Podiel prípadov adnexitídy diagnostikovaných medzi ostatnými gynekologickými patológiami je veľmi vysoký. Ak sa zápalový proces, ktorý sa objavil v reprodukčnom systéme, nie je okamžite eliminovaný, vyvoláva vážne komplikácie a vážne negatívne následky pre ženský organizmus. Je veľmi nebezpečné, keď sa priebeh adnexitídy stáva chronickým, pretože v tomto prípade je mnoho žien vystavených neplodnosti..
Obsah článku:
- Adnexitis - čo je to u žien?
- Symptómy chronickej adnexitídy
- Príčiny chronickej adnexitídy
- Chronická adnexitída a tehotenstvo
- Dôsledky a komplikácie chronickej adnexitídy
- Diagnóza chronickej adnexitídy
- Liečba chronickej adnexitídy
- Prevencia chronickej adnexitis
- Prognóza ochorenia
Adnexitis - čo je to u žien?
Adnexitída alebo salpingo-ooforitída je zápal maternicových príveskov (vaječníkov, vajíčkovodov a väzy). Choroba môže byť akútna alebo chronická, vyskytujúca sa na jednej alebo oboch stranách maternice..
Patogénne baktérie s adnexitídou sa zavádzajú do sliznice vajcovodu a zahŕňajú svalové a serózne vrstvy orgánu v zápalovom procese. Ďalej sa zápal šíri do panvového peritonea, prechádza do vaječníkov. Priamo do vaječníkov infekcia prenikne po ovulácii, dostane sa cez corpus luteum alebo zlomený folikul.
Rozsiahly zápal adnexitídy prispieva k tvorbe konglomerátu z vaječníkov a vajíčkovodu a neskôr vzniká tubo-ovariálny absces. Priechodnosť vajíčkovodov v dôsledku adnexitídy prudko klesá v dôsledku tvorby mnohých adhézií a kordov. Výsledkom akútnej formy ochorenia môže byť pretrhnutie tubo-ovariálneho abscesu..
Nebezpečné komplikácie chronického zápalu prídavných látok:
Pridanie anaeróbnej infekcie;
Vývoj sepsy,
Perforácia peritonea.
Chronitizácia adnexitídy nastáva v dôsledku nesprávnej taktiky liečby akútnej salpingo-ohoritídy. Charakteristické znaky chronickej formy ochorenia - pomalý priebeh s opakujúcimi sa exacerbáciami, potreba komplexnejšej a dlhodobejšej liečby.
Podľa ICD-10 je chronickou formou ochorenia kód N70.1 (chronická salpingitída a oophoritída).
Symptómy chronickej adnexitídy
Existujú akútne a chronické formy zápalu prídavných látok, ktoré majú iný klinický obraz. Na rozlíšenie chronickej formy adnexitídy od akútneho typu ochorenia je potrebné poznať ich charakteristické črty..
Akútna adnexitída
Klinické prejavy akútneho zápalu vaječníkov a vaječníkov sú vždy veľmi výrazné. Od samého začiatku procesu sa teplota výrazne zvyšuje, jeho hodnoty dosahujú 38-39 °, žena cíti zimnica. V dolnej časti brucha sú ostré a ostré bolesti. Sú lokalizované na jednej alebo na oboch stranách iliakálneho peritonea. Bolesť dáva sakru, konečníka, nohy.
Pri palpácii brucha sú diagnostikované symptómy peritoneálneho podráždenia, bolesti a napätia. Močenie sa môže často vyskytnúť a sprevádza ho pocit pálenia. Žena cíti bolesť hlavy ako príznak intoxikácie, nedostatok chuti do jedla..
Počas gynekologického vyšetrenia v zrkadlách je zaznamenaná sekrécia séropropulózneho alebo purulentného sekrétu z otvorenia cervikálneho kanála. Veľkosť a tvar príveskov je veľmi ťažké určiť, sú zvýšené, majú obmedzenú mobilitu. Pri vykonávaní laboratórnych štúdií sa zistilo zrýchlenie ESR, prebytok počtu leukocytov, množstvo C-reaktívneho proteínu.
Chronická adnexitída
Pri nekvalitnej liečbe alebo v jej absencii sa akútna adnexitída stáva chronickou. Jeho klinické prejavy sú vymazané, exacerbácie ochorenia sa vyskytujú počas mimosezónnych období. Zavedenie infekčnej zložky sa vyskytuje v sliznici vajcovodu. Proces sa potom rozšíri do svalového tkaniva, čo spôsobí opuch jednej alebo oboch rúrok..
Rúrka je predĺžená a zväčšená v objeme, je ľahko detekovaná palpáciou. Spolu s tubulárnou tekutinou sa infekcia rozšíri na seróznu membránu a na tkanivo peritonea. Výsledkom je purulentný zápal v príbuzenstvách, existuje riziko peritonitídy a vznik tubo-ovariálneho abscesu..
S rozvojom zápalového procesu sa steny rúrok držia spolu, tvoria sa vláknité vlákna, pozoruje sa exsudácia, môže sa objaviť hydrosalpinx. Ektopické tehotenstvo je často dôsledkom tubulárnej obštrukcie..
Chronický zápal v panvových orgánoch vedie k tvorbe veľkého počtu adhézií nielen v reprodukčnom systéme, ale aj v čreve, vrátane prílohy, ako aj v peritoneu. Vzhľadom na to, že zápalový proces je pomalý, klinický obraz chronickej adnexitídy nie je vyslovený, väčšina symptómov je skrytá, objavujú sa len počas relapsov.
Symptómy chronickej adnexitídy
Žena zažíva bolesť bolesti v dolnej časti brucha, vyzařujúca do vagíny a bedrovej oblasti.
Palpácia brušnej steny mierne bolestivá.
Kvôli funkčným zmenám vaječníkov, ktoré sú vyjadrené v zníženej produkcii estrogénu a neprítomnosti ovulácie, je menštruačný cyklus u žien narušený. Menštruácia sa stáva príliš málo alebo naopak hojná, sú sprevádzané bolesťou (algomenorrhea).
Sex s chronickou adnexitídou je bolestivý, sexuálna túžba je znížená..
Choroba komplikuje činnosť tráviaceho, endokrinného, močového a nervového systému, čo spôsobuje výskyt kolitídy, enterokolitídy, cystitídy, pyelonefritídy, depresie. Žena nemôže plne pracovať, kvalita života trpí.
Exacerbácie sprevádzajú hypertermia až do 38 °, zvýšená bolesť. Gynekologické vyšetrenie v zrkadlách zaznamenáva purulentný výtok z krčka maternice, bolestivé vajíčka a vaječníky, obmedzenie ich pohyblivosti a skleróza tkanív (tvorba kordov, adhézie).
Nástup recidívy možno identifikovať výskytom zimnica, bolesti brucha v pokoji a počas močenia. Palpácia prídavných látok nie je jasná, ale viditeľná bolesť v oblasti ich umiestnenia. Laboratórne krvné testy ukazujú zrýchlenie ESR a zvýšenie počtu bielych krviniek..
Symptómy adnexitídy po období exacerbácií:
Konštantná teplota v podzemí (približne 37 °);
Nevoľná alebo slabo pulzujúca bolesť v pravom alebo ľavom dolnom okraji pupka, zhoršená pred menštruáciou a počas predpokladanej ovulácie;
Bolesť počas pohlavného styku, po cvičení, hypotermii alebo strese;
Porušenie menštruačného cyklu spojeného s objemom menštruačného toku a trvaním menštruácie;
Bolesť hlavy a slabosť ako príznaky intoxikácie.
Klinický obraz choroby, ktorá trvá roky, má často veľmi málo prejavov. Skutočnosť, že žena má chronickú adnexitídu, lekár zistí, keď sa sťažuje na neschopnosť otehotnieť dieťa.
Príčiny chronickej adnexitídy
Nástup choroby je vyvolaný patogénnymi a podmienene patogénnymi mikroorganizmami. Príčinnými činidlami špecifickej adnexitídy sú tuberkulózne bacily, gonokoky, difterie bacil. Nešpecifická adnexitída môže byť spúšťaná aktivitou chlamýdií, mykoplazmy, stafylokokov, streptokokov, Escherichia coli, húb a vírusov alebo ich asociácií.
Spôsoby infekcie v reprodukčnom systéme:
Vzostupne - z krčka maternice, z vagíny;
Zostupné - z orgánov, v ktorých dochádza k zápalovému procesu (napríklad apendicitída);
Lymfatické - s lymfatickým prietokom;
Hematogénne - s prietokom krvi (charakteristický pre tuberkulóznu adnexitídu).
Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia:
podchladenie;
stres;
Neziskový nechránený sex;
Poruchy intímnej hygieny;
Intrauterinné manipulácie - potrat, hysteroskopia, diagnostická kyretáž, odstránenie a vkladanie vnútromaternicového zariadenia, metrosalpingografia;
Komplikovaný pôrod;
Odstránenie dodatku;
Znížená imunita v dôsledku infekčného alebo somatického ochorenia, HIV infekcie.
Akútna a subakútna adnexitída je základom pre vznik chronickej adnexitídy..
Chronická adnexitída a tehotenstvo
Obštrukcia vajíčkovodov je častou komplikáciou tejto choroby, a preto plánujete tehotenstvo, mali by ste sa zbaviť chronickej adnexitídy. Na konci terapie sa musíte podrobiť vyšetreniu, ktoré vám umožní posúdiť priechodnosť vajíčkovodov a možnosť koncipovať zdravé dieťa..
Ak sa v priebehu tehotenstva diagnostikuje chronická adnexitída, lekár predpíše liečbu liekom, ktoré sú pre bezpečnosť pre nenarodené dieťa čo najmenšie. Liečba antibiotikami pre tehotné ženy sa zvyčajne nevykonáva, aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom pre dieťa, lekár si vyberie bezpečné lieky od iných farmaceutických skupín. Avšak ponechanie neliečeného zápalu v reprodukčnom systéme tehotnej ženy bez liečby je veľmi nebezpečné, pretože riziko potratu alebo smrti plodu stúpa..
Dôsledky a komplikácie chronickej adnexitídy
V dôsledku chronického zápalového procesu, ktorý sa vyskytuje vo vaječníkoch, je ich funkčnosť znížená. V tomto prípade je koncepcia nemožná, pretože vajíčková bunka stráca svoju schopnosť oplodnenia. Vzhľadom na prerušenie aktivity vaječníkov sa menštruačné cykly stávajú nepravidelnými..
Neplodnosť spôsobená obštrukciou obličiek je najvážnejším dôsledkom chronickej adnexitídy. Spojenie tkanív vajcovodov úplne zabraňuje tomu, aby sa spermie dostala do vaječnej bunky. Navyše zápalový proces narušuje funkciu ciliárneho epitelu na presun oplodneného vajíčka do maternice na implantáciu. Pretože v tomto prípade je pohyb v trubici ťažký, implantácia môže nastať priamo vo vajíčkovodu. V tomto prípade mimomaternicové tehotenstvo - ďalšia závažná komplikácia chronickej adnexitídy.
Zápal prídavných látok alebo salpingo-ooforitída spôsobuje nasledujúce komplikácie:
Neplodnosť v dôsledku adhézie, obštrukcia vajíčkovodov, znížená ovulácia;
Prechod do chronickej formy;
Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva;
Vývoj tvorby tubo-vaječníkov (purulentná fúzia vajíčkovodu a vaječníkov s tvorbou abscesu).
Chronické bolesti priamo ovplyvňujú ženské libido a znižujú ho. Sex sa stáva nežiaducim, žena sa cíti slabá, podráždenosť a jej nálada sa často mení..
Keď je dieťa počaté pacientom s chronickou formou adnexitídy, môže sa vyvinúť vnútromaternicová infekcia, spustiť spontánny potrat, predčasné narodenie.
Diagnóza chronickej adnexitídy
Na diagnostikovanie salpingoophoritídy sa treba poradiť s gynekológom. Lekár preskúma históriu, vykoná gynekologické vyšetrenie, počas ktorého sú fixované bolestivé a sedavé prílohy..
Čo zaujíma lekár počas histórie:
Má pacient potraty a zložité pôrod;
Či už bola uterinná špirála založená;
Vykonali vnútromaternicové procedúry a salpingografiu.
Na stanovenie typu infekčného agens, ktorý zapríčinil zápal a posúdenie jeho citlivosti na antibiotiká, sa uskutočňuje bakterioskopia a bakteriologické vyšetrenie štetín z vagíny, krčka maternice a močovodu. Úplný krvný obraz v tomto prípade nie je dostatočne informatívny - iba zvýšenie ESR môže naznačovať prítomnosť zápalu..
Metódy nástrojového výskumu:
Ultrazvuk vagíny;
CT, MRI reprodukčného systému;
Sonografia na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti adhézie;
Rôntgenové vyšetrenie maternice a vaječníkov;
Hysterosalpingografia na stanovenie priechodnosti žalúdka.
Liečba chronickej adnexitídy
Liečba tejto choroby však trvá dlho, avšak presná implementácia odporúčaní lekára najčastejšie zaznamenáva pozitívny trend. Po stanovení citlivosti pôvodcu zápalového činidla na antibakteriálne lieky lekár predpísal liečebný režim. Je založená na antibiotickej liečbe, ktorej výnimkou je tehotenstvo.
Najlepší výsledok sa dosiahne pri liečbe adnexitídy počas exacerbácie, pretože aktívne baktérie sú citlivejšie na účinky antibakteriálnych liekov. Liečba chronickej adnexitídy sa uskutočňuje v komplexe s použitím lekárskych a fyzioterapeutických metód..
Salpingo-ooforitída sa uskutočňuje v podmienkach odpočinku v gynekologickej nemocnici. Ženám je pridelená špeciálna strava s obmedzením ochutenia a uhľohydrátov. Odporúča sa aplikovať na brucho za studena, aby sa zmiernila bolesť a zápal..
Lieková terapia zahŕňa širokospektrálne antibiotiká, kombináciu dvoch alebo viacerých liekov:
Klindamycín (2 g dvakrát denne) + gentamycín;
Claforan IM (1 - 0,5 g dvakrát denne) + gentamicín IM (80 mg trikrát denne);
Linkomycín IM (0,6 g trikrát denne);
Cefobid / m (1 g dvakrát denne) + gentamicín;
Cefazolin IM (1 g dvakrát denne) + Ciprofloxacín IV (100 ml dvakrát denne).
Metronidazol sa podáva perorálne v rovnakom čase, 0,5 g trikrát denne. Ak je podozrenie na anaeróbnu infekciu, žena dostane Metrogyl intravenózne (100 ml dvakrát denne)..
Na detoxikáciu predpísané kvapkanie glukózy, Reopoliglyukina, Hemodeza, solné roztoky 2-3 litrov.
Ako anestetikum sa orálne NSAID používajú orálne vo forme rektálnych čapíkov alebo vo forme injekcií:
Ibuprofén (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
Ketorolak (Ketorol, Ketanov);
Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).
Navyše predpisujte antihistaminiká (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) na prevenciu alergickej reakcie, komplexy vitamínov.
Na liečbu adnexitídy mimo obdobia exacerbácií sa používajú fyzioterapeutické postupy:
Elektroforéza s jódom alebo kožou;
Ultrazvuková liečba;
Elektroforéza s meďou a zinkom vo fázach menštruačného cyklu;
Liečba impulznými vysokofrekvenčnými prúdmi.
Na obnovu pohody použite autohemoterapiu, liečbu imunomodulátormi, injekcie aloe, Longidase, FIBS. Výborné výsledky sa získajú kúpeľnou liečbou bahnom, parafínovými kúpeľmi a sprchami.
Liečba adnexitov so sviečkami
Vaginálne a rektálne čapíky sú extrémne účinné pri liečbe tohto ochorenia, pretože pôsobia v tesnej blízkosti miesta zápalu. Sviečky zabraňujú bolesti, ich zložky aktívne odolávajú pôsobeniu baktérií.
Najčastejšie predpisované lieky sú:
Movalis - analgetikum, používané počas 5 až 7 dní;
Fluomizín - sa používa 1 krát denne pred spaním ako antibakteriálny prostriedok;
Polygynax - sviečky s protizápalovým účinkom, používané v priebehu 10-14 dní;
Voltaren - majú analgetický účinok;
Hexikón - povolený na použitie počas tehotenstva ako antibakteriálne a protizápalové činidlo;
Indometacin - rektálne čapíky s protizápalovým účinkom;
Sviečky s výťažkom z belladóny - účinné proti bolesti.
Nepoužívajte sviečky bez lekárskeho predpisu, ktoré zohľadňujú charakteristiky priebehu ochorenia a možné kontraindikácie..
Prevencia chronickej adnexitis
Aby sa akútna forma ochorenia nepremenila na chronickú adnexitídu, je potrebné včas pod vedením ošetrujúceho lekára vykonať priebeh liečby s prísnym dodržiavaním jeho odporúčaní. Aby sa zabránilo exacerbácii, odporúča sa pravidelne vykonávať terapeutickú liečbu bahna a ošetrenie sanatoria. Aby sa nevyvolával zápalový proces, stresové situácie, malo by sa predchádzať hypotermii..
Pohlavie s pravidelným partnerom, použitie kondómov zabráni infekcii reprodukčného systému pohlavne prenosnými chorobami.
Nemali by ste plávať v studenej vode a sedieť na chladných povrchoch, aby ste v zimnom období prestali teplé spodné prádlo.
Pravidlá dôvernej hygieny sa musia prísne dodržiavať:
Odporúča sa denne umývať teplou vodou;
Mal by sa pravidelne sprchovať;
Povinná častá výmena hygienických vložiek počas menštruácie;
V čase liečby sa odporúča odmietnuť použitie hygienických tampónov..
Pri prvých prejavoch ochorení reprodukčného systému, výskytu bolesti a atypického výtoku, musíte okamžite kontaktovať svojho lekára bez toho, aby ste čakali na komplikácie.
Prognóza ochorenia
Ak včas a úplne vedie liečbu chronickej adnexitídy pod vedením kvalifikovaného lekára, ochorenie má priaznivú prognózu a neohrozuje život pacienta. Ak nedodržanie preventívnych opatrení a ignorovanie odporúčaní gynekológa zvyšuje riziko neplodnosti, menštruačných porúch, výskytu mimomaternicového tehotenstva.