Dropsy brucha (ascites) je významná akumulácia transudátu v peritoneálnej dutine. Príčinou tejto patológie môže byť portálna hypertenzia, pri ktorej je prúd krvi portálnej žily blokovaný nad, vnútri alebo pod pečeňou. Ascites môže byť tiež spôsobený edémovým syndrómom pri chronickom srdcovom zlyhaní, ochorení obličiek, tráviacej dystrofii, porušeniu spätného lymfatického prietoku cez hrudný kanálik v dôsledku poškodenia alebo kompresie. Dropsy brucha sa často vyvíjajú s rastom nádorov a rozvojom tuberkulózneho procesu. Vyššie uvedené faktory sú celkom bežné v rôznych kombináciách..
Za normálnych okolností je v brušnej dutine vždy prítomné malé množstvo seróznych tekutín, ktoré umožňujú orgánom, ktoré sú tam umiestnené, aby sa uvoľnili a chránili pred nárazmi a poraneniami. Ak je výmena vody medzi tkanivami peritonea a krvných ciev narušená alebo ukončená, dochádza k ascitu alebo k abdominálnemu poklesu..
Obsah článku:
- Príčiny ochorenia
- Symptómy edému brucha
- diagnostika
- Liečba edému brucha
- komplikácie
Príčiny ochorenia
Dropsy brucha nie je nezávislá diagnóza, ale symptóm ťažkých ochorení vnútorných orgánov alebo systémových porúch ľudského tela. Pripevnenie kvapky zdvojnásobuje šancu na smrť, zhoršuje stav pacienta, ktorý už trpí vážnou patológiou.
Príčiny edému brucha:
Portálna hypertenzia. Pri tejto chorobe je zablokovaný odtok krvi portálnou žilou v dôsledku cirhózy pečene, trombózy žilových žíl alebo portálnej žily a stlačenie žily nádormi. Vzhľadom na vysoký hydrostatický tlak, krvná plazma z žíl tráviaceho traktu vstupuje do brušnej dutiny a hromadí sa tam..
Ochorenie obličiek. Príčina ascitu v týchto patologických stavoch sa stáva nefrotickým syndrómom.
Dekompenzované zlyhanie srdca. Ascites je spôsobený stagnáciou a edémom v systémovom obehu v dôsledku srdcového infarktu, myokarditídy a patológie srdcových chlopní..
Alimentárna dystrofia.
Benígny nádor vaječníkov.
Karcinomatóza peritonea. Distribúcia malígnych nádorových buniek v peritoneálnych tkanivách.
Ascites-zápal pobrušnice. Vývoj tuberkulózneho procesu v peritoneu.
Jeden pacient môže mať viac príčin brušnej kvapky.
Príčiny ascitu u malých detí:
Vrodený edém spôsobený inkompatibilitou Rh faktora matky a dieťaťa (hemolytická choroba novorodenca).
Choroby pečene a žlčníka novorodencov.
Latentná krvná strata plodu.
Dystrofia v dôsledku nedostatku bielkovín v potravinách dieťaťa.
Vrodené ochorenie obličiek.
Exudatívna enteropatia - strata plazmatických proteínov v gastrointestinálnom trakte.
Symptómy edému brucha
Ascites sa môžu objaviť akútne - ako napríklad počas tvorby krvnej zrazeniny v lúmeni portálnej žily; príznaky poklesu brucha sa môžu postupne rozvíjať aj počas niekoľkých mesiacov. Priebeh choroby sprevádza plynatosť, ktorá je v niektorých prípadoch dominantným príznakom.
Vodná kvapalina je najčastejšie serózna, zriedka sa vyskytujú pruhy a krvné zrazeniny a takmer žiadny chylový transudát. V niektorých prípadoch sa až do 30 a viac litrov tekutiny zadržia v brušnej dutine. Ascites sa diagnostikuje, ak sa v peritoneálnej dutine hromadí najmenej jeden liter transudátu.
U pacienta trpiaceho ťažkou asciťou sa obvod brucha zvyšuje: má tvar lopty s polčasom vyčnievajúcim alebo visiacim nadol. Steny peritonea sú napnuté a napnuté, koža je zriedená, záhyby sú vyhladené. Keď dôjde k akumulácii významného množstva tekutiny, pupak sa môže vyčnievať, pripomínajúci balónik v tvare, koža je silne natiahnutá a biele pruhy sú viditeľné na brušnej stene. Počas perkusie brucha je počuť tupý zvuk nad jeho šikmou časťou alebo po stranách. Metódy včasnej diagnostiky ascitu zahŕňajú stanovenie prítomnosti tekutiny v priestore Douglasu počas rektálneho alebo vaginálneho vyšetrenia..
V dôsledku zvýšenia tlaku v brušnej dutine sa môže vyvinúť pupočná alebo femorálna hernia. V niektorých prípadoch môže byť v dôsledku pretrhnutia pupku ochorenie komplikované peritonitídou a tiež môže dôjsť k vzniku rektálneho prolapsu. Pacienti majú edém dolných končatín; voľná tekutina sa môže tiež nahromadiť v pleurálnych dutinách, čo spôsobí zlyhanie dýchania a preťaženie srdca.
Dôležitou diagnostickou hodnotou je štúdia vodnej tekutiny, ktorá sa odoberá v procese punkcie brušnej dutiny. Najčastejšie je kvapalina číra, má neutrálnu alebo mierne zásaditú reakciu. Transudát obsahuje veľké množstvo endotelových buniek a nádorové ochorenia - rakovinové bunky. Špecifická hmotnosť kvapaliny nepresahuje 1,015, obsah bielkovín nie je väčší ako 2,5%. Pri opakovaných prerazoch sa detegujú leukocyty.
Ďalšie príznaky ascitu:
Koža brucha je natiahnutá, zriedená;
Brušná stena v napätí;
Pupok je vytlačený;
Striae sa objavujú na bruchu - biele pruhy natiahnutej kože.
Pri kvapkaní spôsobenom portálnou hypertenziou sa na nohách objaví edém. Charakteristický symptóm "hlavy medúzy" sa pozoruje okolo pupka a na boku brucha - vzor zväčšených žíl.
diagnostika
Pri vyšetrovaní pacienta lekár používa diagnostickú techniku, ako je napríklad perkus. Kohúti na jednotlivé časti brucha a analyzuje zvuk, ktorý vzniká. Pri ascite je zvuk tlmený na boku brucha alebo v jeho šikmej časti. Efekt sa pohybuje v dôsledku zmeny polohy tela, pretože kvapalina tečie voľne v rôznych smeroch. Ďalším príznakom ascites zisteným počas perkusie je kolísanie, keď dlaň jednej ruky pripevnená k boku brucha cíti prenosové vlny spôsobené ľahkými údermi druhej ruky..
Najinformatívnejšia inštrumentálna štúdia v diagnostike ascitu - ultrazvuku a CT brušnej dutiny.
Očakávaný výsledok výskumu:
Detekcia dokonca minimálneho prebytku objemu tekutiny;
Posúdenie závažnosti patológie;
Určenie príčiny ascitu.
Laboratórne testy na ascites:
Kompletný krvný obraz - s cirhózou, anémiou, zvýšeným ESR;
Analýza moču - keď sa zistí prítomnosť cirhózy pečene v proteíne moču, valcov a červených krviniek a ascites, ktoré sprevádzajú patológiu obličiek, moč má zvýšenú hustotu, v ňom sa vyskytuje krv (hematúria);
Biochemický krvný test - uvádza zníženie obsahu proteínov v krvnej plazme a zvýšenie koncentrácie bilirubínu;
Všeobecná analýza tekutiny získanej počas punkcie - vyjadruje priehľadnosť alebo nečistotu krvi, chylovú povahu, hustotu transudátu, obsah bielkovín;
Rivoltov test je diferenciácia transudátu z exsudátu, počas ktorého sa zmieša kvapalina z peritonea s kyselinou octovou, ak tekutina, ktorá padá do kyseliny, nespôsobuje zákal - to je transudát;
Cytológia - diferenciácia nádorového procesu od iných patológií;
Bakteriologické očkovanie transudátu získaného z brušnej dutiny sa vykonáva na identifikáciu tuberkulózneho procesu.
Liečba edému brucha
Lekár určí metódu liečby ascitu, založenú na jej príčine. Liečba môže byť chirurgická aj terapeutická. Pri konzervatívnej liečbe sa používajú diuretiká, antagonisty aldosterónu, diéty bez soli a bez proteínov s obmedzením tekutín v strave na 1,5 litra za deň..
Ak je ascites spôsobené srdcovým zlyhaním, používajú sa lieky nasledujúcich farmakologických skupín:
Srdcové glykozidy, stimulátory alfa-adrenoreceptorov na zníženie kontraktility myokardu;
Diuretiká, tiazidy, draslík šetriace diuretiká na odstránenie nadbytočnej tekutiny;
Vazodilatátory na zníženie zaťaženia srdca.
Pri ascite spôsobenej renálnou insuficienciou je pacientovi predpísané:
Opierky na lôžko,
Vylúčenie soli zo stravy,
Riadenie tekutiny vstupujúcej do tela,
Droppery s kurzami albumínu,
Prijatie diuretík.
Deti s vrodeným edémom a exudatívnou enteropatiou transfúziou krvnej plazmy, injekciou Veroshpironu, glukokortikosteroidmi.
V prípade ťažkého edému sa vykonáva odtok peritoneálnej dutiny kvôli odstráneniu tekutiny z nej. Miestna anestézia sa používa na anestéziu, postup sa vykonáva v sede..
Poradie punkcie:
Oblasť medzi pupkom a pubidom sa injikuje do tkanív p-p Novocain (0,5%).
Doktor prereže kožu brucha skalpelom, vloží ostrý trokar do brušnej dutiny.
Po odstránení trokaru sa drenáž zavádza do peritoneálnej dutiny..
Pomalá evakuácia tekutiny z peritonea začína, postup je kontrolovaný, aby sa zabránilo kolapsu v dôsledku rýchleho poklesu tlaku. Môže trvať 8 až 20 hodín..
Pre úplné odvodnenie sestra vytiahne brucho z ručníku nad a pod bodom odtoku..
Po ukončení procedúry sa drenáž odstráni, rana sa ošetrí..
Existujú alternatívne spôsoby chirurgickej liečby ascites. Ide o operáciu Kalby, ktorá spočíva v excízii peritonea a svalov v páse na stimuláciu absorpcie transdukovanej subkutánnej tkaniva. Účinnosť operácie je iba 30%, výsledok je až šesť mesiacov.
komplikácie
Keď sa v peritoneu hromadí veľké množstvo nadbytočnej tekutiny, membrána stúpa, stláča pľúca a veľké krvné cievy. To spôsobuje zlyhanie dýchania a preťaženie srdcového svalu..
Ak je infekčný faktor spojený s ascitou, vzniká peritonitída, ktorej liečba netoleruje oneskorenie a je vykonávaná iba chirurgicky..
Aby ste zabránili poklesu brucha, musíte včas liečiť základné ochorenie..