Výsledkom operácie, ktorá nesúvisí s liečbou hnisavých rán, je zatvorenie chirurgického poľa šitím. Ak sú tkanivá infikované, chirurg vytvorí príležitosť na odstránenie hnisu a zníženie objemu infiltrácie. Materiál na šitie použitý v chirurgii môže byť prírodného pôvodu alebo môže byť syntetický. Ligatúrne švy sa môžu spontánne rozptýliť nejaký čas po operácii, alebo ich odstránenie bude vyžadovať pomoc lekára..
Ak sa na mieste stehu alebo purulentnom výboji uvoľní tmavá čerešňová sérová tekutina, je to známka rozvinutého zápalového procesu a tvorby ligotálnej fistuly. Výskyt týchto príznakov je znakom odmietnutia ligatúry a dôvodom na obnovenie liečby. Fistula, ktorá sa objavila po operácii, nemožno považovať za bežný jav, naliehavá liečba sa vyžaduje pod vedením chirurga..
Príčiny lýtkovej fistuly:
Infekcia do rany z dôvodu ignorovania požiadaviek antiseptických látok;
Alergická reakcia na materiál na šitie.
Existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť pooperačnej fistuly:
Vek pacienta;
Imunitná reaktivita (u mladých ľudí je zvyčajne vyššia);
Pridanie chronickej infekcie;
Nemocná infekcia typická pre chirurgické a terapeutické nemocnice;
Dostať sa do rany stafylokokov a streptokokov, zvyčajne vždy na koži človeka;
Lokalizácia a typ operácie (cisársky rez, operácia paraproktitídy atď.);
Deplécia proteínov pri rakovine;
Nedostatky vitamínov a minerálov;
Poruchy výmeny (diabetes, obezita, metabolické poruchy).
Funkcia lýtková píšťalka:
Vyskytujú sa v ktorejkoľvek časti tela;
Vyskytujú sa vo všetkých typoch tkaniva ľudského tela (epidermis, svalové tkanivo, fascia);
Vyskytujú sa po akomkoľvek čase (týždeň, mesiac, rok) po operácii;
Mať iné rozmiestnenie klinického obrazu (stehy môžu byť odvrhnuté telom s ďalším hojením rany a môžu sa intenzívne zapáliť hnisaním rany a nezdravovať sa);
Vyskytujú sa bez ohľadu na materiál závitov ligatúry.
Obsah článku:
- Symptómy ligatúry fistuly
- Komplikácie vyplývajúce z výskytu pooperačnej fistuly
- diagnostika
- Liečba lýtkovej fistuly
- Prognóza a prevencia
Symptómy ligatúry fistuly
Vývoj pooperačnej fistuly nastáva v nasledujúcom prípade:
Počas niekoľkých dní po operácii sa oblasť rany stáva hustejšia, mierne opuchnutá, bolestivá. Koža okolo sa zmení na červenú farbu, stáva sa horúcou na dotyk než iné oblasti..
Po 6 - 7 dňoch s tlakom vystupujú zo stehu sérová tekutina a hnis..
Celková telesná teplota stúpa na hodnoty pod hladinou (37,5-38 °).
Fistula sa môže spontánne zatvoriť, neskôr znovu otvoriť.
Obnova je možná iba po opakovanej operácii..
Komplikácie vyplývajúce z výskytu pooperačnej fistuly
Absces je dutina plná hnisu;
Celulitída - zahrnutie podkožného tuku do zápalového procesu;
UDALOSŤ - strata vnútorných orgánov v dôsledku purulentnej fúzie tkanív;
Sepsa - distribúcia hnisavého obsahu v hrudnej dutine, lebke, v brušnej dutine;
Toxická resorpčná horúčka - ťažká hypertermia ako reakcia tela.
diagnostika
Primárna diagnóza lýtkovej fistuly sa vykonáva v šatni vizuálnou kontrolou rany chirurgom. Aby sa objasnila lokalizácia fistuly, prítomnosť alebo absencia komplikácií (absces, purulentná necitlivosť) vykonáva ultrazvuk chirurgickej rany.
Ak sa fistula nachádza v hrúbke tkaniva a jeho diagnóza je ťažká, použije sa fistulografia. Počas vyšetrenia sa do fistulózneho kurzu injikuje kontrastné činidlo a vykonávajú sa röntgenové lúče. V dôsledku tejto manipulácie bude na röntgenovom žiarení jasne vidieť fistulózny priebeh..
Liečba lýtkovej fistuly
Drvivá väčšina prípadov lýtkovej fistuly sa môže vyriešiť iba chirurgicky. Čím dlhšia je pooperačná fistula, tým ťažšie je vyliečiť. Na liečbu sa používa kombinovaná liečba pomocou liekov..
Skupiny liekov používaných na liečbu fistuly:
Topické antiseptiká - vo vode rozpustné masti (Levosin, Levomekol, Trimistan), jemné prášky (Gentaxan, Tyrosur, Baneotsin);
Antibakteriálne látky - ampicilín, norfloxacín, ceftriaxón, levofloxacín;
Enzýmy na ničenie mŕtveho tkaniva - trypsín, Himotrypsín.
Vzhľadom na to, že prípravky zachovávajú svoj účinok niekoľko hodín, sú zavedené do fistulózneho priebehu, ktoré sa šíria cez tkanivá obklopujúce ranu niekoľkokrát denne..
Masť na tuku (masť Sintomitsinovaya, masť Višnevsky) zabraňuje odlivu hnisu, takže sa nepoužívajú v prítomnosti rozsiahleho hnisavého výboja.
Okrem chirurgických a liečebných metód sa používa fyzioterapia:
kremenné ošetrenie povrchu rany;
Frekvencia terapia ultravysoké.
Výsledkom použitia UHF terapie je mikrocirkulácia zlepšujúca krv a lymfy, čo vedie k zníženiu edému ak zastaveniu šírenia infekcie. Kremencia má škodlivý účinok na patogénne baktérie, čo prispieva k stabilnej remisii procesu, aj keď nezaručuje úplné zotavenie.
"Zlatý štandard" liečby lýtkovej fistuly je operácia, ktorá umožňuje úplné odstránenie problému..
Priebeh operácie na odstránenie lýtkovej fistuly:
Trojnásobné ošetrenie chirurgického poľa antiseptikom vo forme alkoholového roztoku jódu.
Úvod do tkaniva okolo rany a pod ňou anestetický roztok (Lidocaín - 2% roztok, Novocain - 5% roztok).
Úvod do fistulózneho priebehu farbiva s cieľom jeho úplného preskúmania ("Zelenka" a peroxid vodíka).
Rozpracovanie píšťaly, úplné odstránenie ligatúry.
Odstránenie príčiny fistuly spolu s revíziou okolitých tkanív.
Zastavenie možného krvácania s elektrokoagulátorom alebo peroxidom vodíka o 3%, pretože blikanie krvnej cievy môže vyvolať novú píšťalu.
Umývanie rany antiseptikmi (Dekasan, alkohol 70%, chlórhexidín).
Uzatvorením rany stehmi znovu s inštaláciou aktívnej drenáže.
Po operácii potrebuje pacient obväzy, umývanie drenáže. Ak nie je fixovaný purulentný výboj, odstráni sa drenáž..
Lieky používané v prítomnosti komplikácií (zápal celulitídy v celulóze, purulentné výpotky):
Antibakteriálne činidlá;
Nesteroidné protizápalové lieky (npvs) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
Masti na regeneráciu tkanív - troxevazín a metyluracilová masť;
Rastlinné prípravky s vitamínom E (aloe, rakytník).
Miestna revízia zapáleného tkaniva so širokou disekciou píšťaly je klasickou formou chirurgickej liečby pooperačnej fistuly. Väčšina minimálne invazívnych techník je pri liečbe tejto komplikácie neúčinná..
Samošetrenie jaziev na ligotoch neprinesie zotavenie, pretože iba operácia a následná debridement môže pacienta ochrániť pred komplikáciami. Pri pokuse o samošetrenie sa stratí drahocenný čas..
Prognóza a prevencia
V prípadoch odmietnutia chirurgického šitia chirurgického materiálu z akéhokoľvek materiálu je prognóza operácie nepriaznivá. To isté platí aj pre samošetrenie - prognóza v tomto prípade je veľmi zložitá..
Preventívne opatrenia na výskyt fistuly nie je možné aplikovať, pretože aj pri prísnom dodržiavaní antiseptikov je možné, aby infekcia prenikla do chirurgickej rany a odmietla materiál na šitie..