Podľa materiálov medzinárodnej konferencie “Aktuálne témy modernej plastickej chirurgie, estetickej medicíny a dermatológie”
Je známe, že až 80% pacientov s psoriázou je viac alebo menej postihnutá kožou pokožky hlavy. V niektorých prípadoch je skalp jedinou lokalizáciou psoriatických lézií. Vzhľadom na špeciálny "sociálny význam" pokožky hlavy, prítomnosť chronického ochorenia v tejto oblasti výrazne zhoršuje kvalitu života u 80% pacientov..
V nedávnej štúdii bol zaznamenaný účinok psoriázy u pacientov (n = 723), 97% zaznamenalo porušenie denného životného štýlu. 28% pacientov s psoriázou, ktorí sa zúčastnili štúdie v roku 2005, zaznamenalo problémy so získaním služieb v kozmetických salónoch. Pacienti so psoriázou majú nízke sebavedomie, čo negatívne ovplyvňuje spoločenský styk. Podľa jednej štúdie je psoriáza významne korelovaná so stavom duševného zdravia (s < 0,01).
Špecifické vlastnosti, ktoré môžu prispieť k náchylnosti na PVCH
- Spolu s prítomnosťou dlhých koncových vlasov a vysokou úrovňou produkcie kožného mazu sa pokožka hlavy vyznačuje zvýšenou deskvamáciou odumretých buniek jadrových buniek. Vysoká koncentrácia folikulov, nedostatok slnečného žiarenia, obmedzenie vystavenia UV žiareniu, ktoré zvyčajne znižuje vývoj psoriatických ohniskov.
- Zápalové mikroorganizmy (huby typu Malassezia globosa boli izolované od pacientov s PVCHG a tiež bola navrhnutá asociácia so závažnosťou ochorenia).
- Opakované trenie a poškodenie vlasovej pokožky (fenomén Kebner) pri česaní alebo používaní stylingových zariadení).
Skalpová klinika psoriázy
Psoriáza pokožky hlavy je sprevádzaná objavením sa charakteristickej vyrážky na koži, ktorú tvoria škvrny alebo častejšie plaky od svetlo ružovej až hnedo-červenej. Vo väčšine prípadov sú prvky vyrážky infiltrované z minimálne hmatateľného palpácie nad výškou zdravého kože až po silnú infiltráciu väčšiu ako 1 mm..
Liečba psoriázy: skúsenosti s vitamínom D?
Otázky týkajúce sa sporu:
- psoriáza a / alebo seboroická dermatitída;
- psoriáza a vypadávanie vlasov;
- psoriáza a zjazvenie;
- psoriáza a rast vlasov;
- psoriáza - inverzný fenomén Kebner alebo Renback
Psoriáza a / alebo seboroická dermatitída (DM)
Pri diagnostikovaní môžu byť určité ťažkosti pri lokalizácii patologického procesu výlučne na pokožke hlavy. Mnoho pacientov s psoriázou bolo najprv diagnostikovaných s diabetom.
Diferenciálne diagnostické príznaky psoriázy a diabetu:
- pre psoriázu sa na rozdiel od cukrovky vyznačuje výraznejšou infiltráciou prvkov vyrážky v dôsledku akantózy a hyperproliferácie epidermis;
- vyrážky pri psoriáze často presahujú chlpatú časť pokožky hlavy, na čele (takzvaná "psoriatická koruna"), na krku, ušnice;
- peeling pri psoriáze je suchý, s diabetes šupinami tlustší;
- závažnejšie svrbenie sa vyskytuje pri cukrovke;
- je tiež nevyhnutné starostlivo preskúmať a pohovoriť pacienta na poškodenie nechtov a kĺbov, ktorých prítomnosť môže hovoriť v prospech psoriázy a významne ovplyvniť ďalšiu taktickú liečbu.
Napriek určitým rozdielom na klinike nie je vždy klinicky možné rozlišovať medzi týmito dvoma ochoreniami. Dermatoskopia je skvelá pomoc..
Vlastnosti klinického obrazu a liečby psoriázy nechtov?
Je to užitočný nástroj na hodnotenie lupienky pokožky hlavy, najmä jej slabých a miernych foriem, ktoré je ťažké klinicky vyhodnotiť. Dermatoskopia uľahčuje včasnú diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku, sledovanie a skríning. Zohľadňuje oblasť pokožky postihnutú psoriázou, prítomnosť a morfológiu cievneho vzoru, erytém a desquamation..
Dermatologicky, psoriatické erupcie bez deskvamácie sú charakterizované výskytom "červených škvŕn", ktoré sú vaskulárnymi slučkami papilárnej dermy, rozšírené na pozadí akantózy a psoriatického zápalu.
Malo by sa tiež pamätať na možnosť kombinácie psoriázy a diabetu u jedného pacienta, niektorí autori dokonca kombinujú túto podmienku s všeobecným pojmom "seopsoriaz". V niektorých prípadoch môže diabetes predchádzať psoriáza, alebo tieto stavy môžu koexistovať. Výskyt psoriázy možno pozorovať aj kvôli fenoménu Kebnera na pozadí poškodenia kože diabetes..
Psoriáza pokožky hlavy a vypadávanie vlasov
Bežnou sťažnosťou u pacientov s psoriázou pokožky hlavy je strata vlasov, ale príčinou väčšiny týchto prípadov je vypadávanie vlasov spôsobené traumou spôsobenou poškriabaním svrbivých lézií (trakčná alopécia).
Takto sa analyzoval stav 47 pacientov s psoriatickou alopéciou: obdobie sledovania u 41 pacientov bolo 7 rokov, u 34 pacientov (83%) sa pozorovala regrowth vlasov pri eliminácii psoriatických lézií. Správy o výtoku z Telogenu priamo nesúvisia s psoriázou..
Dermatologický stav:
- došlo k poklesu hustoty a stenčenia vlasov s oblasťami plešatosti, výraznejšími v oblasti centrálnej parietálnej oblasti vlasovej pokožky hlavy;
- nedostatok folikulárnych otvorov;
- erytematózne infiltračné ložiská s desquamation.
Dermatoskopické príznaky alopécie psoriatického cicavca sú zvyčajne nasledovné: je to prítomnosť interfolliculárnych krútených červených slučiek, charakteristických pre HBBC, na pozadí absencie folikulárnych dier. Nepozorovala sa pustulácia alebo rast vlasov..
Horizontálne plátky vzorky na biopsiu s PVCHG ukazujú:
- mazové žľazy neboli vizualizované, ale existovali jednotlivé svaly, ktoré zdvihli vlasy a tiež sa pozorovala perifollykálna fibróza;
- vertikálna sekcionálna analýza ukázala epidermálne zmeny porovnateľné s psoriázou a strednou chronickou zápalovou infiltráciou okolo ciev a potných žliaz, sprevádzané tvorbou vláknitých zväzkov;
- na úrovni dermálnej epidermy neboli pozorované žiadne medzivrstvové zmeny alebo lézie folikulárneho epitelu.
- Výsledky biopsie získané s PKHG boli konzistentné s alopéciou cicavcov, sprevádzanou epidermálnymi zmenami podobnými psoriáze..
Psoriáza a sekundárna cviklová alopécia
Najčastejšími faktormi spojenými s vývojom alopécie psoriatických jaziev sú vysoká dĺžka ochorenia a závažnosť psoriázy..
Za predpokladu, že tieto zmeny sú do určitej miery spoločné pre všetky lymfocytické cicavce alopécie, máme dôvod domnievať sa, že psoriatická alopécia je sekundárna klinická zmena v primárnom procese a nie je jedinečný histopatologický stav.
Či frekvencia výskytu tejto komplikácie je vysoká, nie je ešte spoľahlivo známa, preto, aby sa zabránilo progresii až do vzniku alopecie cicavcov, je potrebná optimálna kontrola psoriatického zápalu.
Psoriáza a rast vlasov
Pozorovania ukazujú, že séria udalostí pri psoriáze je spojená s aktiváciou anagenového rastu vlasov. Boli pozorované striktné analógy medzi kinetikou epidermálnych buniek pri psoriáze a proliferáciou keratinocytov vlasovej matrice počas anagénnej fázy..
Medzi fenoménom Kebnera a obnovením anagenického rastu stimulovaného procesom hojenia rán sa vyvodzuje analógia. Oba javy môžu mať rovnaký "spúšťací" mechanizmus..
Jedinečná metóda liečby psoriázy laserom?
Pozoruje sa, že klinicky aktívna psoriáza inhibuje alopéciu (HA). Šírenie rozsiahlej psoriázy na pokožke hlavy sa zastaví na okraji centra HA. Súčasná regrowing vlasov a psoriáza na hlave sú pozorované po kontaktnej imunoterapii pre HA. Fenomén Renbek - demonštruje normálny rast vlasov v psoriatických ložiskách spolu so sprievodným HA.
Klinický prípad
Alopecia areata a psoriáza sa považujú za ochorenia spôsobené vystavením genetickým faktorom, exogénnym spúšťačom, ktoré sú založené na tvorbe špecifického procesu autoimunitného orgánu sprostredkovaného T-bunkami.
Zvláštnym záujmom je štúdium fenoménu Renbeck - asociácie HA a psoriázy, v súvislosti s ktorou reprezentujeme klinický prípad.
Pacient N., 23 rokov.
histórie choroba. Diagnóza psoriázy bola vykonaná približne pred 10 rokmi. Asi pred 8 rokmi bola pacientovi diagnostikovaná alopécia areata, celková forma. V priebehu roka sa rast vlasov úplne obnovil.
V apríli 2012 došlo u pacienta k exacerbácii psoriatického procesu na pokožke končatín a pokožky hlavy. V júni 2012 došlo k sťažnostiam na ohniskovú vypadávanie vlasov na hlave, v súvislosti s ktorou sa pacient poradil.
Dermatologický stav. Na koži kmeňa v oblasti lakťových kĺbov sa vyskytuje jedna erimatozno-šupinatá vyrážka. Na koži pokožky hlavy v okcipitálnej oblasti, na okraji rastu vlasov v čele, za ušami sú svetlo ružové psoriasiformné formy s nevyjasnenou infiltráciou a odkvapkávaním. Na pokožke parietálnej oblasti je určená zameraním alopécie 3x3 cm s jasnými hranicami, bez vyrážok. Na okraji krbu je zóna voľných vlasov. Skúška napätia vlasov v tejto zóne je pozitívna. Dosky na nechty sa nezmenia.
Diagnóza. Na základe vyšetrenia bola vykonaná diagnóza - psoriáza skalpu, normálna psoriáza hladkej kože, stacionárna fáza; alopecia areata, ohnisková forma, aktívna fáza.
liečba. Pacientovi bol predpísaný lokálny clobetasol propionát 0,05% a kyselina salicylová 3% ako lotion na ohniskách psoriázy; šampón s cyklopiroxolamínom.
V auguste bol zaznamenaný recidív erytematózno-skvamóznych plakov v zameraní na alopéciu s následným obnovením rastu vlasov v oblasti psoriatických prvkov..
Skalpová histológia. Biopsia pokožky hlavy (čerstvý výtokový prvok s príznakmi rastu vlasov) bola odobratá pomocou 4 mm valcového razidla. Vzorka biopsie ukázala parakeratózu, akantózu a výrastky v spojivovom tkanive, ako aj dilatované kapiláry v papilárnej vrstve dermis a povrchová infiltrácia perivaskulárnych lymfocytov v dermis.
Diagnóza. Na základe klinických, dermatotrichoskopických a histologických štúdií sa zistila recidíva psoriázy na pokožke hlavy v nidus alopécie alopécie. Pacientovi boli diagnostikované dôležité znaky fenoménu Renbeck - znižovanie prejavov psoriázy na pokožke hlavy počas recidívy alopécie areata, obnovenie normálneho rastu vlasov počas recidívy psoriázy v zameraní na alopéciu.
diskusia. Psoriáza a alopecia areata sa môžu vyskytnúť u jedného pacienta. U niektorých pacientov môže byť rozvoj psoriázy v ohniskách alopécie sprevádzaný fenoménom Renbek alebo fenomén nazývaný tiež "inverzný Kebner" (obnovenie rastu vlasov začína v psoriatických plakoch, ktoré sa objavujú v ložiskách alopécie). Pri psoriáze sa Kebnerov fenomén vyskytuje v oblasti traumy alebo zápalu kože..
Štúdia fenoménu Renbeck je zaujímavá z hľadiska toho, že prechod od psoriázy k inému imunologickému zápalovému ochoreniu môže byť vyvolaný zmenou rovnováhy cytokínov. Mali by sa však ďalej skúmať ďalšie potenciálne mechanizmy, pretože môžu prispieť k pochopeniu nových aspektov patogenézy dermatózy, rozvoju spoločných klinických prístupov a optimalizácii existujúcich liečebných režimov pre obe ochorenia..
Faktory určujúce výber liečby psoriázy
- age;
- typ psoriázy;
- stupeň poškodenia, povaha a lokalizácia lézií;
- predchádzajúcu liečbu;
- súvisiacich ochorení.
Skupiny liečiv na lokálnu liečbu psoriázy:
- topické glukokortikoidy;
- analógy vitamínu D3;
- topické inhibítory kalcineurínu;
- keratolytiká;
- iné (retinoidy, fytopreparáty, dechtové prípravky, kombinované prípravky).
Liečba psoriázy pokožky hlavy
Ak je poškodená pokožka hlavy, podáva sa Diprosalik lotion (raz denne), ktorý má protizápalový exfoliačný účinok a Elok lotion (vo večerných 7-10 dňoch).
Ďalej, v prítomnosti odlupovania a príznakov zápalu je účinné aplikovať šampón Friderm-tar v dopoludňajších hodinách a aplikovať Diprosalic lotion 1-2x denne.
Pri miernych zápalových prejavoch a miernom odlupovaní odporúčame Friderm zinkový šampón a lotion Elok 1-2 krát denne, kým klinické prejavy nezmiznú..
Psychosomatika: Psoriáza - fyzická reflexia duševných problémov?
V súčasnosti sú pri liečbe psoriázy najčastejšie používané fototerapeutické metódy využívajúce spektrum ultrafialového žiarenia (UV) spektrum B (280-320 nm). Účinok fototerapie je založený na jeho protizápalových, imunomodulačných a antiproliferatívnych účinkoch..
Fototerapia je dobre kombinovaná s lokálnymi látkami a môže sa tiež použiť ako monoterapia alebo ako podporná liečba..
Na čo najúčinnejšie využitie fototerapie na pokožke hlavy sú zariadenia optimalizované pre túto oblasť. Takéto zariadenia sú vybavené hrebeňom alebo vláknami, ktoré prispievajú k neobmedzenému vystaveniu UV lúčov pokožke hlavy.
Algoritmus fototerapie PVCHG
Pred začatím liečby fototerapiou sa odporúča pripraviť pokožku hlavy pomocou keratolytik, pretože nadmerné olupovanie môže významne znížiť účinnosť terapie..
Dôležité je mať na pamäti, že zmäkčovadlá nemožno použiť bezprostredne pred fototerapiou, pretože znemožňujú lúčom dosiahnuť pokožku. Môžu a mali by byť použité po každej fototerapii, pretože UV žiarenie ďalej usušuje pokožku..
Fototerapia UVB 311 nm je predpísaná dvakrát až štyrikrát týždenne, 20-30 procedúr za jeden kurz.
Po ukončení intenzívneho liečebného cyklu je v niektorých prípadoch odporúčané predpísať podpornú fototerapiu 1 krát za týždeň.
Úloha základných produktov starostlivosti o pleť u pacientov s PVCHG:
- prípravok na liečbu;
- zvyšovanie účinnosti liečby;
- zníženie trvania liečby a potrebu "aktívnej terapie", vrátane použitia TCS;
- predĺženie periódy remisie, zníženie počtu exacerbácií ročne;
- zlepšenie stavu kože a prognóza ochorenia vo všeobecnosti.
Optimalizácia terapie sa dá dosiahnuť použitím keratolytik, zmäkčujúcich látok, antimykotik.
1. Keratolytika - dôležitú etapu liečby psoriázy. To je správna príprava pokožky na terapeutické ošetrenie. Zloženie keratolytických činidiel zvyčajne zahŕňa: močovinu (10-30%), kyselinu salicylovú (2-5%), kyselinu mliečnu, glykolovú a ďalšie organické kyseliny, alfa-hydroxykyseliny a ich deriváty (keluamid).
2. Emolents - ktoré sú schopné reštrukturalizovať vodný lipidový plášť a epidermálnu bariéru, sú tieto látky nevyhnutné v terapii v prípade kontinuálneho použitia sušenia a keratolytických činidiel.
3. Antimykotiká - používané na rehabilitáciu pokožky hlavy (šampóny a pleťové vody s ketokonazolom, climbazolom, zlúčeninami zinku, kyselinou undecylénovou a jej derivátmi.
Pri liečbe psoriázy môže byť použitie antipsoriatických kozmetických látok úspešné. Jeho úspech je zvyčajne založený na kombinácii metód jemného odvápňovania, zvlhčovania a sanácie pokožky hlavy..
Vzhľadom na zvláštnosť priebehu ochorenia možno špecifické keratolytické postupy vykonať 2-3 krát týždenne na jedno použitie za mesiac..
Na pozadí poklesu príznakov môže byť intenzita keratolytickej liečby znížená..
Zo zvlhčovačov, ktoré sa môžu použiť aj na pokožku hlavy, je lepšie uprednostňovať gélové formulácie alebo emulzie..
Na pokožku hlavy sa zvyčajne používajú formy jemných šampónov (šampón - krém), oleje a výživné masky, balzamy, vlasové oleje, vody s nízkou kyslosťou (menej ako 5,5)..
Taktika na aplikáciu zvlhčujúcich masiek po šampónovaní je odôvodnená..
Systémová liečba PKHG
Indikáciou systémovej liečby psoriázy je neúčinnosť lokálnej liečby a fototerapie, ako aj zapojenie dôležitých anatomických zón do procesu, BSA 5%. Potreba vymenovania systémovej terapie pri lokalizácii patologického procesu len na pokožke hlavy sa vyskytuje zriedkavo.
Ale napriek prítomnosti účinných moderných metód externej liečby a fototerapie nie je vždy možné dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok..
Vzhľadom na veľmi významný účinok poškodenia pokožky hlavy na kvalitu života v prípadoch torzného priebehu psoriázy sa odporúča zvážiť možnosť systémovej terapie, pričom sa diskutuje o očakávanom účinku a možných rizikách s pacientom.
Systémové lieky na liečbu psoriázy zahŕňajú nasledujúce skupiny:
- retinoidy (acitretin);
- cytostatické lieky (metotrexát, cyklosporín);
- imunobiologické prípravky.
Imunobiologické prípravky patria do novej skupiny liečiv používaných na liečbu psoriázy, preto môže vzniknúť otázka: reaguje HBVH na imunobiologické prípravky podobne ako iné oblasti kože?
Podľa viacerých štúdií u 79-85,5% pacientov, ktorí dostávali infliximab, v 10-tych týždňoch bol index PASI 75 na pokožke hlavy a krku. V skupine dostávajúcej etanercept dosiahlo zlepšenie priemernej závažnosti psoriázy (PGA) 58% pacientov po 12 týždňoch liečby. U všetkých pacientov s poškodením pokožky hlavy a bez neho liečených adalimumabom sa PASI 75 dosiahlo do 16 týždňov..