Ureterocele, čo to je, príčiny, znaky, diagnóza, liečba

Ureterokelka sa týka hlavne vrodených anomálií vývoja urogenitálneho systému, ktorá je charakterizovaná tvorbou vreckovitého výčnelku močovodu v intramurálnej oblasti so zúžením úst.

Niekedy sa patológia nazýva ureterálna kýla.

Častejšie sa zistí anomália u žien so zdvojnásobením orgánov horných močových ciest.

Existujú ortotopické (bez zdvojnásobenia močovodov) a ektopický ureterocel (dochádza k zdvojnásobeniu močovodov).

Príčiny ureterocele

Stále neexistuje konsenzus o tom, prečo vzniká ureterocele, rovnako ako neexistuje žiadny etiologický faktor tejto patológie..

Hlavnou témou je teória vplyvu škodlivých faktorov, ako sú:

• chronická intoxikácia nikotínmi a alkoholmi;
• užívanie určitých liekov, ktoré majú teratogénny účinok na vývoj plodu;
• zápalové infekčné choroby prenášané matkou počas tehotenstva;
• kontakt s chemikáliami.

Zvlášť poznamenané je tzv,Infekcie TORCH:

• ružienke;
• toxoplazmóza;
• herpes vírus;
• cytomegalovírus.

Je dôležité

Tieto infekcie počas tehotenstva môžu viesť nielen k abnormálnemu vývoju urogenitálneho systému, ale aj k radu ďalších závažných patologických stavov..

V zozname liečiv s teratogénnym účinkom sa na prvom mieste kladú anti-TB lieky a hormóny..

Príznaky a príznaky ureterocele

Diagnóza je stanovená ultrazvukovým vyšetrením močového mechúra, ktorého menuje o recidivujúcom zápale, zle podliehajúcom antibiotickej liečbe. Niekedy je patológia náhodným nálezom v prípade ultrazvukového vyšetrenia maternice alebo prostaty. Ak je výčnelok veľký, môže stláčať priľahlé orgány a cievy, najmä iliace tepny. Výsledkom bude prerušovaná klaudikácia: pocit náhlej bolesti v nohách pri chôdzi, nezávisle prechádza niekoľko sekúnd odpočinku.

Pacient si môže sťažovať bipolárne močenie: po vyprázdnení močového mechúra po niekoľkých minútach je túžba ísť znovu na toaletu.

Pri dlhodobej stagnácii moču v ureterocele je v kombinácii s agresívnou mikrobiálnou flórou riziko vzniku kameňa, prípady tvorby kameňa v ureterocele sú celkom bežné.

Aj keď je herniálny výbeh intramurálneho ureteru prevažne vrodený, ureterokála sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku..

Diagnóza ureterocele

Zmeny v laboratórnych testoch nie sú pre ureterocele patognomické. Leukocytúria, proteinúria, bakteriúria, kryštalúria, mikrohematúra sa vyskytujú pri cystitíde, urolitiáze, infekcii močových ciest a iným urologickým ochoreniam..

Ak existuje podozrenie na chronické ochorenie obličiek, vykonajte štandardnú diagnózu:

• OAK, OAM.
• Nechiporenkov test, Zimnický.
• Biochémia a elektrolyty krvi.
• Bacsev na flóru a citlivosť na liek.

Preto stanovte diagnózu pomocou inštrumentálnych diagnostických metód:

• Vylučujúca urografia umožňuje diagnostikovať nielen malformáciu, ale tiež dáva predstavu o funkčnej schopnosti obličiek, prítomnosti kameňov, abnormálnom vývoji horných močových ciest. Na urograme je ureterokelka reprezentovaná kruhovou alebo oválnou formáciou naplnenou kontrastným činidlom vychádzajúcim z močovodu. Účinnosť metódy - 96%.
• Ak chcete vylúčiť vesikoureterálny reflux, vykonajte vaginálna cystografia.
• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie vykonávané v sporných prípadoch, presnosť overenia diagnózy je približne 100%.
• cystoskopia umožňuje skontrolovať dutinu močového mechúra, ústa močovodu. Na cystoskopiu, ureterocele vyzerá ako dutina, ktorá začína od konca močovodu..

Liečba ureterocele

Radikálna liečba ureterocele - chirurgie, ktorá sa dnes môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Závisí od typu ureterocele, veľkosti, prítomnosti refluxu, zachovania funkcií obličiek a zápalových procesov v urogenitálnych orgánoch..

Ak nie sú žiadne klinické príznaky, reflux, veľkosť močovodu je malá (menej ako 3 cm), dynamické pozorovanie je možné.

K otvorená rekonštrukčná plastická chirurgia v prípade veľkých defektov s tvorbou kameňov a významných urodynamických porúch.

Otvorené operácie používané pre ortotopické a ektopické formy ureterocele. 

ureteroneocystostomy - tvorba nových úst močovodu. Počas operácie sa močový mechúr odrezáva od steny močového mechúra, prípadne sa odstráni ďalšia dĺžka. Ďalej sa vytvorí nový ústa so stavom antireflexného mechanizmu.

Endoskopická chirurgia ureterocelu

Spolu s klasickými operáciami sa používajú endovesické chirurgické zákroky, ktoré umožňujú znížiť percento komplikácií vo forme vesikoureterálneho refluxu a pacienti sa ľahšie tolerujú..

Ortotopická ureterocele

transuretrálna (cez močovú rúru) je vložené špeciálne optické zariadenie, je ureterálny otvor disekovaný a tým sa obnoví adekvátny prechod moču..

Ak je veľkosť ureterokely malá, nie je žiadny účinok na okolité tkanivo, je možné zničenie vaku podobného výčnelku. Počas cystoskopie sa do dutiny tvorby, ktorá "slepí" steny, vloží špeciálna látka, čím sa zabráni akumulácii moču..

Ektopická ureterocele

Ak sa ureterokála kombinuje so zdvojnásobením močovodu, ktorý sa zvyčajne odchýli od horného pólu obličiek, pri diagnostikovaní atrofických procesov sa resekcia defektných tkanív vykonáva spolu s modifikovaným močovodom.

Všimnite si, že horný pól obličiek spravidla nie je funkčne schopný.

Ak však táto časť obličiek funguje adekvátne, vykoná sa pyelopyelostómia..

Čo môže byť komplikované ureterokéliou

Komplikácie závisia od závažnosti močového priechodu a trvania patológie.

Väčšina urológov má tieto dôsledky:

• hydronefrotická transformácia obličiek s atrofiou;
• strata vzdelania prostredníctvom močovej trubice;
• akútny zápal urogenitálneho traktu: cystitída, pyelonefritída, cystitída prostaty;
• nefrourolitiaz;
• hematúria;
• perzistentná nefrogénna hypertenzia;
• prístup chronického zlyhania obličiek.

Je dôležité

Ak je veľkosť ureterokely významná, je lepšie vykonať operáciu, pomôže to vyhnúť sa nežiadúcim následkom..

Pooperačná rehabilitácia

Technika chirurgickej liečby ureterocele bola dlhodobo vyvinutá, preto komplikácie v pooperačnom období sú zriedkavé.

Na prevenciu infekcie antibakteriálnymi liekmi so širokým spektrom účinku..

Výhodné sú fluorochinolónové a cefalosporínové antibiotiká..

Odporúča sa prijímať viac tekutín, zabraňuje procesom tvorby kameňa a mechanicky odstraňuje baktérie z močového mechúra zvyšovaním diurézy. Okrem toho môžete užívať rastlinné diuretiká s protizápalovým účinkom..

Napríklad:

• kôprové semená;
• poľná prasa;
• medvedie ucho;
• lingonberry list;
• urologická zbierka;
• obličkový čaj atď..

Pacientka je rozhovorom o dodržiavaní správnej výživy. Zásady stravovania sú podobné tým, ktoré majú cystitídu, pyelonefritídu.

Mišina Victoria, urolog, lekár