Ochorenia pankreasu majú spravidla závažný priebeh a často sa stávajú chronickými, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Osobitným miestom pri liečbe pankreatitídy je lekárska výživa. Dodržiavanie diéty, vyvinuté pri zohľadnení individuálnych charakteristík pacienta, umožňuje predĺženie interreakčnej periódy a zabrániť vzniku závažných komplikácií..
V posledných desaťročiach sa výskyt zápalových, nádorových a iných ochorení pankreasu výrazne zvýšil. Vo väčšine prípadov sú dosť ťažké a majú tendenciu k chronickosti. Takmer vždy chronické ochorenia pankreasu vedú k výraznému zhoršeniu kvality života pacienta..
Lekárska výživa pri chorobách pankreasu je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby. Správna výživa je potrebná v akútnom štádiu ochorenia, pomáha predchádzať progresii a chronickosti choroby, kompenzuje poruchy tráviacej funkcie. Teda terapeutická výživa má veľkú preventívnu hodnotu..
Cieľom diétnej terapie ochorení pankreasu je: korekcia nutričného stavu pacienta a eliminácia nepriaznivých výživových faktorov, eliminácia deficitu telesnej hmotnosti a symptóm malabsorpcie.
Základné princípy klinickej výživy
Nutričná terapia by mala prispieť k usmerňovanému účinku na metabolizmus, mala by liečiť a zabrániť exacerbácii ochorení.
- Je potrebné dodržiavať správnu výživu: pravidelne jesť.
- Je potrebné diétne diétne diétne.
- Je potrebné individualizovať terapeutickú výživu: na liečbu nie choroby, ale pacienta.
- Vyvážená strava. Je potrebné zvážiť kalorické a chemické zloženie hlavných produktov..
- Potrebné je kulinárske spracovanie..
- Pri príprave individuálnej stravy treba brať do úvahy súvisiace choroby.
- Lekárska výživa najefektívnejšie prispieva k oživeniu, ak sa používa v kombinácii s inými terapeutickými faktormi: zmeny životného štýlu, fyzická aktivácia, použitie minerálnych vôd atď..
Diétne odporúčania pre každého jednotlivého pacienta by sa mali robiť individuálne, berúc do úvahy typ, závažnosť ochorenia, potravinovú intoleranciu, komorbiditu a preferencie chuti..
V klinickej výžive pri ochoreniach pankreasu je dôležité prísne postupné rozširovanie stravy. Stázková diéta zahŕňa postupný prechod od úplného hladovania akútnej pankreatitídy (alebo exacerbácie chronickej pankreatitídy) po fyziologicky kompletnú diétu..
Liečebná výživa pri akútnej pankreatitíde a exacerbácia chronickej pankreatitídy
Pri liečbe akútnej pankreatitídy a prítomnosti výraznej exacerbácie chronickej pankreatitídy, pri intenzívnej bolesti, vysokej enzymii a amylázúrii je dôležitým cieľom liečby imobilizovať produkciu pankreatickej šťavy. Tento cieľ možno dosiahnuť odstránením príjmu potravín v pevnej aj kvapalnej forme a prísnym odpočinkom v posteli. Dokonca aj vplyv na chorý vzhľad a vôňu jedla je vylúčený..
Existujú rôzne názory týkajúce sa povahy hladovania. Niektorí autori považujú za potrebné vylúčiť príjem nielen potravín, ale aj tekutín. Podľa odporúčaní iných vedcov môžu pacienti užívať až 1,5-2 litrov tekutiny denne vo forme vriacej vody, slabého čaju bez cukru, alkalických minerálnych vôd bez plynu (Borjomi, Yessentuki č. 17, Slavyanovskaya, Bobruisk "," Novopolotskaya "," Smirnovskaya ") pri izbovej teplote (20-22 ° C), odvar z šípky (10 g na 200 ml).
V prípade výrazných porúch výživy od 2. dňa pôstu, ako aj počas dlhodobého pôstu sú pacientom predpísaná parenterálna výživa na kompenzáciu potrieb tela pacienta v živinách..
V závislosti od typu a závažnosti ochorenia je hlad určený na obdobie 1-3 až 10-20 dní. Pri určovaní termínov je potrebné mať na pamäti, že hyperkatabolizmus, ktorý sa vyvinie počas dlhodobého pôstu, spôsobuje vyčerpanie pacienta, spomaľuje reparačné procesy v pankrease a zhoršuje priebeh ochorenia. Preto by sa mal prechod na prirodzenú výživu vykonať čo najskôr..
Základným princípom výživy je opatrné postupné rozširovanie stravy a pomalé zvyšovanie množstva vstrekovaných potravín..
Používajte mechanicky, tepelne a chemicky šetriacu stravu. Všetky potraviny sú v pare alebo varené. Jedlo by malo byť kvapalné alebo polokvapalné konzistencia, teplé (teplota hotových jedál je 20-52 ° C). Odporúčame pravidelné (6-8 krát denne) jedlá v malých dávkach (nie viac ako 300 g). V počiatočnom období liečby po úplnom hladovaní je predpísaná predovšetkým sacharidová výživa (polysacharidy s vysokou molekulovou hmotnosťou.
V budúcnosti sa pri zmierňovaní exacerbácie pridá do potravy potraviny obsahujúce veľké množstvo ľahko stráviteľných foriem bielkovín. Výrobky živočíšneho a rastlinného pôvodu obsahujúce "inhibítory proteolytických enzýmov" sa v strave široko používajú: vaječné biele, ovsené vločky, sójové bôby, zemiaky. Vzhľadom na existujúci vzťah medzi vývojom a udržaním bolestivého syndrómu a nedostatkom pankreatických enzýmov v dvanástniku, keď sa pacient začne jesť, odporúča sa užívať multienzýmové lieky v dostatočných dávkach počas jedla.
Okrem stravy pacienta pridajte dodatočnú kvótu tukov. V súvislosti s ťažkou steatoreou, charakteristickou pre choroby pankreasu, je vhodné kompenzovať straty obohatením stravy o potraviny obsahujúce mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom (rastlinné oleje). Pacienti so steatoregiou a úbytkom hmotnosti, ktoré nie sú podporované multienzýmovou náhradnou terapiou, odporúčajú tuky, ktoré obsahujú mastné kyseliny s krátkymi reťazcami (kokosový olej), pretože sú rýchlejšie hydrolyzované a absorbované, dobre znášané.
Avšak u 25% pacientov spôsobuje nevoľnosť a zvyšuje hnačku. Žiaruvzdorné tuky (najmä živočíšneho pôvodu) sú pacientmi zle tolerované, podporujú zápalový proces, zvyšujú bolesť brucha a hnačku.
Pacienti sú striktne kontraindikované výrobky so sokogonnym účinkom: mäso, ryby, kosti, hubové vývary a vývary, jedlá a výrobky pripravené pražením atď..
Hlavné opatrenie sa považuje za absolútne odmietnutie alkoholických nápojov, pretože alkohol je priamym stimulátorom sekrécie pankreasu. Alkohol má tiež negatívny vplyv na orgány a štruktúry spojené so slinivkou brušnej: žalúdok, dvanástnik, Oddiho zvierač, krvné cievy.
Diétna terapia je predpísaná dlhý čas (minimálne 2-3 mesiace), aby sa stimulovali metabolické a reparačné procesy v pankrease a iných orgánoch a systémoch tela a aby sa normalizoval imunitný stav.
Výživa vo fáze remisie akútnej a chronickej pankreatitídy
Po dosiahnutí remisie v prípade exacerbácie pankreatitídy je dôležité zabrániť vzniku recidívy a progresie pankreatitídy a tiež správne poruchy výživy..
K. Morgenroth a kol. (1991) navrhol nasledujúcu diétnu terapiu chronickej pankreatitídy v remisi:
- časté jedlá s celkovou energetickou hodnotou 2500-3000 kcal na pozadí primeranej enzýmovej terapie;
- zníženie množstva tuku na 60 g / deň (540 kcal);
- príjem sacharidov - 300-400 g / deň (1200-1600 kcal), ak je to potrebné, zavedením dostatočnej dávky inzulínu;
- príjem proteínov - 60-120 g / deň (320-480 kcal).
Počas remisie sa rozširuje rozsah odporúčaných jedál a jedál. Vo fáze remisie chronickej pankreatitídy je ukázané aktívne začlenenie do stravy rôznych druhov ovocia a zeleniny v surovej, varenej, pečenej a dusenej forme. Zelenina sa používa v salatách, vinaigrétoch, prílohách a ako samostatné jedlá. Jedlá z rôznych obilnín (obilniny, pilaf so sušeným ovocím, mrkva a varené mäso, pudingy, krupeniki), varené cestoviny.
Rastlinné a obilné polievky sú podávané neprotertymi, povolené červené repy, boršč a polievka vegetariánska, mliečne, ovocné polievky. Ak chcete zlepšiť chuť jedál, môžete použiť rôzne omáčky a korenie. Ako nápoje môžete do stravy zahrnúť nielen čaj a drobný vývar, ale aj kávu s mliekom, vitamínové čaje, nekyslené ovocné a zeleninové šťavy.
Čierna káva, kakao, studené a sýtené nápoje sú kontraindikované..
Abstinencia od alkoholických nápojov a fajčenie je nevyhnutná na prevenciu exacerbácií chronickej pankreatitídy..
Pacientom v remisii sú predpísané minerálne vody s nízkou a strednou mineralizáciou obsahujúce hydrogenuhličitany, síranové ióny a bivalentnú síru. Minerálna voda sa odoberá teplým (37-40 ° C) až do 3-4 týždňov. Dávkovanie minerálnych vôd je prísne individuálne.
Jedlo pri chronickej pankreatitíde s endokrinným zlyhaním
Postupný patologický proces s porážkou celej pankreasu (vrátane Langerhansových buniek) spôsobuje vývoj nielen vylučovania, ale aj endokrinného zlyhania. Tento stav vedie k rozvoju nedostatku inzulínu a glukagónu a vzniku sekundárneho diabetes mellitus..
Základom dávky potravy pacientov s pankreatickým endokrinným zlyhaním sú princípy výživy pacientov s diabetes mellitus so zmenami nevyhnutnými pre chronickú pankreatitídu..
Pri vývoji jednotlivých dávok vylúčte výrobky a jedlá obsahujúce veľké množstvo ľahko stráviteľných sacharidov. Vylúčené sú krupica, ryža, ovsená vňať, zemiaky, pečivo a múka (biely pšeničný chlieb), cukor a sladkosti. Z pohárikov odporúčame pohánky. Povoľte špeciálny diabetický alebo šedý pšeničný chlieb z celozrnnej múky v obmedzených množstvách (nie viac ako 250 g / deň). Pri varení koláčov namiesto chleba sa odporúča uviesť čerstvý tvaroh (na 100 g mäsa - 50 g tvarohu). Rôzne sladidlá sú široko používané..
Kompóty, želé, peny sa pripravujú s prídavkom sacharínu alebo xylitolu. Potraviny bohaté na sacharidy sú rozdelené rovnomerne po celý deň alebo ich spotreba je časovo vymedzená v čase vymenovania antidiabetických liekov..
Na základe smed.ru