Keď zraková ostrosť osoby klesá aj pri nosení okuliarov alebo šošoviek, objavujú sa podozrenia na keratokonus. Keratokonus nazýval dystrofické procesy v rohovke oka, čo viedlo k jeho kužeľovej deformácii a postupnému znižovaniu videnia. Súčasne je obraz objektov deformovaný, areoles a zdôrazňujú, dvojité videnie (monokulárna diplopia) a zakalenie rohovky. Detekcia keratokonu v oftalmológii sa pohybuje od 0,01 do 0,6%. Choroba rovnako postihuje ľudí oboch pohlaví a rôznych ras. Aké sú príčiny a mechanizmus vývoja keratokonu??
Čo spôsobuje vývoj keratokonu??
Prvé známky keratokonu sú zistené už v období dospievania alebo rannej dospievania. Niekedy sa keratokonus zistí po 25 rokoch. Progresia ochorenia vedie k zmene štruktúry a tvaru rohovky, stane sa tenšia a deformovaná ako kužeľ. Tieto zmeny vedú k rozvoju myopie a abnormálneho astigmatizmu. Keratokonus môže byť bilaterálny aj asymetrický..
Otázka príčin keratokonu zostáva kontroverzná dnes. Existuje niekoľko hypotéz - endokrinná, imunologická, dedičná a metabolická. Súčasné názory na príčiny keratokonu sú skôr náchylné k dedično-metabolickej teórii. Táto teória spája vývoj keratokonu s dedičnou fermentopatiou, ktorá sa často aktivuje počas reštrukturalizácie endokrinného systému..
Na pozadí šírenia korekcie zraku excimerovým laserom sa zvýšila frekvencia iatrogénnych keratoektázií, čo viedlo k následnému vývoju keratokonu.
Boli vykonané štúdie, ktoré potvrdzujú vzťah medzi vývojom keratokonu a takýchto ochorení:
- ekzém;
- mikrotraumy;
- bronchiálna astma;
- atopická dermatitída;
- senná nádcha;
- Addisonova choroba;
- užívanie kortikosteroidov;
- pigmentálna retinopatia;
- vírusová alebo traumatická konjunktivitída;
- vrodená amauróza Leber;
- Downov syndróm a Marfanov syndróm.
Aké procesy sa vyskytujú v rohovke počas keratokonu? Mechanizmus vývoja keratokonu
V prítomnosti keratokonu sa v rohovke zistí množstvo biochemických zmien, koncentrácia keratínového sulfátu sa znižuje, obsah kolagénu klesá, počet ne-proteínových štruktúr stúpa a celkový obsah proteínov klesá súčasne. Na pozadí nedostatočnosti inhibítorov proteínov a enzýmov sa zvyšuje želatinolytická a kolagenolytická aktivita. V rohovke sa začnú tvoriť deštruktívne aldehydy a ieroxynitrit spolu s poklesom antioxidačného systému..
Predpokladá sa, že degeneratívny proces rohovky začína v bazálnych bunkách rohovkového epitelu alebo v mieste jeho prechodu na stromu. Vzhľadom na slabosť rohovkového epitelu a stromy dochádza k zníženiu elasticity rohovky a jej tuhosti sa zvyšuje. To je sprevádzané pretrvávajúcim rozťahovaním a prítomnosťou deformácie v tvare kužeľa. Takto sa keratokonus vyvíja..
Klasifikácia keratokonu. Zmeny rohovky v rôznych štádiách keratokonu
Na základe vývojového mechanizmu sa izoluje primárny a sekundárny keratokonus. Sekundárny vo väčšine prípadov vyvolaný iatrogénnymi príčinami. Častejšie je keratokonus obojstranný. Podľa povahy toku môže byť progresívne a stacionárne. Samostatnou formou je akútny keratokonus..
Počas keratokonu sa rozlišujú 4 etapy:
- Stupeň 1 - charakterizovaný vývojom nepravidelného astigmatizmu, korigovaného valcovými šošovkami. V tejto fáze je zraková ostrosť v rozmedzí 1,0-0,5.
- Stupeň 2 - astigmatizmus je opravený, ale výraznejší. Vízia v rozsahu 0,4-0,1.
- Stupeň 3 - v tomto štádiu sa rohovka stáva tenkou a vypukne a zraková ostrosť je 0,12-0,02. Avšak len tvrdé kontaktné šošovky dokážu opraviť keratokonus..
- Stupeň 4 - rohovka sa stáva zakalená, dochádza k výraznej kónickej deformácii s ostrosťou zraku 0,02-0,01, ktorá nie je vhodná na korekciu.
Klinické príznaky a prejavy keratokonu, ako aj diagnostické metódy a aspekty liečby nájdete v nasledujúcom článku..