urológia

Symptómy, príčiny a spôsoby liečby refluxu močového mechúra

Cystický ureterálny reflux (MRR) - vzostup moču z močového mechúra do močovodu.

Primárna PMR je diagnostikovaná častejšie a je spôsobená kongenitálnymi poruchami terminálnej časti močovodu. Tvorba sekundárnej PMR, ktorá sa vyskytuje u dospelých, je uľahčená všetkými podmienkami, ktoré sú komplikované obstrukčnou infekciou..

 

Cystický ureterálny reflux u detí

U detí má vrodená patológia spravidla žiadne príznaky, pokiaľ nie je komplikovaná akútnym zápalovým procesom v obličkách a močovom mechúre..

Symptómy, ktoré môžu naznačovať vesikoureterálny reflux u dieťaťa:

  • recidivujúce ochorenia urogenitálneho traktu;
  • u novorodencov: podráždenosť, horúčka a letargia;
  • u starších detí: časté močenie, inkontinencia moču a dysuria s horúčkou.

Medzi bežné príznaky patrí zvýšený krvný tlak, svalové bolesti a slabosť. V prípade chronického zlyhania obličiek sa zaznamenajú známky uremie..

epidemiológia

Chorobnosť: ~ 1% novorodencov

Prevalencia PMR

  • Medzi deťmi so zápalovými procesmi v orgánoch močového mechúra: 30-45%
  • Medzi novorodencami s prenatálnou hydronefrózou: 15%
  • Vek: deti do 2 rokov
  • Pohlavie: Väčšinou žena (2: 1)
  • Závody: častejšie u bieleho dieťaťa.
Venujte pozornosť

Primárna PMR - najbežnejší typ sa vyvíja na pozadí skrátenia intramurálneho močovodu, v dôsledku čoho sa pri kontrakcii močového mechúra úplne nezatvárajú ventily zabraňujúce spätnému toku moču do obličiek.

Diagnostické opatrenia

Počiatočné vyšetrenie na podozrenie na MTCT zahŕňa nasledujúce laboratórne testy:

  • OAK a OAM;
  • Močová biopsia na flóru a stanovenie citlivosti patogénu na lieky.
  • Biochémia (kreatinín, močovina);
  • Krvné elektrolyty.

Inštrumentálna diagnostika sa uskutočňuje v objeme renálneho ultrazvuku (hydronefróza a dilatačné močovody), vylučujúca urografia s klesajúcou cystouretrografiou a cystoskopickým vyšetrením močového mechúra.

Na posúdenie funkčnej kapacity každej obličky sa scintigrafia vykonáva osobitne..

Urodynamické štúdie (uroflowmetria, cystometria) a zobrazovanie panvových orgánov pomocou magnetickej rezonancie sa vykonávajú so sekundárnou PMR.

Diagnóza VUR u detí

Niekedy je primárny vesikoureterálny reflux u dieťaťa povolený samostatne, pretože dozrieva.

Treba poznamenať, že pri podávaní rutinných ultrazvukových vyšetrení matky počas tehotenstva môže byť podozrenie na PMR. Prítomnosť hydronefrotickej renálnej transfigurácie u plodu na sonografoch často sprevádza abnormality štruktúry urogenitálneho systému, čo dokazuje vyšetrenie novorodenca po narodení.

Indikácie ureterocystografie mikrolizy u detí:

  • 2 alebo viac epizód infekcie močových ciest;
  • bakteriúria;
  • abnormality urogenitálneho traktu, potvrdené ultrazvukom;
  • teplotná reakcia od 39 ° C a viac;
  • zvýšenie krvného tlaku u dieťaťa.

Do močového mechúra sa vstrekuje kontrastné činidlo a počas močenia sa odoberá séria výstrelov..

Urogramová vizualizácia kontrastnej injekcie do močovodu počas močenia.

Pre ďalšie dynamické pozorovanie sa rádionuklidová rádiografia používa ako jemnejšia diagnostická metóda..

Radionuklidová ureterocystografia

Alternatívnou metódou vaskulárnej cysturetrografie pri diagnostike MNR je rádionuklidová cystória, počas ktorého sa do močového mechúra injikuje rádionuklid a dutina močového mechúra sa skúma gama kamerou. Detail obrázku má nižšiu kvalitu ako urogramy na falošnej urografii, ale radiačný účinok na pohlavné orgány je menší.

Existuje 5 stupňov vesikoureterálneho refluxu, liečba bude závisieť od diagnózy:

  1. Iba močovod vyplní kontrast.
  2. Kontrastný materiál vyplní panvu, ale nedochádza k rozšíreniu brušných systémov.
  3. Kontrast plní brušný systém, rozšírenie močovodu alebo panvy, bez deformácie pohárov.
  4. Splošené poháre, sýtosť močovodu sú vizualizované..
  5. Všetky vnútorné dutiny sú výrazne rozšírené, močovod je spletený, deformovaný (megaureter).

Liečba vesikoureterálneho refluxu u detí

Indikácie pre konzervatívnu liečbu

TMR 1 - 3 stupne pre deti do 5 rokov.

Profylaktické antibiotiká:

  • Deti staršie ako 3 mesiace: Trimethoprim-sulfametoxazol, nitrofurantoin.
  • Deti do 2 mesiacov: Amoxicilín.

Okrem toho venujú pozornosť prevencii zápchy, monitorujú pravidelnosť močenia (každé 3 hodiny), kontrolujú moč raz za 10 dní a podrobia sa ultrazvukovému vyšetreniu raz za 3 mesiace. Podľa údajov - rádionuklidová rádiografia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

  • PMR stupeň 4 a vyššie.
  • Obojstranná trieda MRT triedy 3, najmä u detí nad 6 rokov.
  • Poškodenie funkcie obličiek.
  • Opakované infekcie močových ciest, napriek profylaktickým antibiotikám.

Chirurgická intervencia primárnej MTCT u detí

Transuretrálne podanie počas cystoskopie kyseliny hyalurónovej pod sliznicou chlopne koriguje uhol intramurálneho ureteru, ktorý koriguje túto vývojovú poruchu. Tento zásah bol nazvaný subtrigonal injekcie. Účinnosť manipulácie približne 70% s opakovaným podaním dosahuje 90 - 95%.

V mnohých urologických oddeleniach sa stále vykonávajú otvorené chirurgické zákroky. Počas operácie sa vytvorí tunel pod sliznicou močového mechúra, do ktorej sa implantuje močovod. Keď sa močový mechúr naplní močom, steny močovodu sa uzavrú, čo zabraňuje toku moču dozadu..

Reimplantácia močovodu (ureteronocystostómia) sa uskutočňuje megaureterom na pozadí nedostatočného rozvoja vesikoureterálneho segmentu a absencie antirefluxného mechanizmu. Ak sa patológia neopraví, vyvinie sa refluxná nefropatia, pri ktorej sa zastaví rast obličiek u dieťaťa, so súčasným vývojom sklerotických procesov v parenchýme orgánu.

Po operácii sa stav urinárneho traktu normalizuje po určitom čase..

Komplikácie PMR

Patológia, ktorá nie je diagnostikovaná včas, môže viesť k vývoju nasledujúcich stavov:

  • pyelonefritída;
  • reflux - nefropatia;
  • Pyelonefritída;
  • hydronefrotická transformácia;
  • obliekanie obličiek.
Je dôležité

U 90% detí prechádzajú PMR 1 stupeň, 75% 2 stupne, 50% 3 stupne, 40% 4 stupne a 5% 5 stupňov.

Periférny ureterálny reflux u dospelých

Sekundárna PMR

Prekážka v ústach močovodu vedie k zvýšeniu intravezikálneho tlaku a refluxu moču cez ventil.

Štáty, ktoré vedú k rozvoju sekundárneho PMR:

  • porucha ventilu zadnej močovej trubice,
  • striktúra;
  • dysfunkcia hypotonického typu močového mechúra;
  • novotvary;
  • BPH;
  • deformácia močového mechúra počas kompresie malými panvami a nádormi hrubého čreva;
  • porušenie elasticity tkanív pri cystitíde;
  • vrodené patológie vývoja ureterálu: zdvojnásobenie a ektopia;
  • ureteroceles;
  • iatrogénne poškodenie;
  • diverticulum.

Liečba vesikoureterálneho refluxu u dospelých

Najskôr odstráňte dôvod, prečo moč má opačný prúd..

V závislosti od diagnózy sa vykonáva endoskopická a otvorená chirurgia..

Antibiotikum je predpísané na potlačenie bakteriálnej mikroflóry, berúc do úvahy citlivosť.

Konzervatívna terapia je neúčinná.

Mišina Victoria, urolog, lekár