V prípade mnohých gynekologických ochorení, ako sú extenzívne purulentné lézie maternice a prídavných látok, niektoré formy endometriózy a nádorov vaječníkov, je potrebné využiť radikálne chirurgické zákroky - odstránenie vaječníkov a maternice. Celková ovariektómia, produkovaná v reprodukčnom veku, je sprevádzaná komplexnými reakciami neuroendokrinného systému, ktoré charakterizujú proces adaptácie ženského tela na nové podmienky. Na zmiernenie stavu pacienta a zabránenie vzniku ochorení súvisiacich s odstránením vaječníkov pomôže správne zvolená hormonálna substitučná liečba..
U žien v reprodukčnom veku sa vo vaječníkoch syntetizujú estrogény (estradiol, estrón a estriol), progesterón a androgény. Odstránenie vaječníkov vedie k prudkému zníženiu hladiny najpoužívanejšieho biologicky aktívneho estrogénu - 17β-estradiolu (E2), v prvých týždňoch po oporektómii sa môže znížiť na stopové hodnoty. Úroveň gonadotropínov sa zvyšuje a obsah FSH sa zvyšuje skôr a dosiahne vyššiu hladinu v porovnaní s LH.
Estrone sa stáva hlavným estrogénom, ktorý cirkuluje v krvi prevádzkovaných žien. Posledne menovaný je tvorený androgénmi v dôsledku extragonadálnej chuti. U obéznych žien je rýchlosť premeny androgénov na estrogény a ich koncentrácia v krvi vyššia ako u tenkých. V tukovom tkanive môžu byť tieto procesy zvýšené zvýšením aromatázovej aktivity tukových buniek v dôsledku zvýšenej hladiny FSH. U žien v reprodukčnom veku sa zistilo, že syntetizuje sa 49% testosterónu, najaktívnejšieho androgénu v kôre nadobličiek, 17% sa produkuje periférnou konverziou z iných steroidných prekurzorov a 33% sa syntetizuje vo vaječníkoch. Vaječníky produkujú približne 60% androstendiónu a 20% dehydroepiandrostendiónu. Celková ooporektómia môže viesť k zníženiu hladiny androgénov u operovaných žien v dôsledku vylúčenia ovariálnej frakcie testosterónu a jeho predchodcu androstenedione.
Základné štúdie v posledných rokoch ukázali, že rôzne typy receptorov estrogénu, progesterónu a androgénu sa nachádzajú nielen v hlavných cieľových orgánoch (maternice a mliečnej žľazy). Nachádzajú sa v centrálnom nervovom systéme, bunky kostného tkaniva (osteoblasty a osteoklasty), vaskulárny endotel, myokardiocyty, fibroblasty spojivového tkaniva, urogenitálny trakt, sliznica úst, hrtan, spojivka a hrubé črevo. Hormonálny účinok je určený nielen stupňom väzby hormónu na receptor, ale aj kinetikou komplexu hormón-receptor v jadre, stabilitou komplexu. Koncentrácia receptorov v tkanive určuje jeho citlivosť na hormón; tkanivá, ktoré sa považujú za necitlivé na hormóny, majú nízku koncentráciu hormonálnych receptorov.
Riziká vzniku ochorení spojených s ooporektómii
Prudký nedostatok pohlavných steroidov a predovšetkým estrogénov spôsobuje systémové zmeny orgánov a tkanív v dôsledku zhoršenej hormonálnej homeostázy. Syndróm, ktorý sa vyvinie po celkovej ooporektómii, sa vyznačuje vývojom neurovegetatívnych, psycho-emotívnych a metabolických endokrinných porúch. Somatické prejavy celkovej ooporektómie zahŕňajú klasické vazomotorické príznaky - návaly horúčavy a nočné potenie, aspoň u 70% žien. Frekvencia odlivu sa pohybuje od jedného do niekoľkých desiatok denne. Trvajú 1 rok alebo mnoho rokov. Horúce záblesky s hojným potennom sú najčastejšie a najpresnejšie príznaky vypnutia funkcie vaječníkov. Bolesti hlavy, závraty, srdcové záchvaty v pokoji, parestézie, všeobecná slabosť a rýchla únava sa vyskytujú v prvých týždňoch po celkovej ooporektómii u 42-68% pacientov. Neuropsychiatrické poruchy sa prejavujú vo forme emočnej lability s podráždenosťou, roztrhnutím, poruchami spánku, chuťou do jedla, poklesom alebo stratou libida.
Vaginálna suchosť je veľmi dôležitým príznakom OVP. Hrúbka a vlhkosť šupinatého epitelu vagíny závisí od estrogénov a zníženie ich koncentrácie v sére vedie k zriedeniu a sucho vaginálnej sliznice. Dyspareunia v kombinácii so znížením alebo stratou libida vedie k sexuálnej disharmónii a v niektorých prípadoch k nemožnosti sexuálneho života.
Nedostatok estrogénu je príčinou atrofických zmien v urogenitálnom systéme, ktoré sa objavujú u 40-60% pacientov. Ženy s VETS často sťažujú na časté močenie, dyzúriu a naliehavé naliehanie. Močová inkontinencia počas fyzickej námahy často sprevádza CTW. Atrofická vaginitída, recidivujúca cystouretritída, inkontinencia moču, noktúria, veľmi negatívne ovplyvňujú kvalitu života ženy.
Nedostatok estrogénu v STTR vedie k urýchleniu vädnutia, zníženiu turgora a zriedenia kože, rýchlemu vzhľadu vrások, zvýšenej suchosti a krehkých vlasov a nechtov. Nespecifické symptómy, ku ktorým dochádza po celkovej ooporektómii, zahŕňajú bolesť svalov a kĺbov, atrofickú konjuktivitídu, laryngitídu, xerostómiu, skorý vývoj glaukómu..
Hubovitá látka je vystavená mimoriadnemu riziku, pretože jej povrch zaberá veľkú plochu. Dokonca aj po minimálnom alebo stredne ťažkom poškodení môže dôjsť k zlomenine kostí. Určenie HRT ihneď po operácii môže úplne zablokovať stratu kostnej hmoty, ku ktorej dochádza po odstránení vaječníkov.
Hormonálne pozadie a jeho korekcia po hysterektómii
Syndróm, sprevádzaný nedostatkom estrogénu, sa môže vyskytnúť nielen po operektómii, ale po hysterektómii (HE). Je známe, že hysterektómia, vykonávaná v reprodukčnom veku, nepriaznivo ovplyvňuje anatomický a funkčný stav vaječníkov, čo vedie k zníženiu hladín estradiolu ak vzniku príznakov nedostatku estrogénu.
Tento komplex symptómov, vyskytujúci sa u významnej časti pacientov v reprodukčnom veku po odstránení maternice, charakterizovaný vývojom špecifických, psychoneurovegetatívnych, sexuálnych, urogenitálnych, vaskulárnych a iných stavov s deficitom estrogénu, sa považuje za syndróm posthysterektómie.
Vedúcim faktorom patogenézy post-hysterektómického syndrómu je výskyt deficitu ovariálneho hormónu, preto sa na účely nápravy týchto príznakov používa HRT. Niektorí autori predpisujú na tento účel monoterapiu estrogénmi. Avšak pri výbere hormonálneho lieku na zmiernenie post-hysterektómického syndrómu je potrebné pokračovať v gynekologickej patológii, ktorá je indikáciou hysterektómie, sprievodnej extragenitálnej patológie, stavu mliečnych žliaz.
Hormonálna substitučná liečba po celkovej ooporektómii
Hlavnou a najviac patogénne odôvodnenou metódou liečby po celkovej ooporektómii je hormonálna substitučná liečba. Účelom tejto liečby je farmakologická náhrada stratenej hormonálnej funkcie vaječníkov..
V moderných prípravkoch sa používajú iba prírodné hormóny alebo ich analógy v dávkach postačujúcich na liečbu skorých symptómov a na prevenciu dlhodobých účinkov. Podávanie HRT bezprostredne po operácii prispieva k hladkému prispôsobeniu tela ženy podmienkam akútneho nedostatku pohlavných steroidov a zabraňuje vzniku posoviektomizovaného syndrómu. Na pozadí užívania pohlavných hormónov sa procesy starnutia pokožky spomaľujú, afektívne poruchy sa znižujú alebo zmiznú, sexuálna túžba sa zachováva, kvalita života sa zlepšuje.
Dĺžka trvania HRT môže byť odlišná. Predpokladá sa, že po ooporektómii je minimálna doba, počas ktorej je predpísaná HRT, 5-7 rokov. Voľba liečebného režimu závisí od veku ženy, choroby, ktorá spôsobila chirurgickú intervenciu, prítomnosti rizikových faktorov, intenzity chirurgického zákroku, ako aj charakteristiky klinických príznakov a výsledkov vyšetrenia nástroja. Treba poznamenať, že vazomotorické prejavy CTWL oslabujú alebo zmiznú niekoľko mesiacov po začiatku liečby. Avšak terapeutický a profylaktický účinok na kardiovaskulárny, kostný a centrálny nervový systém sa prejavuje len pri predĺženej liečbe (po dobu 3-5 rokov alebo viac).
Indikácie na vykonávanie ZGT:
- návaly horúčavy, nočné potenie;
- depresie, poruchy spánku;
- poruchy močenia (urogenitálne) - dyspareunia, suchosť vagíny, časté močenie, dysuria, inkontinencia moču;
osteoporóza.
HRT sa tiež odporúča pre ľudí s rizikovými faktormi osteoporózy, kardiovaskulárnych chorôb, Alzheimerovej choroby..
Absolútnou kontraindikáciou pre vymenovanie HRT sú:
- estrogén-dependentné zhubné nádory: rakovina prsníka, rakovina endometria;
- akútne žilové tromboembolické choroby;
- závažné ochorenie pečene a obličiek pri porušení ich funkcií;
- patologické krvácanie neznámeho pôvodu z genitálneho traktu;
- vzniknuté alebo podozrivé tehotenstvo.
Pred vymenovaním HRT je vyšetrovaný gynekológ, mamografia, cytologické vyšetrenie krčných stehov, panvový ultrazvuk.
Pri zložení moderných prípravkov HRT sa hlavne používajú estrogény - 17β-estradiol, estradiol valerát, estriol. Prvými dvoma sú aktívne estrogény, ktoré poskytujú stabilný terapeutický účinok a absenciu symptómov postorejektómie pri užívaní lieku. Estriol je slabší estrogén, ale má výrazný pozitívny účinok na sliznicu urogenitálneho traktu a je účinný pri liečbe porúch moču. Existujú tiež konjugované estrogény získané z moču gravidných kobýl. Majú biologický účinok podobný prirodzenému estrogénu..
Existujú rôzne spôsoby zavedenia HRT do tela ženy: vo forme perorálnych tabliet, transdermálnej HRT, vaginálnych čapíkov a krémov, subkutánnych implantátov.
U žien, u ktorých existujú kontraindikácie pre vymenovanie HRT, sa používajú rastlinné a homeopatické lieky (menopauza, menopauza, remens, menopauza peklo, sigitín). Tieto lieky majú pozitívny účinok na vaskulárne a neuropsychiatrické prejavy CTE, ale nebránia vývoju patológie v kardiovaskulárnych, kostných, urogenitálnych systémoch.