Lieky na báze testosterónu sa používajú už viac ako 70 rokov, ale so zlepšenou farmakológiou je ich kvalita iná: s hormonálnou substitučnou liečbou v súčasnosti existuje menej vedľajších účinkov a účinnosť je neporovnateľne lepšia.
Prvé syntetické testosteróny sa vyrábali len vo forme tabliet a mali negatívny účinok na orgány biliárneho systému; ich hlavný metabolizmus sa vyskytol v pečeni, väčšina testosterónu bola zničená a riziko toxickej hepatitídy, pelyózy a rakoviny pečene bolo významné.
Je dôležitéMetyltestosterón a fluoxymesterón už nie sú používané, ale boli nahradené modernými hormonálne substitučnými liekmi..
Rozmanitosť formulárov uvoľnenia vám umožňuje vybrať liek, ktorý najlepšie vyhovuje indikáciám použitia. V lekárňach na lekársky predpis môžete kúpiť tablety, kapsule, gély, krémy, náplasti, injekcie; Cesta podania môže byť orálna, transdermálna, bukálna a injekčná..
Zámorské implantáty sa nachádzajú pod kožou. Platnosť - 6 mesiacov.
Aké lieky na hormonálnu substitučnú liečbu u mužov lepšie
Ústna forma majú nižšiu účinnosť, dokonca aj pri použití veľkých dávok. S miernym hormonálnym nedostatkom ich môžete použiť. Jeden z známych liekov - Andrioli, ktorý prevažne vstúpi do systémového obehu a nie je vystavený inaktivácii pečeňou. Koncentrácia požadovaná pre účinok sa rozvíja rýchlo, ale aj rýchlo, v priebehu 3-4 hodín jeho účinok končí. Preto sa na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku podáva Andriol 2-3x denne, väčšinou s tukovými jedlami. Vhodné na liečbu mierneho nedostatku androgénov a hypogonadizmu.
Vstrekovacie formy lepšie pre hormonálnu substitučnú liečbu u mužov. Slávni predstavitelia - Sustanon, omnadren, lieky na báze testosterón-cypionátu a enantátu. Po injekcii sa maximálna koncentrácia dosiahne za 48 až 72 hodín, potom sa postupne znižuje a po 2 týždňoch sa dosiahne minimum..
Venujte pozornosťPri liečbe injekčných foriem je opísaný účinok horskej dráhy: po podaní druhého dňa sa nálada, vytrvalosť, sexuálna túžba zvyšuje, účinok liečiva sa vyrovnáva a je potrebná ďalšia dávka. Negatívne aspekty zahŕňajú suprafyziologické pôsobenie, keď koncentrácia hormónov presahuje požadovanú hranicu..
Zmena dobrého stavu pacienta pod vplyvom injekcií je jedným z vedľajších účinkov testosterónových prick..
Nízke náklady a relatívna dostupnosť napriek nežiaducim účinkom umožňujú používať tieto lieky aj dnes..
Nebido (testosterón undekanoát) - najvýkonnejšia droga - predĺžená z tejto skupiny. Frekvencia podávania je 1 injekcia za 2,5 až 3 mesiace. Andrológovia a endokrinológovia milujú Nebido kvôli chýbajúcim hormonálnym nárastom (nemá maximálnu koncentráciu), jednoduchosť použitia, celý rad akcií a minimalizáciu negatívneho vplyvu na pečeň.
Transdermálne formy sa objavili na trhu pomerne nedávno, poskytujú fyziologickú "hladkú" hladinu testosterónu. Mnoho pacientov, ktorí v minulosti mali problémy s testosterónom enantátom, farmakologickými vlastnosťami, dostali účinnú náhradu.
Nevýhody zahŕňajú nie veľmi výhodné použitie. tak, náplasť Testoderm pripojený k miešku rovnako Androderm, ktorý je pripevnený k pokožke, obsahuje okrem účinnej látky aj pomocné látky, ktoré pri dlhšom používaní spôsobujú podráždenie.
Niektoré problémy v aplikácii vytvárajú nasledujúce aspekty:
- úprava vody sa môže uskutočniť až po 6 hodinách;
- kožné ochorenia zabraňujú používaniu transdermálnych liekov;
- horúce podnebie a súvisiace zvýšené potenie znižujú účinnosť činnosti. Okrem toho existuje riziko prenosu účinnej látky počas partnera s hmatovým kontaktom.
V 6-ročnej európskej štúdii mužov, ktorí boli liečení na hypogonadizmus, dlhodobá transdermálna liečba testosterónom nezvýšila hladinu prostatického špecifického antigénu (PSA) a neovplyvnila riziko vzniku rakoviny prostaty.
Indikácie hormonálnej substitučnej liečby u mužov
Hormonálna substitučná liečba je oprávnená za týchto podmienok:
- primárny a sekundárny hypogonadizmus;
- 2-stranný kryptorchizmus s potvrdenou androgénnou insuficienciou a po vylúčení malígnych novotvarov;
- mužskej menopauzy, erektilnej dysfunkcie a zníženej sexuálnej túžby v dôsledku nedostatku androgénov;
- po traumatickom odstránení semenníkov.
kontraindikácie
- precitlivenosť na liek;
- rakovina prsníka;
- potvrdenú alebo podozrivú rakovinu prostaty;
- kardiovaskulárne, renálne alebo hepatálne zlyhanie;
- adenóm prostaty s príznakmi obštrukcie dolných močových ciest.
relatívna:
- chronická intoxikácia nikotínmi;
- obštrukčná choroba pľúc;
- polycythemia;
- benígnej hyperplázie prostaty.
Testosterón-cypionát sa nemôže používať zameniteľne s propionátom testosterónu..
Vedľajšie účinky hormonálnej substitučnej liečby
Je dôležitéHormóny sa majú prijímať podľa vlastného uváženia a dôrazne sa neodporúča robiť to bez testovania..
Zoznam vedľajších účinkov je pôsobivý:
- akné;
- spánkového apnoe;
- zmena mentálnych reakcií: podráždenosť, agresívne správanie, amnézia, nespavosť;
- alopécia;
- anafylaxia;
- poruchy dysuria;
- prekrvenie prsníkov, gynekomastia;
- bolesť hlavy;
- návaly tepla;
- zvýšený cholesterol;
- priapizmus;
- pruritus a vyrážka;
- seborrhea;
- retencia tekutín;
- tromboembolické;
- vysoký krvný tlak;
- azoospermia;
- zníženie veľkosti vlastných semenníkov na pozadí atrofie;
- progresie benígnej hyperplázie prostaty.
Androgénny nedostatok vo veku mužov
Syndróm nedostatku androgénov súvisiaceho s vekom u mužov - kombinácia klinických prejavov so zhoršenými biochemickými parametrami, ktorá je spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom, zatiaľ čo hladiny testosterónu sa znižujú.
Je známe, že 98% testosterónu v tele je viazaných na proteíny, zatiaľ čo voľný testosterón predstavuje len 2%. Testosterón nie je vysoko aktívny a považuje sa za prohormón (prekurzor). Pre prechod na aktívnu formu (dehydrotestosterón) potrebujete enzýmovú 5-alfa reduktázu.
Venujte pozornosťŠtúdia v Masachusetts ukázala, že hladiny testosterónu nie sú stabilné po celý život a začínajú klesať o 2-3% ročne od štvrtého desaťročia života a po 50 - o 0,8-1,6%.
Nedostatok androgénu sa prejavuje klinicky kombináciou symptómov:
- zníženie sexuálnej túžby;
- porušenie erektilnej funkcie;
- ospalosť;
- znížená hustota kostí;
- vypadávanie vlasov;
- znížená schopnosť;
- výkyvy nálady.
Samotné symptómy nie sú znakom definitívnej diagnózy nedostatku androgénu, konečné závery sa môžu urobiť po výsledkoch vyšetrenia..
Dve hlavné skupiny na vykonávanie hormonálnej substitučnej liečby u mužov sú exogénne androgény a lieky, ktoré stimulujú tvorbu vášho vlastného testosterónu..
Otázka používania chorionického gonadotropínu, ktorá ovplyvňuje hypotalamo-hypofyzárny systém a nepriamo na Leydigových bunkách, ktoré syntetizujú testosterón, sa považuje za relatívne nedávno na boj proti hypoandrogenizmu..
Keďže nie je dostatok informácií o účinku hCG na mužské telo a vedľajších účinkoch, chorionický gonadotropín sa nepoužíva na korekciu hormonálnej nedostatočnosti súvisiacej s vekom. Výnimku, keď muž veku plánuje otcovstvo.
Liečba choriového gonadotropínu nevedie k zhoršeniu spermogramu.
Nebezpečenstvo samošetrenia
Vedľajšie účinky na kardiovaskulárny systém
Najčastejšie negatívne účinky užívania nesteroidných pohlavných hormónov na kardiovaskulárny systém zahŕňajú:
- zvýšená srdcová frekvencia;
- vysoký krvný tlak;
- poruchy metabolizmu lipidov: pokles lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) a zvýšená hladina lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL);
- ventrikulárne arytmie.
Vedľajšie účinky na pečeň
Všetky anabolické steroidy majú hepatotoxický účinok v rôznej miere..
Čím vyššia je dávka hormónov, tým väčšia je pravdepodobnosť zvýšenia ALT / AST a bilirubínu.
Použitie hormonálnych liekov vedie tiež k potlačeniu koagulačných faktorov II, V, VII a X a k zvýšeniu protrombínového času. Ďalším život ohrozujúcim nepriaznivým účinkom na pečeň je pelióza, ktorá sa vyznačuje výskytom krvných cystických štruktúr. Tieto cysty môžu byť komplikované krvácaním, odvykanie liekov zvyčajne vedie k zotaveniu.
Anabolické steroidy sa považujú za rizikové faktory pre nealkoholické tukové ochorenie pečene..
Ďalšie hepatálne negatívne účinky spojené so zneužívaním androgénnych liečiv zahŕňajú subcelulárne zmeny hepatocytov, hepatocelulárnu hyperpláziu a celkové poškodenie pečene..
Nežiaduce účinky na endokrinný systém
Endogénne testosterónové a spermatogénne funkcie semenníkov na pozadí užívania anabolických steroidov sú blokované, pretože produkcia FSH je potlačená.
Navyše nekontrolovaný príjem testosterónu mení funkciu pankreasu a štítnej žľazy.
Vedľajšie účinky na urogenitálny trakt
Prostatická žľaza je extrémne citlivá na androgény, v reakcii na stimuláciu sa zvyšuje vo veľkosti. Negatívna dynamika je obzvlášť viditeľná, ak je na začiatku BPH. Na pozadí poruchy výtoku moču sa očakávajú recidivujúce infekcie močových ciest, renálna hydronefróza, krvácanie a iné komplikácie..
Medzi ďalšie negatívne účinky patrí impotencia, priapizmus a neplodnosť..
Je dôležitéAnabolické steroidy u športovcov často vedú k atrofii semenníkov a neplodnosti.
Vplyv na hematopoetický systém
Pokles produkcie priamych koagulačných faktorov vedie k zvýšeniu protrombínového času. U pacientov, ktorí užívajú antikoagulanciá a anabolické steroidy, existuje riziko krvácania.
Kožné vedľajšie účinky
Chlpatá časť pokožky hlavy je bohatá na rôzne receptory citlivé na testosterón. Strata vlasov je jednou z reakcií na exogénny testosterón..
Okrem toho produkcia kožného mazu je narušená, čo vedie k vzniku akné..
Vedľajšie účinky nervového systému
Prebieha výskum, predbežné údaje ukazujú, že zneužívanie hormónov vedie k neurotoxickému poškodeniu. Kognitívne schopnosti sa zhoršujú, vizuálna pamäť oslabuje.
Iná štúdia preukázala, že nandrolón a metánstenolón potenciálne zvyšujú riziko Alzheimerovej choroby a progresie neurodegeneratívnych ochorení..
Anabolické steroidy menia správanie, sú typické:
- výkyvy nálady;
- agresivita;
- úzkosť;
- depresie;
- porucha libida.
Čo treba hľadať pri liečbe hormónov
Vzhľadom na mnohé závažné vedľajšie účinky je potrebné kontrolovať funkcie orgánov a systémov:
Štúdia pečeňových testov: pred začiatkom androgénovej substitučnej liečby, 1x za 3 mesiace v prvom roku, potom dvakrát ročne alebo ihneď, keď sa objavia špecifické ťažkosti.- Štúdia lipidového profilu pred liečbou, ak existovali predtým predpoklady pre patológiu - 1 krát za 3-4 mesiace.
- TRUS, krv PSA, transrektálne digitálne vyšetrenie u mužov starších ako 40 rokov - 1 krát za 3 mesiace v prvom roku, potom za 6-12 mesiacov.
- EKG 2 krát za rok.
- Kontrolovať spermogramy u pacientov, ktorí plánujú otcovstvo (ak neexistuje absolútna neplodnosť, napríklad na pozadí genetického ochorenia);
- Kompletný krvný obraz, koagulogram.
- Oam, močovina a kreatinín.
- Abdominálny ultrazvuk.
- Štúdia hormonálneho profilu štítnej žľazy.
- Regulácia cukru v krvi.
Štúdia pečeňových testov: pred začiatkom androgénovej substitučnej liečby, 1x za 3 mesiace v prvom roku, potom dvakrát ročne alebo ihneď, keď sa objavia špecifické ťažkosti.Možno budete potrebovať konzultáciu s endokrinológiou, hematológiou, urológom, onkológom, terapeutom, neurológom atď..
Hormonálna substitučná liečba by mala byť predpísaná lekárom, berúc do úvahy veľa faktorov. Očakávaný účinok liečby by mal prekročiť možné riziká. Nezávislý zásah do hormonálneho prostredia nevyhnutne povedie k negatívnym následkom, ktoré nie sú vždy reverzibilné.
Mišina Victoria, urolog, lekár