Thyrotoxikóza je život ohrozujúci syndróm, ktorý sa vyskytuje u pacientov s difúznym toxickým hlienom. Závažnosť tyreotoxikózy neovplyvňuje pravdepodobnosť tyreotoxickej krízy. Preto nie je možné pochybovať o pravdepodobnosti výskytu tyreotoxickej krízy..
Príčiny a faktory tyreotoxickej krízy
Najčastejšou príčinou tyreotoxickej krízy je strumektómia a rádioaktívna jódová terapia. Kríza je výsledkom hormonálneho uvoľnenia počas chirurgických zákrokov v kombinácii s inými účinkami stresu počas operácií..
Vývojové faktory pre tyreotoxickú krízu:
- Chirurgický zákrok alebo zranenie pri sprievodnej chorobe.
- Emocionálny stres, trauma.
- Vývoj infekčného procesu.
- Zaťaženie tela jódom (podanie kontrastných látok cez žilu na vykonanie röntgenového vyšetrenia).
- Intenzívna a hrubá palpácia štítnej žľazy.
- Radiačná terapia.
- Hypoglykémia a ketoacidóza na pozadí diabetes mellitus.
- Krvné zásobenie mozgového tkaniva.
- Tromboembolizmus pľúcnej artérie.
Rádioaktívny jód môže spôsobiť tyreotoxickú krízu, keď sa užíva bez toho, aby sa najprv vylúčila tyreotoxikóza..
Mechanizmus vývoja tyreotoxickej krízy. Fázy toku
V mechanizme vývoja tyreotoxickej krízy sú 3 odkazy..
- Hypertyreóza spojená s rôznymi faktormi:
- zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy ako hlavný faktor v rozvoji krízy;
- absolútne a relatívne zvýšenie hladiny voľného T4 po znížení väzbovej schopnosti plazmatických proteínov.
- Relatívna nedostatočnosť nadobličiek.
- Zvýšená aktivita sympatomadrenálneho systému.
Počas tyreotoxickej krízy existujú dve fázy:
- Subakút - obdobie od okamihu, keď sa prvé príznaky objavia narušeniu vedomia.
- Akútna (komatóza) sa rozvinie do 1-2 dní po nepriaznivom priebehu subakútnej fázy..
Možný smrteľný výsledok na pozadí akútneho zlyhania srdca, akútnej nedostatočnosti nadobličiek a zlyhania pečene.
Reakčné systémy na tyreotoxickú krízu. Príznaky krízy
Pri tyreotoxickej kríze je charakteristický veľmi rýchly nástup a akútny priebeh, najmä ak kríza nastane po úraze alebo operáciách na štítnej žľaze. Ale kríza na pozadí príjmu rádioaktívneho jódu začína pomalšie a nie je taká akútna..
Objektívne príznaky tyreotoxickej krízy:
- CNS lézie - pozoruje sa metabolická encefalopatia, ktorá sa prejavuje labilitou nálady, úzkosťou, zmätenosťou, vznikom psychózy a kómy.
- Gastrointestinálne prejavy - zvýšenie pečeňovej a difúznej bolesti v bruchu. Pečeň je ovplyvnená CHF a kongesciou. Ak sa objaví žltačka, okamžitá liečba by sa mala začať okamžite, pretože ide o zlé prognostické znamienko..
- Zvýšené potenie s hypertermiou bez príznakov infekcie je hlavným kľúčom pri diagnostikovaní tyreotoxickej krízy a priamou indikáciou na začiatok núdzovej liečby.
- Kardiovaskulárne lézie - príznaky CHF sa môžu objaviť na pozadí sínusovej tachykardie a fibrilácie predsiení aj u mladých ľudí, čo je považované za prvú identifikovanú patológiu kardiovaskulárnych ochorení.
Na začiatku krízového stavu sa pozoruje systolická arteriálna hypertenzia s vysokým pulzným tlakom. V dôsledku zvracania, hnačky a zvýšeného potenia sa objem cirkulujúcej krvi znižuje, čo vedie k rozvoju posturálnej hypotenzie a kolapsu. To je jedna z príčin úmrtia spôsobeného tyreotoxickou krízou..
"Chovanie" hormónov štítnej žľazy pri tyreotoxickej kríze. diagnostika
Pred začatím liečby sa odoberajú krvné testy pre biochémiu, kompletný krvný obraz a krvný test hormónov štítnej žľazy..
Vo všeobecnosti analýza krvi odhalila iba leukocytózu. V biochemickej analýze hyperglykémie krvi sa pozoruje bez prítomnosti cukrovky. Je to výsledok zvýšenej aktivity glykogenolýzy. Tiež sa vyskytuje výrazná hypocholesteroleémia, pokles protrombínového indexu a hladiny fibrinogénu, hypoproteinémia, hyperkalcémia. Zvyšuje sa aktivita transaminázy a alkalickej fosfatázy.
V hormonálnom prostredí sú zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, a to T3 a T4. U niektorých pacientov môže byť hladina T3 v normálnom rozmedzí, čo vyvoláva vývoj nízkeho T3 syndrómu..
Liečba tyreotoxickej krízy. Ciele a metódy korekcie krízového stavu
Núdzová liečba by mala začať okamžite po diagnostikovaní tyreotoxickej krízy a spočíva v metódach potlačenia syntézy nových hormónov, znižovaní sekrécie hormónov a periférnej konverzii tyroxínu a trijódtyronínu.
Metódy liečby tyreotoxickej krízy:
- Zablokovať syntézu hormónov štítnej žľazy použitím tiamazolu alebo propyltiouracilu.
- Na zníženie aktivity koloidnej proteolýzy a zabránenie uvoľňovania T4 a T3 v krvi je predpísaný uhličitan lítny alebo anorganický jód, ale až po podaní antityroidných liekov. Môžete použiť jódové lieky vo vnútri.
- Plasmaferéza alebo peritoneálna dialýza sa používa na zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. B-blokátory sa používajú ako symptomatická terapia na zníženie aktivity sympatorenálneho systému. Glukokortikosteroidy sa používajú na zmiernenie adrenálnej insuficiencie..
- Doplnenie straty tekutín a normalizácia telesnej teploty sú symptomatická terapia, ktorej účelom je eliminovať hypoxiu, dehydratáciu a hypertermiu pri tyreotoxickej kríze.
Na pozadí intenzívnej starostlivosti stavu zlepšuje v priebehu dňa. Aby sa zabránilo thyrotoxic dobu krízy potrebuje nájsť liečbe ochorení štítnej žľazy, aby upustila od plánovaného chirurgický zákrok u pacientov s dekompenzovanou tyreotoxikózou, vykonávať operáciu štítnej žľazy, iba ak je maximálna rýchlosť liekovú terapiu, rovnako ako liečba rádioaktívnym jódom mala venovať na pozadí kompenzácie tyreotoxikózy.