Príčiny a príznaky uremie
Čo je uremia?
Uremia - otravu tela s produktmi metabolizmu proteínov v dôsledku prerušenia obličiek. V priebehu ochorenia dochádza k zmenám aj na strane neurohumorálnej regulácie. Uremia môže byť akútna alebo chronická.
Príčiny uremia
Príčinou akútnej urémie môže byť akútne zlyhanie obličiek v dôsledku porúch obehu, šoku, poranenia, ako aj v dôsledku ťažkých popálenin, omrzliny alebo otravy. Akútne zlyhanie obličiek je vo väčšine prípadov reverzibilné, vyskytuje sa náhle a je sprevádzané náhlou oligúriou alebo anúriou, keď je močový mechúr mierne naplnený alebo do nej netečie moč.
Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek sa chronické renálne zlyhanie vyvíja pomaly a stáva sa výsledkom nevratných procesov zániku funkcií tkanivového tkaniva obličiek. Nefroskleróza, ktorá je základom vzniku ochorenia, sa najčastejšie stáva príčinou uremie. Okrem toho môže dôjsť k uremii aj na pozadí chronickej nefritídy, upchatia obličkových ciev, obštrukcie močového traktu, ktorého lúmen pokrýva prehustený nádor alebo kameň.
Príčinou uremie je sebapoškodenie tela dusíkatými zlúčeninami, ako je močovina, kyselina močová, kreatinín a indikant, ako aj zmeny v rovnováhe elektrolytov v tele a acidóza. Závažná disbolizácia proteínov, poruchy rovnováhy elektrolytov a zmeny v pomere kyslá a bázia spôsobujú metabolické poruchy vnútri buniek a intoxikáciu tela..
Ochorenia obličiek, ktoré najčastejšie spôsobujú chronické zlyhanie obličiek, zahŕňajú glomerulonefritídu, pyelonefritídu, vrodenú nefritídu, ako aj ochorenie obličkových kameňov a tvorbu viacerých cystov v obličkách. Príčinou uremie môže byť nielen ochorenie obličiek, chronické zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť na pozadí diabetes alebo adenómu prostaty.
Príznaky uremie
Príznaky uremie sa objavujú postupne a sú sprevádzané rastúcou intoxikáciou tela. Pred klinickým prejavom ochorenia môžete spozorovať niektoré faktory, ktoré poukazujú na poškodenie funkcie obličiek. Moč týchto pacientov je ľahká, vyniká vo veľkom objeme a má malý podiel. Veľká diuréza je sprevádzaná oneskorením chloridov a močoviny, ktoré sa uvoľňujú v malých množstvách. V priebehu času sa objem moču znižuje a dusíkaté metabolické produkty, ktoré sa hromadia v tele, zvyšujú koncentráciu dusíka v krvi.
Počas týždňov alebo mesiacov môže pokračovať stav pred prechodom, čo môže neskôr viesť k uremickej kóme. Prvými predvoleniami kómy sú porušenia gastrointestinálneho traktu. Po prvé, zníženie chuti do jedla, neskôr takmer úplné odmietnutie potravy, pacienti prestávajú jesť a piť veľa vody. Močovina sa hromadí v slinách, čo spôsobuje horkosť v ústach. Keď sa močovina rozloží ústnymi baktériami, uvoľňuje sa amoniak, čo spôsobuje pretrvávajúci charakteristický zápach z úst..
Močovina sa hromadí v žalúdočnej šťave, čo spôsobuje uremickú gastritídu a kolitídu. Nevoľnosť, vracanie po jedle sa spájajú s príznakmi ureémie, neskôr sa dá zvracanie na prázdny žalúdok, môže začať hnačka s krvou. Toxické účinky na steny gastrointestinálneho traktu majú produkty rozkladu močoviny - amónne soli, ktoré sa tvoria v žalúdku pod pôsobením baktérií.
Uremia sprevádza poruchy centrálneho nervového systému. Pacient zažije apatia, slabosť, rýchlo sa unaví, cíti sa tuhý v pohybe, má sklon spať, jeho hlava sa zdá ťažká. S rozvojom uremickej kómy je túžba zaspať sprevádzaná nespavosťou, dochádza k zášklbám svalov gastrocnemia a postupne sa stráca vedomie. Uremická kóma je sprevádzaná charakteristickými respiračnými pohybmi. Pacient dýcha hlboko, občas hlboko dýcha, po ktorom nasleduje krátky výdych. Vo fáze terminálu dýchanie pravidelne úplne zmizne (dýchanie Cheyne-Stokes) z dôvodu zníženia dráždivosti dýchacieho centra..
Teplota tela u pacientov s uremii spravidla nepresahuje 35 g. Progresívna retinitída spôsobuje prudký pokles videnia alebo slepotu. Rýchle rozpad buniek tela spôsobuje kachexiu, rozvíja sa anémia.
Symptómy uremie sa objavujú na koži. Pri uvoľňovaní cez kožu, močovina a ďalšie toxíny spôsobujú suchú pokožku, svrbenie, trofické vredy, zápaly a zanechávajú charakteristickú vrstvu na povrchu kože..
Liečba uremia
Pohotovostná liečba na zvýšenie príznakov uremie zahŕňa opatrenia zamerané na prevenciu ďalšieho otravy tela. Nitrousové toxíny sú odstránené zo žalúdka a čriev, pre ktoré vykonávajú výplach žalúdka, poskytujú slané laxatíva, dávajú klystír. Znižujú množstvo bielkovinových potravín odstránením mäsa z potravy a znížením spotreby mliečnych výrobkov. Vstup do žily až do 50 ml. 40% glukózy.
Na zníženie koncentrácie toxických látok v krvi a zníženie krvného tlaku pri liečbe uremia sa krvácava (do 400 ml krvi). Koncentrácia chlóru, ktorý sa vylučuje z tela spolu s zvracaním, sa obnoví intravenóznym podaním chloridu sodného (do 20 ml 10% roztoku), ako aj pridaním soli do potravy. Ak srdcové zlyhanie spája príznaky urémie, predpísané je roztok strofantínu, bromid sodný je odstránený zo svrbenia kože, chlorid vápenatý sa používa na zmiernenie záchvatov..
Liečba uremickej kómy sa vykonáva v nemocnici, takíto pacienti by mali byť naliehavo hospitalizovaní..