Pulpitída je zápal neurovaskulárneho zväzku (buničiny) zuba. Pulpitída je spravidla komplikáciou vzniku kazu a vyvíja sa v dôsledku infekcie mäkkých tkanív..
Klasické príznaky pulpitídy sú intenzívna bolesť pulzujúcej povahy, ako aj zvýšená teplotná citlivosť zuba. Niekedy dochádza k asymptomatickému ochoreniu. Priebeh pulpitídy je akútny aj chronický..
Ak sa promptná liečba pulpitídy neuskutoční včas, nie sú vylúčené závažné komplikácie. Paradentóza sa často vyvíja, čo v niektorých prípadoch vedie k potrebe extrahovať (odstránenie) zub. Zápalový proces môže ísť do okolitého tkaniva s vývojom abscesov, celulitídy alebo odontogénnej mediastinitídy - mediastinálnych lézií. Najzávažnejšou komplikáciou pulpitídy je sepsa (otrava krvi), ktorá je život ohrozujúcim stavom..
Upozorňujeme: Nútená chirurgická extrakcia zuba v prípade diagnostikovanej parodontitídy môže spôsobiť poruchu uhryznutia a posun priľahlých zubov. Výsledkom je, že pacient začína žuvať jedlo horšie, čo vedie k vzniku ochorení gastrointestinálneho traktu. Niektoré patológie orgánov tráviaceho systému s miernym roztiahnutím sa môžu považovať za dlhodobé komplikácie pulpitídy..
Prečo sa pulpitída vyvíja?
Zápalový proces pri pulpitíde sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku infekcie v pulpnej komore. Baktérie sa do nej môžu dostať dvoma spôsobmi - interdentálne (cez koronálnu časť s komplikovaným priebehom hlbokého kazu) a retrográdny (z tkanív obklopujúcich koreň cez apikálny otvor). V zriedkavých prípadoch sa prostredníctvom dentínových tubulov zavádza patogénna mikroflóra..
Pri ochoreniach s infekčnou povahou je možná penetrácia baktérií hematogénnym spôsobom, t.j. prietokom krvi..
Iatrogénna pulpitída je dôsledkom lekárskej chyby pri brúsení koruny zubným ortopedickým chirurgom alebo pri príprave karyóznej dutiny. Prehriatie zuba spôsobuje popáleniny, čo vedie k jej zápalu a nekrotickým zmenám. Nadmerné sušenie dentínu, vibrácie, nadmerný tlak pri zavádzaní plniacej hmoty môžu mať negatívny vplyv.
Je dôležité: Zápalová reakcia buničiny je často reverzibilná, ak sa vyvinula bez významného poškodenia spôsobeného sušením dentínu a odsávaním odontoblastov do dentínových kanálikov.
Porušenie technológie antiseptického spracovania, leptanie skloviny a dentínu, ako aj ustálenie utesnenia materiálu obsahujúceho agresívne zložky bez obloženia vedie k chemickému poškodeniu mäkkých tkanív.
Upozorňujeme: neplánovaná perforácia komory s bórom počas prípravy zubov na plnenie tiež spôsobuje pulpitídu.
Ďalšie etiologické faktory zahŕňajú:
- patologické odieranie tvrdých tkanív v rozpore s tvorbou kompenzačného dentínu;
- poranenie zubov (zlomenina korunky s otvormi celulárnej komory);
- zhoršená mikrocirkulácia (pri tvorbe petrifikácie a dutín).
Pulpitída klasifikácia
Formy akútnej pulpitídy:
- serózna;
- hnisavý ohnisko;
- purulentná difúzia (rozliať).
Formy chronickej pulpitídy:
- fibrotické;
- hypertrofické (proliferatívne);
- Snětivý.
Podľa klasifikácie prijatej v našej krajine (MMSI) sa stav po amputácii alebo extirpácii buničiny a exacerbácii každej z chronických foriem pulpitídy posudzuje samostatne..
Medzinárodná klasifikácia tiež poukazuje na degeneráciu neurovaskulárneho zväzku počas vytvárania kameňov - petrifikátov a húsenic. Tieto usadeniny pozostávajú najmä z vápenatých solí. Pulpitída sa vyskytuje zriedkavo.
Patogenéza pulpitídy
Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sa v mäkkých tkanivách vyskytujú rovnaké štrukturálne zmeny - edém, zhoršená mikrocirkulácia, lokálna hypoxia a nekrotické zmeny.
Akútna forma sa vyvíja, keď infekčné látky preniknú do buničiny, keď je komora uzavretá (cez jej stenu, zriedená kariotickým procesom). V počiatočnom štádiu je zápal serózny, ohniskový charakter. Ak sa liečba nevykoná, rýchla progresia patologického procesu s príchodom hnisavého výboja je takmer nevyhnutná. Pri neprítomnosti odtoku sa lisuje na buničinu, čo spôsobuje intenzívnu bolesť..
Chronická pulpitída - variantný výsledok akútneho procesu. Najčastejšie sa zubní lekári musia vysporiadať s vláknitou buničinou. V hypertrofickej forme sa buničina proliferuje do karyotypnej dutiny..
Ak sa vyvinie gangrénovú pulpitídu, potom koronálna časť mäkkých tkanív podlieha nekróze a granulácie sa vytvárajú v kanáloch.
Druhou spúšťou na exacerbáciu chronickej pulpitídy môže byť stres, bežné ochorenia (ARVI, chrípka), ako aj fyzické a psycho-emočné stresy vedúce k zníženiu celkovej imunity..
Príznaky pulpitídy
Hlavným klinickým príznakom akútneho fokálneho alebo difúzneho procesu je veľmi intenzívna bolesť, ktorá má tendenciu sa zintenzívňovať večer a v noci. Difúzna forma je charakterizovaná šírením bolesti pozdĺž vetiev trigeminálneho nervu vyžarujúceho časovú oblasť, líniu, orbitu alebo okciput. Často pacient nemôže dokonca povedať presne, aký druh zubu ho bolí, a zubár sa musí uchýliť k ďalším metódam inštrumentálnej diagnostiky. V prípade očnej pulpitídy nie je identifikácia kauzálneho zuba ťažká..
Upozorňujeme: najčastejšie sa patológia rozvíja v prvých molároch ("šesť"), ktoré sa vyznačujú prítomnosťou hlbokých trhlín (vous). Z čelnej skupiny sú postihnuté najmä rezáky. Spodné predné zuby sú v menšej miere náchylné na pulpitídu, pretože vzhľadom na dobrú umývateľnosť sliny prirodzená remineralizácia zabraňuje vzniku kazu.
Periodické bolesti, t.j. niekedy spontánne ustupujú. Zvyšujú ich konzumácia studených jedál alebo nápojov. Pri akútnej purulentnej pulpitíde zub reaguje na horúci a chlad, naopak môže zmierniť bolesť.
Je dôležité: s hlbokým kazom, bolesť rýchlo zmizne po odstránení teplotného podnetu, zatiaľ čo s pulpitídou pretrváva. Vertikálne a horizontálne perkusie sú zvyčajne negatívne alebo slabo pozitívne, to znamená, že zub prakticky nereaguje na rezanie (tento diagnostický znak umožňuje odlíšiť pulpitídu a parodontitídu).
Pri chronickej fibróznej pulpitíde môžu príznaky chýbať; možné mierne nepohodlie v bolestivom zube.
Charakteristickým znakom hypertrofickej formy je prítomnosť proliferácie mäkkých tkanív (t.j. vláknitý polyp) v karyiálnej dutine,.
Klinika exacerbácie chronického procesu má významnú podobnosť s príznakmi akútnej pulpitídy. V tomto prípade je pri diferenciálnej diagnóze dôležité vziať do úvahy históriu ochorenia..
Je dôležité: Príznaky pulpitídy neinfekčného pôvodu sa prakticky nelíšia od "klasických" klinických prejavov ochorenia..
Liečba zápalom pľúc
V prípade akútnej sérovej pulpitídy je možná konzervatívna liečba, čo naznačuje nastavenie zdravotníckych podložiek obsahujúcich vápnik pri plnení a použití antibiotických obväzov. Po úspešnej aplikácii biologickej metódy vzniká sekundárny dentín. Táto metóda je preukázaná pacientom do 30 rokov s vysokou úrovňou odolnosti voči zubnému kazu, dobrou imunitou a chýbajúcimi vážnymi chronickými patologiami..
V súčasnosti existujú metódy liečby pulpitídy bez úplného odstránenia neurovaskulárneho zväzku. Zubári sa v niektorých prípadoch uchýlia k nevyhnutnej amputácii, ktorá zahŕňa len extrakciu buničiny z koronálnej časti. Nervy a cievy v kanáloch sú zachované. Metóda je oprávnená, ak hrot zuba nemal čas po jeho erupcii úplne sa vytvoriť..
Upozorňujeme: bohužiaľ je možné zabaviť pulpitídu v počiatočnom štádiu vývoja pomerne zriedkavo. To je spôsobené tým, že väčšina ľudí uprednostňuje vydržať bolesť a utopiť ju analgetikami niekoľko dní. Mnoho ľudí chodí na lekára len vtedy, keď sa bolesť stane neznesiteľnou a zubár sa musí vyrovnať s purulentným zápalom..
Liečba akútnej purulentnej pulpitídy a chronických foriem ochorenia zahŕňa:
- úplné odstránenie (extirpácia) zapáleného mäkkého tkaniva,
- mechanické rozširovanie kanálov,
- ich antiseptické spracovanie a plnenie.
V prípade extirpácie devitalu (úplné odstránenie buničiny po jej usmrtení) sa ošetrenie uskutoční v dvoch návštevách. V prvej fáze pod miestnou anestéziou lekár otvorí celulárnu komoru a uloží špeciálnu drogu, ktorá spôsobí smrť buničiny..
Relatívne nedávno bola arzenická pasta použitá ako devitalizujúca zlúčenina, ktorá bola ponechaná pod dočasnou náplňou umelého dentínu po dobu 24 hodín v zuboch s jedným koreňom a 48 hodín v zuboch s viacerými koreňmi. Ak z nejakého dôvodu pacient nemohol navštíviť zubného lekára v určený deň, odporúča sa odstrániť obväz a bavlna s arzénom sám. Táto kompozícia bola prakticky opustená kvôli jej vysokej toxicite (často sa vyskytovali prípady toxickej parodontitídy). Nahradením "arzénu" bola pasta, ktorá pozostáva z anestetika a paraformaldehydu. Môže sa ponechať na týždeň bez rizika komplikácií..
Odstránenie buničiny, utesnenie kanálov a nastavenie tesnenia sa vykonáva počas druhej návštevy pacienta.
Vital extirpation (odstránenie koronálnej a koreňovej časti zmenenej buničiny v anestézii) umožňuje liečbu pri jednej návšteve. Pacientovi sa podá miestna anestézia (vodivosť + infiltrácia), po ktorej je úplne odstránené zapálené tkanivo, ošetrujú sa kanály a je umiestnená permanentná náplň.
Ak dôjde k šíreniu zápalového procesu na paradentóniu, náplň kanálu sa oneskorí. Prináša liek s antiseptickými a protizápalovými vlastnosťami. Utesnenie kanálu je povolené len po úplnom odstránení zápalu tkanív obklopujúcich bolestivý zub..
Je dôležité: periostitis, známy ako tuk, môže byť možná komplikácia neliečenej pulpitídy. Po dlhotrvajúcich bolestiach, buničina zomrie a hnis v neprítomnosti výtoku cez koronálnu časť vychádza cez apikálny otvor a nafúkne ďasno. Často sa tvoria fistuly..
V priebehu liečby sa musia odobrať aspoň dve snímky. Prvý umožňuje nastaviť dĺžku, šírku a smer kanálov pred začatím práce. Re-radiografia sa vykoná po utesnení kanálov (ale pred nastavením trvalého tesnenia!). Za účelom posúdenia kvality práce..
Upozorňujeme: skoré koreňové kanáliky boli plnené hlavne fosfátom-cementom s polokvapalnou konzistenciou. Skôr bežnou komplikáciou bolo odstránenie plniaceho materiálu apikálnym otvorom. Následne vznikli granulómy a cysty okolo prebytočného cementu v koreňovom vrchole. V súčasnosti zubári uprednostňujú guttaperčové kolíky.
Keď je zub zbavený vlastných krvných ciev a nervov, má tendenciu meniť farbu (stmavne). Odporúčané zubné jednotky sa odporúčajú uzavrieť korunkami..
Prevencia zápalu pľúc
Pri prevencii pulpitídy je ústredná hygiena a včasná liečba karyóznych lézií mimoriadne dôležitá..
Prevencia zahŕňa čistenie povrchov zubov po jedle. Odpad z potravín sa odporúča odstrániť z medzizubných priestorov pomocou zubnej nite (nite)..
V prípade bolesti v zube nie je návšteva zubára v žiadnom prípade odložená, aby sa zabránilo vzniku vážnych komplikácií.!
Raz za šesť mesiacov, ako prevencia kazu a pulpitídy, musíte navštíviť zubára a profesionálne vyčistiť zubné rady z plaku a mineralizovaných sedimentov (kameňov) v kancelárii, po ktorých nasleduje remineralizačná liečba a smaltovanie.
Vladimír Plisov, zubár