Čo je uremická kóma?
Uremická kóma (uremia) alebo malá končatina sa vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej ťažkým akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.
Príčiny uremickej kómy
Vo väčšine prípadov je uremická kóma dôsledkom chronických foriem glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. V tele sa tvoria toxické metabolické produkty v prebytku, čo spôsobuje prudké zníženie množstva vylúčeného denného moču a kómy..
Extrémne príčiny vzniku uremickej kómy zahŕňajú: otrava s liekmi (sérum sulfanilamidov, salicyláty, antibiotiká), otravy s priemyselnými jedami (metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šokové stavy, neporovnateľná hnačka a vracanie, transfúzia nekompatibilnej krvi.
V prípade patologických stavov tela dochádza k porušeniu obehového systému obličiek, v dôsledku ktorého sa vyvíja oligúria (množstvo uvoľneného moču je asi 500 ml denne) a potom anúria (množstvo moču je až 100 ml denne). Koncentrácia močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej sa postupne zvyšuje, čo vedie k symptómom uremie. Kvôli acidobázickej nerovnováhe vzniká metabolická acidóza (stav, v ktorom telo obsahuje príliš veľa kyslých potravín).
Symptómy uremickej kómy
Klinický obraz uremickej kómy sa postupne rozvíja pomaly. Je charakterizovaný výrazným astenickým syndrómom: apatia, zvýšenie všeobecnej slabosti, únava, bolesti hlavy, ospalosť počas dňa a poruchy spánku v noci..
Dyspeptický syndróm sa prejavuje stratou chuti do jedla, často pred anorexiou (odmietanie k jedlu). Pacient má suchú a horkú chuť v ústach, dochádza k zápachu amoniaku z úst, zvýšená smäd. Často sa spájajú stomatitída, gastritída, enterokolitída.
Pacienti s rastúcou uremickou kómou majú výrazný vzhľad - tvár vyzerá nafúknutá, koža je bledá, suchá na dotyk, viditeľné sú stopy poškriabania kvôli nesnesiteľnému svrbeniu. Niekedy sa na koži pozoruje ukladanie kryštálov kyseliny močovej podobne ako prášok. Hematómy a krvácanie, pastoznost (bledosť a zníženie elasticity kože tváre na pozadí malého edému), edém v bedrovej oblasti a dolných končatinách sú viditeľné.
Hemoragický syndróm prejavuje maternicové, nazálne, gastrointestinálne krvácanie. Na strane dýchacieho systému sa pozoruje jeho porucha, pacient sa obáva paroxyzmálnej dyspnoe. Krvné tlakové kvapky, najmä diastolické.
Zvýšenie intoxikácie vedie k ťažkej patológii centrálneho nervového systému. Reakcia pacienta klesá, spadne do stupňa, ktorý končí kóma. Súčasne môžu nastať obdobia náhleho psychomotorického rozrušenia, sprevádzané bludmi a halucináciami. S nárastom kómy je prípustné nedobrovoľné zášklby jednotlivých svalových skupín, žiaci sa zužujú, reflexia šliach zvyšujú.
Patogenéza uremickej kómy
Prvým dôležitým patogenetickým a diagnostickým znakom nástupu uremickej kómy je azotemia. V tomto stave sú zvyšky dusíka, močoviny a kreatinínu vždy zvýšené, ich indikátory určujú závažnosť zlyhania obličiek..
Azotémia spôsobuje takéto klinické prejavy ako poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia, kožné symptómy.
Druhým najdôležitejším patogénnym príznakom je posun v rovnováhe vody a elektrolytov. V počiatočných štádiách dochádza k narušeniu schopnosti obličiek koncentrovať moč, čo sa prejavuje polyúriou. V konečnom štádiu zlyhania obličiek sa vyvinie oligúria, potom anúria.
Pokrok choroby vedie k tomu, že obličky strácajú schopnosť zadržať sodík a vedú k vyčerpaniu soli - hyponatrémii. Klinicky sa to prejavuje slabosťou, nízkym krvným tlakom, turgórom kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou, krvnými zrazeninami.
V časných polyurických štádiách vývoja uremie sa pozoruje hypokalémia, ktorá sa prejavuje znížením svalového tonusu, dýchavičnosti a často kŕčmi..
V terminálnom štádiu sa vyvíja hyperkaliémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, srdcovej frekvencie, nauzey, vracania a bolesti v ústach a bruchu. Hypokalciémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézie, záchvatov, vracania, bolesti kostí a osteoporózy..
Tretia najdôležitejšia súvislosť vo vývoji uremie je porušenie kyslého stavu krvi a tkanivovej tekutiny. Súčasne sa vyvíja metabolická acidóza sprevádzaná nedostatkom dýchania a hyperventiláciou..