Zatažená bradavka je abnormálny vývoj mliečnych žliaz, ktorý postihuje 10% žien po celom svete. Antoine Paraskevas a Ibaa Sabri predstavili jednoduchú chirurgickú techniku na opravu zasunutej bradavky, ktorá účinne a rýchlo zbaví tohto nežiaduceho účinku..
Dr. Antoine Paraskevas
plastický chirurg,
Člen Francúzskej asociácie pre plasty
a estetická chirurgia (SOF.CPRE),
autor mnohých vedeckých publikácií,
vedecký riaditeľ medzinárodných kongresov
na estetickú a plastickú chirurgiu
Podstata patológie
Zatažená bradavka je relatívne bežný špeciálny typ patológie charakterizovaný krátkymi laktitérnymi kanálikmi, peridaktálnou fibrózou a nedostatočným množstvom mäkkého tkaniva pod základňou bradavky. Táto patológia môže byť vrodená alebo získaná a vyskytuje sa u približne 10% ženskej populácie [1]. Vrodené invertované bradavky sú bežnejšie ako získané.
Príčinou deformácie bradaviek môže byť infekčné ochorenie s léziou prsníka, karcinómom, operáciou prsníka alebo makromasťou [2, 3]. Zrazené bradavky môžu spôsobiť určité fyziologické problémy, ako aj problémy s dojčením a hygienou. Nedostatočná hygiena prsníkov môže viesť k viacerým zápalom bradaviek [2].
Existuje niekoľko techník zameraných na opravu zasunutého bradavky. Väčšina techník opísaných v literatúre pozostáva z použitia stehov, chrupavkových alebo šlachových štepov, komerčného vákuového systému, injekčných striekačiek na jednorazové použitie alebo dokonca piercingov, aby sa zabránilo tomu, aby bola struma vtiahnutá [2,4]. Predstavujeme jednoduchú a veľmi účinnú chirurgickú techniku, ktorá zabezpečuje minimálne riziko opakovania defektu bradaviek..
Pacienti a metódy
Boli sme liečené 13 pacientov s vrodenými bradavkami (24 bradaviek); u 11 pacientov bola pozorovaná bilaterálna inverzia bradaviek a u dvoch pacientov jednostranná. V súlade s klasifikáciou Chána a Konga [5] bolo zrážanie 13 bradaviek priradené 1 stupňu, 6 - 2 stupňom, 5 - 3 stupňom. Pooperačné sledovanie pacientov trvalo jeden až tri roky.
Chirurgická technika
Vsuvka sa vytiahne pomocou háčika na kožu, postup sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Chirurg vykoná šesť malých rezov s čepeľou skalpelu č. 11 v bodoch zodpovedajúcich 12, 2, 4, 8 a 10 hodinách (obrázok 1a). Pomocou tenkých nožníc vyrezáme vláknité tkanivo pod vsuvkou, aby sme ju vytiahli. Špičky nôžkov smerujú dole v strede vsuvky, aby sa udržalo značné množstvo tkaniva pod bradavkou, čo neskôr slúži na udržanie vsuvky v požadovanej polohe; Okrem toho táto technika umožňuje neovplyvňovať mliečne kanály (obrázok lb). Potom cez vyššie uvedené incize je vyrobená kabelka s polydioxanónom 3/0 (PDO). Na uzatvorenie takzvanej zóny mŕtveho priestoru pod bradavkou a na zaistenie požadovanej polohy vsuvky (obrázok 1c) je potrebný šijací šev. Malé rezy šiť na 6/0 Vicril Rapid (obrázok 1d).
Nakoniec vytvoríme podložku s pružným dnom 60 cm.3 (Obrázok 2). V strede podšívky sa vytvorí otvor a pri použití 2/0 hodvábnej ligatúry sme špičku bradavky šiť na horné okraje elastického obloženia. Výška pružného obloženia pomáha udržiavať bradavku v polohe. Podporná podložka sa musí nosiť po dobu 2 týždňov, počas ktorej sa pod predĺženou vsuvkou vytvorí vláknité tkanivo (obrázok 3). Obliekanie po operácii sa nevyžaduje. pacienti sa môžu sprchovať podložkou.
Podporná podložka sa musí nosiť po dobu 2 týždňov, počas ktorej sa pod predĺženou vsuvkou vytvorí vláknité tkanivo (obrázok 3). Obliekanie po operácii sa nevyžaduje. pacienti sa môžu sprchovať podložkou.
výsledok
V bezprostrednom pooperačnom období neboli zaznamenané žiadne infekcie, hematómy alebo nekróza bradaviek. Slabá bolesť môže byť kontrolovaná perorálnym podaním paracetamolu počas 48 hodín. Počas okamžitého pooperačného obdobia môže nastať dočasná senzorická porucha bradaviek (znížená alebo zvýšená citlivosť), ktorá zmizne za 3 až 6 mesiacov.
Počas obdobia dlhodobého pooperačného sledovania (ktorý trvá od jedného do troch rokov) sme narazili na jediný prípad opakujúcej sa jednostrannej deformácie bradavky u pacienta, ktorý odmietol nosiť opornú podložku kvôli letnému odpočinku. Vsuvka sa vrátila do svojej pôvodnej deformovanej polohy 1 mesiac po procedúre, ktorá bola úspešne eliminovaná počas druhej operácie pomocou podložky. S touto technikou sme dali bradavke prirodzený vzhľad a veľmi dobrú pozíciu, ktorá sa udržiavala počas celého obdobia ďalšieho pozorovania (obrázok 4).
diskusia
Odtiahnutá bradavka môže spôsobiť funkčné problémy vrátane podráždenia, zápalu, ťažkostí pri kŕmení dieťaťa a zdroja estetických problémov [2].
Stupeň stiahnutia bradavky sa určuje podľa klasifikácie Han a Hong [5]. Existujú tri stupne stiahnutia bradavky:
- Stupeň 1 - fibróza pod bradavkou je minimálna alebo úplne chýba, bradavka sa ľahko vytiahne a zostane v tejto polohe;
- 2. stupeň - bradavky sa vyznačujú miernou fibrózou, môžu sa tiež vytiahnuť s určitým úsilím, ale potom sa vrátia do svojej pôvodnej polohy;
- Stupeň 3 - bradavky majú výraznú fibrózu a môžu sa ťažko natiahnuť, ale potom sa rýchlo vrátia do pôvodného stavu.
Väčšina prípadov zasunutých bradaviek sa vzťahuje na 2 stupne odťahovania [2, 4, 5]. Takéto informácie zodpovedajú našim náhodne vybraným údajom..
Existujú dva hlavné ciele nápravných chirurgických postupov:
- dostatočné uvoľňovanie vlákien a mliečnych spôsobov;
- naplnenie chyby pod vsuvkou [2].
Mnohí chirurgovia používajú kožné implantáty [2, 6, 7] na korekciu mierne a významne prevrátených bradaviek o 2-3 stupňoch retrakcie. Avšak po aplikácii tohto postupu môžu na areole zostať viditeľné jazvy, ktoré vedú k deformácii areola a bradavky.
Ritz a spol. [4] opísali svoju vlastnú jednoduchú techniku na korekciu zasunutej bradavky, ale po takejto operácii sa pozoroval pokles laktácie. A naša technika, ktorá zahŕňa rez s nôžkami nasmerovanými do stredu vsuvky, nám umožňuje neovplyvňovať mliečne kanály.
Naša rýchla a jednoduchá technika zabezpečuje minimálnu areolárnu jazvu po operácii. Okrem toho sa tento postup vykonáva v miestnej anestézii. Tento postup je účinný pri liečbe jednoduchých a zložitých prípadov prevrátených bradaviek. Použitie nosnej vložky je veľmi dôležité, pretože poskytuje čas na hojenie a zabraňuje opätovnému výskytu fibrózy. Odporúčame použiť dlhotrvajúci monofilový chirurgický závit (používame polydioxanón) alebo v ťažkých prípadoch neabsorbovateľný monofilový závit na udržanie vsuvky v konvexnej polohe.
Referencie:
- Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) Nový jednoduchý prístup k správnej inverzii bradavky s použitím klapiek 2 V-Y. Ann PlastSurg 67 (4): 343-345
- Min KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Technológia bez jaziev na korekciu inverzných bradaviek AesthPlastSurg 34 (1): 116-119
- Schwager RG, Smith JW, Gray GF, Goulian D Jr (1974) Inverzia ľudskej ženskej bradavky s jednoduchou metódou liečby. PlastReconstrSurg 54 (5): 564-569
- Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Jednoduchá technika pre obrátenú korekciu. AesthPlastSurg 29 (1): 24-27
- Han S, Hong YG (1999) Obrátená bradavka: jej triedenie a chirurgická korekcia. PlastReconstrSurg 104 (2): 389-395, diskusia 396-7
- Burm JS, Kim YW (2007) Korekcia prevrátených bradaviek silnou suspenziou s kožnými chlopňami na báze areolaru. PlastReconstrSurg 120: 1483-1486
- Huang WC (2003) pre tri prevrátené bradavky s tromi peridaktrálnymi vláknami. AesthPlastSurg 37: 301-304
Zdroj: European Journal of Plastic Surgery, zv. 34, №6, december 2011
Plastická chirurgia dnes dosiahla úroveň, ktorá umožňuje špecialistom doslova vytvárať požadovaný obrys tváre a tela. VIPS - virtuálna plastická chirurgia - nový smer plastickej chirurgie, narodený na prahu umenia a 3D technológie: