Veľký vplyv na konečný výsledok laserového odstraňovania chĺpkov má správnu starostlivosť o pleť pred a po ukončení procedúry..
Štruktúra vlasového folikulu
Vlasový folikul (široký Follikulus pili - vlasová žiarovka) - koreň vlasov, spolu s koňským obalom, ktorý ho obklopuje. Mazacie žľazy sú pripojené k folikulu, rovnako ako niekedy potné žľazy. Vlasový hriadeľ v priečnom reze pozostáva z vnútorného medulla (nie vo vlasoch), priemernej kôry a kožičky. Medulla pozostáva z ešte nehrdzavejúcich buniek a kortikálna vrstva je zo zrohovaných buniek a tvorí asi 90% celkovej hmotnosti vlasov. V bunkách tejto vrstvy sú pigmenty, na ktorých pomere závisí farba vlasov: eumelanín (čierno-hnedý) a femelanín (žlto-červená).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinskej spoločnosti estetiky
medicína, generálny riaditeľ Ukrajiny
Ústav plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Avšak nie všetky oblasti vlasov majú pigmentáciu, čo komplikuje procedúru laserového odstraňovania chĺpkov. Okrem toho sú niektoré z nich umiestnené ďaleko od pigmentovaných častí: kmeňové bunky folikulu, ktoré tvoria vonkajšiu časť epiteliálneho plášťa koreňa vlasov spolu s pripojením svalov na rovnanie vlasov. Na dne folikulu je pomerne veľká vlasová papilla (vytvorená z spojivového tkaniva a mriežky krvných ciev), ktorá kontroluje rast vlasov. Ak počas epilácie nebolo možné tento prvok zničiť, potom na mieste stratených vlasov vyrastie nové dočasné, a nie trvalé odstránenie chĺpkov (obrázky 2.5-2.6).
Existujú tri štádiá vývoja folikulov: anagen (čas rastu), catagen a telogen (obdobie spánku). Zvyčajne u zdravého človeka je 80-90% vlasov v anagennom štádiu, 10-15% v telogénnom štádiu a 1-2% v štádiu rozpadu. Je potrebné poznamenať, že vlasy, ktoré sú v anagénnej fáze, sú citlivejšie na laserové žiarenie a chĺpky, ktoré sú v katagéne a telogéne, sú menej citlivé. Pre úplné odstránenie chĺpkov trvá niekoľko (3-5) zasadnutí v intervaloch 2-3 mesiacov.
Fototermické odstránenie chĺpkov založené na princípe selektívnej fotothermolýzy. Vo vlnovej dĺžke viditeľného a blízkeho infračerveného svetla zohráva úlohu hlavného chromofóru vlasových folikulov melanín, ktorý sa nachádza vo vlasovej šachte, v vonkajšom epiteliálnom plášti a v oblasti medzi bunkovou matricou. Svetlo s vlnovými dĺžkami 600 až 1100 nm preniká dostatočne hlboko do kože a je dobre absorbované melanínom so slabou absorpciou hemoglobínom a vodou, pričom vykonáva selektívne zahrievanie a fotothermolýzu vlasovej šachty, epitelu vlasového folikulu a pigmentovanú medzibunkovú matricu.
Podľa spôsobu selektívnej fotothermolýzy by trvanie impulzu malo byť menšie ako doba tepelného uvoľnenia folikulu (20 až 100 ms v závislosti od jeho veľkosti), pretože inak difúzia tepla z vlasovej šachty vedie k zahriatiu okolitých štruktúr..
Nepigmentované oblasti folikulu nemôžu byť priamo ohrievané svetlom, takže ich odstránenie je potrebné predĺžiť trvanie impulzu (presahujúce čas tepelnej relaxácie pigmentovanej časti) tak, aby sa teplo mohlo rozšíriť na väčšiu plochu a poškodiť cieľové priehľadné bunky. Vyhrievanie s dlhými impulzmi (> 100 ms) má za následok dlhodobé odstránenie chĺpkov, ale s vysokým rizikom poškodenia epidermy. Histologické vyšetrenie ukazuje selektívne tepelné poškodenie folikulov pigmentovaných vlasov s odparovaním tyčiniek, veľké plochy nekrózy v epiteliu folikulov a na niektorých miestach pretrhnutie a interfolliculárne poškodenie kože..
Tmavá koža (spálenie) zvyšuje nešpecifické zahrievanie, ale epidermálne chladenie minimalizuje možné nežiaduce účinky. Sú najčastejšie používané balenia na ľad, chladiace gélové podložky, chladený prúd vzduchu, kryogénne spreje alebo chladené zafírové šošovky..
Fotochemické odstránenie chĺpkov - používanie fotosenzibilizátorov na cielené vystavenie chemikáliám. V súčasnosti sú takéto metódy v procese formovania a klinických skúšok, preto ich nemožno odporučiť na hromadné použitie..
Existujú tri hlavné mechanizmy deštrukcie vlasového folikulu pod vplyvom laserového žiarenia:
- tepelné (lokálne vykurovanie);
- mechanická (rázová vlna alebo silná kavitácia);
- fotochemické (výroba singletového kyslíka a voľných radikálov).
Hlavné milisekundové lasery používané na odstraňovanie chĺpkov
Ruby Laser, 694 rm
Svetlo tohto lasera je veľmi intenzívne absorbované melanínom a ďalšie zníženie vlnovej dĺžky je takmer nemožné kvôli výraznému zvýšeniu absorpcie hemoglobínom (tabuľka 6). Hĺbka prieniku svetla, aj keď je dostatočná, je výrazne nižšia ako iné epilačné lasery. Liečba kože Fitzpatrick foto-typov IV-VI je nežiaduca, ideálnou voľbou je koža typu I-II, ktorá odstráni takmer všetky vlasy. Epidermálne ochladenie sa odporúča na ochranu pokožky..
Tabuľka 6. Charakteristika hlavných epilačných laseri
| Typ laseru | Vlnová dĺžka, nm | Trvanie impulzu, ms | Hustota žiarenia energie, j / cm2 | Typ kože | Farba vlasov | Priemer srsti |
| rubín | 694 | 10-50 | 10-50 | I-III | Od tmavého až svetlohnedého | Silné a tenké |
| alexandrit | 755 | 1-300 | 10-50 | I-VI | Od tmavého až svetlohnedého | Silné a tenké |
| dióda | 800 | 5-700 | až 100 | I-VI | Od tmavého až svetlohnedého | tučný |
| Nd: YAG | 1064 | 1-300 | až 600 | I-VI | tmavý | tučný |
Alexandritický laser, 755 nm
Priemerná hĺbka prieniku svetla tohto lasera do kože je o niečo väčšia ako hĺbka rubína, ale nižšia ako hĺbka svetla diódy alebo Nd: YAG lasery. Pokiaľ ide o intenzitu absorpcie svetla melanínom, naopak, uvoľňuje sa len rubínový laser, ktorý komplikuje ošetrenie tmavých kože, ale umožňuje odstrániť dokonca tenké a relatívne ľahké vlasy, čo je takmer nemožné pri použití laserov s vlnovou dĺžkou viac ako 800 nm.
Diódové lasery, 800-900 nm
Výkonné diodové lasery sa často používajú na odstraňovanie chĺpkov. Hlavnou príčinou tejto popularity je relatívne dlhá vlnová dĺžka, ktorá poskytuje dostatočnú hĺbku prenikania žiarenia, ktorá je výrazne absorbovaná melanínom. Tieto lasery sú "zlatým priemerom" medzi rubínovými a neodymovými lasery. Ako bolo opakovane uvedené, dlhšia vlnová dĺžka, pomerne dlhé impulzy a použitie vonkajšieho ochladzovania kože umožňujú efektívnejšie spracovať ako tmavé typy pokožky, tak pokožku s výrazným opaľovaním (obrázok 2.5-27, obrázky 2.5-28).
Nd: YAG laser, 1064 nm
Výhody milisekundy Nd: YAG laser - schopnosť liečiť všetky typy pokožky (najmä s použitím epidermálneho chladenia) a veľká hĺbka prieniku svetla, ktorá umožňuje priame vyhrievanie aj hlbokých oblastí vlasov.
Nevýhodou je relatívne slabá absorpcia svetla melanínom, čo si vyžaduje použitie vysokej hustoty žiarenia a neumožňuje odstrániť tenké alebo svetlé vlasy..
Dlhé vlnové lasery (900 - 1100 nm) môžu byť tiež použité na boj proti problémom vrodených vlasov, ktoré sa často vyskytujú po trvalom oholení a sú mimoriadne dôležité pre pacientov s kožou Fitzpatrick typu IV-VI.
Praktické odporúčania pre laserové odstránenie chĺpkov
Medzi faktory ovplyvňujúce výsledok spracovania je potrebné zdôrazniť nasledovné:
- farba vlasov a farba kože pacienta;
- typ a hrúbka vlasov;
- hormonálny faktor;
- anatomická lokalizácia.
Je najvhodnejší pre pacientov s laserovou epiláciou s ľahkým tónom kože a hustými tmavými vlasmi, ktoré nemajú patológiu endokrinného systému. Moderné technológie nedokážu úspešne odstrániť ľahké a tenké chĺpky. Veľký vplyv na konečný výsledok má správna starostlivosť o pleť pred a po procedúre..
U pacientov s blond vlasmi je možné epiláciu pomocou laseru s krátkou vlnovou dĺžkou (napríklad rubín) a tmavé vlasy sa odstránia akýmkoľvek laserom (je lepšie použiť diódu alebo alexandrit, ktoré spôsobujú menej cielené zahrievanie). S nízkym výkonom laseru (menej ako 50% odporúčaného) je takmer nulová účinnosť postupu kvôli nedostatočnému zahriatiu dokonca aj pigmentovaných častí vlasov. Dlhšie impulzy a chladenie znižujú riziko vedľajších účinkov..
Použitie opakujúcich sa (dvojitých alebo naladených) impulzov menších ako bežný výkon umožňuje udržiavať teplotu potrebnú na ich deštrukciu v kontrastnom folikulu, ale dáva okolitým tkanivám čas na ochladenie (pretože jeho doba tepelného uvoľnenia je oveľa menšia ako doba folikulu). Táto technika zlepšuje bezpečnosť liečby tmavej (alebo vyčinenej) pokožky..
Prvý postup sa odporúča venovať hľadaniu optimálneho nastavenia lasera: z 3 až 10 impulzov s rôznou silou sa produkuje, hodnotiacim kritériom je prítomnosť slabo vyjadrených príznakov folikulitídy v priebehu 20 - 40 minút, ktorých absencia naznačuje nedostatočnú silu.
Jediná liečba vedie k zníženiu počtu rastúcich chlpov o nie viac ako 30% a po 3-4 sedeniach ich počet môže byť znížený o 40-70%. Opakované ošetrenia sú potrebné, pretože iba pigmentované vlasy sú vystavené pôsobeniu lasera. Významná časť vlasov je súčasne v iných štádiách prirodzeného cyklu rastu 6-8 týždňov, takže je možné ich spracovať aspoň po polovici tohto obdobia..
Ďalšie odporúčania
Vykonanie predoperačného obdobia:
- Počas mesiaca pred odstránením epilepsie laserom sa odporúča vyhnúť sa slnečnému žiareniu kože a používať opaľovací krém s vysokým ochranným faktorom a oxidom zinočnatým. Ak je to potrebné, používajú sa metódy bielenia, kyselina hydrochinónová, kyselina kojová, kyselina retinová a kyselina ANA. Odstraňovanie a voskovanie sa neodporúča, pretože prítomnosť vlasového hriadeľa vo vnútri folikulu zvyšuje účinnosť odstraňovania epilepsie. Holiace a depilačné krémy nemajú výrazný vplyv na výsledok..
- Deň pred tým, ako sa vlasy odstránia, je holiaci strojček odstránený holiacim strojčekom. Ak je to potrebné, profylaktické antibiotiká alebo antivirotiká.
Vyhodnotenie výsledkov laserového odstránenia chĺpkov
Výsledkom ošetrenia laserom je dočasná alebo trvalá strata vlasov. Najpravdepodobnejšia dočasná strata je oneskorenie rastu vlasov počas 1-3 mesiacov (zodpovedajúce trvaniu telogénovej fázy). Pri trvalom vypadávaní vlasov sa ich počet výrazne znižuje počas obdobia prekračujúceho rastový cyklus. Celková strata - zníženie množstva nových vlasov takmer na nulu - môže byť dočasné alebo trvalé. Zvyčajne po ošetrení laserom dochádza k úplnej, ale dočasnej vypadávaniu vlasov po 1-3 mesiace; časť vlasov vypadá navždy. Poškodené vlasy vypadávajú v priebehu 5-10 dní a nové sa často stávajú tenšie a ľahšie, čo prispieva k celkovému kozmetickému výsledku..
Účinnosť odstraňovania chĺpkov dlhší čas priamo závisí od ich farby a energetickej hustoty žiarenia. Rovnako ako pri každej liečbe, vypadávanie vlasov je až 20-25%, vyžaduje sa niekoľko ošetrení na úplné odstránenie. V zriedkavých prípadoch majú pacienti veľmi slabú reakciu na liečbu (a dokonca aj stimuláciu rastu vlasov), najčastejšie v dôsledku hormonálnych faktorov..
Na posúdenie účinnosti odstraňovania chĺpkov laserom sa odporúča použiť dermatoskopiu s následným počítaním počtu vlasov: zníženie o 20% v jednom postupe znamená vysokú účinnosť laserového odstraňovania chĺpkov, menej ako 10% indikuje nedostatok účinnosti (obrázky 2.5-29).
Nežiaduce účinky a komplikácie, ich odstránenie
S výhradou dodržiavania bezpečnostných a účtovných charakteristík pacientovej kožnej komplikácie sú zriedkavé. Vedľajšie účinky zahŕňajú nasledujúce:
- bolesť počas a bezprostredne po liečbe;
- perifolikulárny erytém a edém (vyskytujú sa v priebehu pol hodiny po ukončení procedúry);
- zmeny pigmentácie (5-10%, s najväčšou pravdepodobnosťou u pacientov s opáleným alebo tmavým kože).
Hyperpigmentácia spravidla prechádza sama osebe v priebehu 4-6 mesiacov. Zvýšenie trvania impulzu na 15-20 ms znižuje intenzitu hyperpigmentácie a znižuje čas potrebný na obnovenie farby kože..
Riziko zjazvenia je minimálne, okrem prípadov príliš agresívnej liečby alebo pooperačnej infekcie. Možno zmizne pihy a objasnenie tetovania.
Ak sa vyskytne svrbenie a pľuzgiere (indikuje nadmerný výkon laseru), odporúča sa používať lokálne kortikosteroidy, antihistaminiká a pozastaviť priebeh laserovej terapie..
Vedľajšie účinky sú pravdepodobnejšie u pacientov, ktorí podstupujú herpes simplex, ako aj pri laserovej liečbe periorálnej, pubickej alebo bikínovej kože. Dôsledkom poškodenia epidermy môžu byť bakteriálne infekcie. Pri laserovom spracovaní oblastí charakterizovaných nadmerným poteniačom alebo silným zaťažením sa môže vyskytnúť folikulitída..
Počas zasadnutí laserovej terapie sa neodporúča prijímať horúce kúpele a plávanie, zvyšujúc citlivosť pokožky na bolestivé faktory.
Existujú prípady dočasnej alebo trvalej leukotrichie (bielenie vlasov) spojené s deštrukciou (alebo poklesom funkčnosti) melanocytov s nedostatočným poškodením buniek vlasových folikulov.
Pokračujte ďalej.