Dutá noha - čo to je? Symptómy a metódy liečby

Dutá noha je taká porucha na jej boku, pri ktorej nastáva abnormálne zvýšenie výšky klenutého klenby..

Patológia sa tvorí hlavne po poraneniach nohy (najmä zle liečených alebo neliečených), ako aj v dôsledku určitých porúch nervovosvalového systému. Tvorba dutého chodidla môže byť tiež dedičná, ale jeho získaná forma je oveľa bežnejšia..

Pri vyšetrení je zistená dutá noha, stupeň poškodenia je objasnený rentgenom a rastlinstvom a táto porucha je liečená hlavne konzervatívnymi metódami. Avšak v ťažkých prípadoch as progresiou patológie sa preukáže chirurgická liečba..

Všeobecné údaje

Dutá noha je presný opak plochého chodidla - s ním spadá a vyrovnáva oblúk nohy.

S traumatickým pôvodom tohto porušenia sa rozvíja častejšie, ak sa v detstve dostali zranenia nohy. Často traumatológovia odhaľujú skutočnosť, že ich pacienti vyrastali v dysfunkčných rodinách, a preto rodičia jednoducho nerobili zranenia - najmä poškodenie chodidiel..

Pacienti často trpia ťažkosťami a odložia návštevu klinickej ordinácie. Dôvodom na návštevu lekára je často rastúca bolesť v nohách, ako aj ťažkosti pri výbere topánok "nohy".

Popísaná choroba vedie nielen k nepríjemnostiam pri pohybe človeka a únavu pri chôdzi - noha je deformovaná, čo ovplyvňuje psychický stav pacienta (najmä ak je to žena).

Pacienti s dutou nohou sú pod dohľadom traumatológov a ortopédov, ale ak sú patológie nervového systému príčinou vzniku tejto choroby, potom sa stretnutia uskutočňujú v spolupráci s neuropatológmi..

dôvody

Bezprostredné príčiny nadmerného nárastu oblúka nohy sú najčastejšie:

• trauma;
• patológia nervového systému;
• ochorenia svalových zložiek nohy.

Zo zranení nohy najčastejšie vedie tvorba opísanej patológie:

• zranenie zranenia;
• komplexné alebo neošetrené zlomeniny tarzálnej kosti.

Zo všetkých chorôb, patologických stavov a malformácií neuromuskulárneho aparátu, najčastejšie vedie k vývoju dutého chodidla:

• svalová dystrofia - chronické porušenie trofickej (výživy) svalového tkaniva, čo vedie k zlyhaniu harmonického vývoja svalov;
• poliomyelitída - porážka poliovírusu centrálneho nervového systému (menovite šedej hmoty miechy), ktorá vyvoláva vývoj ochabnutých parézy a paralýzy;
• dysfunkcia chrbtice - neúplná fúzia mediálneho stehu chrbtice;
• Charcot-Marie-Tutaova choroba je dedičné poškodenie nervového systému, ktoré je charakterizované senzoricko-motorickými (senzorickými a motorickými) poruchami;
• polyneuropatia - systémové poškodenie periférnych nervov;
• mozgová obrna - skupina motorických porúch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia rôznych štruktúr mozgu v perinatálnom období (čas, ktorý zahŕňa vývoj plodu, narodenie a prvýkrát po pôrode);
• syringomyelia je chronická lézia centrálneho nervového systému, v ktorej sa tvoria dutiny v mieche (menej často v medulla oblongata);
• Friedreichova ataxia je dedičnou formou ataxie (zhoršená koordinácia pohybu), ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia miechy a malého mozgu;
• meningitída je infekčná choroba mozgu;
• meningoencefalitída - infekčná lézia mozgu so súčasným poškodením jej meningí;
• nádory miechy - rovnako benígne a malígne (vrátane metastáz - vzniknuté v dôsledku vstupu atypických buniek krvou alebo lymfom z iných malígnych ohniskov).

O niečo menej často patológie ako:

• popáleniny nohy - porušenie integrity tkanív pod vplyvom vysokých teplôt, agresívnych chemikálií, elektrického prúdu alebo ionizujúceho žiarenia;
• zlomeniny kalcanu a / alebo talusu, ktoré nesprávne narástli v dôsledku nesprávnej liečby alebo nedodržania pokynov lekára.

Často (v približne 20% prípadov diagnostikovanej dutiny) príčina vzniku tejto poruchy zostáva nejasná..

Vývoj patológie

V súčasnosti nie je úplne pochopený presný mechanizmus zvyšovania oblúka nohy. Klinickí a vedci sa domnievajú, že dutá noha je tvorená hlavne kvôli nerovnováhe v svalovej rovnováhe, ktorá je následkom hypertonicity (zvýšený tón, napätie) alebo paretického oslabenia niektorých svalových skupín v dolnej časti nohy a nohy. Ale u mnohých pacientov s touto patológiou sa nezistil výrazný nárast alebo pokles svalového tonusu..

Napriek tomu štruktúra nohy aspoň čiastočne umožňuje pochopiť, čo sa deje vo svojich štruktúrach počas vývoja opísanej patológie.

Noha je veľmi zložitá anatomická štruktúra, ktorá pozostáva z množstva vzájomne prepojených prvkov - kostí, svalov, väzov. Funkcia bežného chodidla je zabezpečená len vtedy, keď tieto prvky "fungujú" ako celok a zabezpečujú predovšetkým svoju podporu a funkciu motora..

Ak je normálny vzťah medzi jednotlivými prvkami chodidla (najmä anatomický) zlomený, vedie to k "zlyhaniu" mechanizmov, ktoré zaisťujú státie v stojacej polohe a pohybe. Keďže noha nesie aj celkovú hmotnosť ľudského tela, v dôsledku porušenia vyššie uvedeného pomeru jeho zložiek sa zaťaženie začína rozdeľovať nesprávne medzi jeho jednotlivé fragmenty. Z tohto dôvodu je noha nielen unavená - je ešte viac deformovaná. Vytvára sa takzvaný začarovaný kruh: jedno porušenie vytiahne druhé.

Čo má dutá noha? V prípade jeho vývoja:

• zakrivenie pozdĺžnej časti oblúka sa zvyšuje;
• prvá metatarzálna kosť sa znižuje v spodnej časti palca;
• päta sa mierne otáča smerom dovnútra.

V dôsledku všetkých uvedených zmien dochádza k "krúteniu" chodidla..

Maximálne deformovaná časť chodidla môže byť umiestnená v rôznych častiach.. V závislosti od jeho umiestnenia existujú tri typy dutých chodidiel:

• vzadu;
• medziproduktu;
• predné.

Aké zmeny sa zaznamenajú v čase posteriórna patológia? Vzhľadom na to, že došlo k zlyhaniu tricepsového svalu tibie, je zadný orálny plantárny oblúk ohnutý. Keďže flexorové svaly členkového kĺbu pokračujú v ťahaní nohy, "opúšťajú" polohu flexie, zatiaľ čo päta klesne pod úroveň, na ktorej je umiestnená predná noha. Keď je zadná časť dutej nohy často diagnostikovaná deformita valgusu prvej špičky nohy (zakrivenie na úrovni metatarsofalangeálneho kĺbu s odchýlkou ​​smerom von od prvej špičky nohy), dochádza v dôsledku kontraktúry (zhoršenia motorickej aktivity) peroneálnych svalov a dlhých extentorových prstov.

Stredný typ dutej nohy diagnostikovaná oveľa menej často než ostatné typy. Vzniká pri kontrakcii svalových svalov spôsobených:

• skrátenie plantárnej aponeurózy (doska spojivového tkaniva);
• nosiť topánky s príliš tvrdými podrážkami.

Typ prednej dutej nohy sa rozvíja v dôsledku jeho núteného rozšírenia, keď podpora padá iba na špičky prstov. V tomto prípade je znížená predná opora oblúka nohy, v dôsledku čoho je päta umiestnená nad úlomkami prednej časti chodidla. Ale pod váhou tela je čiastočne odstránené porušenie pomeru medzi jeho zadným a predným úsekom..

Bez ohľadu na typ dutej nohy, v dôsledku zvýšenia výšky oblúka, začína prerozdelenie zaťaženia na rôzne časti nohy:

• stredná časť nie je úplne nabitá;
• kožovitý tuberkulín a hlavy metatarzálnych kostí pocítia konštantné preťaženie.

Prsty sa pomaly, ale vytrvalo ohýbajú a môžu mať formu:

• pazúr;
• kladivo.

Zároveň nohy nohy vyzerajú takto: ich hlavné falangy mierne stúpajú na vrchol a klinec je výrazne nižší. Kvôli nesprávnemu prerozdeleniu zaťaženia na chodidle sa na prstoch tvoria bolestivé natoptysy..

Treba poznamenať, že zvýšenie oblúka nohy nie je vždy príčinou porušení uvedených vyššie.. Často traumatológovia zaznamenali veľmi vysokú klenutú klenbu u úplne zdravých ľudí, ktorí si nikdy nepožiadali o nepohodlie v nohách alebo poruchu chôdze. Zistilo sa, že v takýchto prípadoch je forma nohy v priamom zmysle zdedená - to je charakteristický rys, ktorý sa nachádza v mnohých rodinných príslušníkoch. Je považovaná za variant normy, pretože nevedie k deformácii a nespôsobuje funkčné poruchy. Preto sa nevyžaduje žiadna liečba..  

Symptómy dutej nohy

Hlavné klinické príznaky, ktoré sa objavujú pri tvorbe dutej nohy, sú nasledovné:

• bolesť;
• chôdza únava.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v kĺboch ​​nohy a členku;
• pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožiarenie ako také nie je pozorované, ale niekedy s ťažkou patológiou, bolesť sa môže rozšíriť do dolných častí nohy;
• od prírody - bolesť, niekedy "krútenie";
• intenzita - rôzna závažnosť, ktorá závisí od stupňa nárastu klenutého oblúka nohy. Často sú to bolesti strednej intenzity, mierne, ale po značnej záťaži na nohe (najmä v prípade, že je oblúk príliš vysoký) môžu byť významné, subjektívne ťažko tolerovateľné;
• pri výskyte - väčšinou sa objavujú pri naložení bremena na nohu, v pokoji sa postupne oslabujú a miznú.

Mnohí pacienti si tiež sťažujú, že nemôžu nájsť pohodlnú obuv..

diagnostika

Diagnóza dutej nohy sa robí na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov (je dôležité zistiť dynamiku patológie), ako aj ďalšie metódy vyšetrenia - fyzické a inštrumentálne.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

• pri vyšetrení sa vizuálne určí zvýšenie výšky vnútorného a vonkajšieho oblúka nohy, môže sa tiež zistiť expanzia, stredná rovinnosť a addukcia prednej časti chodidla. S progresiou patológie sú zistené deformácie prstov a bolestivé pľuzgiere, ktoré sa najčastejšie vytvárajú v oblasti malého prsta a na báze prvého prsta. Často sa odhalili rôzne stupne kontrakcie (stuhnutosť) chodidla;
• s palpáciou (palpácia) - pacient má nepríjemné pocity pri skúmaní oblúkov nohy, bolesť nastáva aj pri stlačení kukly.

Niektoré vlastnosti výsledkov štúdie dutého chodidla s rôznymi provokujúcimi faktormi sú zaznamenané..

Pri dutej nohe spôsobenej detskou obrnou sa pozoruje:

• vzniká jednostranná paréza (zhoršenie pohybu nohy), ktorá je najčastejšie kombinovaná s jej rovnomenným pohybom (obmedzenie pohybu nohy smerom hore);
• svalový tonus sa zníži;
• deformácia nepokračuje.

S dutou nohou, ktorá bola vytvorená v dôsledku mozgových lézií, je známe:

• zvýšený svalový tonus;
• spastické javy;
• zvýšené reflexie šľachy;
• jednostrannosť procesu (nedochádza k pokroku).

S dutou nohou, ktorá je vrodenou malformáciou, je odhalené nasledujúce:

• deformácia nohy - bilaterálna;
• jeho zakrivenie postupuje v období zvýšeného rastu (5-7 a 12-15 rokov).

S dutou nohou, ktorá bola vytvorená na pozadí Friedreichovej choroby, sú zaznamenané:

• dvojstranných porušení;
• ich postup;
• identifikácia tejto patológie v rodinnej histórii;
• kombinácia zvýšenia oblúka nohy s ataxiou, závažné poruchy chôdze, poruchy citlivosti (väčšinou mierne) a príznaky neurogénneho traumy. Posledne uvedené zahŕňajú kontrakcie a kŕče..

S dutou nohou, ktorá vznikla na pozadí ochorenia Charcot-Marie-Tut, sú:

• progresívna deformácia chodidiel na obidvoch stranách;
• svalová atrofia (zníženie ich hmotnosti) - postupne sa šíri zo zdola nahor.

Inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré sa podieľajú na štúdiu dutej nohy, sú nasledovné:

• Röntgenové vyšetrenie chodidla;
• výpočtová tomografia nohy (CT) - vykonávaná s chronickými poraneniami kostí v zadnej časti;
• rastlinstvo - získanie výtlačku podrážky chodidla. Samotný odtlačok sa nazýva rastogram..

Výsledky rastlinstva môžu byť nasledovné:

• s mierne vyslovenou dutou nohou na rastlograme, odhaľujú charakteristický výčnelok pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla a výrazné prehĺbenie konkávneho oblúku vnútorného okraja;
• pri miernej deformácii sa konkávnosť rozširuje na vonkajší okraj nohy;
• s výraznou dutou nohou, odtlačok podošvy je rozdelený na dve časti;
• v závažných pokročilých prípadoch zmiznú obrysy prstov z rastlinogramu - to je pozorované z dôvodu ich výrazného zakrivenia.

Ak existuje podozrenie, že dutá noha vznikla v dôsledku neuromuskulárnych porúch, potom takéto diagnostické metódy ako:

• vyšetrenie chrbtice - rádiografia, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• elektromyografia - fixácia svalových elektrických potenciálov, ktoré robia závery o stave svalov.

V týchto prípadoch je konzultácia s neurológom povinná..

Ak bola nájdená dutá noha, ale neboli zistené žiadne predchádzajúce poranenia a poruchy neuromuskulárneho aparátu, potom by mal byť podozrenie na nádor miechy ako príčina - v tomto prípade bude potrebná konzultácia onkológa.

Diferenciálna diagnostika

Štruktúra chodidla s týmto porušením je typická, diagnóza je nepochybná a rozdielna diagnóza sa vykonáva medzi ochoreniami a patologickými stavmi, ktoré by mohli vyvolať tvorbu dutého chodidla..

komplikácie

Typické komplikácie dutej nohy sú:

• kukurica;
• deformácia prstov;
• porucha chôdze.

Liečba dutých nôh

Korekcia opísanej choroby môže byť konzervatívna a funkčná. Výber spôsobu liečby závisí nielen od stupňa nárastu oblúka nohy, ale aj od bezprostrednej príčiny patológie a veku pacienta..

Pri malých alebo stredne výrazných deformáciách sa používajú konzervatívne metódy liečby:

• masáže;
• fyzioterapeutické metódy;
• Cvičebná terapia;
• nosiť špeciálnu obuv - s nefixovanou nohou (to znamená, ak oblúk môže spadnúť pod tlak telesnej hmotnosti dole a anatomická štruktúra chodidla to nenarúša).

Ak je dutá noha vytvorená na pozadí akýchkoľvek neuromuskulárnych porúch, dôležitou podmienkou úspešnej liečby je prestať fajčiť (ak bol pacient predtým fajčený). Nikotín má negatívny účinok na krvné cievy, menovite ich zužuje, kvôli ktorému sa prietok krvi zhoršuje, výživa tkanív je nedostatočná a neuromuskulárne štruktúry strácajú svoju schopnosť normálneho zotavenia..

Chirurgická liečba sa vykonáva s výrazným pevným stavom dutej nohy - najmä ak je zistená u dospelých.. Spôsoby operácie sa vyberajú v závislosti od príčiny vývinu choroby a jej odrôd - to je:

• osteotomia;
• klinovitá alebo srpkovitá resekcia (čiastočné odstránenie) tarzálnych kostí;
• artróza - fixácia nohy v jednej polohe;
• disekcia dosky spojovacej tkaniny s plochou fascia;
• transplantácia šľachy.

Často sa používajú rôzne typy kombinácií opísaných techník..

Po chirurgickom zákroku môže byť nožička aplikovaná na nohu po dobu 6-7 týždňov..

Ak by počas operácie určitého typu nemohla byť poloha chodidla úplne korigovaná, potom sa použije sadra po dobu dvoch týždňov, potom sa odstráni, vykoná sa konečná korekcia a sadra sa aplikuje na ďalšie 4 týždne.

V pooperačnom období pokračujte konzervatívnou liečbou.. Počet schôdzok:

• dodržiavanie špecifického režimu motorickej činnosti. Na jednej strane by mal pacient ušetriť nohu z fyzickej námahy, na druhej strane mu je predpísaný komplex fyzikálnej terapie, ktorá je prispôsobená konkrétnemu pacientovi a ktorá sa vykonáva pod dohľadom lekára fyzioterapeuta;
• lieky proti bolesti. V prípade syndrómu silnej bolesti sa používajú narkotické analgetiká;
• antibakteriálne lieky - na prevenciu infekčných komplikácií;
• fyzioterapeutické metódy liečby - UHF, mikrovlnné rúry a podobne;
• masáž.

Po operácii po určitú dobu nosia pacienti špeciálnu obuv - musia mať vonkajší okraj zdvihnutý v zadnej časti nohy a vnútornú hranu v prednej časti..

Ak bola vykonaná transplantácia svalov, v počiatočných štádiách sa v botách nainštalujú tvrdé barety - zabraňujú nadmernému preťahovaniu transplantovaných svalov..  

Doba rehabilitácie (pokračovanie cvičebnej terapie, masáže atď.) Je dôležitá - správnym prístupom k pacientovi je, že pacienti majú všetky príležitosti na úplné zotavenie.

prevencia

Ak je dutá noha vrodenou abnormalitou, neexistujú žiadne špeciálne metódy prevencie. Pri identifikácii choroby v rodine by sa mali vyšetriť všetci jej členovia, aby sa mohli prijať vhodné lekárske opatrenia na prevenciu komplikácií tejto poruchy..

Hlavnou mierou prevencie získaného typu opísanej patológie je prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k jej rozvoju a ktoré boli spomenuté v tomto článku vyššie. Ak sa už vyvinuli, potom ako prevencia tvorby dutých chodidiel musia byť okamžite identifikované a opravené..

výhľad

Prognóza dutej nohy je iná. V prípade zanedbateľnej deformácie av prípade včasnej diagnostiky vyvinuté liečebné metódy umožnia pacientovi uvoľniť sa z tejto poruchy. Ak je ochorenie zanedbané (najmä v staršom veku), potom je ťažšie liečiť..

Prognóza sa zhoršuje, keď:

• oneskorené liečenie pacienta kvalifikovanými odborníkmi;
• žiadať o pomoc tzv. "chiropraktikov", ktorí často, dokonca bez toho, aby mali stredoškolské vzdelanie, nielen že nebudú liečiť, ale môžu tiež uškodiť pacientovi.

V prípade predčasného alebo neadekvátneho liečenia sa môžu vyvinúť nezvratné deformácie chodidla, čo negatívne ovplyvní pohodlie a schopnosť pacienta normálne chodiť a v ťažkých prípadoch to povedie k invalidite.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár