Infekcia ľudského papilomavírusu je jednou z najbežnejších a sociálne významných ochorení na svete, pretože väčšina sexuálne aktívnej populácie má počas svojho života kontakt s ľudským papilomavírusom. Podľa moderných štúdií je frekvencia infekcie týmto vírusom vo vekovej skupine 16-29 rokov 45-81%. Prístup k manažmentu pacientov s infekciami genitálneho papilomavírusu a cervikálnych ochorení v práci gynekológa má veľký význam, pretože nesprávna taktika môže prispieť k progresii procesu, vzniku rôznych komplikácií a zníženiu kvality života pacienta..
V súčasnosti je známych asi 200 rôznych genotypov ľudského papilomavírusu (HPV), ktoré sa nachádzajú v tkanivách rôznych patologických útvarov ľudského tela, ale viac ako 40 druhov HPV sa deteguje hlavne v epiteliu anogenitálnej oblasti.
Je známe, že väčšina ľudí infikovaných infekciou ľudským papilomavírusom (PVI) je asymptomatická v prechodnej forme. Zároveň HPV-indukované zmeny v epiteliu majú prechodnú povahu av 70% prípadov sa rozdelia do 1 roka a 90% prípadov - do 2 rokov kvôli tvorbe vírusovo špecifickej bunkovej a humorálnej imunity. Avšak v niektorých prípadoch sa vírus nevylučuje, ale dlhodobo pretrváva v tkanive a v dôsledku toho patologická transformácia normálneho epitelu na dysplastický.
Nebezpečenstvo ľudského papilomavírusu
HPV môže mať produktívny alebo transformačný účinok na cieľové epiteliálne bunky. Výsledkom týchto procesov sú benígne papilómy a kondylómy kože a slizníc a dysplázia rôzneho stupňa závažnosti až po zhubné nádory..
Výskyt cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie je 10 krát väčší ako incidencia podobnej patológie v pošve alebo vulve. Je to spôsobené tým, že transformačná zóna krčka maternice má špecifické riziko karcinogenity pri PVI, pretože HPV je tropický pre bunky v stave metaplázie. Je dôležité poznamenať, že HPV vývojovo vyvinul rôzne spôsoby, ako "obísť" imunologický dohľad makroorganizmom, zatiaľ čo v niektorých prípadoch je zaznamenaná chronická rekurentná infekcia s možným malígnym procesom. Dlhodobá aktivácia expresie vírusových onkogénov iniciuje viacstupňový proces genetických a epigenetických porúch, ktoré prispievajú k progresii nádoru. Bolo preukázané, že infekcia ľudským papilomavírusom je hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice.
Štúdie ukazujú, že pre rozvoj rakoviny krčka maternice, okrem pretrvávania HPV v integrovanej forme, je potrebná prítomnosť kofaktorov:
- prítomnosť onkogénneho genotypu,
- kombinácia niekoľkých genotypov vírusu,
- významné vírusové zaťaženie,
- fajčenie,
- dlhodobé užívanie hormonálnych liekov,
- súbežné urogenitálne infekcie,
- zníženie nešpecifickej rezistencie organizmu,
- vplyv genetických faktorov.
Je pozoruhodné, že rakovina krčka maternice je druhou najčastejším rakovinou reprodukčných orgánov na svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa každoročne diagnostikuje približne 500 000 nových prípadov rakoviny krčka maternice na svete, z ktorých aspoň polovica končí smrťou. Dôležitým preventívnym opatrením pre karcinóm krčka maternice je včasná diagnostika a adekvátna liečba cervikálnych ochorení, primárne spojených s HPV.
Metódy diagnostiky ľudského papilomavírusu
Pri diagnostike HPV infekcie sa uprednostňuje použitie molekulárnych biologických metód na detekciu a identifikáciu HPV DNA. To umožňuje nielen identifikovať infekciu, ale aj zistiť, koľko genotypov sa prezentuje súčasne, čo je vírusová záťaž a tiež v akej forme je prítomný vírus - epizomálny alebo integrovaný. Podľa V.N. Prilepskaya et al. (2008, 2009), v 58% prípadov detekcie HPV u žien s rôznymi genitálnymi patológiami, existujú druhy vysokého rizika vzniku onkogénov.
V súčasnosti sa predpokladá, že diagnostika zameraná na predpovedanie patológie krčka maternice by mala byť založená na cytologickom skríningu podporovanom PCR diagnostikou ľudského papilomavírusu a zavedením špecifických molekulárnych markerov.
Taktika liečby pacientov s infekciou ľudským papilomavírusom
Prístup k manažmentu pacientov s PVI genitálií a ochorení maternicového maternice v praktickej práci gynekológa je veľmi dôležitý, pretože nesprávna taktika môže prispieť k progresii procesu, vzniku rôznych komplikácií, výskytu iatrogénnych stavov, významným materiálovým nákladom a zníženej kvalite života.
Stojí za zmienku, že doteraz neexistuje žiadna všeobecne akceptovaná norma na liečbu pacientov s infekciou súvisiacou s HPV v dôsledku mnohých kontroverzných otázok v tejto oblasti. Na liečenie abnormálne zmeneného cervikálneho epitelu, ako aj vagíny a vulvy sa navrhuje veľké množstvo metód, ale žiaden z nich nie je univerzálny a neobsahuje chyby vrátane pravdepodobnosti recidívy, vzniku anatomických a funkčných porúch orgánu a nepriaznivého účinku dymu obsahujúceho častíc po zničení infikovanej lézie na ošetrujúceho lekára.
Výber liečby chorôb spojených s HPV by mal byť založený na správne stanovenej diagnóze, morfológii, lokalizácii a veľkosti lézií, technických možnostiach lekára, preferenciách pacienta a jej reprodukčných plánoch, prítomnosti sprievodnej patológie atď..
V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok a možnosti liečby patológie krčka maternice ako základu pre prevenciu malígnych lézií na tomto mieste sa výrazne rozšírili. Treba poznamenať, že taktika riadenia pacientov sa vo všeobecnosti stala príjemnejšou. Z moderných technológií ničenia patologických procesov krčka maternice je argónová plazmatická koagulácia (AIC) jednou z najsľubnejších, účinnejších a najbezpečnejších metód.
Bohužiaľ nie je vždy možné dosiahnuť úplné vyliečenie pre PVI v súvislosti s týmto všeobecne akceptovaným cieľom terapie je odstrániť léziu skôr ako úplne vylúčiť patogén alebo skôr zastaviť jej izoláciu od lézií (vzhľadom na to, že diagnostická metodológia spočíva v štúdiu škrabacích buniek, z týchto zón). Je to spôsobené tým, že vírus nie je len v abnormálnom epiteli, ale aj v zdanlivo zdravých tkanivách okolo periférie zamerania. Z tohto hľadiska je vhodné zvážiť optimálnu liečbu komplexnej liečby, ktorá zahŕňa nielen lokálny účinok na patologicky zmenené tkanivá, ale aj nešpecifickú antivírusovú terapiu..
Okrem rôznych metód ničenia môže arzenál liečebných postupov zahŕňať antiseptiká, antibakteriálne a protivírusové liečivá, aby sa eliminoval zápalový proces cervixu a vagíny; hormonálne lieky - so sprievodným porušením funkcie vaječníkov, rovnako ako imunomodulátory.
Je známe, že základom akéhokoľvek chronického infekčno-zápalového procesu je jedna alebo druhá zmena imunitného systému, čo je jeden z dôvodov existencie tohto procesu, takže miestne a / alebo systémové použitie imunopreparácií môže byť v niektorých prípadoch použité ako alternatívne liečenie rozsiahlych lézií a / alebo rekurentných procesov, a to ako monoterapie, ako aj súčasti kombinovanej liečby.
Podľa O.A. Mynbayeva (2011) by najlepšou liečbou klinického prejavu HPV bolo použitie terapeutických vakcín, ktorých mechanizmus účinku je založený na blokovaní vírusových génov alebo proteínov potrebných na infekciu, pretrvávanie a reprodukciu HPV viriónov v epiteliálnych bunkách, zatiaľ čo aktivuje bunkovú imunitnú odpoveď, ktorá by eliminovali infikované epiteliálne bunky.
Na základe materiálov "Rakovina prsníka, 2015"