atď., Sú podobné prejavom procesu starnutia. Typické príznaky hypotyreózy sú zistené iba u 25-50% ľudí, zatiaľ čo zvyšok má buď extrémne vymazané symptómy alebo hypotyreózu sa klinicky zavádza vo forme monosymptómu.
Klinické symptómy hypotyreózy
| Bežné príznaky | Muskuloskeletálny systém |
| Únava, únava, slabosť | Svalová slabosť |
| Zvýšenie telesnej hmotnosti, chilliness | Svalová atrofia |
| Kardiovaskulárne symptómy | Prerušenie tvorby kostry u detí |
| Sinusová bradykardia | Gastrointestinálny trakt |
| Srdcové zlyhanie | Nedostatok chuti do jedla |
| kardiomegalie | Zápcha, megakolón, ileus |
| pericarditis | Pohlavné orgány |
| hypotenzia | U žien: porucha cyklu podľa typu amenorey alebo menoragie |
| alebo paradoxnej hypertenzie | neplodnosť |
| Respiračné orgány | U mužov: nedostatok libida, zníženie |
| Poruchy dýchania, | potencia, gynekomastia |
| hyperkapnia | metabolizmus |
| Koža a jej deriváty | Zníženie bazálneho metabolizmu |
| Suchá koža, vypadávanie vlasov | Prírastok hmotnosti, obezita |
| Zahusťovanie nechtov | Vysoký cholesterol, hypoglykémia |
| Strata bočných častí obočia | Retencia kvapaliny so zvyšujúcim sa objemom |
| Bledá farba kože | jazyk, opuch tváre, najmä očné viečka |
| so žltkastým odtieňom | Laboratórne údaje |
| Nervový systém | hyponatrémia |
| Apatia, ospalosť, porucha | anémia |
| koncentrácia pozornosti | Zvýšenie kreatínkinázy |
| Zhoršenie pamäte | Štítna žľaza |
| Depresívna psychóza | Goiter alebo jeho nedostatok |
| Stupor a kóma | |
| hyporeflexia |
Liečba hypotyreoidizmu
Keďže HA je výsledkom buď nedostatočnej liečby hypotyreózy alebo nedostatočnej liečby tohto syndrómu a je mimoriadne závažným stavom s vysokou úmrtnosťou, lekár akéhokoľvek odboru by si mal byť vedomý algoritmov na liečbu hypotyreózy a liekov používaných na tento účel.
Hlavnou úlohou liečby HA je obnovenie normálnych fyziologických funkcií všetkých orgánov a systémov narušených hypotyreózou. Kritériom primeranosti liečby je zmiznutie klinických a laboratórnych prejavov hypotyreózy..
Závažnosť a trvanie hypotyreózy sú hlavnými kritériami, ktoré určujú taktiku lekára v čase začiatku liečby..
Čím závažnejšia je hypotyreóza a čím dlhšie nie je kompenzovaná, tým vyššia bude všeobecná vnímavosť organizmu k hormonom štítnej žľazy, najmä to platí pre kardiomyocyty.
Hlavné terapeutické opatrenia pre HA:
- Liečba hormónov štítnej žľazy (levotyroxín).
Použitie glukokortikoidov. - Boj proti hypoventilácii a hyperkapnií, kyslíková terapia.
- Odstránenie hypoglykémie.
- Normalizácia kardiovaskulárneho systému.
- Odstránenie ťažkej anémie.
- Odstránenie hypotermie.
Liečba sprievodných infekčných a zápalových ochorení a odstránenie iných príčin, ktoré viedli k rozvoju kómy.
Liečba HA sa vykonáva v špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy, boj s hypotermiou, elimináciu kardiovaskulárnych a neurovegetatívnych porúch..
Princíp maximálneho podávania hormónov štítnej žľazy, predovšetkým levotyroxínu, je založený na liečbe HA. Môže to byť kvapkanie alebo intramuskulárne injekcie pomocou sondy..
Cieľom liečby hypotyreózy je stabilná normalizácia hladín TSH v normálnom rozmedzí (0,4-4,0 μU / l). U dospelých sa euthyroidizmus zvyčajne dosahuje podávaním levotyroxínu v dávke 1,6-1,8 μg / kg telesnej hmotnosti za deň. Počiatočná dávka lieku a čas na dosiahnutie plnej náhradnej dávky sa stanovuje individuálne v závislosti od veku, telesnej hmotnosti a prítomnosti sprievodného ochorenia srdca. Je možné postupne dosiahnuť úplnú náhradnú dávku levotyroxínu - zvýšenie o 25 μg každých 8-10 týždňov. Potreba levotiroxínu sa s vekom znižuje. Niektorí starší ľudia môžu dostávať menej ako 1 μg / kg lieku denne..
Potreba levotiroxínu sa zvyšuje počas tehotenstva. Posúdenie funkcie štítnej žľazy u tehotných žien, čo znamená štúdiu hladiny TSH a voľného T4, je vhodné v každom trimestri tehotenstva. Dávka lieku by mala zabezpečiť udržanie nízkych hladín TSH..
U postmenopauzálnych žien s hypotyreózou, ktorým je predpísaná estrogénová substitučná liečba, môže byť na udržanie normálnej hladiny TSH potrebné zvýšenie dávky levotyroxínu..
Úroveň TSH sa po zmene dávky levotyroxínu vyšetrí najskôr po 8 až 10 týždňoch. Pacientom, ktorí dostávajú vybranú dávku hormonálneho lieku, sa odporúča, aby každoročne skúmali hladinu TSH. Na úrovni TSH neovplyvňuje čas odberu krvi a interval po užití levotyroxínu. Ak sa posúdi primeranosť liečby, navyše sa použije stanovenie hladiny voľného T4, liek by sa nemal užívať ráno predtým, než začne užívať krv, pretože približne 9 hodín po užití levotyroxínu sa hladina voľného T4 v krvi zvýšila o 15-20%.
V ideálnom prípade by sa liek mal užívať na prázdny žalúdok v rovnakej dennej dobe a aspoň v intervaloch 4 hodiny pred alebo po užití iných liekov alebo vitamínov. Užívanie takých liekov a zlúčenín ako cholestyramín, síran železitý, sójové proteíny, sukralfát a antacidy obsahujúce hydroxid hlinitý znižuje absorpciu levotyroxínu, čo môže vyžadovať zvýšenie jeho dávky. Zvýšenie dávky tohto lieku môže byť potrebné pri užívaní rifampicínu a antikonvulzíva, ktoré menia metabolizmus hormónov.
Preto je veľmi dôležité rozpoznať hypotyreózu v čase, ktorá môže byť diagnostikovaná iba jedným ukazovateľom hormonálnej analýzy - TSH a vymenovať substitučnú liečbu..