Dropsy mozgu alebo hydrocefalusu sú dôsledkom prebytku cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu a priestorov medzi meningami. Patológia sa môže vyvinúť po utrpení zranení a niektorých ochorení. Mozgové dutiny sa rozširujú, vyvíjajú tlak na okolité tkanivá a spôsobujú neurologické poruchy.
S hydrocefalom je narušená rovnováha medzi tvorbou CSF a jeho opačným nasávaním do krvného riečiska. V dôsledku toho objem cerebrospinálnej tekutiny výrazne presahuje rezervnú kapacitu mozgových dutín (cisterny, komory, subarachnoidné trhliny). Bežná aktualizácia cerebrospinálnej tekutiny zvyčajne pomáha zbaviť sa toxických metabolických produktov.
Likér je zodpovedný za oslabenie mozgu počas úderov do hlavy a náhlych pohybov, jeho cirkulácia poskytuje výživu pre bunky mozgovej kôry. Keď dôjde k nerovnováhe medzi prichádzajúcou a inhalačnou cerebrálnou tekutinou, tlačí sa na steny vnútorných dutín mozgu, v niektorých prípadoch spôsobí jej nezvratné poškodenie..
Príčinou hydrocefalusu môžu byť všetky druhy lézií mozgu a meningov. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje ako komplikácia infekčných ochorení (meningitída, meningoencefalitída) alebo traumatické poranenie mozgu. Dropsy môžu súvisieť s obštrukciou spätného toku krvi z lebečných dutín, takéto porušenie je zvyčajne spôsobené patológiou žilových ciev, tvorbou krvných zrazenín v dutinách, cikcitím a adhezívnym procesom v dutine brušných žíl. Nádory, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, mozgové parazity môžu tiež spôsobiť odvodnenie mozgov. V niektorých prípadoch je hydrocefalus spojený s nedostatočným rozvojom mozgu, s rastom mozgu alebo s chrbticou.
Obsah článku:
- Klasifikácia hydrocefalusu
- Príčiny edému mozgu
- Príznaky poklesu mozgu
- Diagnóza hydrocefalusu
- Liečba mŕtveho mozgu
Klasifikácia hydrocefalusu
Brain dropsy je rozdelený do kategórií z niekoľkých dôvodov..
V závislosti od etiológie ochorenia:
Uzavreté alebo neohlásené - výtok cerebrospinálnej tekutiny je narušený vďaka tomu, že spôsoby jej transportu do krvného obehu sú blokované kvôli vzniku nádoru, cystu, upchatiu otvorov Magendie a Lushka, zúženiu mozgového zásobovania vodou alebo výskytu trombu. Zvýšený tlak mozgu vedie k porušovaniu a stláčaniu mozgových štruktúr.
Otvorte alebo komunikujte - je narušená fyziológia vstrebávania mozgovej tekutiny do systémového obehu, tento proces sa vyskytuje veľmi pomaly v dôsledku zápalu meningídy, cysticerkózy, sarkoidózy, cerebrálneho krvácania a metastáz. Trvalý vysoký tlak v mozgu postupne zničí mozgovú hmotu..
Hypersekrečná forma - prebytočná tekutina sa vyrába.
Klasifikácia edému mozgu podľa etiológie:
Vrodený hydrocefalus - ktoré vznikli počas prenatálneho vývoja kvôli infekcii plodu, genetickým chorobám, pôrodným traumám, krvácaniu v mozgu plodu. Tento typ patológie nie je kompenzovaný u všetkých pacientov v detstve a niekedy sa stáva dospelým..
Získaný hydrocefalus - sa vyskytuje na pozadí infekcií mozgu, mozgových poranení, cyst a nádorov.
Substitučný hydrocefalus - dochádza na pozadí atrofie mozgu v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, encefalopatie.
Druhy kvapiek, v závislosti od povahy ochorenia:
Akútna forma - vyvíja sa počas niekoľkých dní, stav pacienta sa rýchlo stáva veľmi ťažkým;
Chronická forma - sa rozvíja v priebehu niekoľkých mesiacov alebo šiestich mesiacov s postupným zvýšením intrakraniálneho tlaku a vážením symptómov.
Klasifikácia ochorenia závisí od umiestnenia prebytočného roztoku:
Vonkajšia forma - mozgová tekutina sa hromadí v subarachnoidnom priestore pod meningami bez ventrikulárnej expanzie sa nachádza v atrofii mozgu;
Vnútorná forma - lúh sa hromadí v nádržiach a komorách mozgu;
Zmiešaná forma - mozgová tekutina sa hromadí vo všetkých dutinách mozgu.
Klasifikácia edému mozgu v závislosti od závažnosti porušenia jeho štruktúr:
Kompenzovaný - nadbytok mozgomie mozgu nestláča mozgové štruktúry, neexistujú žiadne výrazné príznaky, pacient sa cíti normálne;
Dekompenzované - v dôsledku kompresie mozgového tkaniva sú diagnostikované rôzne neurologické príznaky a poruchy centrálneho nervového systému.
Príčiny edému mozgu
Ak vylúčime vrodenú formu dospelého hydrocefalusu, ktorý sa objavil v ranom detstve kvôli vnútromaternicovej infekcii, pôrodnej traume alebo kongenitálnym abnormalitám, možno identifikovať nasledujúce príčiny vývoja kvapky:
Krvácanie z ruptúry aortálnej aneuryzmy, prelomenie hematómu pod meningami alebo do komôr;
Traumatické poškodenie mozgu;
Zápal mozgových štruktúr v dôsledku komplikácií neuroinfekcií a systémových patológií (meningitída, neurosyfilída, sarkoidóza, encefalitída);
Helminthiasis (cysticerkóza, echinokokóza);
Benígne a zhubné nádory mozgu;
Mozkové metastázy;
Ventrikulárne cysty;
Cievna encefalopatia ako dôsledok cukrovky, aterosklerózy, hypertenzie;
Toxická encefalopatia ako dôsledok otravy látkami toxickými pre centrálny nervový systém.
Príznaky poklesu mozgu
Symptómy akútneho hydrocefalusu:
Ťažké bolesti hlavy bez konkrétnej polohy, najvýraznejšie ráno;
Nevoľnosť a zvracanie, väčšina ráno;
Pretrvávajúce upútanie;
Slabosť, konštantná únava;
Tachykardia (viac ako 120 úderov za minútu) alebo bradykardiu (menej často 50 úderov za minútu);
Letargia, ktorá naznačuje nárast tlaku v lebete;
Zmätený vedomie;
Porušenie okulomotorických pohybov, zachraňujúce nútenú polohu hlavy.
Symptómy chronického mozgového edému:
Letargia, pasivita, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje;
Zhoršené kognitívne funkcie, pamäť, schopnosť účtovať;
Poruchy spánku a odpočinku;
Útlak funkcie reči a intelektuálne schopnosti;
Porušenie procesu chôdze, keď pacient v náchylnej polohe napodobňuje pohyb nohy pri chôdzi, ale v postoji nie je schopný harmonických pohybov;
Úzkosť, nervozita, neschopnosť sústrediť sa;
Nadmerné potenie;
Neúmyselné močenie - objaví sa v neskorších štádiách ochorenia.
Keď je mozog stlačený, poruchy videnia, ako je dvojité videnie, strata viditeľných polí, rozšírená žiak bez odozvy na svetlo, atrofiu optického nervu vrátane slepoty, zníženú ostrosť zraku,.
Deti trpiace vrodeným hydrocefalom alebo chorými v ranom detstve zaostávajú a nie sú mobilné. Majú porušenie hlavných metabolických procesov: voda, uhľohydráty a tuky. Zmeny metabolizmu tukov môžu spôsobiť celkovú obezitu. Na pozadí tohto ochorenia môže dôjsť aj k vyčerpaniu, môže sa vytvoriť charakteristický tvar hlavy: rastie do veľkosti a stáva sa ako guľa, čelo je veľké a zavesené, orbity očí sú hlboko nastavené, oči sú napoly uzavreté.
Koža na hlave pacienta je zriedená, s priesvitnou sieťou žilových ciev. Počas trvania ochorenia jarné hlavy vzrastajú, napučiavajú a utiahnu, kosti sa stávajú tenšie, švy spájajúce kosti lebky sa môžu rozchádzať. Choroba je sprevádzaná neurologickými príznakmi - paralýza, paréza jednotlivých končatín, oslabenie reflexov a svalového tónu, zhoršená koordinácia pohybov, statika a zmena chôdze. Medzi príznakmi mozgového edému dochádza aj k poklesu ostrosti zraku, v niektorých prípadoch môže dôjsť k úplnej slepote..
Cerebrálny edém sa často prejavuje duševnými poruchami, ktoré sa bežne delí na stavy spojené s nedostatočnou intelektuálnou aktivitou a poruchami osobnosti. Duševná nedostatočnosť sa môže prejaviť vo forme reverzibilnej, miernej formy mentálnej retardácie a môže sa zhoršiť oligofréniou, ktorá sa vyznačuje rôznymi stupňami mentálnej retardácie. Vo väčšine prípadov prevládajúca eufória, ktorá rýchlo uvoľňuje cestu k apatii. Medzi klinickými prejavmi sa zaznamenajú symptómy charakteristické pre vysoký intrakraniálny tlak: bolesť hlavy, zvracanie, nauzea.
Okrem zberu anamnézy sa pri stanovení diagnózy používajú ďalšie metódy vyšetrenia na určenie formy, fázy, etiológie a závažnosti symptómov ochorenia. Na tieto účely použite oscilografiu, echoencefalografiu, ventrikulografiu, angiografiu.
Diagnóza hydrocefalusu
Lekár určí diagnózu "hydrocefalusu" na základe zozbieranej histórie a existujúceho klinického obrazu patológie.
Inštrumentálne diagnostické metódy:
Magnetické rezonančné zobrazovanie - s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikuje chorobu, určuje jej príčiny, odhaľuje poškodenie štruktúry mozgu. Kritériá edému - periventrikulárny edém, hodnota medzikomorového indexu viac ako 0,5.
Rádiografia základových nádrží lebky - určuje resorpciu mozgovomiechovej tekutiny, pomáha zistiť formu hydrocefalusu.
Počítačová tomografia - určuje kontúry mozgu a jeho dutín, diagnostikuje nádory v mozgových štruktúrach.
Kontrola opuchu oka - opuch diskov z optického nervu naznačuje zvýšenie tlaku hlavy.
Liečba mŕtveho mozgu
Liečba mozgu môže byť konzervatívna, v niektorých prípadoch chirurgická. Cieľom terapie je zníženie intrakraniálneho tlaku (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannitol, Diacarb, iné diuretiká) a stabilizáciu indikátorov. V rámci konzervatívnej liečby sa vykonávajú všeobecné postupy posilňovania, napríklad soľno-ihličnaté kúpele, predpísané prípravky na zníženie telesnej teploty a protizápalové lieky, dehydratácia a desenzibilizácia.
Duševné poruchy sú liečené v spojení s vyššie uvedenými konzervatívnymi metódami. Pri ťažkých afektívne-volebných poruchách av jednotlivých epizódach psychóz sú predpísané psychotropné lieky. Ak sú konzervatívne liečebné metódy neúčinné, je indikovaná chirurgická intervencia..
Operácia vykonaná u pacientov s hydrocefalusom spôsobená traumou alebo zápalom môže pomôcť pacientovi úplne zbaviť sa všetkých symptómov ochorenia..
bypass. V dutine mozgu sú zavedené silikónové katétre vybavené špeciálnymi ventilmi. Prispievajú k odstráneniu nadmerného CSF v brušnej dutine. Kontraindikácie k posunu - patológia videnia, chronická forma hydrocefalusu.
Operácia pomáha obnoviť kvalitu života, udržiavať tlak mozgovomiechovej tekutiny na optimálnej úrovni. Komplikáciou posunu môže byť infekcia trubice, potreba jej naliehavej náhrady v dôsledku straty vlastností. Operácia bypassu trvá 1,5 hodiny, je vykonávaná v celkovej anestézii..
Druhy posunu pre odstránenie mozgovej tekutiny:
Ventrikuloperitoneálny skrat - medzi mozgom a peritoneom;
Ventrikuloatriálny skrat - medzi mozgom a srdcom;
Ventrikulovózny skrat - medzi mozgom a žilami;
Ventrikulopleurálny skrat - medzi mozgom a pľúcami;
Ventrikuloretrálny skrat - medzi mozgom a močovou trubicou.
endoskopia. Táto metóda liečenia kvapkatého mozgu vyžaduje prítomnosť špeciálnych zariadení a vysokú klasifikáciu neurochirurga na klinike. Endoskopia je moderný a bezpečný spôsob, ako odstrániť prebytok mozgovej tekutiny zavedením neuroendoskopu do kanálov mozgovej štruktúry..
Pod kontrolou miniatúrnej videokamery doktor urobí dieru cez špeciálny katéter na odstránenie CSF pozdĺž predurčenej cesty. Účinnosť metódy vám umožňuje uspieť v jednom postupe. Endoskopická intervencia nie je vždy možná, má kontraindikácie..
Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na liečbu hydrocefalusu, majú dlhodobo sledovať chirurg a neuropatológ, okamžite nahradiť skrat, prijať antibakteriálne lieky na prevenciu infekcie.
Predpoveď hydrocefalu nie je ľahké. Pri včasnom začatí liečby existuje šanca vyhnúť sa zdravotnému postihnutiu a intelektu. Ak sa celý komplex terapeutických opatrení neuskutoční včas, pravdepodobnosť nástupu symptómov patológie CNS, psycho-emocionálnej a kognitívnej poruchy je vysoká.
Vývoj mozgového kŕča, najmä ak je kongenitálna choroba, sa môže zastaviť v ľubovoľnom štádiu, ale úplné hojenie sa nikdy nevyskytuje. Prognóza je priaznivá len vtedy, ak sa liečba začne včas. Ak je liečba oneskorená, nahromadenie tekutiny v mozgu spôsobí začať nezvratné zmeny a niektoré funkcie mozgu budú narušené. Úspech chirurgického zákroku závisí od času operácie, závažnosti ochorenia, ako aj od príslušného zaznamenávania všetkých indikácií a kontraindikácií pre operáciu..