Placenta previa je jednou z vážnych komplikácií tehotenstva, pri ktorej nie je možné prirodzený pôrod, a okrem toho existuje veľká šanca, že sa vyvinú komplikácie, v dôsledku ktorých sú plod a matka vystavené riziku smrti. V súvislosti s týmto takéto tehotenstvá sa vykonávajú s ohniskovou starostlivosťou, aby sa zabránilo nebezpečnému krvácaniu v dôsledku oddelenia podobnej abnormálne umiestnenej placenty. Ženy často musia dlhodobo zostať v nemocnici a sú stále pod dohľadom lekárov. Ale urobiť a porodiť zdravé dieťa je celkom možné. Je dôležité vedieť čo najviac o tejto patológii..
Placenta previa: čo to je?
V maternici len počas tehotenstva, s cieľom kŕmiť a rozvíjať plod, vzniká dočasný orgán - placenta. Rastie a vyvíja sa paralelne s plodom a po jeho narodení sa placenta spolu s membránami plodu oddelí od steny maternice. Z placenty, ktorá má dve strany - plodu a matku, sa pupočná šnúra odťahuje, je to želatínová šnúra spojovacia tkanina, vnútri ktorej prechádzajú cievy, cez ktoré preteká krv do plodu, prináša kyslík a živiny po celý život a odstraňuje oxid uhličitý a metabolické produkty.
Vo fyziologicky sa rozvíjajúcom tehotenstve sa placenta nachádza v oblasti dna maternice (smerujúca hore, hrudnej časti matky) alebo pozdĺž jej bočných stien. To je spôsobené tým, že tieto časti maternice sú silnejšie a sú bohatšie zásobované krvou, čo umožňuje plodu dobre sa rozvíjať a úplne bez nedostatku výživy a kyslíka.. Ak sa pri implantácii nachádza embryo v oblasti nižšieho segmentu, bližšie k maternici a placenta sa začala rozvíjať takým spôsobom, že počas vývoja úplne alebo čiastočne zablokovala výstup z maternice - hovorí o jeho prezentácii. Ide o komplikáciu tehotenstva, ktorá nielen porušuje výživu plodu, pretože steny maternice v tejto časti nie sú také silné, ale tiež sa stávajú prekážkou prirodzeného narodenia dieťaťa, výstup z maternice je zablokovaný placentou, ktorá sa nikdy nemôže narodiť pred dieťaťom. Ak sa začne odlúčovať a odchádza počas pôrodu, ohrozuje krvácanie a smrť matky a plodu..
Klasifikačné typy prezentácie sú možné
Táto patológia tehotenstva má niekoľko klasifikácií, ale najčastejšie používané možnosti sú:
- Úplné previa, Toto je miesto placenty, ktoré úplne blokuje vnútorné hrdlo maternice (diera, cez ktorú sa narodilo dieťa). Týmto usporiadaním sa placenta so svojimi lalokmi pohybuje od jednej steny k druhej a visí nad maternicovým hrdlom. V tomto prípade fetálne membrány nie sú určené pôrodníckou skúškou.
- neúplná placenta previa, alebo čiastočne. Vďaka nej nie je placenta úplne umiestnená nad hrdlo maternice, čiastočne ju blokuje.
V tomto type prezentácie sú dve možnosti:
- Bočná previa, s ním jeden alebo dva laloky placentárneho prenosu do maternicového hrdla sa stanovia fetálne membrány s ich typickou drsnosťou.
- Okrajová prezentácia, v ktorom je oblasť placenty umiestnená v oblasti vnútorného hrdla maternice, ale neopúšťa svoje hranice (to znamená, že otvor je len čiastočne uzavretý).
Nízka placenta: funkcie
Ide o špeciálnu možnosť, ktorá je blízko placenty previa, ale nie tak kritická nízka placentácia. To dokonca ani čiastočne nepokrýva maternicové hrdlo zvnútra, ale placenta je umiestnená kriticky nízka do oblasti hrdla, menej ako 5 cm od vnútorného hrdla v treťom trimestri gravidity a menej ako 70 mm od vnútorného hrdla, pokiaľ ide o do 26 týždňov tehotenstva.
Venujte pozornosťPokiaľ ide o nízku placentáciu počas tehotenstva, lekári vo svojich prognózach podporujú viac, najmä ak sú zistené v počiatočných štádiách. Pri krvácaní sa zriedka vyskytuje život ohrozujúci plod a matka a placenta na pozadí vývoja tehotenstva má tendenciu migrovať, pohybovať nahor vďaka rastu maternice a rozťahovaniu jej vlákien.
Z tohto dôvodu je s rastúcim časom možné a rozšírenie medzery medzi ústami maternice a okrajom placenty. Zvyčajne stúpa, v dôsledku čoho sa stav nízkej placentácie eliminuje do konca tehotenstva, a preto všetky komplikácie spojené s placentou previa a okrajovou polohou placenty zmiznú.. S nízkou placentáciou je pôrod celkom možný prirodzeným spôsobom..
Prečo je placenta nesprávna?
Obvykle pre takúto komplikáciu musia existovať určité predpoklady a je zrejmé, že takáto patológia je typická pre opakované tehotenstvo a pôrod. V primiparách je táto komplikácia zriedkavá.
Je dôležitéHlavnými faktormi, ktoré môžu ovplyvniť atypickú polohu placenty, môžu byť zmeny v endometriu v dôsledku rôznych organických príčin (štrukturálne problémy).
Patria k nim zápalové procesy v maternici v dôsledku infekcií, opakovaných chirurgických zákrokov a potratov, cisársky rez. Opustené drsné jazvy na maternici, zákroky na odstránenie fibroidov, ako aj po opakovaných a komplikáciách pri narodení dieťaťa. Okrem vyššie uvedeného môže byť dôležité aj:
- Nezmenené maternicové fibroidy s významnou veľkosťou na dne a stenách
- Endometrióza, patológia, pri ktorej sa vytvára endometrium na atypických miestach
- Infantilizmus s negatívnym vývojom maternice alebo s vývojovými poruchami (sedlovitý, s priečkami, s dvoma rohmi)
- Viacnásobné tehotenstvo
- Zápalové procesy v krčku maternice, anatomické poruchy z predchádzajúcich pôrodov
- Prítomnosť ismicko-cervikálnej insuficiencie (krčka maternice je slabá a nemôže udržať plod).
Vplyv samotného embrya počas implantačného obdobia sa odhalil aj s uvoľňovaním špeciálnych látok.. Keď teda plod vstúpi do maternice z maternicovej trubice, implantuje sa na miesto, kde je najbohatšia obehová sieť a podmienky vývoja sú optimálne. Počas implantácie im boli pridelené špeciálne proteolytické enzýmy, ktoré rozpúšťajú endometrium a ponoria ho do hrúbky. Ak sa tento proces spomalí, potom v oblasti dna maternice embryo nemôže pripevniť a posúvať sa bližšie k cerviku a len tam má čas na konsolidáciu, neskôr tvorí placentu okolo seba, čo zablokuje výstup z maternice v priebehu rastu..
Hlavné príznaky previa
Venujte pozornosťVlastne pred vznikom komplikácií sa taká patológia tehotenstva nezjavuje. Nedáva bolesť, indispozíciu alebo problémy s rastom brucha..
Najčastejšou a typickou manifestáciou, ktorá je tiež komplikáciou tehotenstva, je recidivujúce krvácanie.. Vyskytne sa krvácanie alebo krvácanie, mazadlo môže byť v rôznych časoch, od najskorších. V mnohých ohľadoch je to determinované lokalizáciou vajíčka a stupňom prezentácie. Najčastejšie sa opakujú krvácanie z druhej polovice, keď placenta a maternica aktívne rastú a plod už tlačí na steny a oblasť placenty. V posledných týždňoch, keď sa tréningové boje zvyšujú, zvyčajne dochádza k zvýšeniu intenzity krvácania..
Hlavným dôvodom vzniku krvi na spodnej bielizni s predbežnou prezentáciou je oddelenie jednotlivých oblastí placenty nad maternicovým hrdlom, pretože endometrium je schopné aktívne a silné kontrakcie, ale placenta nie je. Placenta tiež nemá čas rozťahovať sa po stenách maternice v priebehu tehotenstva a v oblasti najväčšieho napätia a napätia sa odfarbí zo steny maternice, vystavuje krvné cievy.
Je dôležitéVzhľadom na skutočnosť, že do konca tehotenstva sú najnižšie segmenty maternice, je tiež jasné, prečo by normálna placenta mala byť na dne alebo na strane maternice - je menšia kontraktilita a elasticita tkanív.
Predpozícia sa nemusí prejaviť pred pôrodom, ale s nástupom aktívnych, opakujúcich sa kontrakcií maternice sa placenta začína odlupovať, vytvára krvácanie ohrozujúce život a tvorbu hematómov medzi sebou a stenou maternice, ktorá ohrozuje zadržiavanie plodu. na táto žena necíti žiadnu bolesť, placenta nemá receptory bolesti, rovnako ako endometrium, ich oddelenie je neviditeľné pre ženy, iba krv na bielizeň a progresívna nevoľnosť spôsobená stratou krvi sú viditeľné.
Venujte pozornosťKrv stráca nielen matku, ale aj plod, a navyše vďaka zostávajúcim oblastiam priloženej placenty stráca nedostatok kyslíka, čo vedie k akútnej hypoxii a asfyxii, ak je exfoliovaná viac ako polovica oblasti..
Charakteristiky krvácania: provokatéri a príznaky
Ako faktory vyvolávajúce kontrakcie maternice s podobnou anomáliou v mieste placenty sa môžu vyskytnúť rôzne faktory - fyzická námaha, intimita, ostrý záchvat kašľa na pozadí chladu, vyšetrenie lekárom na stoličke, zápcha s nárastom intraabdominálneho tlaku počas napínania, horúceho kúpeľa alebo pri návšteve sauny.
Existujú určité rozdiely vo vývoji krvácania na pozadí úplnej a čiastočnej prezentácie, ktorú by mal spomenúť lekár a najteplovanejšia žena:
Ak je to kompletná prezentácia:
Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí úplného zdravia, a to aj bez vplyvu provokačných faktorov a akýchkoľvek subjektívne nepríjemných, obzvlášť bolestivých pocitov. Zároveň je bohatá a v krátkom čase môže viesť k veľkej strate krvi a ohrozeniu života. Môže sa tiež samovoľne zastaviť, ale po určitej dobe sa znova začne. Alebo môže mať navyše podobu krvavého výtoku a slabého objemu, ale objavuje sa pravidelne. V posledných týždňoch gravidity môže krvácanie pokračovať alebo prudko stúpa intenzitou..
Ak ide o neúplnú prezentáciu:
Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje na konci obdobia tehotenstva, alebo začína tesne pred nástupom pôrodu, pretože sa zintenzívnia falošné kontrakcie alebo keď sa stanú skutočnými.. Sila krvácania závisí od objemu oddeleného miesta placenty, čím je väčšie množstvo tkanív oddelených od steny maternice, tým väčšia je strata krvi. Neexistuje bolesť alebo nepohodlie v pohlavných orgánoch a dolnom bruchu..
Súčasne často opakované krvácanie, ktoré je typické pre prezentáciu, vo väčšine prípadov vedie k vzniku post-hemoragických foriem anémie (vyplývajúcich zo straty krvi), pri krvných testoch vedú k poklesu hemoglobínu a hematokritu paralelne so znížením objemu červených krviniek.
Čo komplikuje placentu previa
Na pozadí prevy tehotenstva často komplikujú iné patológie. K nim patrí hrozba prerušenia, ktorá je spôsobená rovnakými faktormi ako samotná previa. Často, na pozadí prezentácie, najmä ak je úplné, vzniká predčasná práca s narodením dieťaťa rôzneho stupňa nedonosenia.
Tehotné matky s prevy často majú hypotóniu tehotných žien, je to typické pre 35% prípadov, čo je spojené s anemizáciou tela a zmenami vaskulárneho tónu. Aby sa zabránilo všetkým možným komplikáciám a krvácaniu, pri riadení tehotných žien v nemocnici sú predpísané lieky na zníženie maternicového tónu a zníženie excitability a kontraktility svalov.
Typické pre takéto tehotné ženy a preeklampsiu - komplikácia druhej polovice tehotenstva, pri ktorej sa zvyšuje tlak, vyvíja edém a proteín sa objavuje v moči. Vedie k dramatickým poruchám uteroplacentárnej cirkulácie, čo vedie k hypertenzii a opuchu, ako aj poškodeniu funkcie obličiek, čo spôsobuje masívne straty proteínov. Prezentácia a preeklampsia sa navzájom zhoršujú a zhoršujú priebeh tehotenstva..
Venujte pozornosťKvôli rozpadu fungovania orgánov a systémov preeklampsia dramaticky narušuje koagulačnú funkciu krvi, čo vedie k recidívam krvácania, ktoré sa výrazne zhoršujú v dôsledku toho, že trombóza sa nevyskytuje u malých ciev.
Rovnako placenta previa ohrozuje nedostatok placenty z hľadiska dodávania kyslíka a živín na plod, čo vedie k jeho oneskoreniu v hmote a raste a vedie k vzniku IUGR (syndróm detskej nedostatočnosti v maternici). Časť placenty, ktorá sa odlupuje od krvácania, je odpojená od funkcie a nemôže sa aktívne podieľať na výmene a výžive plodu. Po tomto oddelení sa táto časť placenty nezvyšuje, zvyčajne vzniká hematóm, ktorý zabraňuje obnoveniu integrity placentárneho miesta..
Ak existuje placenta previa, pozícia plodu tiež trpí, často sa stáva priečnym alebo šikmým, čo je nepriaznivé pre jeho vývoj a vedie k tomu, že počas jeho pohybov je maternica ešte viac roztiahnutá, čo vytvára predpoklady pre placentárne prerušenie a krvácanie. Pri pôrode to nebude prekážkou vzhľadom na skutočnosť, že tieto nemôžu byť prirodzené, av cisárskom rezorte budú lekári zohľadňovať pozíciu plodu.
Ako sa diagnostikuje táto anomália??
V skutočnosti diagnóza placentárnej prezentácie v modernej pôrodníctve nemá. Po prvé, typické budú sťažnosti očakávanej matky o obnovení krvácania alebo spochybnenia.. Krvácanie, ktoré sa zvyčajne opakuje od stredu gestačného obdobia, vytvára predpoklad plnej prezentácie, to znamená, že abnormálne umiestnená placenta na celom obvode faryngu maternice je uzavretá. Ak sa krvácanie vyskytne v posledných týždňoch tehotenstva alebo už v počiatočnom štádiu pôrodu, ide o čiastočnú prezentáciu, abnormálne ležíca placenta len čiastočne blokuje výstup..
Ak sa zistí krvácanie, lekár by mal starostlivo preskúmať ženu na stoličke, posúdiť vaginálne steny so stavom krčka maternice na úkor zrkadiel, odstrániť traumatické alebo iné príčiny krvácania. Pri takomto vaginálnom vyšetrení očakávaných matiek sú jasne definované príznaky abnormálne umiestnenej placenty. Takéto techniky však môžu zvýšiť krvácanie alebo môžu spôsobiť ďalšie komplikácie..
Preto je dnes vedúci, s najviac informatívnym pri vykonávaní takejto diagnózy, ultrazvuk. Posúdi polohu, spolu s celkovou veľkosťou placenty, jej štruktúrou a detekciou krvavých zhlukov medzi ňou a stenami maternice. Na úkor ultrazvukového skenovania sa ukáže, či je previa úplná alebo či sa len časť placentárneho miesta prekrýva hrdlo (čo je neúplné). Pri vyšetrovaní placenty, keď je podozrenie na stav prezentácie, je dôležité určiť oblasť placenty s presnou veľkosťou defektu (delaminovaná oblasť), stupeň narušenia prietoku krvi v cievkach plodu a pupočníka. Aj v dynamike je možné odhadnúť migráciu placenty až do 34 týždňov, kedy môže stále zmeniť svoju polohu v dôsledku rastu segmentu dolnej časti maternice.
Ultrazvukové funkcie- diagnostika placenty previa
Keď sa v štúdii na základe údajov o ultrazvukovom vyšetrení stanoví prezentácia (a navyše je úplná), je prísne zakázané používať vaginálne vyšetrenia, aby sa nevyvolalo krvácanie. Keď je iba čiastočná prezentácia, kritériom je dĺžka medzery od okraja placenty po otvor tvoriaci vnútorný otvor.. Ak je 50 mm alebo menej, ide o nízko položenú placentu. Keď sa v oblasti vnútorného hrdla nachádza placentárne tkanivo, je to prezentácia. Od okamihu druhého a potom tretieho trimestra gravidity do obdobia 28. týždňa sa pozícia placenty posúdi meraním medzery od vnútorných okrajov ústnej dutiny do placentárneho tkaniva, ktorá sa porovnáva s priemerom hlavy dieťaťa.
Ak je zistená abnormálna poloha placenty, je dynamicky monitorovaná podľa ultrazvukového vyšetrenia až do 34 týždňov tehotenstva., keď placenta nadobudne svoju konečnú pozíciu. Ak chcete hodnotiť dynamiku správania aspoň troch štúdií v termíne 16. týždňa, potom v 25 týždňoch a 35 týždňoch.
Odporúča sa, aby bol ultrazvuk vykonaný s prázdnym močovým mechúrom, aby bolo lepšie vidieť polohu maternice a placenty. Navyše je možné určiť hematóm pod placentárnym miestom a stenou maternice kvôli ultrazvukovému vyšetreniu (ak je už zistené, že existuje prezentácia). Pri takomto hematóme sa krvácanie nevyskytuje vždy, a nie všetky mamičky, a nevytvára sa krv z dutiny maternice.. Ak oddelenie nie je väčšie ako 25% plochy, život plodu nemusí byť ohrozený, ale ak sa zvýši na jednu tretinu alebo viac, plod môže zomrieť z intrauterinnej akútnej hypoxie.
Ako je tehotenstvo s týmto problémom
V každej situácii bude pôrodník-gynekológ individuálne vybrať taktiku tehotenstva, založenú na tom, ako často dôjde k krvácaniu a ako sa vyjadruje, Koľko žien stráca krv a aké sú komplikácie a stupeň anémie. Ak sa na začiatku tehotenstva nevyskytne krvácanie (až do polovice termínu), žena môže byť doma, lekárom klinickej ordinácie je dodržiavaná dodržiavaním špeciálneho denného režimu a odstránením akýchkoľvek faktorov provokatéri. Akákoľvek záťaž, stres a prísny zákaz intimity sú obmedzené. Ak chcete dosiahnuť gestačný vek 24 týždňov alebo dlhšie, je potrebné sledovanie pacientov, a to aj vtedy, ak je zdravotný stav výborný a nie sú žiadne krvácanie a žiadne sťažnosti.. Podporná liečba a liečba všetkých sprievodných porúch sa vykonáva s cieľom dosiahnuť tehotenstvo v predpísanom časovom rámci v 37-38 týždňoch.. To je prípustné pri vzácnom a nepohyblivom krvácaní v normálnom všeobecnom stave samotnej ženy na pozadí úplne normálneho vývoja plodu..
Aj keď krvácanie bolo raz a potom všetko s tehotenstvom je dobré, po 24 týždňoch nie je prepustená z nemocnice až do narodenia dieťaťa..
Ak stav spôsobuje strach, potom v podmienkach klinickej ordinácie pre tehotné ženy sa uvádza osobitný liečebný režim:
- Dodržiavanie odpočinku v posteli je takmer vždy
- podávanie liekov, ktoré zmierňujú excitabilitu a kontraktilnú aktivitu myometria
- Liečba anémie v dôsledku vymedzenia liekov obsahujúcich železo s ťažkou, nevyriešenou stratou krvi - použitie roztokov nahradzujúcich krv a divokosti,
- Korekcia uteroplacentálnej nedostatočnosti.
Keď je v nemocnici tehotenstvo úplné do obdobia 37 týždňov alebo dlhšie, ale placenta previa sa zachová, na základe doterajšej situácie sa plánuje dodávka a začnú sa prípravy na operáciu..
Ako je práca: operácia alebo nie?
Bezpodmienečná indikácia cisárskeho rezu vykonaná ako plánovaná operácia je úplná placenta previa. Ako by žena nechcela, pôrod je fyzicky nemožný prirodzeným spôsobom, pretože placenta blokuje výstup z maternice, exfoliuje pred narodením plodu a vedie k jeho akútnej zaduseniu a smrti v maternici. Navyše placenta neposkytne prezentujúcu časť plodu - hlavu alebo hýždeň, vloženú do panvy. Keď sa maternica zmenšuje, oddelenie placenty sa odohráva progresívnym tempom, z ktorého môže matka zomrieť aj na stratu krvi pri pôrode.
Na pozadí neúplnej prezentácie a ak existujú komplikácie v podobe panvového zobrazenia, nesprávna poloha plodu v maternici, zjazvenie po operatívnom podaní skôr alebo s viacerými plodmi, vek ženy po 30 rokoch a úzka panva, prítomnosť polyhydramnios tiež vykonáva cisársky rez ako plánovanú operáciu. Ak nie sú žiadne komplikácie v dôsledku neúplnej prezentácie, nedochádza k krvácaniu a rovnomernému vyprázdňovaniu, lekár čaká na okamih začiatku intenzívnej práce, pri vykonaní amniotómie (otvára obal močového mechúra). Ak sa po otvorení krvácania (čo znamená prerušenie placenty), vykoná sa núdzový cisársky rez..
Ak sa krvácanie otvorí s neúplnou prezentáciou pred začiatkom aktívnej pracovnej aktivity, dôjde k prasknutiu membrán plodu. Pri tomto postupe môže klesajúca hlava plodu v panvovej oblasti tlačiť okraj placenty v oblasti exfoliácie a zastaviť krvácanie. V situácii, keď sa krvácanie neznižuje alebo neexistuje žiadny znak zrelosti krčka maternice, lekári rozhodnú - to sa deje. núdzový cisársky rez. Ak je krk zrelý a krvácanie nie je viac, uprednostňuje sa doručenie drobkov cez prirodzený pôrodný kanál.
Aké sú komplikácie tehotných žien alebo žien v práci??
Takáto tehotenská komplikácia je nebezpečná tak počas tehotenstva, ako aj na začiatku pôrodu a po jej ukončení. tak, počas tehotenstva hrozba potratu a hypoxie plodu, syndróm IUGR a smrť dieťaťa, krvácanie. Navyše, často s prezentáciou placenty je tiež možné jeho husté pripojenie a zvýšenie placenty, ktoré hrozí komplikáciami v treťom štádiu pôrodu, keď sa placenta oddelí od maternicových stien. Ak sa neoddelí, aby sa zachránil život matky, je potrebné ísť na operáciu na vylúčenie maternice (odstránenie z ligácie cievy).
Najčastejšou komplikáciou je krvácanie, ktoré začína v tehotenstve as nástupom intenzívnej práce, keď sa zvyšuje práca. V tomto prípade sa lekári uchyľujú, s čiastočnou prezentáciou na otvorenie membrán ako pokus o odstránenie odlúčenia.. S cieľom znížiť riziko takýchto ochorení si lekári v 80% prípadov vyberú plánovanú cisársky rez do doručenia.
Je možné porodiť s placentou previa
Prirodzene je možné porodiť s nízkou placentáciou a čiastočnou prezentáciou, ak je dieťa nad hlavou a práca je aktívna, cervix je zrelé a po otvorení močového mechúra nie je krvácanie. Okrem krvácania, slabosť pracovných síl a hypoxia plodu, ktorá sa na tomto pozadí vyvíja, môžu byť komplikáciami takéhoto pôrodu..
Je dôležitéPri riadení pôrodov prirodzeným spôsobom, neustáleho monitorovania plodu CTG a spôsobu, akým sú potrebné materské kontrakty. Žena strávi prvé obdobie pôrodu senzormi na bruchu, ktoré zaznamenávajú maternicovú aktivitu a kontrakcie a proti nim zmenu fetálneho srdcového tepu. Známky komplikácií podľa údajov z monitorovania - dôvodom pre okamžitú núdzovú resekciu cisárskym rezom.
Po prirodzenom pôrode môže krvácanie pokračovať s účinkom narušenia procesu oddeľovania placenty, pretože sa nachádza v dolnej maternici, ktorá sa zhoršuje. Možno budete potrebovať zavedenie ženy v anestézii a manuálne oddelenie placenty. Veľká krvná strata sa môže vyskytnúť v dôsledku nízkeho množstva maternice a poškodenia choroidálneho plexu v oblasti krčka maternice s atypickým umiestnením placenty, ktorá sa exfolia na veľkej ploche..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár