Obličkový absces je jednou z najnebezpečnejších urologických patológií. Tento stav ohrozuje pacienta s vážnymi, niekedy aj smrteľnými dôsledkami, ak diagnostikujete tento stav včas a nevykonávate účinnú liečbu. Obličkový absces je jednou z najčastejších komplikácií urolitiázy a hlavnou ťažkosťou pri odhalení tejto choroby v čase je to, že klinický obraz obličkového abscesu napodobňuje klinický obraz pyelonefritídy. Preto je potrebné dostatočné množstvo vedomostí o tomto stave a metódach jeho diagnózy a liečby pre každého praktického urológa..
Prečo sa môže objaviť absces obličiek
Obličkový absces je forma akútnej purulentnej pyelonefritídy. Ide o obmedzený purulentný zápal obličiek, ktorý sa vyznačuje tavením jeho tkanív a tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Často je tvorba obličkového abscesu dôsledkom prítomnosti kameňa v miske na obličkách alebo močovodu alebo chirurgického zákroku na obličkách na nefrolitiázu alebo jej komplikácie. Menej často sa tvorí obličkový absces ako sekundárna infekcia, keď sa infekčné činidlo hematogénne zavádza do obličiek z iných orgánov, v tomto prípade je poškodenie obličiek častejšie bilaterálne. Absces obličiek sa môže preniknúť do peri-obličkovej celulózy, systému pektoralizácie obličiek alebo do brušnej dutiny, čo môže viesť k vzniku závažných komplikácií až po vznik sepsy.
Ako rozpoznať absces obličiek: klinický obraz choroby
Príznaky obličkových abscesov sú veľmi podobné klinickému obrazu akútnej pyelonefritídy. Choroba začína akútne s prudkým nárastom telesnej teploty na hektické hodnoty a výskyt akútnej bolesti dolnej časti chrbta. Existuje zimnica, rýchle dýchanie a palpitácie, príznaky intoxikácie a veľká smäd. Pri bilaterálnych léziách obličiek prevažujú príznaky intoxikácie septického typu a prejavujú sa aj príznaky zlyhania pečene: ikterická skleróza a koža. Je pomerne ťažké odlíšiť absces obličiek od iných foriem pyelonefritídy, pretože jej klinický obraz nie je špecifický. Na diagnostiku používajte ďalšie diagnostické metódy.
Laboratórne a inštrumentálne metódy na diagnostiku obličkových abscesov
Výsledky laboratórnych štúdií pri obličkových abscesoch naznačujú prítomnosť zápalového procesu: v krvi sa pozoruje leukocytóza so zmenou vľavo od leukocytového vzorca, zvýšenie ESR a proteínov akútnej fázy. Analýza moču môže byť nezmenená alebo môže spôsobiť mierny nárast počtu bielkovín a baktérií. V prípade prevratu abscesu v obličkovej miske sa pozoruje pyúria - hnis do moču. Urografia prieskumu poskytuje informácie o hladkosti kontúry bedrového svalu a výčnelku vonkajšieho obrysu obličiek v mieste abscesu. Scintigrafia vizualizuje poruchu plnenia v zóne lokalizácie abscesov obličiek. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje obličkový absces vo forme zaobleného tvaru s rovnomerným obsahom a zníženou echogenicitou. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou obličkového abscesu je počítačová tomografia na pozadí vylučujúcej urografie: absces má vzhľad zóny zníženej akumulácie rádioaktívnej látky v obličkovom parenchýme.
Metódy liečby a prognóza obličkového abscesu
Konzervatívna liečba obličkových abscesov je neúčinná, pretože je nevyhnutné urýchlene odstrániť absces pred jej prelomom, aby sa predišlo vážnym život ohrozujúcim následkom. Na tento účel sa vykonáva chirurgický zákrok: dekapsulácia obličiek so širokým otvorením abscesu, liečba antiseptickým roztokom a odvodnenie dutiny abscesu a retroperitoneálneho priestoru. Ak dôjde k porušeniu odtoku moču, operácia je ukončená nefrostómom. V pooperačnom období sa pacient podrobuje intenzívnej antibakteriálnej a detoxifikačnej terapii. Prognóza pre pacienta je priaznivá: s včasnou diagnózou abscesu obličiek a účinnou chirurgickou liečbou obličiek dochádza k úplnej regenerácii..