Pečeňový absces je dôsledkom zápalového procesu v parenchýme orgánu, ktorý viedol k nekróze a vzniku dutiny vyplnenej hnisom. Hlavná kategória pacientov s abscesom pečene - pacientov stredného a vyššieho veku. Ochorenie je sekundárne, to znamená, že sa vyskytuje v dôsledku iných patológií. Medzi všetkými purulentnými formáciami brušnej dutiny predstavuje absces pečene 48% z celkového počtu prípadov, to znamená, že sa zaznamenáva pomerne často. Muži sú chorí 2,5 krát častejšie ako ženy.
Obsah článku:
- klasifikácia
- Príčiny a patogenéza pečeňového abscesu
- príznaky
- Komplikácie choroby
- diagnostika
- Liečba abscesu pečene
klasifikácia
Podľa miesta lokalizácie je absces pravého a ľavého laloku pečene. Absces pravého laloku sa vyskytuje 5 krát častejšie ako v ľavom laloku.
Podľa etiológie:
parazit;
bakteriálne.
Podľa patogenézy:
Hematogénny absces - infekcia sa dostala do pečene s prietokom krvi;
Cholangiogénny absces - zdroj infekcie prenikol z žlčových ciest;
Kontakt, post-traumatický absces - absces je výsledok rany alebo poranenia brušných orgánov;
Kryptogénny absces - má neidentifikovaný zdroj infekcie, vyskytuje sa v 10% prípadov.
Z dôvodu výskytu sa rozlišuje primárny a sekundárny absces. Jednotlivé a viacnásobné lézie pečene sú diagnostikované hnisavými dutinami..
Príčiny a patogenéza pečeňového abscesu
Dôležitou podmienkou šírenia zápalového procesu v pečeňovom tkanive je zníženie lokálnej a všeobecnej imunity. Najčastejšie infekčný proces vyvoláva streptokoky a Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, enterobaktérie, anaeróbne bacily, zmiešanú flóru. Vstupujú do pečene v dôsledku nasledujúcich ochorení a chorôb:
Ochorenie žlčových ciest;
cholecystitída;
cholangitída;
Rakovina žlčových ciest (cholangiokarcinóm), pankreas;
Sepsa, kolorektálna rakovina;
zápal slepého čreva;
Ulcerózna kolitída;
divertikulitída;
Invázia echinococcus, ascaris, dysenterická améba;
Šírenie kolónií huby rodu Candida v dôsledku chemoterapie žliaz alebo leukémie;
Dôsledky užívania steroidov a cytostatik;
Poranenie pečene, komplikácie po operáciách na tomto orgáne;
Parazitárne a neparazitárne pečeňové cysty;
Špecifické pečeňové granulómy.
Akonáhle sa v pečeni rozmnožia kolónie baktérií a ničia bunky jeho parenchýmu. Výsledkom je infiltrácia, tvorba nekrotických oblastí. Po tavení pečene sa dutina naplní hnisom, ktorý je ohraničený kapsulou vláknitého tkaniva..
Parazity vstupujú do pečene z čreva cez portálový systém žíl. Takže majú formu tropozoty a úplne upchávajú kapiláry pečene. Hepatocyty strácajú výživu, existujú oblasti nekrózy, kde sa tvorí nekróza.
Rizikom sú pacienti, ktorí trpia cirhózou pečene, cukrovkou, patogémiou pankreasu, rakovinou zažívacieho traktu, ako aj staršími a tými, ktorí prešli operáciou transplantácie pečene..
príznaky
Hlavným príznakom sú pretrvávajúce tupé bolesti kňučania pod pravým spodným okrajom, ktoré sa rozprestierajú do ramena pod lopatkou. Bolestivý syndróm sprevádza pocit ťažkosti, zvyšuje sa, keď pacient leží na jeho pravej strane.
Ďalšie prejavy abscesu:
Zväčšenie pečene, pozorovateľné pri palpácii, vyčnieva pod oblúkovým oblúkom;
Bolesť pri palpácii;
Zníženie alebo nedostatok chuti do jedla;
nevoľnosť;
plynatosť;
hnačka;
Hypertermia, triaška;
Prejavy intoxikácie (tachykardia, ťažký pot, slabosť);
Žltá farba očných bielkov;
Zemitá pleť;
Výrazná strata telesnej hmotnosti;
Škytavka spôsobená podráždením membrány so zväčšenými pečeňami.
Komplikácie choroby
Prognóza abscesu pečene môže byť veľmi nepriaznivá, ak neprijmete všetky možné opatrenia na jej liečbu..
Dôsledky neliečeného pečeňového abscesu:
Peritonitída, sepsa spôsobená pretrhnutím abscesu a vylučovaním hnisového, nekrotického tkaniva do brušnej dutiny;
Subdiafragmatický absces spôsobený nahromadením hnisu pod kopulou membrány;
Perikarditída, perikardiálna tamponáda srdca spôsobená hnisom v perikardiálnom vrecku;
ascites;
Krvácanie v dôsledku zvýšeného tlaku v systéme límcovej žily;
Abstraktné mozgové štruktúry;
Septická pľúcna embólia;
Vývoj fistúl v pľúcach a pleury v dôsledku prechodu amebického abscesu do pleurálnej dutiny.
diagnostika
Pretože je ťažké odlíšiť pečeňový absces od chorôb podobných príznakom, je dôležité správne posúdiť sťažnosti pacienta a jeho históriu. Lekár zisťuje povahu sťažností, prítomnosť ohniská infekcií, operácie, zranenia, vážne choroby.
Laboratórne testy diagnózy abscesu pečene:
Všeobecná analýza krvi a moču - zvýšenie počtu leukocytov, zníženie hemoglobínu, posun leukocytov;
Krvný test pre biochémiu - zvýšenie bilirubínu, alt, sch, ast;
Bakteriálna krvná kultúra je dôležitá pri hľadaní infekčného agens;
Analýza výkalov pre extraintestinálnu amebiázu, cysty dysenterickej améby;
Štúdia odsáva hnisavý exsudát perkutánnou punkciou.
Metódy inštrumentálnej diagnostiky:
Rádiografia brušnej dutiny - odhaľuje príznaky ascitu, prítomnosť dutiny v pečeni s tekutinou a hnisom;
Ultrazvuk hepatobiliárneho systému - určuje veľkosť a umiestnenie abscesovej dutiny;
MRI, MSCT brušnej dutiny - vyhodnocuje umiestnenie, počet a veľkosť abscesov na objasnenie taktiky liečby;
rádioizotopové vyšetrenie pečene - odhaľuje nedostatky v zásobovaní krvi pečeňou, lokalizácia abscesu;
diagnostická laparoskopia - miniatúrna kamera a nástroje sa vkladajú do brušnej dutiny pomocou malých rezov na odčerpanie abscesu.
Je dôležité rozlíšiť absces pečene od hnisavého cholecystitídy, pleurisy, subdiafragmatického abscesu..
Liečba abscesu pečene
Abstinencia pečene je liečená chirurgom, gastroenterológom a v prípade potreby lekárom infekčnej choroby. Štandardné taktiky zahŕňajú antibiotickú terapiu kombinovanú s minimálne invazívnymi intervenciami..
Možné manipulácie a postupy:
Odvodnenie abscesu pod ultrazvukovým ovládaním;
Inštalácia drenážnych katétrov na odstránenie hnisu s bakteriologickým vyšetrením aspirátu na 3-7 dni;
Intravenózne podávanie antibiotík (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
Antiprotozoálna liečba (metronidazol, tinidazol, diloxanid);
Pre kandidáciu odkvapkávajte amfotericín B;
Chirurgická excízia postihnutých tkanív pri liečbe komplikovaného abscesu;
Diéta číslo 5 v období zotavenia po liečbe.
Aby sa zabránilo výskytu abstinencie pečene, je potrebné včas liečiť ochorenia, ktoré vyvolávajú vývoj tejto patológie..