Urogenitálne chlamýdiá sa dnes považujú za dosť vážny zdravotný a sociálny problém. Chlamýdie je infekčná choroba, ktorá sa v mnohých krajinách bohužiaľ rozšírila. Porušovateľom chlamýdií u dospelých je chlamýdiová infekcia, ktorá je podľa predbežného hodnotenia Svetovej zdravotníckej organizácie na druhom mieste medzi pohlavne prenosnými chorobami. Prvá pozícia v tomto zozname sa týkala infekcií trichomonas.
Podľa štatistík je na západných kontinentoch každoročne najmenej štyri milióny prípadov chlamýdiovej infekcie. V európskych krajinách (Nemecko, Spojené kráľovstvo) sa počet pacientov s chlamýdiami, ktorí vyhľadávajú lekársku starostlivosť, pohybuje okolo 10-13% všetkých návštev. Chlamydia u žien zapojených do prostitúcie sa vyskytuje v 20% prípadov. Na porovnanie treba poznamenať, že chlamýdiá u mužov, ktorí majú aktívny sexuálny život, sú oveľa menej časté - iba 1,5% prípadov. V ázijských krajinách, najmä v Pakistane, sa v 17% prípadov vyskytuje chlamydiálna infekcia u tehotných žien..
Treba poznamenať, že prvé informácie o chlamýdiách pochádza zo starovekého sveta. Choroba je spomenutá v záznamoch starovekých egyptských a starobylých čínskych lekárskych zbierok, ako aj v Starom zákone. Chlamýdie sa dnes považuje z medicínskeho hľadiska za chorobu novej generácie. Nie je to kvôli vzniku novej chlamýdiovej infekcie, ale skôr s novou úrovňou laboratórnej diagnostiky, vďaka čomu existujú rôzne výskumné metódy, čo znamená, že sa ľahšie rozpoznávajú chlamýdie a určuje ich patologickú úlohu..
Niekoľko slov o príčine chlamýdií
Chlamydie sa považujú za povinné intracelulárne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú rôzne patogénne procesy. Veľkosť chlamýdiovej bunky je dosť špecifická, čo neumožňuje klasifikovať tieto mikroorganizmy ako baktérie alebo vírusy. Chlamýdie zaujímajú strednú pozíciu. Chlamydiové bunky nie sú súčasťou bežnej ľudskej mikroflóry. Z tohto dôvodu je výskyt chlamýdií spojený s nástupom aktívneho infekčného procesu. Chýbanie klinických príznakov vo väčšine prípadov sa považuje za dočasnú rovnováhu moci medzi patogénnymi parazitmi a imunitnou obranou človeka. Vo svojej štruktúre sú chlamýdiá mierne podobné prokaryotom a vo forme pripomínajú malé gramnegatívne koky. Treba zdôrazniť, že chlamýdie nie sú jednoduché baktérie, ale povinné patogénne parazity s mierne odlišným reprodukčným cyklom. Tento cyklus spravidla zahŕňa dve formy existencie, ktoré sú nerovné v biologických a morfologických vlastnostiach. Teda retikulárne (počiatočné) a elementárne telieska sú izolované. Pretože chlamýdiové bunky nie sú schopné nezávisle produkovať energiu pre svoju životnú aktivitu z dôvodu nedostatku vlastných mitochondrií, mikroorganizmy sú nútené neustále sa vyvíjať kvôli energii ľudských buniek, ktoré infikovali. Elementárne telesá sú nositeľmi charakteristických druhových znakov, ktoré nemajú jasnú analógiu v bakteriálnom prostredí. Vzhľadom na skutočnosť, že základné elementy chlamýdií sú v metabolickom pláne neaktívne, antibiotiká prakticky nemajú ničivý účinok na ne. V cytoplazme citlivej (infikovanej) bunky tvoria patogénne mikroorganizmy takzvanú mikrokolóniu. V úlohe buniek citlivých na chlamýdie pôsobia spravidla leukocyty, makrofágy, epiteliálne bunky slizníc a monocyty. Základné telá, ktoré sú infikované bunkami fagocytované, sú obklopené špeciálnou membránou, do ktorej sa začne aktívna transformácia do retikulárnych telies. Pokiaľ ide o chlamýdiové retikulárne telieska, treba poznamenať, že sú niekoľkonásobne väčšie ako priemer elementárnych buniek a tiež sa líšia v zvýšenej metabolickej aktivite. Patogénne mikroorganizmy (chlamydia) sú citlivé na účinky ultrafialového žiarenia krátkych a dlhých vĺn a tiež netolerujú vysoké teploty. Napríklad pri teplote 37 stupňov po dobu 36 hodín (niekedy počas dňa) sa infekčný proces spôsobený chlamýdiami zastaví. A pri teplote 100 stupňov koncentrovaná suspenzia patogénnych parazitov je inaktivovaná len za jednu minútu. Pri teplote 20 stupňov sú urogenitálne kmene chlamýdií schopné udržiavať aktivitu v jednoduchej vode po dobu až piatich dní..
Spôsoby infekcie chlamydií
Infekcia chlamýdiami sa zvyčajne vyskytuje počas nechráneného sexu. V ohrození sú dospelí muži a ženy vo veku od dvadsiatich do štyridsiatich rokov. Je to spôsobené sexuálnou aktivitou. Iné spôsoby šírenia chlamýdiovej infekcie (napríklad prostredníctvom kontaminovaných infikovaných osobných vecí pacienta) nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo, ale neodporúča sa ich vypísať z účtu. V niektorých prípadoch existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie patogénnymi bunkami chlamýdií u detí (novorodencov) priamo pri narodení. Je to spôsobené prechodom chlamýdií cez infikovaný pôrodný kanál. Možný je aj prenatálny (intrauterinný) prenos..
Pri riešení otázok týkajúcich sa šírenia chlamýdiovej infekcie je potrebné poznamenať, že presné údaje sú vyjadrené iba v približných číslach, pretože pred rokom 1996 sa infekcie s chlamýdiami nepodliehali registrácii bez zlyhania. Táto choroba je však rozšírená. Ľudia, ktorí sú promiskuitní a často sexuálne aktívni, rovnako ako sociálne neočakávaní jednotlivci, ktorí zanedbávajú pravidlá osobnej hygieny a sexuálnej kultúry, sú pravdepodobne infikovaní..
Nebezpečenstvo chlamýdie je pomerne rozšírené, keďže epidemiologická povaha je už dnes. Toto je uľahčené nedostatkom ľudskej genetickej odolnosti proti chlamýdiovej infekcii. Je tiež zrejmé, že prenesená choroba neslúži ako základ pre vytvorenie silnej imunity voči reinfekcii. V rôznych prípadoch infekcie chlamýdiou nemá imunitná odpoveď na patogénne mikroorganizmy jasný algoritmus. Napríklad v lokalizovaných formách chlamýdií, keď je zápalový proces obmedzený, čo je uľahčené slabou imunogénnou aktivitou chlamýdií, je antigénna stimulácia prakticky nemožná. Napriek tomu, keď je infikovaný močový systém, ľudské telo vykazuje zvýšenú aktivitu, ktorá spočíva v spúšťaní mnohých mechanizmov humorálnej a bunkovej imunity..
Chlamýdiové dôsledky
Dôsledky chlamýdií môžu byť veľmi odlišné. U mužov, keď sú infikované chlamýdiami, je primárne ovplyvnená močová trubica. Infekčný proces sa ďalej prenáša na epididmiu, semenné vezikuly a prostatu. V niektorých prípadoch môže byť chlamydiálna uretritída sprevádzaná prostatitidou. Jeho príznaky sú pozorované u 46% všetkých prípadov infekcie. Spolu s chlamýdiovou prostatitidou sa často môže vyvinúť vesikulitída. Pri oneskorenej a nedostatočne dlhej liečbe sa môže vyvinúť chronická pyelonefritída..
Zápalový infekčný proces spôsobený chlamýdiami môže byť tiež charakterizovaný exacerbáciami, napríklad keď chlamýdiová infekcia prenikne z močového mechúra do renálnej panvy. V tomto prípade dochádza k narušeniu dynamiky močenia a stagnácie moču. Chlamýdie v urogenitálnom systéme môžu byť v niektorých prípadoch zodpovedné za pneumóniu, oftalmochlamidózu a iné ochorenia. Medicína tiež stanovila jasný vzťah chlamýdií so zhoršenou reprodukčnou funkciou u žien a mužov. U 30% mužov infikovaných chlamýdiami sa prejavuje oslabenie erekcie, predčasná ejakulácia a iné poruchy v genitálnej oblasti. Chlamydiové bunky sú schopné spoľahlivo zablokovať spermie, dosahujúc nielen maternicu a spôsobujú jej obštrukciu, ale tiež prenikajú do brušnej dutiny a vyvolávajú rôzne patológie vnútorných orgánov. Príčiny chlamýdií u žien sú celkom typické. Zvyčajne existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie chlamýdiami u žien, ktoré nekontrolujú svoj sexuálny život, čo umožňuje náhodné náhodné spojenie. U žien s chlamýdiovými ženami je v prvom rade ovplyvnená krčka maternice a potom existuje pravdepodobnosť vzostupnej infekcie, ktorá postihuje vaječníky, vajíčka, maternicu a peritoneum. Spolu s chlamydiovou infekciou je možné bakteriálnu vaginózu. U žien môže chlamydiová infekcia súčasne postihnúť močovú a cervikálnu cestu. Súčasne nemusia byť príznaky typické pre chlamýdiá. Úzka vagina (u nenarodených žien) a nízka vonkajšia močová trubica podporuje primárnu infekciu. Existuje tiež možnosť chlamýdií z cervixu v konečníku, čo spôsobuje chlamydiový proktitídu, ktorá sa často vyznačuje asymptomatickým priebehom. Zistite, že to môže byť len dôkladná štúdia, ktorá sa uchýlila k pomoci moderných laboratórnych metód..
Pravdepodobnosť vzniku ochorenia, ako je ureoplazmóza na pozadí chlamýdiovej infekcie, je pomerne vysoká. Chlamydie, ktoré sú aktívne u ženských urogenitálnych orgánov, môžu spôsobiť rôzne patologické stavy tehotenstva, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku chlamýdiovej infekcie u novorodencov, čo zase často vedie k pneumónii a konjunktivitíde. Aj na pozadí chlamýdií u dojčiat možno pozorovať zápal nosohltanu a stredného ucha. Dôsledky vnútromaternicovej chlamýdiovej infekcie (chlamýdie počas tehotenstva) sú pomerne závažné - môže dôjsť k predčasnému zničeniu amniotického močového mechúra, čo spôsobí narodenie predčasného dieťaťa, patologickú stratu hmotnosti a dokonca aj smrť plodu..
Oftalmohlamidóza, ktorá je spravidla podobná konjunktívnej konjunktivitíde, sa vyvíja v dôsledku prenosu chlamýdiovej infekcie z orgánov močovej sústavy do oblasti očí. To prispieva k zlyhaniu základných hygienických pravidiel. Niekedy, hoci len zriedka, je prenos z infikovanej osoby na zdravú osobu z očí do oka možný. V prípade urogenitálnych chlamýdií je vo väčšine prípadov charakterizovaná asymptomatickou formou, aj keď môžu existovať jasné prejavy ochorenia..
Čo sa týka toho, čo prispieva k intenzite reprodukcie chlamýdiovej infekcie, neexistuje konsenzus. Je známe, že niektoré hormonálne lieky, najmä steroidné liečivá, môžu podporovať aktívnu reprodukciu chlamýdií. Užívanie orálnej antikoncepcie zvyšuje frekvenciu sekrécií chlamýdiových buniek z cervikálneho kanála.
Priebeh choroby
Dôležitou podmienkou pre vývoj infekčného procesu je vstup a teda reprodukcia chlamýdiovej infekcie v epiteliálnych oblastiach sliznice urogenitálneho systému. Z toho vyplýva, že močové orgány slúžia ako vstupné brány pre chlamýdiovú infekciu. V interakcii s citlivými bunkami sa chlamýdiá správajú ako aktívni paraziti. Použitím svojej špecifickej aktivity, ktorá je zameraná proti lysozómom, chlamydia odzbrojuje najdôležitejší ochranný mechanizmus - fagocytózu. Patogénne mikroorganizmy teda vytvárajú prospešnú pôdu pre následnú reprodukciu priamo v cytoplazme ľudských buniek..
Aktívna reprodukcia prispieva k rozvoju patologického procesu, ktorý sa prejavuje na dynamike všeobecných a lokálnych ochranných reakcií. V miestach primárneho zamerania sa môže vyskytnúť hyperémia a edém a narušená integrita epiteliálnej vrstvy, čo má za následok hlbokú infiltráciu a zápalový exsudát. To všetko často vedie k vážnemu funkčnému poškodeniu. Dlhodobé chlamýdiové infekcie môžu často spôsobovať neplodnosť. Vedecké štúdie ukázali, že tretina mužov v ženatých (neplodných) pároch má skryté chlamýdiové infekcie. Chlamydie ponechané bez dozoru môžu spôsobiť vzostupné zápalové procesy u žien, ktoré postihujú panvové orgány. A u dospelých mužov môže nedostatok riadnej liečby viesť k orchiepididymitíde (zápalu semenníkov a príveskov), vezikulitíde a léziám prostaty..
Chlamýdiové príznaky
Klinický obraz chlamýdií sa líši napríklad od gonokokovej infekcie menej akútnym zápalom, neprítomnosti liečby a väčšej frekvencie rôznych komplikácií. Inkubačná doba pre chlamýdiovú infekciu sa môže meniť v priebehu jedného mesiaca (niekedy aj dlhšie). Snáď typický znak zápalového procesu počas infekcie infekciou chlamydiou je spravidla asymptomatický alebo asymptomatický stav. Napríklad u mužov je ťažká forma chlamýdií, ktorá je sprevádzaná hyperemia slizníc, hojné sekréty, bolesť a dysurické poruchy..
Známky chlamýdií u žien - a robia kazuistiku. Najčastejšie pozorovaný pomalý zápalový proces. Hlavnými príznakmi chlamýdií u mužov sú opuch hubiek močovej rúry, mierna hyperémia a slabý hnisavý hlienový výboj. Bolestivé pocity sú možné so vzostupným zápalovým procesom a celkovou léziou močovej trubice. U žien môže byť choroba charakterizovaná zvýšenou sekréciou, ako aj možnou bolesťou v dolnej časti brucha a pri močení. Často však príznaky chlamýdií u žien sú minimálne. Pri kolposkopii sa môže zistiť opuch sliznice a vakuolizácia epitelu. V oblasti vonkajšej osmy maternice sa niekedy vyskytuje malá červená koruna..
Okrem štandardných symptómov je často možné detegovať papuly, ktoré sú druhom zvýšenej sliznice. Takéto papulárne výčnelky obsahujú výtok bieleho šedivého sfarbenia a spravidla sú umiestnené na prednom okraji maternicového krčka maternice. Veľkosť papuliek sa môže meniť - od veľkosti obilia až po strednú veľkosť fazule. Rozšírené krvné cievy v submukóze, ktoré majú obzvlášť zreteľné obrysy okolo papule, môžu byť tiež detegované. Špeciálna analýza (Schillerov test) umožňuje identifikovať jód-negatívnu zónu v oblasti vstupu cervikálneho kanála.
Chlamýdiové ochorenia
Chronické, subakútne a perzistujúce formy sú najčastejšie urogenitálnou chlamýdiovou infekciou. Oveľa menej často dochádza k akútnym zápalovým procesom. Vo všeobecnosti je klinický obraz priamo závislý na topografii lézie, dočasnom období infekcie a závažnosti všeobecných a lokálnych ochranných reakcií tela. Spolu tieto faktory určujú rozmanitosť klinických prejavov..
Trvanie akútnej urogenitálnej chlamýdiózy spravidla neprekročí dva mesiace. Táto forma ochorenia je charakterizovaná výtokom purulentnej sliznice, akútnym nástupom zápalového procesu a výraznou abakocytózou. Avšak táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá. Chronická chlamydia sa vyznačuje asymptomatickou formou ochorenia a trvanie zápalového procesu je dlhšie ako dva mesiace. Klinické prejavy sa zvyčajne zhoršujú niekedy po výživovej provokácii - sexuálnom styku. Dysurické poruchy môžu byť prerušované a leukocytúria často nie je výrazná. Možnými komplikáciami chronických chlamýdií sú salpingo-ooforitída a prostatitida..
Chlamydiálna uretritída predstavuje asi 60% všetkých prípadov non-gonokokovej uretritídy. Najčastejšie sa chlamýdiová uretritída u mužskej populácie vyskytuje v chronickej forme, ale niekedy je možný akútny priebeh ochorenia. Často sú príznaky chlamýdiovej uretritídy zvýšené nutkanie na močenie, bolesť pri močení a vypúšťaní z močovej trubice. Niekedy môže byť bolesť v perineu, oblasti močopudu a anusu znepokojujúce. Niekedy sa objavuje bolesť v sakrálnych oblastiach, ako aj v bedrovej a dolnej končatine. Najtypickejší príznak chlamýdiovej uretritídy je purulentný, slizový alebo mukopurulantný výtok. Niekedy sa vyskytuje charakteristický výboj pri pohybech čriev alebo pri dlhodobej retencii moču..
Diagnóza chlamýdií
Dôležitú úlohu v boji proti chlamýdiám zohráva včasná a vysokokvalitná diagnostika. Stojí za zmienku, že diagnóza chlamýdií, vykonávaná v laboratórnych podmienkach, je dnes ťažká. Najbežnejšími diagnostickými metódami sú nepriama a priama imunofluorescencia, cytologické farbenie a metóda kultivácie, keď je patogén izolovaný v bunkovej kultúre. Zo sérologických metód je najpopulárnejšia RSK (reakcia fixácie komplementu). Ale tento test je charakterizovaný zníženou citlivosťou a jeho výsledky často poskytujú falošné pozitívne výsledky. V súčasnosti sa široko používa vzájomný investičný fond (metóda priamej imunofluorescencie) v spojení s použitím monoklonálnych protilátok. Táto diagnostická metóda sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou. Nevýhodou tohto testu na chlamýdie je potreba drahého zariadenia a neschopnosť určiť životaschopnosť chlamýdií. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča použitie metódy, ktorá identifikuje patogén v štruktúre buniek ošetrených metabolitmi na diagnostiku chlamýdiových lézií. Táto metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu. Môže sa tiež použiť pri určovaní účinnosti predpísanej terapie. Ale aj v tomto prípade niektoré faktory môžu znížiť pravdepodobnosť detekcie chlamydiovej infekcie v bunkovej kultúre. Takéto faktory zahŕňajú napríklad použitie rôznych liekov, najmä antibiotík..
Liečba chlamýdiami
Metódy a liečba urogenitálnych chlamýdií sú založené hlavne na použití antibiotík. Liečba chlamýdií u mužov však musí zohľadňovať biologické vlastnosti patogénu (chlamydia). Napríklad, tieto patogénne mikroorganizmy môžu mať v niektorých prípadoch vysoký tropizmus pre epiteliálne bunky a majú schopnosť pretrvávať v membránovo viazaných oblastiach epitelu. Z tohto hľadiska môžu mikroorganizmy zostať nedotknuté pri vymenovaní antibiotickej terapie. Zase to môže viesť k zlyhaniu liečby. Preto sa odporúča používať spolu s etiotropnými látkami aj patogénne lieky..
Najčastejšie pri liečení chlamýdií predpisujú lekári fluorochinolóny, tetracyklínové lieky a makrolidy. Treba poznamenať, že antibiotická liečba, ktorá sa uskutočňuje bez zohľadnenia charakteristík mikrobiálnej asociácie alebo etiologického činidla, často vedie k zmiznutiu klinických príznakov, ktoré často spôsobujú chyby mnohých lekárov. Je vhodnejšie predpísať antibiotiká spolu s imunoterapiou, a to ako v lôžkovej, tak i ambulantnej liečbe..
Nedávno moderná medicína široko využívala nové antibiotiká - tzv. Azalidy. Medzi tieto lieky patrí azitromycín (tablety), ktorý sa vyznačuje zvýšenou antibakteriálnou aktivitou. Tento prostriedok proti chlamýdiám je účinný proti gramnegatívnym mikroorganizmom a má tiež dlhú dobu izolácie. V niektorých prípadoch môžu rôzne vaginálne čapíky hrať významnú úlohu pri eradikácii chlamýdiovej infekcie. V niektorých prípadoch dokázala erytromycín svoju účinnosť, ktorá sa často používa pri liečbe chlamýdií u žien, najmä u tehotných žien..
Chlamýdiová profylaxia pozostáva z riadnej sexuálnej aktivity s použitím bariérovej antikoncepcie, ako aj včasnej (skorej) detekcii infekcie a adekvátnej liečby..
Na základe materiálov zo stránky simptom.org