urológia

Cystocele, čo to je, príznaky a liečba

Cystocele - kýla močového mechúra, herniálny výbeh do vaginálnej dutiny.

Choroba postihuje ženy po 40 rokoch, najčastejšie sa u pacientov vo veku 65 až 70 rokov zistí patológia.

Cystocele v 75% prípadov sprevádzané uretrocelelom - prolaps močovej trubice.

Vývoj cystocele je vždy sekundárny a vyskytuje sa na pozadí straty elasticity svalov, väziva a fascie panvovej podlahy..

Klinické prejavy patológie môžu byť jasne vyjadrené a môžu úplne chýbať, záleží na závažnosti zostupu močového mechúra, prednej stene vagíny a močovej trubice.

Symptómy a príznaky cystocele

Kód cystocele ICD - 10 N81.1.

Hlavným príznakom je vynechanie prednej steny vagíny.. Pacient sa obáva pocitu cudzieho telesa v pošve, nepohodlie v perineálnej oblasti s výrazným stupňom cystocele, objavujú sa tieto sťažnosti:

  • oslabenie toku moču;
  • ťažkosti na začiatku močenia;
  • potreba tlačiť späť vaginálnu tkanivu na uvoľnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice pred začiatkom močenia;
  • sprejový prúd;
  • naliehavé (neprekonateľné) nutkanie na močenie;
  • nepohodlie počas pohlavného styku;
  • močová inkontinencia.
Je dôležité

Cistokéla je jednou z hlavných príčin stresovej močovej inkontinencie u žien.

Ak je stena vagíny neustále v kontakte s bielizňou, podráždenie tkaniva je možné a pacient sa sťažuje na bolesť po močení, svrbenie, sčervenanie a výskyt sekrécií, ktoré svedčia v prospech pripojenia sekundárnej mikrobiálnej flóry.

Stupne cystocele

1 stupeň; najpriaznivejšie, počas kontroly je vynechanie močového mechúra fixované len pri napätí.

2 stupeň; v pokojnom stave vizualizoval zostup prednej steny vagíny.

3 stupeň; vaginálna stena sa nachádza mimo vagíny.

Predisponujúce faktory vývoja cystocele

Všetko, čo môže oslabiť muskulo-fasciálny aparát, poskytuje podporu panvových orgánov a existujú dôvody pre vznik cystocele.

Patria medzi ne:

  • obezita;
  • zložitá predĺžená práca;
  • niekoľko tehotenstiev v anamnéze;
  • veľká váha novorodenca;
  • práce týkajúce sa zdvíhania;
  • vek (hypoestrogénnosť);
  • genetická predispozícia;
  • chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému s kontinuálnym, slzotvorným kašľom;
  • porušenie intestinálnej motility hypotonického typu a častá zápcha;
  • tvrdé športy;
  • kŕčové žily panvy;
  • systémové ochorenia spojené s degeneratívnymi zmenami spojivového tkaniva.
Je dôležité

Ženy po odstránení maternice (extirpácia) majú riziko vzniku cystocele v 20% prípadov. Pravdepodobnosť vývoja patológie po nezávislej práci je 2 krát vyššia ako pri cisárskom rezu.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza cystocele nie je zvyčajne ťažké, pretože diagnóza je stanovená počas vyšetrenia na gynekologickom kresle.

Ak sa zachová určitý svalový tonus a predná stena vagíny je mierne znížená - nemusí existovať viditeľný výčnelok, stanoviť diagnózu, žena je vyzvaná na kašeľ alebo na nafúknutie žalúdka.

Inštrumentálna diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra s kontrolou zvyškového moču, panvových orgánov.

Urodynamické štúdie (uroflowmetria).

Cystoskopia sa vykonáva, ak existuje podozrenie na komorbidnú patológiu: nádor močového mechúra, cystitída, cystolitiáza atď..

Laboratórna diagnostika

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce testy:

  • OAK, OAM na elimináciu zápalového procesu;
  • Nechiporenko test;
  • ak je to potrebné (identifikovaná bakteriúria), kultúra moču na flóru a citlivosť na liek.

Ak sa plánuje operatívna liečba, vyšetrí sa aj koagulogram, krv pre HIV, hepatitídu B a C, syfilis, biochemickú krv, EKG.

Ako liečiť cystocele

Pred výberom taktiky manažmentu sa stanovuje stupeň cystocele..

Pri 1 - 2 stupňoch chirurgického zákroku sa nevyžaduje, ak nie sú žiadne príznaky ochorenia, zhoršujú sa kvalita života, opakujúca sa cystitída atď..

Je potrebné obmedziť zdvíhanie na 3 kg, chrániť pred prechladnutiami, jesť vyváženú stravu, užívať multivitamíny a dodržiavať hygienické predpisy:

  • nosenie spodného prádla vyrobeného z prírodných tkanín;
  • použitie neagresívnych hypoalergénnych detergentov;
  • s nadmernou suchosťou vaginálnej sliznice pravidelne liečiť ľanové semeno, slnečnicový olej, olivový olej;
  • pre močovú inkontinenciu používajte urologické podložky, ktoré sa pravidelne menia.

Je možné vykonať hormonálnu substitučnú liečbu u pacientov s potvrdeným nedostatkom estrogénu.. Použite masti, krémy a sviečky transvaginálne na obnovenie elasticity vaginálnych tkanív..

Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo potravín bohatých na vlákninu, normalizuje intestinálnu motilitu u pacientov s náchylnosťou na zápchu.

Je dôležité

Pokiaľ ide o posilňovanie panvových svalov, niektorí odborníci nepovažujú za účinný spôsob, ako sa zbaviť cystocele, najmä v poslednej fáze, a varujú pred nesprávnym výkonom, ktorý naopak zvyšuje intraperitoneálny tlak.

Ako pomocné opatrenie môže gynekológ odporúčať nosiť pesar..

Pre porovnanie: pesar - je podporné zariadenie, ktoré je zavedené transvaginálne a normalizuje anatomickú polohu maternice a vaginálnych stien, prispieva k správnej polohe uretry, pomáha udržiavať moč.

Samozrejme, nosenie pesára nemožno nazvať radikálnou mierou, hlavne preto, že vekové skupiny pacientov často vyvolávajú vedľajšie účinky, ako napríklad:

  • zápalový proces v pošve;
  • svrbenie a pálenie;
  • alergická reakcia na materiál.

Existujú však niektoré vekové ženy, ktoré hovoria pozitívne o tom, že nosia pesar..

Rozmery zariadenia sa vyberajú samostatne..

Na zníženie vedľajších účinkov pri nosení vaginálneho krúžku sa odporúča zavlažovanie vagíny odvarom bylín s protizápalovými vlastnosťami:

  • nechtík;
  • harmanček;
  • šalvia;
  • skorocel.

So silným zápalom s použitím hotových antiseptických roztokov: Chlórhexilín, miramistín, dioxidín, metrogil a špeciálne sviečky napríklad Hexicon.

Chirurgická liečba cystocele (chirurgia)

Operácie na cystocele riešia nasledujúce úlohy:

  • zlepšiť kvalitu života;
  • eliminovať močovú inkontinenciu;
  • obnoviť normálnu anatomickú štruktúru panvových orgánov;
  • zabrániť možným komplikáciám.

Obdobie zotavenia trvá asi 6 týždňov, počas tohto obdobia sa odporúča zdržať sa sexuálnych vzťahov.

Existuje mnoho modifikácií chirurgickej liečby prolapsu panvového orgánu..

Väčšina chirurgických zákrokov v moderných chirurgických zákrokoch je vykonávaná transvaginálne alebo transabdominálne počas endoskopických operácií pre cystocele. Otvorená metóda (rez na prednej brušnej stene) sa prakticky nepoužíva, pretože je považovaná za traumatickú a rehabilitačné obdobie a počet komplikácií po otvorenej operácii je dlhší.

Na plasty sa používajú rôzne materiály: vlastné tkaniny alebo syntetické biopolyméry.

Autoplastická vlastná tkanina sa nazýva predná strana colporrhaphy a považuje sa za klasický chirurgický zákrok pre vaginálny prolaps..

Zvlnenie roztiahnutej tkaniny sa vykonáva bliznutím a vytiahnutím väziva maternice.

Venujte pozornosť

Účinok v kolorrháfii je dočasný, pretože patologické zmeny v tkanivách pokračujú v pokroku. Ak sa opakujú situácie, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak, pravdepodobnosť relapsu je približne 60%..

Táto operácia sa môže odporučiť mladým ženám s počiatočným štádiom cystocele, so zachovanou elasticitou tkanív as minimálnym prolapsom maternice..

Rekonštrukčné intervencie v prednej časti panvového dna vykonávané transvaginálne použitím syntetických materiálov - iný typ chirurgickej liečby cystocele.

Syntetickým materiálom sa rozumie implantácia oka rôznych veľkostí, ktorá má podpornú funkciu..

V súčasnosti je technika týchto zákrokov dobre rozvinutá a komplikácie sú len zriedka..

Účinnosť tejto operácie z 85% a viac..

Riešenie problému sa odporúča u žien s 3 stupňovou cystocele.

Autoplastika s vlastnými tkanivami a použitie syntetických materiálov v kombinácii sa považujú za najúčinnejšiu chirurgickú intervenciu v prípade prepadu vaginálnych stien.

Je dôležité

Hybridná technika predná apikálna rekonštrukcia panvového dna - moderná a účinná operácia s výraznou cystocele.

fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba cystocele pomáha iba v prvých štádiách ochorenia..

Aplikujte rôzne metódy zamerané na obnovenie svalového tonusu a elasticity. Existujú dobré recenzie z použitia laserovej terapie pre cystocele.

Indikácie fyzioterapeutických účinkov laserového lúča sú nasledovné:

  • Oslabenie svalov panvového dna po ťažkej práci s pravdepodobnosťou cystocele, rectocele.
  • Vekové zmeny v štruktúre vaginálnych tkanív so stratou elasticity.
  • Malý stupeň cystocele a rectocele.

Okrem laserovej terapie sa používa aj elektromyostimulácia..

Vzhľadom na to, aký účinok sa dosahuje laserovou terapiou

Počas procedúry dochádza k zvýšeniu toku krvi v genitálnej oblasti, stimuluje tvorbu kolagénu - základ elasticity tkaniva, zvyšuje svalový tonus a zlepšuje stav vaginálnej sliznice, pretože laser má aj protizápalový účinok..

Trvanie expozície je 10 - 15 minút, v priebehu 3 až 5 sedení, v intervaloch 4 - 6 týždňov.

Predpoklad - odmietnutie zdvihnúť váhy a ťažké športy.

Kontraindikácie pri laserovej terapii:

  • vek;
  • predumorózna patológia a rakovina v histórii;
  • ťažký diabetes.
  • akútne zápalové procesy;
  • infekčné choroby;
  • genitálny herpes;
  • tehotenstva;
  • prolaps maternice.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na starostlivý postoj k ich zdraviu, odmietnutie zdvihnúť váhy, aktívny životný štýl, vyhýbať sa náhlym zmenám telesnej hmotnosti..

Mišina Victoria, urolog, lekár