Alimentárna dystrofia príčiny, príznaky, liečba, dôsledky

Prípravná dystrofia je vyčerpanie tela v dôsledku príjmu nedostatočných živín, inými slovami - choroby podvýživy. V skutočnosti ide o stav, keď telo vynakladá viac prostriedkov na prácu (rast, vývoj, fyzická a duševná činnosť), ako to robí s jedlom..

Termín bol navrhnutý terapeutmi, ktorí pracovali v Leningrade počas blokády v rokoch 1941-1942.

Príčiny výživovej dystrofie

Hlavné dôvody, ktoré môžu viesť k alimentárnej dystrofii, sú:

• dlhodobé pôst;
• nedostatočná výživa, ktorá neposkytuje potrebné množstvo kalórií a živín, preto nie sú pokryté výdavky na energiu tela.

Na druhej strane príčiny týchto faktorov môžu byť obrovské.

Dlhšie hladovanie sa môže vyvíjať v dôsledku nasledujúcich okolností:

• sociálna nevýhoda - osoba nemá materiálne zdroje na nákup potravín alebo je v podmienkach, ktoré neumožňujú normálne jesť - vo vojenskej alebo prírodnej katastrofe, v nútenom zadržaní, vo voľnej prírode a tak ďalej;
• choroby gastrointestinálneho traktu, v ktorých je obmedzené plnohodnotné jedlo - predovšetkým ide o určité ochorenia pažeráka (horieť, vrodené kontrakcie, cudzie telo, nádory), patológie s ťažkou nevoľnosťou a vracaním atď.
• principiálne odmietnutie zdravého človeka zo živočíšnej potravy (vegetariánske), ktorá je plná podvýživou v prípade nepreukázala kompenzačné doplnenie zásoby živín (najmä proteíny) v dôsledku rastlinných potravín;
• vedomé odmietnutie zdravého človeka jesť jedlo v prospech štandardov krásy;
• duševná choroba, v ktorej človek môže odmietnuť jesť bez akéhokoľvek vysvetlenia - schizofrénia, depresia, strach z jedenia (fóbie).

Obsedantný strach (fóbia) jedenia jednej alebo druhej potravy je samostatná skupina dôvodov pre dlhodobé pôst, čo môže viesť k výživovej dystrofii. Existuje množstvo potravinových fóbií. Medzi najčastejšie patria:

• amilofobiya - strach z konzumácie sacharidov;
• karnofobiya - strach z jedenia mäsa a drobov;
• kibofobiya - strach z jedla akéhokoľvek druhu potravy.

Potravinárske fóbie vedúce k výživovej dystrofii (rovnako ako fóbie všeobecne) ešte nie sú úplne pochopené, môžu sa zrazu objaviť v osobe. väčšina prípadov predchádza:

• silný súčasný stres (smrť blízkeho);
• nie príliš výrazný, ale stálý stres (nespokojnosť so životnou situáciou, ťažké pracovné prostredie);
• ťažké skúsenosti v detstve, keď bolo dieťa nútené užívať toto alebo ono jedlo;
• obsedantné stereotypy spoločnosti - napríklad spojené s tvrdením, že sú sladkosti - 100% škody bez výnimiek.

Venujte pozornosť

V prípade konzumácie potravy, ktorá neposkytuje potrebný počet kalórií a živín, sa tráviaca dystrofia nevyvíja tak rýchlo ako počas pôstu, ale jej dôsledky nie sú menej závažné.

Prispievajúce faktory

Je zdôraznených niekoľko faktorov, ktoré priamo nevedú k nutričnej dystrofii, ale ak sú prítomné vyššie uvedené faktory, prispievajú k rozvoju. Predovšetkým je to:

• studený - najmä dlhodobý pobyt v prírodných podmienkach s mínus teplota okolia;
• neustále veľké fyzické námahy;
• emočný nadmerný tlak. Je to dôležité, hoci nie príliš výrazné, ale dlhotrvajúce (chronické) emočné vyčerpanie (vyhorenie). Venujte pozornosť

  Emocionálny nadmerný tlak môže byť spojený nielen s negatívnymi, ale aj často pozitívnymi emóciami, ktoré preťažujú centrály mozgu a to zase vedie k zlyhaniu nervovej regulácie tráviacich procesov v tele.

• dlhodobé chronické ochorenia (nielen z orgánov tráviaceho traktu, ale aj z iných orgánov a systémov);
• ťažká chirurgia;
• tehotenstvo s ťažkými komplikáciami.

vývoj

Patogenéza (vývoj) alimentárnej dystrofie je pomerne komplikovaná. Skôr, obrazne povedané, aby sa vzdal telá tvárou v tvár zhoršujúcej alebo podvýživa po dlhú dobu snaží udržať napájanie správnu úroveň ich fyziologických procesov. Mechanizmy taký "self-help" - "multi-way" v priebehu svojho realizačného orgánu možno rekonštruovať viac ako raz.

Pri nedostatočnom príjme živín reaguje reakcia tela predovšetkým na spotrebu zásob:

• tuku (hlavne podkožného tukového tkaniva a tukového tkaniva brucha);
• glykogén - polysacharid tvorený glukózovými zvyškami (jeho hlavné strategické rezervy sú v pečeni a svaloch).

Spočiatku rezervy bielkovín ako hlavnej rezervy tela zostávajú neporušené a používajú sa na konzumáciu až 30-50% rezervy tukov a glykogénu na doplnenie energetického odpadu.. Keďže bielkoviny pri rozštiepení na aminokyseliny nevypúšťajú také množstvo energie, ktoré sa uvoľňuje počas rozpadu tukov a sacharidov, s energetickým účelom sa vynakladajú vo väčších množstvách ako tuky a uhľohydráty. Kvôli stratám peptidov (proteínov) dochádza k rozvoju atrofie všetkých štruktúr tela - primárne trpí:

• svalový systém;
• vnútorné orgány;
• endokrinné žľazy.

A bielkoviny sa strávia nielen svalovými políčkami, ale aj svalovými vláknami, ktoré sú súčasťou:

• žalúdok;
• čreva;
• srdce;
• cievna stena

a tak ďalej.

Čoskoro alebo neskôr dochádza k energickému okrájaniu orgánov a tkanív, ktoré prestávajú plne vykonávať funkcie, ktoré im boli zverené.. Konkrétne sú ovplyvnené štruktúry, pre ktoré je plné množstvo bielkovín dôležité:

• motorické svaly (rovnako horné a dolné končatiny, hrudník a brušná dutina);
• srdce;
• endokrinný systém;
• vegetatívny nervový systém;
• centrálny nervový systém.

Funkčné zlyhanie takmer všetkých orgánov a systémov sa postupne rozvíja, v neskorších štádiách výživovej dystrofie vedie k závažnejším zmenám - zlyhaniu viacerých orgánov.

Symptómy výživovej dystrofie

Klinické prejavy alimentárnej dystrofie sú veľmi rozdielne, pretože všetky orgány a tkanivá sú postihnuté organizmami.

V prípade nedostatočnej výživy sa pacienti sťažujú na tieto príznaky:

• neustále trýznivý hlad;
• výrazný nárast chuti do jedla ("chuť na vlk"). Pri dlhšom procese je možné jeho paradoxný pokles (vzhľadom na to, že kvôli nedostatku živín je narušená regulačná činnosť centra mozgu, ktorá je zodpovedná za pocit hladu a saturácie živín);
• smäd;
• chilliness aj pri vysokých teplotách okolia;
• bolesť v svalových poliach. Najprv sa objavujú vo svaloch dolných končatín a späť, potom sa spájajú nepríjemné pocity v iných svalových skupinách.
• takmer súčasne dochádza k oslabeniu sluchu, zraku a pachu;
• pálenie alebo brnenie v jazyku;
• pocit ťažkosti v hornej časti brucha;
• plynatosť (nadúvanie);
• porušenie pohybov čriev. Po prvé, pacienti trpia zápchou, ktorá je spôsobená znížením črevného tónu. Ďalšie zápchy sú nahradené hnačkou;
• časté močenie. V neskorších štádiách sa pozoruje zvýšené množstvo vylúčeného moču, prevaha nočného močenia počas dňa, niekedy s inkontinenciou;
• pokles sexuálnej aktivity s vážnym vývojom patológie - strata záujmu opačného pohlavia. U žien sa vyvíja frigidita, u mužov klesá sexuálna potencia;
• znížená plodnosť (schopnosť reprodukovať potomstvo). U žien sa zastavuje menštruácia, objavuje sa včasná menopauza, u mužov klesá plodnosť;
• rastúcu slabosť;
• parestézia (porucha citlivosti na kožu) vo forme necitlivosti, brnenia a "chladu".

Významné sťažnosti, ktoré signalizujú, že centrálny nervový systém trpí. Pacienti zaznamenajú príznaky, ako sú:

• zhoršenie intelektuálnej aktivity;
• znížený výkon;
• príliš rýchla únava;
• denná ospalosť a nespavosť v noci;
• zábudlivosť;
• závraty;
• strata záujmu o veci, ktoré predtým priťahovali pozornosť a vzbudzovali záujem - inými slovami, boli životne dôležitým východiskom pre koníčky (zbieranie, hudba, cestovanie atď.);
• možné kŕče.

Aj u týchto pacientov trpí psychika.:

• nervozita, podráždenosť a agresívne správanie sú charakteristické pre počiatočnú fázu výživovej dystrofie;
• s vývojom patológie, letargie a ľahostajnosti k tomu, čo sa deje;
• akútna psychóza s halucináciami.

Klinický priebeh patológie môže byť:

• akútne - častejšie u mladých ľudí;
• chronický.

komplikácie

Najtypickejšie komplikácie alimentárnej dystrofie sú:

• tuberkulóza je najčastejšou komplikáciou;
• kolaps - prudké zhoršenie kardiovaskulárnej aktivity;
• kóma. Kóma vyvíjajúca sa ako dôsledok alimentárnej dystrofie sa vyznačuje znížením frekvencie a hĺbky dýchania, ako aj poklesom pulzovej frekvencie. Často je špecifický druh dýchanie - tzv typu dýchacieho bioty (normálne dýchacie pohyby striedajúce sa s dychovými pauzami trvajúcich až pol minúty), a Cheyne-Stokes (pacient dýcha povrchovo aktívne látky a len zriedka viac dych zrýchľuje a prehlbuje, 5-7 dychov / vydychuje stáva opäť riedke a povrchná, potom príde respiračná pauza - a tak ďalej s opakovaním);
• úplavica;
• zápal pľúc;
• pustulózne ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Údaje o fyzikálnom vyšetrení (vyšetrenie, palpácia tkaniva, počúvanie jednotlivých orgánov) s alimentárnou dystrofiou sú charakteristické vysoko informatívnym. Cieľové zmeny sa vyvíjajú prakticky vo všetkých orgánoch a systémoch..

Všeobecné dôležité zmeny sú:

• progresívna strata hmotnosti - až 50%. Nasledujúci vzor sa pozoruje: aj po začiatku liečby pacient na chvíľu naďalej stráca váhu;
• zníženie telesnej teploty na 35-36 stupňov Celzia.

Pri vyšetrovaní pacientov s výživovou dystrofiou sa odhalili tieto príznaky:

• jazyk sa podobá na lakovaný povrch vďaka vyhladeným (atrofovaným) papillom;
• bledá pokožka (s ťažkou alimentárnou dystrofiou - zemitá) s žltkastým nádychom, popraskanými, pokrčenými, olupujúcimi. Často dochádza k zvýšeniu jej pigmentácie, čo signalizuje endokrinné posuny;
• svaly sú atrofické, nemôžu "udržiavať" svoju normálnu podobu, takže sa zdá, že sa takmer prehýria;
• s vývojom patológie sa zdá, že oči sa potopia, okolo očí sa pozorujú tmavé kruhy (dôsledok zvýšenej pigmentácie);
• v neskorších štádiách môže niekoľko pacientov vyvinúť viditeľný edém (v dôsledku štiepenia proteínov).

Palpácia (palpácia) poznamenáva nasledujúce:

• suchá koža (ako pergamen), jej turgor (elasticita) je znížená;
• v neskorších štádiách sa svalový tonus vôbec nerozhoduje, často sú svaly slabé, niekedy dokonca pripomínajúce amorfnú hmotu. S pokračujúcim vývojom patológie začína svalová atrofia, sú doslova riedené, tvoria polovicu zvyčajného svalového objemu pre človeka alebo dokonca menej.

Auskultácia (počúvanie pomocou phonendoskopu) môže odhaliť inhibíciu aktivity vnútorných orgánov - najmä:

• srdce (tóny sú tlmené alebo hluché);
• pľúca (oslabené dýchanie);
• malé a hrubé črevo (peristaltika je oslabená, v neskorých štádiách sa pozorne vyskytujú zriedkavé peristaltické zvuky).

Z ďalších príznakov sa pozorujú zmeny:

• tep;
• krvný tlak.

V počiatočnom štádiu sa pozoruje bradykardia (pulz je zriedkavý ako normálny - menej ako 60 úderov za minútu), s vývojom alimentárnej dystrofie sa pozoruje tachykardia. Nasledujúca špecifická funkcia je zaznamenaná: aj ten najmenší fyzický stres (napríklad elementárny pohyb ruky alebo nohy) môže spôsobiť zvýšenie frekvencie pulzu..

Arteriálny a venózny tlak sa zníži..

Podľa závažnosti priebehu sú tri stupne alimentárnej dystrofie:

• svetlý - dochádza k výraznému zhoršeniu výživy, ale celkový stav zostáva normálny, nedosiahne sa svalová atrofia;
• mierne závažné - celkový stav sa prudko zhoršuje, objavujú sa vyššie opísané symptómy všetkých orgánov a systémov;
• ťažký - môže byť pacient v doslovnom zmysle opísaný ako "koža a kosti", pretože subkutánne mastné tkanivo takmer úplne zmizne, pozoruje sa extrémny stupeň svalovej atrofie. Existuje úplná strata schopnosti pracovať a schopnosť konať (vrátane schopnosti slúžiť).

Podľa klinických znakov sa tieto formy výživovej dystrofie vyznačujú tým, že:

• bez prúdenia - nazývaný tiež suchý alebo kachektický.
• edematózny - priaznivejší prietok než to, že nie je tečúcou formou.

Často sa opuch rozvíja a zvyšuje skoro a je kombinovaný s polyúriou (zvýšené množstvo vylúčeného moču). Pri dlhodobej kachexii je edém perzistentný a zle ovplyvnený liekmi, zatiaľ čo tekutina sa môže zhromažďovať v dutinách (pleurálnej a brušnej), táto forma alimentárnej dystrofie sa nazýva ascitická.

Inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy

Anamnéza, sťažnosti a výsledky fyzického vyšetrenia stačia na diagnostikovanie alimentárnej dystrofie. Údaje o metódach nástrojového a laboratórneho výskumu dopĺňajú všeobecný diagnostický obraz..

Inštrumentálne výskumné metódy odhaľujú anatomickú a fyziologickú inhibíciu všetkých orgánov a systémov.. Prakticky každá metóda široko používaná v diagnostike bude informatívna - a to:

• fluoroskopia hrudníka - ak zistí zhoršenie exkurzie (respiračné pohyby) pľúc;
• fibrogastroduodenoskopia a kolonoskopia - obe metódy umožňujú identifikovať hladkosť sliznice žalúdka a čriev, oslabenie motility;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov - pri určovaní dystrofických zmien srdca, pečene, pankreasu, menej často - obličiek;
• EKG - ukazuje oslabenie elektrických potenciálov srdca, fixuje rôzne druhy arytmií

a tak ďalej.

Indikatívne sú údaje z laboratórnych výskumných metód.. Najmä pri diagnostike alimentárnej dystrofie sa takéto metódy používajú ako:

• kompletný krvný obraz - odhaľuje anémiu (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu), leukopénia (zníženie počtu bielych krviniek), trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek);
• biochemický krvný test - určuje sa prudký pokles množstva sérových proteínov, ako aj lipidových frakcií a cholesterolu;
• krvný test na cukor - nízka hladina glukózy v krvi;
• analýza žalúdočnej šťavy - demonštruje zníženie sekrécie žalúdka.

Liečba nutričnej dystrofie

S miernym stupňom, ako lekárske ošetrenie, dostatočne zvýšená výživa v ambulantnom prostredí.

Pri strednej a závažnej závažnosti pacienta by mala byť hospitalizovaná v terapeutickej nemocnici s dobre vyhrievanými oddeleniami..

Zásady výživy v nutričnej dystrofii:

• stravovanie by malo byť bohaté na všetky druhy potravín, ale s prevahou bielkovinových potravín - polievok, obilnín, mäsa (vo veľkom množstve, v základnej forme), rýb, mliečnych výrobkov, zeleniny, ovocia, bobúľ, čokolády (v obmedzených množstvách);
• príjem potravy - najmenej šesťkrát denne;
• s hnačkou, dodržiavať princíp mechanickej gastrointestinálnej trakcie - potraviny v strave by nemali byť hrubé a nie pevné;
• denný príjem kalórií by mal byť od 3500 do 4000 kcal;
• obmedziť používanie soli (až 5-10 gramov denne) a uhľohydrátov (chlieb, koláče, koláče, sladkosti, džemy, konzervy), namiesto toho vykonajte intravenóznu infúziu roztoku glukózy;
• ak existuje edematózna forma, potom obmedziť prívod tekutín - až 1200-1600 ml denne.

Ďalšie menovania:

• prísne odpočinok v posteli so zohrievaním tela pomocou ohrievačov;
• kyselina chlorovodíková je predpísaná na zlepšenie žalúdočnej digescie a predpísané sú črevné enzýmy. S tým istým účelom používajte stolové víno 30-50 ml 1-3 krát denne tesne pred jedlom;
• Je dôležité vymenovať vitamín C a vitamíny skupiny B - perorálne (cez ústa) a injekciu;
• v prípade dystrofie strednej a závažnej závažnosti sa vykonáva transfúzia krvi a jej zložky - v prvom prípade je transfúzia plnej krvi, v druhej sú poháňaná plazma, ako aj infúzne prípravky nahradzujúce krv.

V prípade ťažkej alimentárnej dystrofie používajte:

• potraviny prostredníctvom nasogastrickej (nasogastrickej) trubice;
• sulfanilamid alebo antibiotiká.

Ak sa vyskytne kóma, potom ako núdzová pomoc vykonávajú také činnosti ako:

• všeobecné otepľovanie (pacient je lemovaný teplými ohrievačmi);
• zavedenie roztoku glukózy v malých dávkach (40 ml) každé 3 hodiny intravenózne kvapkajúca (opakuje sa, až pacient opustí kómu);
• zavedenie intravenózneho bolusu chloridu vápenatého (najmä s kŕčmi);
• vnútri cez nasogastrickú rúrku - horúce víno (najlepšie červené), horúci sladký čaj alebo káva;
• s plytkým dýchaním - lieky, ktoré stimulujú dýchacie centrum, hormonálne látky (adrenalín).

prevencia

Jediné opatrenie na prevenciu alimentárnej dystrofie je dobrá výživa s použitím produktov, ktoré zabezpečujú normálny príjem dostatočného množstva proteínov (primárne), tukov a sacharidov.

Ak je človek tenký a existujú predpoklady výskytu výživovej dystrofie, okrem stanovenia výživy sa odporúča:

• zjednodušený pracovný režim;
• zvýšenie doby odpočinku a spánku;
• dozor od okresného terapeuta.

Ak sa človek dostal do zlých výživových podmienok, ktoré nie sú závislé na ňom (vojna, prírodná katastrofa) a je plné zlej výživy, všetky sily by mali smerovať k konzumácii normálnych množstiev bielkovín - za týmto účelom vplývajú na stravu:

• kazeín;
• sójové výrobky;
• želatína;
• droždie.

výhľad

Prognóza alimentárnej dystrofie je zložitá. Patológia môže skončiť:

• zotavenie;
• prechod na recidivujúcu (opakovanú) alebo dlhotrvajúcu formu;
• smrťou.

Predpoveď závisí od:

• stupeň vyčerpania;
• príležitosti na zvýšenie výkonu.

Prognóza je nepriaznivá pri závažných ochoreniach. - človek pomaly stráca preč, tento proces sa zrýchľuje, keď sa spojí infekčná lézia. Kritické zmeny v tele vedúce k smrti môžu nastať:

• pomaly;
• zrýchlená (keď sa spojí s inou patológiou);
• náhle (okamžite sa zastaví srdce bez akýchkoľvek znakov, ktoré ho predzvesia).

Ak sa spojili komplikácie, choroba trvá dlhú formu, ktorú je ťažké liečiť, prognóza sa zhoršuje. Ak je liečba úspešná, treba mať na pamäti, že zjavné uzdravenie nemusí zodpovedať biologickému.

Predpoveď je výhodnejšia pre:

• men;
• mladí ľudia;
• pacienti s astenickým typom tela.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár