absces

Príznaky a liečba abscesu hrdla

Absces hrdla je hnisavý zápal hltanu, paratonzilárneho alebo hltanového tkaniva so zapojením regionálnych lymfatických uzlín. Oneskorenie v diagnostike a liečbe môže viesť k zaduseniu spôsobenému zadusením. Môže to byť komplikácia tonzilitídy, faryngitídy, hnisavého otitidy, dôsledkom poškodenia hrtana. Choroba je stanovená v každej vekovej kategórii, ktorá často postihuje deti v ranom a predškolskom veku.

Obsah článku:

  • klasifikácia
  • Príčiny abscesu hrdla
  • Symptómy abscesu hrdla
  • komplikácie
  • diagnostika
  • Liečba abscesu hrdla

klasifikácia

Existujú nasledujúce typy abscesu hrdla:

  • Paratonsilárny absces - hnisavý zápal sa vyskytuje v tkanive mandlí;

  • Zubotský absces - častejšie u dospelých, postihuje tkanivo okolo lymfatickej uzliny hltanu;

  • Perifaryngeálny absces - zápalové formy na periférii hrdla.

Klasifikácia lokalizáciou abscesu:

  • Predný absces - vytvorený v hornej časti mandlí;

  • Zadný absces - vytvorený medzi palatínovým oblúkom a mandlemi;

  • Nižší absces - typ ťažko diagnostikovaný a liečebný, je umiestnený pod palicínovou mandlí;

  • Bočný absces - je to ťažké, s komplikáciami, je tvorený na strane mandlí.

Typy abscesu hltanu v mieste jeho lokalizácie:

  • Epipharyngeal - vytvorený nad palatínovou oponou;

  • Mesopharyngeal - vytvorený medzi okrajom palatínovej opony a koreňom jazyka;

  • Hypofaryngeálny - vytvorený pod koreňom jazyka;

  • Zmiešaný - súčasne trvá 2-3 zóny.


Príčiny abscesu hrdla

U detí je najbežnejšou príčinou vzniku abscesu infekcia spôsobená streptokokom, stafylokokom, zriedkavo E. coli. Choroba je takmer vždy sekundárna k patológii, ktorá ju vyvolala. Infekcia vstupuje do priestoru hrdla cez lymfatické kanály, preto sú blízke lymfatické uzliny vždy postihnuté a zapálené..

Primárne ložiská infekcie v detstve:

  • Hnisavý zápal stredného ucha;

  • mastoiditida;

  • Mumps s komplikáciami;

  • nádcha;

  • bolenie hrdla;

  • Komplikácie akútnych infekčných ochorení (chrípka, liek, osýpky, šarlach, diftéria);

  • Komplikácie po chirurgickom zákroku (adenotómia, tonzilektómia).

Rýchly vývoj zápalového procesu prispieva k zníženiu imunity, rachotov a diatézy v dejinách dieťaťa.

U dospelých sa najčastejšie vyskytuje faryngálny absces spôsobený traumou tkaniva..

Príčiny abscesu hrdla u dospelých:

  • Poškodenie hrdla hrubým jedlom, kosťou, cudzími predmetmi;

  • Trauma hrdla po gastroskopii, bronchoskopia, endotracheálna anestézia;

  • Komplikácie po bolesti v krku;

  • Následok tuberkulózy, syfilis;

  • Prítomnosť kazu.

Včasná infekcia HIV, diabetes mellitus, malígny nádor, somatické ochorenia a akýkoľvek proces, ktorý znižuje imunitný systém, čo najskôr prispieva k šíreniu infekcie. Príčiny hnisavého zápalu v krku nemôžu byť prísne obmedzené na vekové kategórie. Predisponujúce faktory z každej skupiny sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku..


Symptómy abscesu hrdla

Akákoľvek forma abscesu hrdla začína prudkým zvýšením telesnej teploty na kritické hodnoty - 39 - 40 ° C. Horúčka je sprevádzaná zhoršením celkového stavu..

Symptómy a prejavy abscesu hrdla:

  • U detí, slzavosť a úzkosť, strata chuti do jedla, nepokojný spánok;

  • U detí je znížené sanie;

  • Zvýšená bolesť pri prehĺtaní potravy a sliny;

  • Porušenie nazálneho dýchania léziami horného hltana;

  • Nasty hlas;

  • Astmatické záchvaty s lokalizáciou abscesov v strednej a dolnej časti hltana;

  • Porušenie dýchania vo vzpriamenej polohe v dôsledku prúdenia hnisu pozdĺž laryngeálnej steny, uzatvorenie lumen priedušnice;

  • chrapot;

  • Krk v hrdle v spánku;

  • Opuch a bolestivosť okcipitálnych a horných lymfatických uzlín krčnej lymfy;

  • Puffiness krku v oblasti dolnej čeľuste.

Kvôli silnej bolesti sa pacient predpokladá nútenou pozíciou, keď je jeho hlava otočená na stranu porážky a mierne naklonená späť..

komplikácie

Vývoj hnisavého zápalového procesu vedie k vzniku závažných komplikácií:

  • Bronchopneumónia v dôsledku šírenia infekcie v horných dýchacích cestách;

  • Kongestívna pneumónia v dôsledku zlyhania dýchania;

  • Mozgový absces, purulentná meningitída spôsobená šírením infekcie v lebečnej dutine cez obehový systém;

  • Zánik srdca;

  • Asfyxia (zadusenie) v dôsledku prekrytia trachey s abscesom, laryngeálnym edémom a hnisom v krku, keď sa hrtan sám o sebe otvára;

  • Hnisavá mediastinitída - šírenie infekcie v mediastíne;

  • zápal žíl;

  • Trombóza jugulárnej žily;

  • Arrozívne krvácanie v dôsledku purulentnej fúzie krvných ciev;

  • Sepsa (otrava krvi).


diagnostika

Živý klinický obraz choroby umožní otolaryngológovi presne stanoviť diagnózu. Po vizuálnej kontrole pacienta upriamuje pozornosť na opuch krku, nútenú akceptáciu pevnej polohy, hypertrofované lymfatické uzliny. Vyšetrenie hrdla faryngoskopom odhalí infiltráciu v hrdle, hyperemiu tkaniva, sférickú formáciu.

Pri palpácii doktor poznamenáva jemnosť lymfatických uzlín. Podrobnejšie vyšetrenie môže určiť oblasť fluktuácie na jednej z abscesových stien - akumuláciu hnisu pod tesnou tkanivou..

Laboratórne testy:

  • Kompletný krvný obraz - detekovaná leukocytóza, zvýšená ESR;

  • Mikroskopické vyšetrenie faryngálneho náteru odhaľuje typ patogénu (streptokok, stafylokok, Escherichia coli, Klebsiella);

  • Test bakteriologického rozmrazovania - určuje citlivosť patogénu na antibiotiká;

  • PCR test na tuberkulózu, syfilis;

  • Sputová analýza na detekciu mykobaktérií;

  • Antigénový test na syfilis.

Inštrumentálne štúdie na nájdenie príčiny infekcie hrdla:

  • Ultrazvuk paranazálnych dutín;

  • otoskopicky;

  • rhinoskopie;

  • Röntgenové snímky maxilárnych dutín;

  • X-lúč krčnej chrbtice.


Liečba abscesu hrdla

Absces krku sa liečí výlučne operáciou v nemocničnom prostredí. Pred otvorením abscesu sa lokálna anestézia vykonáva s prípravkami Lidocaine, Procaine..

Spôsob činnosti:

  • Incízia abscesu so skalpelom v mieste kolísania o 2 cm alebo predbežnou punkciou abscesu, aby sa predišlo prenikaniu hnisom do dýchacieho traktu.

  • Zavedenie elektrického nasávania do rezu na odsávanie hnisu.

  • Chov hrdla abscesu pomocou Hartmannových klieští alebo sondy.

  • Inštalácia drenáže v dutine abscesu.

  • Kontrolujte 3-4 dni pre odvodnenie.

Pri nedostatku abscesu sa nachádza absces otvorený mimo krku na prednej strane jeho povrchu.

V prípade zlyhania dýchania nie je dýchacia trubica vložená do priedušnice, to znamená, že pacient nie je intubovaný. Namiesto toho, aby sa uľahčilo dýchanie, sa vykoná rez v laryngeálnej chrupke (kricotómia). Ak pacient trpí hypoxiou v dôsledku respiračných porúch, vykoná sa kyslíková terapia - inštalácia kyslíkovej masky, vankúšov, umelá pľúcna ventilácia.

Ak dôjde k abscesu hrdla v dôsledku syfilisu alebo tuberkulózy, nedá sa otvoriť, uprednostňuje sa prepichnutie abscesu kvôli riziku infekcie okolitých tkanív. Špecifické lieky na liečbu syfilisu a tuberkulózy sa vstrekujú do abscesu, predpisuje sa všeobecná liečba týchto ochorení..

Liečebná terapia sprevádzajúca chirurgickú liečbu a rehabilitáciu infekčných ložísk:

  • Širokospektrálne antibiotiká (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxone) na odstránenie pôvodcu ochorenia;

  • NSAID (ibuprofén, nimesulid), antipyretiká (Nurofen, paracetamol) na zmiernenie zápalu, úľavu od bolesti a zníženie teploty;

  • Hyposenzibilizátory (Loratadine, Fenspirid, Desloratadine, Zyrtec, Tavegil) na zníženie nadýchnutia a prevenciu autoimunitných komplikácií;

  • Antiseptiká (Miramistin, Furozolidon, Chlorgesidín, Hexoral) na lokálnu liečbu, klokanie;

  • multivitamíny;

  •  Imunostimulanty (Imudon).

S včasnou lekárskou starostlivosťou sa pacient zotavuje. Ťažké komplikácie na súčasnej úrovni vývoja medicíny sú zriedkavé. Aby sa zabránilo vzniku abscesu hrdla, je potrebná včasná liečba ohniská uší, infekcií nosa a hrdla a zubných zákrokov. Od lekára sa vyžaduje prísne dodržiavanie techniky manipulácie s tkanivami hrdla - zavedenie sond, dýchacích rúrok, operácie na odstránenie mandlí a nádorov, odstránenie cudzích telies.