Len málo z nás si bude pamätať, ako mal v detstve ovčie kiahne. Mnohí z nás vedia, že herpes vírus, ktorý vyvoláva ovčie kiahne, zostáva v našom tele po celý život. Ale nie všetci si uvedomujeme, že tento zákerný vírus môže po mnohých rokoch spôsobiť vážne komplikácie, najmä v súvislosti so znížením imunity..
Herpes zoster (synonymá - šindle, herpes zoster) je spôsobený vírusom Varicella Zoster, ktorý je tiež pôvodcom ovčieho kiahne. Infekcia je možná predovšetkým a môže byť spôsobená reaktiváciou latentného vírusu, ktorý je v tele po kiahne. Vyskytuje sa pod vplyvom rôznych endogénnych a exogénnych faktorov, ktoré znižujú imunitu, vrátane hypotermie, systémových ochorení, metabolických porúch, malígnych novotvarov, HIV infekcie atď..
Výskyt šindľov je sporadický a vyskytuje sa častejšie v jesennej a zimnej sezóne. Starší ľudia, ktorí majú v minulosti ovčie kiahne, sú chorí. Index frekvencie výskytu je 12-15 na 100 tisíc obyvateľov. U malého počtu pacientov sa opakuje herpes. Pri kontakte s pacientmi sa môžu vyvinúť deti s ovčími kiahňami..
Inkubačná doba pre herpes zoster môže byť niekoľko rokov od okamihu infekcie..
Klinický priebeh
Klinicky sa ochorenie manifestuje bežnými infekčnými príznaky (horúčka, zimnica, intoxikácie), kožné lézie (pľuzgiere) a silné bolesti, ktoré je vzhľadom k tomu, že varicella zoster, že dermatoneyrotropnym vírus preniká do kože a sliznice, ovplyvňuje spinálnej a cerebrálnej gangliá v závažných prípadoch predné a zadné rohy miechy a mozgu.
V klinickom kurze sa rozlišuje prodromálne obdobie, obdobie klinických prejavov a doba reziduálnych účinkov. K rozvoju klinických symptómov predchádza predpromatické javy: horúčka, letargia, malátnosť, bolesti hlavy, často neuralgia (zvyčajne interkostálne nervy).
Na koži, spolu citlivých nervov, objavia erytematózne škvrny, v ktorom sú vytvorené zoskupené vačky s serózna obsahu, ktorý potom zakaľuje, ďalšie formy pľuzgieriky, potom na ich mieste sa tvoria eróziou a kôry. Často, pozdĺž nervov, dochádza k niekoľkým edematóznym erytematóznym škvrnám s vezikuláciou, ktoré môžu zostať izolované alebo sa zlúčiť navzájom a tvoria pásovité lézie, ktoré sú lineárne a sprevádzané bolestivým symptómom. Bolesť môže byť nudná, ťahanie, streľba, obmedzená iba v dôsledku zranenia alebo ožiarenia. Foci so šindľami majú odlišnú lokalizáciu pozdĺž pobočiek nervu trigeminu, na tele pozdĺž medzikostných nervov vo forme jednostranného lézie na tvári, krku, pokožke hlavy.
Charakteristickým znakom ochorenia je postherpetická neuralgia - zachovanie symptómu bolesti, v niektorých prípadoch veľmi dlhý - až niekoľko rokov, aj napriek adekvátnej liečbe po vyriešení patologického procesu na koži.
Symptómy a prejavy
Histopatologický obraz kože je rovnaký ako u herpes simplex. Zápalová infiltrácia sa rozvíja v gangliových bunkách, nervových vláknach, chrbtových koreňoch a zadných rohoch miechy, krvácanie sa pozoruje s následnou degeneráciou nervových vlákien; zvýšený obsah proteínov detegovaný v cerebrospinálnej tekutine.
Existuje niekoľko klinických odrôd herpes zoster:
- bulózne (viaceré zoskupené bubliny sa navzájom spájajú, tvoria bublinu s nerovnými obrysmi); hemoragické (vezikuly s hemoragickým obsahom, niekedy nechávajú povrchné jazvy);
- gangrenosum (objavujúce sa u oslabených a starších ľudí, vyznačujúci sa tým, ťažkú celkového stavu pacientov, nehojace sa gangrenózne vredy, s následnej tvorby jazvy. manifestácie gangrenosum forme môžu byť loviť syndróm, ktorý sa vyznačuje kombináciou herpes zoster ušnice a vonkajšieho zvukovodu sa lícneho nervu obrnou a príznaky Menierovej choroby);
- zovšeobecniť (objavujú sa u oslabených pacientov a tiež u pacientov s potlačenou imunitou voči pozadí dlhodobého užívania kortikosteroidov, cytostatík. Klinicky, spolu s typickým ložísk v rôznych častiach kože sa objaví samostatné liekovky, pripomínajúce ovčie kiahne prvky.
diagnostika
Diagnóza nie je zvyčajne ťažké - jednostranné usporiadanie herpetiformných prvkov pozdĺž inervácie na opuchnutej, hyperemickej báze, bolesti.
Herpes zoster sa odlišuje od ekzému, ovčieho kiahne, herpes simplex, streptokokového impetigo. Vlastnosti, na základe ktorých sa šindle sa odlišujú od ekzému lézií sú asymetrické (ekzém - symetria), prítomnosť bolesti (ekzém - svrbenie) gerpetiformny poloha bubliny na rozdiel od rozptýleného ekzém. Histologicky identifikovať balónikovú dystrofiu pre herpes a spongiosu pri ekzémoch.
Herpes zoster sa líši od ovčieho kiahne, a to ako v povaze hlavných primárnych prvkov, tak v ich umiestnení: pri herpech sú lokalizované pozdĺž nervu, v kiahňoch dochádza k diseminovanej lézii. V prípade ovčieho kiahne sú primárnymi prvkami malé uzliny, ktoré sa menia na vezikuly s centrálnym dojmom, a nie herpetiformné vezikuly. Vyrážky sú pokryté tenkými kôrkami, ktorých strata je mierne ružových pigmentových škvŕn a atrofických jaziev. Vyrážky sa objavujú nepríjemne, na pozadí teplotnej reakcie tela, takže vyrážky sa nachádzajú na tvári a tele v rôznych štádiách vývoja, čo nie je typické pre herpes zoster.
liečba
Liečba herpes zoster sa vykonáva na ambulantnej báze, mala by byť komplexná a zahŕňa etiologické a patogenetické prostriedky. Zobrazuje antivírusové a imunomodulačné prípravky: alpizarin, acyklovir, izoprinazin, interferón, deoxyribonukleasu atď účinnosti týchto liekov je do značnej miery závislé na načasovanie zahájenia liečby:. Ako pred tým, než začala, tým účinnejšie. Spolu s antivírusovými liekmi sú predpísané vitamíny skupiny B: B1, B6, B12, kyselina askorbová, rutín, antihistaminiká s bolestivým symptómom - NSAID, analgetiká.
S gangrenóznymi a bežnými formami šindľov, ako aj s poškodením očí, ucha, sa ošetrenie vykonáva v nemocnici. Uvádzajú sa tiež angioprotektory a ganglioblokátory. Pri ťažkých formách herpes zoster komplikovaných sekundárnou infekciou alebo zhoršených sprievodnými ochoreniami sa používajú širokospektrálne antibiotiká..
Z fyzioterapeutických činidiel sa používa mikrovlnné ožarovanie lézií, ultrazvuková paravertebrálna, UHF, UV ožarovanie, elektroforéza s novokainom, adrenalínom atď..
Nezabudnite na lokálnu liečbu: bodové ošetrenie anilínovými farbivami, lotiony na interferóny, antivírusové masti (najmä alpizarín), ktoré pri komplexnej liečbe prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu. Po vyriešení vyriešenia kožnej vyrážky neurológovia vykonávajú liečbu až do vymiznutia neurologických symptómov. Prognóza herpes zoster je priaznivá, s výnimkou gangrenóznych foriem a foriem komplikovaných meningoencefalitídou..
Na základe materiálov z lokality http://www.rmj.ru/