Veľmi vysoká naliehavosť problému pred cukrovkou je vysvetlená vysokou prevalenciou tohto ochorenia, významným rizikom vzniku cukrovky typu 2 a spojením s diabetickými komplikáciami. Preto by mal byť pre-diabetes rozpoznaný ako stav vyžadujúci aktívny zásah. Podľa odborníkov možno zabrániť vývoju diabetu typu 2 u ľudí s pre-diabetes tým, že sa zmení životný štýl, farmakologické intervencie a bariatrická chirurgia..
Podľa odborníkov Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) približne 6,9% dospelých pacientov má v súčasnosti diabetes mellitus (DM) u celkovej populácie. Do roku 2030 by sa tento počet mohol zvýšiť na 17%. V absolútnych číslach je výskyt cukrovky úžasný: 382 miliónov v roku 2013 a predpokladaný nárast na 0,5 miliardy v nasledujúcich 10-15 rokoch. Viac ako 90% prípadov ochorenia sa vyskytuje u diabetu typu 2, takže nie je prekvapujúce, že jeho prevencia sa považuje za jeden z najnaliehavejších úloh modernej zdravotnej starostlivosti. Z hľadiska hospodárskej účinnosti by sa hlavné snahy o prevenciu diabetu 2. typu mali zamerať na rizikové skupiny a predovšetkým na osoby s pre-diabetes. Čo sa myslí týmto pojmom a je tu potreba liečiť túto podmienku?
Aké je nebezpečenstvo prediabetes??
Prediabetóm sa nazýva patologický stav, ktorý predisponuje vývoju cukrovky typu 2 a je charakterizovaný strednými ukazovateľmi krvnej glukózy, ktoré prekračujú normu, ale nie sú dostatočne vysoké na diagnostiku cukrovky.
Výraz "pre-diabetes" spája dva patologické stavy, ktoré majú klinický význam podobný, ale majú klinický význam: zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno a zhoršená tolerancia glukózy (IGT), ktorá je charakterizovaná nadmerným zvýšením glykémie po stresovaní sacharidov. Niektorí jedinci môžu naraz vyskytnúť obe poruchy..
Naliehavosť problému prediabetes je spôsobená viacerými faktami naraz: najvyšším rizikom vzniku cukrovky typu 2, spojením s inými patologickými stavmi a významnou prevalenciou.
Súbežne s nárastom výskytu obezity vo svete sa zvyšuje výskyt diabetu 2. typu, ale aj jeho prediabetes. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Spojených štátoch v rokoch 2009-2012. približne 37% pacientov starších ako 20 rokov a viac ako 50% pacientov starších ako 65 rokov malo cukrovku (PHN a / alebo NTG). To znamená, že viac ako 85 miliónov ľudí s pre-diabetes žije iba v Spojených štátoch. Prevalencia NTG vo svete je približne 350 miliónov a do roku 2035 podľa odhadov expertov IDF môže dosiahnuť 470 miliónov.
Pre-diabetes je charakterizovaný veľmi vysokou ročnou mierou konverzie na diabetes (5-10%). Riziko vývoja cukrovky 2. typu u ľudí s PHN sa zvýšilo v priemere o 4,6-násobok v porovnaní s bežnou populáciou, u pacientov s NTG - 6,3-krát a za prítomnosti PHN a NTG - 12,1-krát.
Pozorovacie štúdie identifikovali spojenie medzi pre-diabetes a komplikáciami, ako je nefropatia, neuropatia, retinopatia a kardiovaskulárne ochorenia. Môžu byť zistené už v čase diagnózy diabetu 2. typu a dokonca u jedincov s PHN a / alebo NTG. Predpokladá sa, že tieto komplikácie môžu byť spôsobené nielen hyperglykémiou, ale aj inými faktormi spojenými s pre-diabetes a obezitou (inzulínová rezistencia, dyslipidémia atď.), Ktoré majú škodlivý účinok na vaskulárny endotel.
Mikroalbuminúria je klinicky významný marker mikrovaskulárnej lézie, ktorý sa vyskytuje dvakrát častejšie u pacientov s cukrovkou ako u pacientov s normálnymi hladinami glukózy v krvi..
Podľa štúdie NHANES sa u 17,7% prípadov vyskytuje chronická choroba obličiek u pacientov s pre-diabetesom v porovnaní s 10,6% prípadov u pacientov bez porúch metabolizmu uhľohydrátov. V štúdii MONICA bola prevalencia diabetickej polyneuropatie približne 2-krát vyššia u pacientov s PHN a IGT v porovnaní s pacientmi s normoglykémiou. Podobné údaje boli získané pri retinopatii..
Diagnóza prediabetiek
Vzhľadom na to, že pre-diabetes je hlavne asymptomatický stav, existuje potreba skríningu na identifikáciu jedincov s predklinickými poruchami metabolizmu uhľohydrátov. Čo by mal byť tento skríning - univerzálny alebo cielený??
V súčasnosti neexistuje dostatok dôkazov na podporu univerzálneho skríningu porúch metabolizmu uhľohydrátov (diabetes a prediabetes). Existuje dôvod predpokladať nedostatočne vysokú hospodársku účinnosť takýchto opatrení. Preto väčšina odborníkov v súčasnosti podporuje takzvaný cieľový skríning, ktorý sa uskutočňuje v rizikových skupinách.
Tieto skupiny sú určené prítomnosťou jedného alebo viacerých faktorov, ktoré zvyšujú riziko pre-diabetes a jeho progresiu v diabetu 2. typu, a to:
- pokročilý vek;
- sedavý životný štýl;
- nadváhou alebo obezitou;
- rodinná anamnéza diabetu;
- kardiovaskulárne choroby;
- metabolický syndróm;
- arteriálna hypertenzia;
- dyslipidémie;
- anamnéza gestačného diabetu alebo narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg;
- syndróm polycystických vaječníkov;
- užívanie antipsychotík alebo antidepresív;
- etnický pôvod;
- fetálne faktory (nedostatok potravy s nízkou pôrodnou hmotnosťou, predispozícia k "ekonomickému" fenotypu, intrauterinná hyperglykémia) atď..
Optimálna metóda diagnostikovania prediabetiek u rizikových ľudí sa môže považovať za PTTG, čo vám umožní súčasne posúdiť hladinu glukózy v krvi nalačno a glukózovej tolerancie. Ak existujú organizačné ťažkosti s vykonávaním CTG, potom je lepšie určiť HbA1c alebo len hladinu glukózy nalačno, než určiť niečo.
Účinnosť rôznych metód prevencie diabetu 2. typu u ľudí s pre-diabetes
Viaceré štúdie ukázali možnosť prevencie cukrovky typu 2 u ľudí s pre-diabetes pomocou modifikácie životného štýlu (strava a / alebo cvičenie), farmakoterapie a bariatrickej chirurgie.
Zmena životného štýlu s prediabetikami
Modifikácia životného štýlu v kontexte prevencie diabetu 2. typu sa chápe ako súlad pacienta s diétou a zvýšenou fyzickou aktivitou. Hlavným cieľom týchto aktivít je zníženie telesnej hmotnosti a následné zníženie vplyvu rizikových faktorov súvisiacich s obezitou. Prospešný účinok modifikácie životného štýlu na metabolizmus uhľohydrátov a zníženie rizika vzniku cukrovky typu 2 sa ukázali v niekoľkých rozsiahlych štúdiách..
Strata hmotnosti je najvýznamnejším príspevkom k prevencii diabetu 2. typu u ľudí s pre-diabetes. Treba však poznamenať, že štúdia Da Qing, ktorá zahŕňala okrem iného aj jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou, ukázala pozitívny účinok diéty a zvýšenej telesnej aktivity dokonca aj s miernym poklesom telesnej hmotnosti. Preto sa odporúča modifikácia životného štýlu v prítomnosti dysglykémie nielen v prítomnosti nadváhy alebo obezity..
Lekárske metódy pre diabetes
Diéta a zvyšujúca sa fyzická aktivita sú účinné pri prevencii cukrovky typu 2, ale sú spojené s nízkym súladom u väčšiny pacientov, najmä z dlhodobého hľadiska. Preto hľadanie účinných liekov na prevenciu diabetu typu 2 zostáva aktuálne. V súčasnosti táto schopnosť bola preukázaná niekoľkými triedami liekov znižujúcich hladinu glukózy a liekov na úbytok hmotnosti..
metformín. Pri použití metformínu ako činidla znižujúceho hladinu glukózy pre diabetes 2. typu sa zaznamenali jeho ďalšie priaznivé účinky, ako je strata hmotnosti a zlepšený profil krvných lipidov. Tieto účinky môžu byť užitočné pri cukrovke..
Podľa výsledkov metaanalýzy troch najväčších intervenčných štúdií používanie metformínu u pacientov s IGT znížilo riziko cukrovky typu 2 u ľudí s pre-diabetes o 45%.
glitazóny. Podobne ako metformín tieto lieky zvyšujú absorpciu a využitie glukózy v periférnych orgánoch a znižujú glukoneogenézu v pečeni, čím sa znižuje rezistencia na inzulín. V súčasnosti však glitazóny nemôžu byť napriek svojmu významnému preventívnemu účinku z bezpečnostných dôvodov odporúčané na použitie u pacientov s cukrovkou, pretože tieto lieky prispievajú k prírastku hmotnosti, majú hepatotoxicitu, zvyšujú výskyt kardiovaskulárnych komplikácií a prípadne rakovinu močového mechúra.
inhibítory α-glukozidáza. Lieky znižujúce hladinu cukru v tejto skupine, ako napríklad akarbóza a voglibóza, znižujú absorpciu glukózy v čreve a tým aj hladinu glukózy v krvi. Bohužiaľ, v skutočnej klinickej praxi, nežiaduce gastrointestinálne vedľajšie účinky inhibítorov α-glukozidázy sú pacientmi zle tolerované a stanú sa vážnou prekážkou ich rozsiahleho používania..
orlistat. Tento inhibítor gastrointestinálnej lipázy sa používa na liečbu obezity, pretože zabraňuje absorpcii tuku v potravinách (asi o 30%), čím výrazne znižuje celkovú energetickú hodnotu stravy..
inzulín. Dobrá kontrola glykémie dosiahnutá inzulínom glargínom zabraňuje pacientom s progresiou pred cukrovkou a diabetom 2. typu po dobu 5 rokov, pričom priemerný HbA1c sa udržuje na úrovni okolo 6,5%. Toto pozorovanie sa však môže považovať skôr za liečebný ako preventívny..
Agonisty peptidu-1 podobné glukagónu (aGPP-1). Tieto lieky znižujúce hladinu glukózy zvyšujú sekréciu inzulínu, glukagónu a potláčajú tvorbu glukózy v pečeni, spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka, znižujú chuť do jedla a tak prispievajú k zníženiu telesnej hmotnosti u ľudí s obezitou. Exenatid a liraglutid preukázali dlhodobú účinnosť pri udržaní úbytku hmotnosti u obéznych pacientov av experimentálnej práci preukázali schopnosť znížiť výskyt prediabetes a diabetes. Tento účinok je však potrebné potvrdiť v kontrolovaných randomizovaných klinických štúdiách..
Najčastejšie vedľajšie účinky tejto triedy liekov sú nauzea a vracanie, ktoré môžu výrazne znížiť adherenciu. Obmedzenie ich širokého klinického použitia je tiež spojené s pomerne vysokými nákladmi na tieto lieky a parenterálnym spôsobom podávania..
Inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 (IDPP-4). Hlavným mechanizmom účinku tejto triedy liekov je zvýšenie aktivity endogénneho GLP-1 zabránením jeho deštrukcie enzýmom DPP-4, ktorý zlepšuje glykemickú kontrolu u pacientov s diabetom 2. typu. Avšak ich ochranný účinok na riziko vzniku cukrovky 2. typu si stále vyžaduje štúdium.
Sekvestranty žlčových kyselín. Kolesovelem ukázali schopnosť zvýšiť citlivosť na inzulín a zlepšiť funkciu β-buniek u osôb s pre-diabetes a diabetu 2. typu. Ďalší výskum by mal preskúmať možnosť prevencie cukrovky 2. typu u ľudí s pre-diabetes s týmto liekom..
Nové lieky. Niektoré nové lieky môžu byť užitočné v budúcnosti s pre-diabetes. Najmä určité nádeje súvisia s novými liekmi na liečbu obezity - fentermínu, topiramátu, lorkserínu. Bromokriptín mesilát má tiež určitý potenciál na liečbu prediabetiek, ktorý reguláciou aktivity neurotransmiterov môže pomôcť zlepšiť kontrolu metabolizmu uhľohydrátov a lipidov..
Bariatrická chirurgia
Bariatrická chirurgia sa týka chirurgickej liečby obezity zameranej na zníženie spotreby živín (v dôsledku porušenia ich absorpcie a / alebo zníženia objemu príjmu potravy), po ktorom nasleduje normalizácia telesnej hmotnosti. Pretože morbidná obezita je vážnym rizikovým faktorom pre pre-diabetes a diabetes 2. typu, bariatrické intervencie sa správne považujú za účinnú metódu ich prevencie..
Praktické odporúčania pre pacientov s prediabetikou
V súčasnosti neexistujú jednotné klinické smernice pre liečbu pacientov s cukrovkou. Voľba potrebných zásahov by mala byť individuálna - berúc do úvahy pohlavie, vek, etnickú príslušnosť, kultúrne charakteristiky, sociálno-ekonomické postavenie, motiváciu pacienta a iné faktory..
Hlavná a najúspešnejšia stratégia prevencie diabetu 2. typu v súčasnosti mení životný štýl, vrátane diéty (výživa) a zvyšujúcej sa fyzickej aktivity..
Nutričné odporúčania pre pacientov s prediabetikou zahŕňajú: zníženie celkovej energetickej hodnoty stravy; obmedzenie ľahkých sacharidov a nasýtených tukov; znížená spotreba vysoko rafinovaných výrobkov; zvýšená spotreba ovocia, zeleniny, nerafinovaných obilnín s vysokým obsahom vlákniny; zahrnutie do stravy v dostatočnom množstve rastlinného oleja s nízkym obsahom nasýtených tukov (napríklad olivový olej), orechov, strukovín, mliečnych výrobkov a rýb (ako zdroj bielkovín).
Zvýšená fyzická aktivita zahŕňa najmenej 150 minút týždenne aeróbneho cvičenia s miernou intenzitou alebo 75 minút vysokej intenzity (napríklad 30 minút 5 krát týždenne alebo 50 minút 3 krát týždenne). Je potrebné začať s kratšími a ľahšími povolaniami a ich postupným zvyšovaním času a intenzity. Je tiež žiaduce vykonať výkonové anaeróbne zaťaženie s účasťou všetkých svalových skupín 2 alebo viackrát týždenne..
Zachovanie dlhodobého záväzku pacientov k činnostiam zameraným na zmeny životného štýlu je veľkou výzvou..
Na zvýšenie súladu umožňujú špeciálne vzdelávacie a sociálne programy s účasťou lekárov a psychológov. Účasť na podporných skupinách môže byť užitočná..
Drogová profylaxia diabetu typu 2 je stále predmetom štúdia. Najlepší pomer účinnosti a bezpečnosti ako farmakologickej metódy na prevenciu diabetu 2. typu u ľudí s pre-diabetes dnes ukázal metformín. Treba však mať na pamäti, že v našej krajine je jedinou oficiálne registrovanou indikáciou pre používanie tohto lieku diabetes typu 2. Iné lieky znižujúce hladinu glukózy nemajú optimálnu rovnováhu medzi účinnosťou a bezpečnosťou a / alebo dostatočnými dôkazmi, preto sa v súčasnosti nemôžu odporúčať na rozšírené klinické použitie ako prostriedok prevencie cukrovky 2. typu. U pacientov s nadváhou / obezitou a pre-diabetes sa môže zvážiť použitie orlistatu av prípade morbidnej obezity - vhodnosť bariatrickej intervencie.
Napokon je naliehavo potrebné podporiť zdravý životný štýl verejnosti a zvýšiť osobnú informovanosť ľudí o rizikách spojených s cukrovkou. Najdôležitejšia úloha pri riešení týchto problémov je určená praktickým lekárom..
Na základe materiálov http://health-ua.com/