Racionálna kombinácia injekcie botulotoxínu a rehabilitácie umožňuje riešiť rad významných problémov pre lekára: posilnenie a predĺženie účinku BTA bez zvýšenia dávky pomôcť vyriešiť nežiaduce príhody po ošetrení, oslabiť účinok toxínu v prípade, že nadmerná a dosiahnutie vysokej terapeutické výsledky.
JA Yutskovskaya, dermatovenerológ, kozmetológ, lekár lekárskych vied, profesor,
Generálny riaditeľ Profesora Yutskovskikh Clinic LLC
Hardvérové postupy sú v modernej kozmetológii veľmi populárne kvôli ich vysokej účinnosti, neinvazívnosti a bezpečnosti, ako aj minimálne invazívnym manipuláciám (injekčné metódy, chemické peelingy), ktoré umožňujú úspešne a rýchlo korigovať invázne zmeny pokožky. Samozrejme, pri príprave komplexných programov je rozumné zvážiť postupy pomocou hardvérových metód, po ktorých nasleduje korekcia minimálne invazívnym spôsobom. Avšak pacienti, vzhľadom na ich vysokú spoločenskú potrebu, nám často stanovujú určitý časový rámec. Sezónne obmedzenia vykonávania určitých postupov tiež robia úpravy. Je potrebné zmeniť intervaly medzi postupmi a ich štandardnou sekvenciou. Ako prípustné a odôvodnené?
Kombinovaná terapia.
V rámci každej individuálnej lekárskej špecializácie bolo vyvinutých veľa praktických odporúčaní a algoritmov týkajúcich sa účinnej a bezpečnej kombinácie techník. Súčasne, vzhľadom na vznik veľkého množstva inovatívnych nástrojov, zariadení a technológií na omladenie pokožky, chýbajú odporúčania týkajúce sa interakcie modernej fyzioterapie a metód injekcie. V rokoch 2005-2008 a v prvej polovici roka 2009 bolo zaregistrovaných 96 nových technológií v oblasti dermatovenerológie a kozmetiky a celkom 18 682 medicínskych výrobkov, medzi nimi viac ako 1100 nových pomôcok a pomôcok, z ktorých niektoré sú určené na použitie v estetickej medicíne.
Prvé údaje o systematizácii metód hardvérovej kozmetológie, v závislosti od použitých faktorov fyzickej povahy a dominantného terapeutického účinku, boli prezentované v dielach GN. Ponomarenko. Navrhovaný syndróm-patogénny princíp klasifikácie terapeutických metód bol podporovaný v dielach E.A. Arabský, a vytvoril základ koncepcie adaptívnej integrovanej kozmetickej korekcie. Proces výberu techník, vrátane hardvérových techník, bol optimalizovaný tak, aby účinne riešil problémy liečby a prevencie starnutia v závislosti od zložitých vekových zmien fenotypu konkrétneho pacienta. Neskôr sa vyvíjala koncepcia systémovej kozmetológie (CSC), ktorá zabezpečuje algoritmizáciu hlavných etáp diagnostického a liečebného procesu s cieľom efektívnejšie a systematickejšie využívať možnosti moderných kozmetických technológií..
V našej praxi používame aj syndrom-patogénny princíp pri posudzovaní algoritmov pre kombináciu postupov v integrovaných liečebných režimoch. Zároveň považujeme za potrebné zohľadniť niekoľko kľúčových bodov:
• mechanizmy na vývoj určitých účinkov pomocou špecifického hardvéru a metód injekcie. Je to potrebné na identifikáciu spoločných aplikačných miest a na analýzu povahy vplyvu;
• úroveň a povaha priamych a sprostredkovaných terapeutických účinkov, potenciál ich pozitívnej alebo negatívnej interakcie pri použití komplexných metód.
Často sa v klinickom zobrazení rôznych typov starnutia tváre vyskytujú hyperfunkčné mimické vrásky, na korekciu ktorých sa široko používajú injekcie liekov botulotoxínu typu A (BTA)..
Veľmi významným problémom je vývoj vyhladenie praktické prostriedky pre posilnenie a predĺženie účinku botulotoxínu, ako časté, opakované injekcie značne zvýšiť cenu liečby, okrem toho, môže viesť k tvorbe protilátok a, teoreticky, k vývoju čiastočné alebo kompletné necitlivosti na terapiu.
Pre kozmetika to nebude kritické, ale zbaví človeka príležitosť využiť v budúcnosti jednu z najefektívnejších terapií pre závažné neurologické ochorenia..
Bolo zistené, že výraznejší a pretrvávajúci účinok svalovej relaxácie od zavedenia BTA sa vyvinie s maximálnou svalovou kontrakciou s dostatočnou intracelulárnou koncentráciou vápenatých iónov (a možno aj draslíka) pod vplyvom nízkych teplôt. Nedostatok vápnika v tele sa zisťuje pomocou jednoduchého neurologického testu (založeného na príznakoch Chvosteku). Avšak niektorí špecialisti počas prípravy na injekciu BTA odporúčajú pacientovi ako preventívne opatrenie podávanie doplnkov vápnika vitamínom D (2 týždne pred postupom).
Bezprostredne pred podaním injekcie a bezprostredne po injekcii sa injekčná oblasť ochladí a pacient je poučený, aby aktívne namáhal svaly, do ktorých bol botulotoxín injikovaný 15 až 30 minút po zákroku a potom celý deň. Podobné účinky je možné dosiahnuť použitím niektorých fyzioterapeutických metód..
Na druhej strane stupnice existuje diametrálne opačný problém - nájdenie spôsobov neutralizácie účinku svalovej relaxácie v prípade nadmernej relaxácie cieľového svalu alebo difúzie toxínu a uvoľnenia necieľových svalov. Je to pomerne zložitá úloha, pretože proces presynaptického štiepenia transportných proteínov botulotoxínom je ireverzibilný a trvá v priemere 30-60 minút (štúdie in vitro). Obnova synaptického prenosu nastáva v dôsledku vytvárania vedľajších vĺn axónu a fyzioterapeutické postupy v tomto procese môžu hrať dôležitú úlohu. Preto kombinácia fyzioterapeutických postupov a botulotoxicity v integrálnych liečebných programoch nie je mechanickým súčtom účinkov jednotlivých účinkov, ale poskytuje synergický alebo antagonistický vzťah. A to a iné varianty vzájomných vzťahov môžu byť žiaduce alebo nežiaduce v závislosti od konkrétnej situácie. Preto si tento problém zaslúži podrobnú úvahu a analýzu..
Mechanizmus účinku BTA
Princíp inhibície exocytózy acetylcholínu v neuromuskulárnej synapse a autonómnych cholinergných gangliách je základom pôsobenia BTA. Po naviazaní botulotoxínu na receptory na membráne nervového konca sa v cytosole vyskytuje endocytóza molekuly toxínu (internalizačný proces). Už v bunke sa toxín rozpadá na ťažké a ľahké reťazce. Ľahký reťazec toxínu je zinkom závislá proteáza, ktorá selektívne štiepi transportný proteín SNAP-25, čo vedie k blokácii uvoľňovania acetylcholínu do synaptickej štrbiny a prerušeniu neuromuskulárnej interakcie. Zahajuje sa chemodenakcia svalu a v dôsledku toho jeho pretrvávajúca relaxácia..
Napriek tomu, že bunkové účinky sa rozvíjajú veľmi rýchlo a nenávratne, klinicky sa svalovou relaxačný účinok lieku začína objaviť niekoľko dní po injekcii: v malých svalov tváre, krku, rukách - v 2-7 dní, hlavné svaly krku, končatín a trupu - v 7-14 dňoch, v exokrinných žľazách - za 1-5 dní. Existujú opisy prípadov nástupu účinku a oneskorenie počas 3-4 týždňov. BTA neovplyvňuje anatomickú integritu terminálov motorických nervových axónov, ale jeho zavedenie vedie k rovnakým zmenám ako pri prekročení nervu: rýchly nárast kompenzačných koncov - indukovaných koncových vetiev (proces hrdla).
Približne o 12 týždňov neskôr pokračuje transport acetylcholínu cez zablokovaný terminál a kompenzačné inervačné terminály postupne vymiznú. Regenerácia je ukončená tvorbou cholinergných receptorov na postsynaptickej membráne a obnovením uvoľňovania a akceptovania acetylcholínu. Po aktivácii cholínergických receptorov acetylcholínom na postsynaptickej membráne svalového vlákna sa v membráne otvoria proteínové kanály, cez ktoré vstupujú Na + ióny do svalovej bunky. Depolarizácia svalovej bunkovej membrány a tvorba akčného potenciálu svalového vlákna sa vyvíja [7].
Modulácia svalového relaxačného účinku BTA pomocou fyzioterapie
Analýzou procesu denervácie chemických svalov sa dá rozlíšiť niekoľko mechanizmov fyzioterapie, ktoré môžu urýchliť proces klíčenia alebo naopak zvýšiť účinok svalovej relaxácie BTA. Tvorba týchto opačných účinkov závisí na priradenie sekvencie v rámci liečebných postupov, a je realizované nasledujúcich mechanizmov: uľahčiť synaptický prenos tepovej frekvencie (neyromiostimulyatsiya) urýchľuje regeneráciu neurónov a stimuláciu metabolických procesov v pozadí vývoja a aktiváciu kapilárne siete (regeneráciu, trofostimuliruyuschee, vazoaktívne akcie ).
Hardvérové metódy najčastejšie používané v modernej kozmetológii, v závislosti od dominantného mechanizmu činnosti, možno rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín:
- metódy neuromyostimulácie: nízkofrekvenčná magnetická terapia, terapia mikrotúmenou (MTT), elektromyostimulácia (EMC);
- reparačné a regeneračné metódy: ultrazvuková terapia (UST), infračervená / červená laserová terapia;
- (mechanická stimulácia tkanív v kombinácii s cyklickým vákuovým účinkom), mikroturzná terapia, galvanizácia a elektroforéza liekov s vazodilatačnými liečivami, infračervená / červená laserová terapia, nízkofrekvenčná magnetoterapia.
Typy fyzioterapie kombinované s injekciami BTA
Najvýraznejším a súčasne šetriacim neurostimulačným účinkom je nízkofrekvenčné impulzné magnetické pole (UTI). Bohužiaľ, procedúry s vplyvom UTI nie sú bežne používané v kozmeteológii, ale používajú sa v regeneračných programoch po plastickej chirurgii. Pôsobením IMP zvyšuje rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien neporušených, zvýšenie ich dráždivosť a myofibril dochádza rytmické kontrakcie kostrových svalov (magnetická stimulácia) a znižuje opuchy perineurální, aktivuje miestnej krvný obeh, metabolizmus a regeneráciu stimulované.
Proces obnovy funkcie myelinácie, zvyšovanie vodivosti nervových kmeňov, normalizácia lymfatického a krvného obehu, transport axónov a synaptický prenos prispievajú k obnoveniu funkcie neuromuskulárneho aparátu. Spolu s výrazným neurostimulačným účinkom má UTI aj významný anti-edémový a trofický účinok..
Dôležitou výhodou metódy je neobmedzené šírenie magnetického poľa v priestore: pretože vzdialenosť od zdroja žiarenia sa zvyšuje, pole sa značne oslabuje, ale nemá žiadne obmedzené hranice. Pre lekára to znamená možnosť vystavenia hlbokých svalov, napríklad oči, ktoré sa podieľajú na vývoji takých závažných komplikácií botulotoxicity, ako je diplopia, strabizmus atď..
Elektromyostimulácia (EMC) sa týka použitia elektrického prúdu na zvýšenie kontrakcie kostrových a hladkých svalov. Pre elektrickú stimuláciu sa používa impulzný, nízkofrekvenčne modulovaný prúd, ktorého pevnosť spravidla nepresahuje 100 mA (pre tvárové svaly - nie viac ako 50 mA). V literatúre je niekoľko synonymov elektromyostimulácie: myostimulácia, neurostimulácia, fyzická stimulácia, miolifting, elektrostimulácia.
Režimy EMC svalov na tvári a krku sa líšia od režimov používaných na elektrostimuláciu kostrových svalov tela, čo súvisí so zvláštnosťami štruktúry a fyziológie svalov. Vedenie EMC tvárových svalov si vyžaduje zvýšenú opatrnosť kvôli vysokej dynamike tvárových svalov. Pri nesprávnom spôsobe expozície môže nadmerná a dlhotrvajúca stimulujúca stimulácia tenkých svalových vlákien spôsobiť funkčné preťaženie neurónu: svalová "únava" sa klinicky prejavuje zvýšenou hypo alebo hypertonikou.
Optimálne parametre pre expozíciu v čeľustnej oblasti nasledujúce: frekvencia 50-300 Hz, šírka impulzov 0,01-1,0 ms, stimulačná frekvencia pulzov plnenie 10-11 kHz, dobu trvania expozície 1,3 až 10 minút pre každú svalovú skupinu , Optimálne vykonaná EMC pomáha zvýšiť počet aktívnych motorových jednotiek v svale a má výrazný vplyv na regeneráciu nervových vlákien a ich myelinizáciu. Zdá sa, že periodická expozícia elektrickému prúdu v určitom režime hrá významnú úlohu pri raste axónov a pri obnove ich kontaktov..
Teda určenie elektromyostimulácie po botulotoxickej terapii (po 2 a viac týždňoch) bude stimulovať klícové procesy, pomôže obnoviť neuromuskulárny prenos a svalovú kontraktilitu. V závislosti od stavu neuromuskulárneho aparátu (IA) sa režimy elektromyostimulácie výrazne líšia. Chemická denervácia svalu je sprevádzaná zhoršenou excitabilitou.
Na určenie kvalitatívnych a kvantitatívnych zmien elektrickej excitability IA a následného výberu fyziologických parametrov EMC sa odporúčajú špecifikované zmeny špeciálnej elektrodiagnostiky. Ale aj táto manipulácia by sa mala vykonať s veľkou opatrnosťou, vzhľadom na možnosť pretrvávajúcej svalovej kontrakcie, kontrakcie. Napríklad, keď zmeny electroexcitability NMA maxilofaciálnej vykonáva vplyvom šírkou impulzu 0,8 ms (horná hranica normálnych hodnôt), pri súčasnom znížení prahového prúdu, čím sa zníži doba nástupu únavy IA. Tieto musia byť jasne zaznamenané, pretože následný postup elektromyostimulácie s "únavou" svalov je neprijateľný. S nárastom stupňa poškodenia nehmotných organizmov sa zvyšuje pomer medzi dobou dodávania impulzov (predpoklad) a prestávkou. Pri zdravom IA je tento pomer 1: 1-1: 1,5 s kvantitatívnymi zmenami excitability - 1: 1,5-1: 2 a viac. Frekvencia a dĺžka trvania impulzu by mala byť také, aby kontrakcia svalov bola optimálna a bola čo najkompletnejšia pre daný stupeň zmeny: od vyslovenia k rôznym stupňom pomalosti. Na druhej strane je internalizácia botulotoxínu zvýšená nervovou stimuláciou. To je dôvod, prečo sa od pacientov požaduje, aby si pred injekciou napolohli svaly..
Impulzný prúd počas synaptického prenosu spôsobuje zvýšenie uvoľňovania transportného proteínu. Predpísaním elektromyostimulácie tesne pred botulínovou terapiou a / alebo počas prvých 20 až 30 minút po nej je možné dosiahnuť zhoršenie blokujúceho účinku toxínu na neuromuskulárne vedenie a zvýšenú svalovú relaxáciu.
Ďalšou oblasťou využitia impulzného elektrického prúdu je takzvaný proces (postup) odparovania. Aquaprácia zahŕňa tvorbu pórov s krátkym trvaním v membránach lipidových buniek (a lipidovej bariérovej vrstve epidermis) pod pôsobením vysokofrekvenčných elektromagnetických vĺn a elektromagnetických vĺn nízkej intenzity. Vo všeobecnosti biológia predstavuje zavedenie rôznych vysokomolekulárnych zlúčenín do bunky (transfekcia) - proteíny, nukleové kyseliny, gény.
V kozmetike poskytuje aquaprácia transdermálnu aplikáciu aktívnych liečiv do hlbokých vrstiev kože a teoreticky na svalové vlákna tkané do kože. V súčasnosti sa aktívne diskutuje o možnosti zavedenia lieku BoNta 568, ktorý je botomimetikom, elektroporáciou. Mechanizmus účinku liečiva obsahujúceho tri aktívne oligopeptidy je spojený s kompetitívnou substitúciou proteínu SNAP 25 v transportnom komplexe SNARE, čo vedie k zníženiu uvoľňovania acetylcholínu do synaptickej štrbiny a k oslabeniu neuromuskulárneho prenosu. Oderu nasleduje aplikácii prípravku pod okluzívnej fólie a / alebo držanie postupu elektroporácie, rovnako ako intradermálne a intramuskulárna Bont 568 umožňujú limity, aby sa dosiahlo svalstva a vyhladenie rozšírenie účinku.
Postupy používajúce botomimetiká by sa mali vykonávať, keď začne oslabovať účinok botulotoxínu. Preto je možné zvýšiť interval medzi injekciami, ako aj dosiahnuť účinok obmedzenej svalovej relaxácie u pacientov s imunitnou rezistenciou na botulínový toxín alebo v prítomnosti kontraindikácií na botulotoxicitu. Okrem toho, použitie botomimetikov možné dosiahnuť riadeného svalovej relaxácie pri takzvaných "ťažkých oblastiach" plochy, ktoré zahŕňajú dolnú tretinu čelo, bočné plochy čela pri vytváraní paradoxné vrások po zdvihnutí obočia pomocou BTA vertikálne vrásky tváre, dlhé vrásky okolo očí ( pri projekcii zygomatického svalu), vrásky na krku.
V súčasnej dobe sa v praxi kozmetického lekára široko používa mikroturzná terapia (MTT) kvôli výrazným stimulačným účinkom na fibroblasty, melanocyty, keratinocyty, ktoré sú nevyhnutné v programoch omladenia pokožky. Mikrokurentná terapia sa tiež týka neuromustimulačných metód, na rozdiel od EMC však zahŕňa použitie impulzného elektrického prúdu v rozsahu mikroamperov (od 10 do 800 μA), čo určuje iné mechanizmy účinku na svalové vlákno. Takýto prúd nadobúda jedinečnú vlastnosť ladenia do bioelektrického potenciálu bunkovej membrány normalizovaním, ale nie jej zvyšovaním. Preto MTT nespôsobuje kontrakciu svalových vlákien, ale prispieva k normalizácii svalového tonusu s hypo- alebo hypertonusom..
Mikrokurentná terapia uskutočnená pred injekciami BTA nevedie k zvýšeniu svalového relaxačného účinku toxínu, avšak predpísaná po botuloterapii bude mať výrazný regeneračný účinok, a to aj v dôsledku aktivácie energetického metabolizmu a kalciových kanálov. V štúdiách Cheng sa ukázalo, že pod vplyvom MTT sa pozoruje zvýšenie syntézy ATP v bunke o 500% a syntézu nukleových kyselín o 30-40%. To všetko vedie k zvýšeniu klíčenia a obnoveniu neuromuskulárneho prenosu..
Výrazný regeneratívny účinok na nervové vlákno má ultrazvukovú terapiu a galvanizáciu..
terapia Ultrazvukové (použitie s Terapeutické a profylaktické mechanických vibrácií Ultra High Frequency) optimalizuje krvný obeh a mikrocirkuláciu, zlepšuje regeneračné procesy zvýšením syntézu ATP a okysličenie tkanív, zvyšuje rýchlosť vedenia vzruchu pozdĺž nervu urýchľuje vývoj a dozrievanie neurónov, ich diferenciácia, zvyšuje Synaptic aktivuje neurovegetatívne procesy.
Galvanizácia je terapeutická aplikácia priameho elektrického prúdu. Pod pôsobením konštantného elektromagnetického poľa v tkanivách vzniká vodivý prúd, pohybujú sa ióny, zmeny membránovej permeability, pasívny transport veľkých proteínových molekúl stúpa. Terapeutické účinky galvanizácie - vazodilatátor, svalový relaxant, detoxikácia. Prevaha vápenatých iónov na anóde (kladná elektróda) aktivuje enzým cholinesterázu, ktorá ničí acetylcholín, vďaka čomu je lokálne znížená excitabilita neuromuskulárnych štruktúr.
Vzhľadom na akumuláciu draselných iónov na katóde (záporná elektróda) sa pozoruje zníženie aktivity cholínesterázy, po ktorej nasleduje aktivácia excitačných procesov. Konštantný prúd zvyšuje regeneráciu periférnych nervov, pričom prechod prúdu pozdĺž nervových kmeňov zlepšuje správanie nervového vzrušenia, urýchľuje regeneráciu poškodených nervov. Použitie galvanického prúdu počas elektroforézy vám umožňuje vytvoriť vysokú koncentráciu liekov, ktoré sa podieľajú na regenerácii nervových vlákien v centre pozornosti: vitamíny skupiny B, vazodilatátory.
Nízkoenergetické infračervené laserové spektrum (LLLT) má široké spektrum terapeutických účinkov na telo, aktívne sa používa v rehabilitačnom období po plastickej chirurgii. Infračervený laser pomáha zvyšovať adaptačný odpor tela, poskytuje imunomodulačný účinok, stabilizuje endokrinnú rovnováhu, normalizuje krvný tlak. Výsledkom expozície je zvýšenie metabolizmu tkanív, aktivácia regeneračného procesu, mikrocirkulácia krvných a lymfatických buniek. V dôsledku selektívnej absorpcie infračerveného žiarenia molekulami kyslíka a nukleových kyselín sa aktivujú proliferatívne a reparačné procesy vo vláknach postihnutých nervov a funkčná labilita nervových kmeňov sa normalizuje. Červené laserové žiarenie je absorbované molekulami NO-syntázy a spôsobuje lokálne tvorbu vazoaktívnych látok - oxid dusnatý, ktorý vyvoláva vazodilatáciu do hĺbky 3-4 cm selektívne absorbovaný molekuly cytochromoxidázy Spektrum v infračervenom žiarení stimuluje bunkové dýchanie a látkovú výmenu v neurónoch..
Požadovaná kozmetická metóda vyžadujúca v klinickej praxi (kombinácia trojrozmernej mechanickej stimulácie kože a mäkkých tkanív s cyklickou vákuovou aspiráciou) obnovuje mikrocirkuláciu, čo prispieva k aktívnejšej práci aktívnych ciev, k zvýšeniu prietoku krvi o 4-5 krát a k vzniku nových kapilárnych slučiek v koži , To všetko umožňuje výrazne zlepšiť výživu tkanív a aktivovať metabolické procesy..
Ďalšie postupy kombinované s injekciami botulotoxínu
Teoreticky takéto procedúry na tvári môžu urýchliť obnovenie kontrakčnej schopnosti svalov uvoľnených po botulínovej terapii, ale účinok nebude významný. Kozmetické a manuálne lymfodrenážne postupy môžu pomôcť rýchlejšie vyriešiť edém po botulinoterapii v periorbitálnej oblasti..
Existuje názor, že akýkoľvek účinok súvisiaci s vyhrievaním tkaniva (rádiofrekvenčné zdvíhanie, terapia s širokopásmovým impulzným svetlom (IPL), laserové účinky bez ablácie vrátane frakčného režimu) urýchľuje obnovenie synapsií, čo vedie k zníženiu trvania botulotoxicity.
Je pomerne ťažké pripisovať postupy fotorejuvenizácie, rádiofrekvenčného zdvíhania, frakčnej fotothermolýzy do jednej alebo druhej skupiny fyzioterapeutických metód kvôli prevalencii poškodzujúceho faktora v mechanizme ich účinku. Vzhľadom na tepelnú odolnosť botulínového toxínu a vysokú rýchlosť jeho väzby v tkanivách môžu priame tepelné účinky inaktivovať BTA iba vtedy, ak je tento postup predpísaný v oblasti intrakutánnych a subkutánnych injekcií BTA počas prvých 30 až 60 minút. V praxi sa pri omračovaní fotografií, rádiofrekvenčnom zdvíhaní, dostávame kontrolovaný, obmedzený hĺbkový a krátkodobý termálny efekt. Hĺbka penetrácie intenzívneho svetla počas fotorejuvenizácie je vo väčšine prípadov obmedzená úrovňou dermis..
Kombinácia intenzity frekvencie a prúdu v rádiofrekvenčných zdvíhacích zariadeniach je navrhnutá tak, aby generovaný tepelný účinok ovplyvnil dermis a hypodermis, čo spôsobilo reverzibilnú denaturáciu a kontrakciu kolagénu a potom procesy neokolagenézy. Z toho vyplýva, že rádiofrekvenčná expozícia ako aj svetlo nepreniknú na úroveň svalových štruktúr, a preto nemá ani neuromiostimulačný ani tepelný účinok, ktorý inaktivuje neurotoxín injikovaný do svalov.
Mierne zvýšenie prietoku krvného obehu v dôsledku vykonaných postupov môže mať tropho-stimulujúci účinok nielen na úrovni dermis a hypodermisu, ale aj v blízkej anatomickej štruktúre, čo nepriamo urýchľuje výtokové procesy. Vzhľadom na frekvenciu postupov predpisovania raz za 10 až 14 dní a niekedy dokonca na 21 dní a krátke trvanie hyperemie možno predpokladať, že takýto účinok je minimálny a klinicky nevýznamný.
Vzhľadom na tepelné postupy vo všeobecnosti môžeme povedať, že ich "interakcia" s účinkami botulotoxínu je sprostredkovaná výhradne aktiváciou mikrovaskulatúry a trofických procesov. Tieto javy sú najvýraznejšie s hlbokým otepľovaním tkanív pri návšteve sauny vrátane infračerveného žiarenia. Takéto účinky sa však často nevyskytujú a preto sa nedá očakávať výrazné oslabenie účinku botulotoxicity..
Takéto metódy kozmetológie hardvéru ako oximezoterapia, mikrodermabrázia, peeling plyn-kvapalina, pracujúce hlavne na úrovni epidermis, spôsobujú skôr slabé sprostredkované trofické účinky v povrchovom svalovom aponeurotickom systéme (SMAS). Viacúrovňová expozícia určuje absenciu antagonistických účinkov na účinok botulínovej terapie na svalový relaxant. V schéme komplexných liečebných programov sa tieto metódy, ako aj fotorejuvenizácia, rádiofrekvenčné zdvíhanie môžu odporučiť na bezpečné použitie v chemodenakčnej zóne svalov.
Závery a odporúčania
Liečba inváznych zmien tváre je jednou z kľúčových úloh kozmetológie. Vzhľadom na multifaktoriálnu povahu procesu starnutia, účasť rôznych anatomických štruktúr v nej, najefektívnejšia je komplexná terapia s použitím rôznych techník, ako hardvéru, tak aj injekcie. Medzi injekčnými metódami má botulínová terapia osobitné miesto..
Racionálna kombinácia injekcií botulotoxínu a fyzioterapie nám umožňuje vyriešiť množstvo problémov, ktoré sú pre odborníka naliehavé:
• zosilniť účinok BTA na svalovú relaxáciu bez zvýšenia dávky kvôli súčtu terapeutických účinkov elektroforézy vápnika uskutočnenej pred postupom a elektromyostimulácie, ktorá sa uskutočnila tesne pred a / alebo počas prvých 20 až 30 minút po podaní BTA;
• predĺžiť svalový relaxačný účinok BTA (až 6-8 mesiacov) kvôli dodatočnému účelu aquaporal procedúr používajúcich botomimetiká. A tiež rozšíriť oblasti terapeutickej relaxácie svalov v oblastiach so zvýšeným rizikom nežiaducich udalostí počas botulotoxickej liečby;
• prispieva k rýchlemu vyriešeniu možných nežiaducich účinkov po botulotoxickej liečbe bez zníženia terapeutického účinku (endermológia, manuálna masáž v programe lymfodrenáž pre edém po injekcii BTA v periorbitálnej oblasti);
• oslabenie svalovo-relaxačného účinku BTA v dôsledku stimulácie výtlačných procesov v prípade hyperkrekcie alebo rozšírenia pôsobenia toxínu na necielené svaly (elektromyostimulácia 2 týždne po injekcii, nízkofrekvenčné elektromagnetické pole, mikrotúrna terapia, elektroforéza neurotropných liekov, LILI).
Pri zohľadnení mechanizmov a štádií obnovenia neuromuskulárneho prenosu, priamych a nepriamych účinkov fyzioterapeutického spôsobu, môže byť sila antagonistického účinku pri neuromiostimulačných metódach bežne vyhodnotená ako maximálna, v stimulácii trofov - minima v reparator-regeneratívnom - medziprodukte (tabuľke).
Preto pri príprave zložitých liečebných režimov na úvodnú zmenu kože spolu s botulotoxicitou je prípustné priradiť metódy zdvíhania (fotorejuvenizácia, rádiofrekvenčné zdvíhanie), ako aj oximezoterapia, mikrodermabrázia, peeling plyn-kvapalina. Pri predpisovaní metód ako je kozmetika, laserová terapia s nízkou intenzitou by mal byť pacient informovaný o možnom miernom znížení účinku BTA. Mikrokruhová terapia, ultrazvuková terapia by mala byť predpísaná výlučne v susedných anatomických oblastiach. A také metódy, ako je elektromyostimulácia, magnetická stimulácia a galvanizácia - v prípade osobitnej vhodnosti alebo v iných topografických oblastiach.
Pochopenie mechanizmov účinku použitých metód, objektívne hodnotenie stavu kože, jej ústavné a vekové charakteristiky, rozumná kombinácia a striedanie metód umožňuje dosiahnuť vysoké terapeutické výsledky a neklamať očakávania pacienta.
Článok je vytlačený skratkou..
Odkazy sa upravujú..
Na základe botulin.ru