Cievne choroby

Chronická žilová insuficiencia príčiny vývoja, symptómov a liečby

Chronická venózna insuficiencia (CVI) je patológia, v ktorej sú prevažne postihnuté krvné cievy (žily) dolných končatín. Pri tomto syndróme je poškodený venózny odtok, v dôsledku čoho je regionálna mikrocirkulácia (miestny krvný obeh) dezorganizovaná. CVI sa vyvíja na pozadí ochorenia kiahne charakterizovaného transformáciou žilných žíl.

Upozorňujeme: Medzi hlavné príčiny kiahní patria genetická predispozícia, hormonálna nerovnováha (vrátane tehotenstva), metabolické poruchy (obezita) a špecifický životný štýl pacienta (najmä fyzická nečinnosť alebo zvýšený stres na nohách).

Podľa medzinárodnej klasifikácie pre CVI sú:

  • kŕčové žily;
  • vrodené anomálie štruktúry žíl;
  • posttraumatické cievne zmeny;
  • posttrobotickú chorobu.

Prevalencia syndrómu u populácie

Podľa štatistík je chronická venózna insuficiencia diagnostikovaná u 10-15% dospelých.. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, v Spojených štátoch a niekoľkých európskych krajinách, takmer jedna zo štyroch trpí touto patológiou..

Je dôležité: ľudia sú jediné bytosti na planéte, ktoré dokážu vyvinúť CVI. Vzhľad patológie priamo súvisí s pohybom výlučne vo vzpriamenej polohe..

V našej krajine sú chronické žilové patológie trikrát častejšie diagnostikované u žien (prevalencia populácie dosahuje 62%).. Až do pomerne nedávnej doby boli problémy s plavidlami považované za charakteristické hlavne u pacientov vo veku 50 rokov a starších. Teraz sú v niektorých prípadoch zistené skoré príznaky žilového refluxu (patologický spätný krvný prietok) aj u dospievajúcich.

Počas tehotenstva sú kŕčové žily diagnostikované u takmer polovice pacientov.. Niektoré alebo iné formy CVI sa vyskytujú u 85% očakávaných matiek..

Príčiny ochorenia a predisponujúce faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vývoja CVI, patria:

  • dedičná (geneticky stanovená) predispozícia;
  • častá (chronická) zápcha;
  • sedavý životný štýl;
  • dlhé statické zaťaženia;
  • časté prehriatie tela;
  • nadváhou alebo obezitou;
  • opakované doručenie;
  • vek.

Predtým sa predpokladalo, že dysfunkcia ventilu v rôznych zónach venózneho systému dolnej končatiny je priamou príčinou CVI. K dnešnému dňu boli identifikované mnohé prípady vývoja syndrómu bez porúch z ventilov žíl, preto je dôvod domnievať sa, že venózna insuficiencia je spôsobená patologickými stavmi cievnych stien. Veľký význam má mikrocirkulačné poruchy a poškodenie endotelovej vrstvy..

Upozorňujeme: existuje hypotéza, že poškodenie žilového lôžka a ventilov je spôsobené "agresiou leukocytov", to znamená infiltráciou leukocytmi.

Adhézia (adhézia) leukocytov hrá rozhodujúcu úlohu v patogenéze CVI u pacientov s chronickou venóznou hypertenziou. Tieto krvné bunky sú schopné čiastočne upchať nádoby malého kalibru. Akumulácia leukocytov vedie k uvoľneniu proteolytických enzýmov a metabolitov kyslíka z cytoplazmatických granúl, čo vedie k chronickému aseptickému zápalu a v dôsledku toho k vzniku trofických porúch a tvorbe trombov.

U tehotných žien v neskorších štádiách maternice je schopná stlačiť dolnú vena cava a iliakálne žily, čím sa znižuje krvný tok vo femorálnych žilách na polovicu. Zvýšené hladiny progesterónu vedú k zníženiu tónu stien krvných ciev a zvyšujú ich elasticitu o jeden a pol krát.. Stav žíl sa normalizuje 2-3 mesiace po pôrode. Komplikovaný priebeh tehotenstva a jeho nesprávna liečba môže spôsobiť závažné komplikácie (trombóza a tromboembolizmus).

Klasifikácia a stupne chronickej žilovej nedostatočnosti

Podľa jednej z klasifikácií existujú tri formy chronickej žilovej nedostatočnosti.. prvý charakterizované léziami saphenóznych žíl a ich prítokmi 1-2 rádov. na druhý odhalilo rozšírenie a predĺženie malých povrchových nádob. Tretia forma - ide o telangiektáziu (pretrvávajúcu dilatáciu s tvorbou pavúkov alebo retikulov).

Najvhodnejšie je klinická klasifikácia, ktorá je založená na objektívnych príznakoch patológie..

Zahŕňa 7 tried:

  1. - počas vyšetrenia a palpatorických štúdií nebola nájdená vaskulárna patológia;
  2. - existuje telangiektázia alebo retikulárne žily (mierne kŕčové žily);
  3. - kŕčové žily;
  4. - chronický edém;
  5. - kožné symptómy (venózny ekzém, hyperpigmentácia atď.);
  6. - kožné prejavy sa spájajú s uzdraveným trofickým vredom;
  7. - kožné lézie + aktívne trofické vredy.

Symptómy chronickej venóznej nedostatočnosti

Klasické príznaky žilovej choroby sú:

  • pocit ťažkosti v nohách;
  • bolesti tahania a kňučania;
  • konvulzívna trhavosť svalov dolných končatín (najmä gastrocnemia);
  • trofické kožné lézie (vredy).

V počiatočných štádiách vývoja nie sú klinické prejavy špecifické. Pacienti sa sťažujú hlavne na vágne nepohodlie v nohách a kozmetické chyby - telangiektáziu.

V zriedkavých prípadoch sú zmeny v koži a svalové kŕče v noci možné v počiatočných štádiách..

Pri vývoji patológie sa objavuje edém členkov a nôh a zvyšuje sa až do konca dňa. Telové svaly začínajú bolesť a je tu pocit "plazenia husacích bokov" (je možné spálenie a svrbenie). Citlivosť na nohách je trochu znížená. paralelne dochádza k ochladeniu končatín v dôsledku porušenia lokálneho prietoku krvi. Koža v oblasti nohy sa stáva suchá, je vizuálne určená oblasť hyperpigmentácie. Pri ťažkej žilovej nedostatočnosti pacient trpí neustálym nepríjemným pocitom a únavou v nohách..

Závažnosť príznakov sa zvyšuje s námahou a pod vplyvom tepla.. Intenzita bolestivého syndrómu nie vždy koreluje so stupňom dilatácie povrchových žíl. Bolesť v dôsledku refluxu krvi na pozadí chlopňovej nedostatočnosti.

Pri liečbe CVI sa zle liečia trofické vredy a často akútna tromboflebitída.

Komplikácie syndrómu venóznej insuficiencie zahŕňajú:

  • kŕčové žily;
  • tromboflebitída (zablokovanie lumen ciev so sprievodným zápalom);
  • flebitis (zápal cievnych stien);
  • periflebitída (zápal okolitých tkanív pozdĺž ciev).

Je dôležité: tromboembolických komplikácií často predchádza erytém kože pri projekcii postihnutej žily.

Chronická venózna insuficiencia je charakterizovaná poklesom závažnosti alebo úplného zmiznutia príznakov pri chôdzi alebo vykonávaní aktívnych pohybov v členkovom kĺbe..

diagnostika

Diagnóza vyžaduje anamnézu, všeobecné vyšetrenie a palpáciu podkožných a hlbokých žíl..

Upozorňujeme: aj pri absencii varixov, vizuálne vyšetrenie často určuje cievny vzor, ​​ktorý indikuje pokles tónu žilových stien. Zmenené cievy sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou pri sondovaní..

Najdôležitejšie metódy diagnostiky hardvéru sú Dopplerov ultrazvukové a duplexné skenovanie.. Najmä s ich pomocou sú definované zóny návratu krvi a vznikli krvné zrazeniny.

Kompresné testy sa používajú na posúdenie stavu ventilov a stupňa priepustnosti perforovaných, hlbokých a saphenóznych žíl..

Vyžaduje sa štúdia hemostasogramu, pri ktorej pacient odoberie krv z žily na prázdny žalúdok. Analýza určuje protrombínový index, fibrinogén, agregáciu krvných doštičiek atď..

Chronická žilová nedostatočnosť je dôležitá na odlíšenie od obehového zlyhania (na pozadí ochorenia koronárnych artérií, myokarditídy a kardiomyopatie), poškodenia obličiek (najmä glomerulonefritídy), lymfostázy a reaktívnej polyartritídy.

Liečba chronickej venóznej insuficiencie

Najdôležitejšou úlohou terapeutických zásahov je prevencia progresie patologického procesu a tromboembolických komplikácií..

Je dôležité: tromboflebitída, pľúcna tromboembólia a hlboká žilová trombóza sú dôvodom pre okamžité umiestnenie pacienta do špecializovaného oddelenia nemocnice.

Jednou z hlavných liečebných postupov pre CVI je použitie topických farmakologických činidiel (napríklad Venitan a Venitan-forte). Znižujú nadýchanlivosť a znižujú ťažkosti nohy, únavu a svalové kŕče..

Zvlášť účinné sú masti a gély, ktoré zahŕňajú heparín. Treba mať na pamäti, že táto látka znižuje závažnosť lokálnych príznakov, ale nebráni pravdepodobným komplikáciám tromboembolickej povahy. Heparínové gély sa majú používať ako jedna zo zložiek komplexnej liečby..

Farmakoterapia venóznej insuficiencie akejkoľvek genetiky zahŕňa podávanie liekov na zlepšenie stavu cievnych stien - flebotoník (fleboprotektory). V súčasnosti je v Ruskej federácii registrovaných viac ako dve desiatky venotonických liekov. Tieto lieky majú systémový účinok, vďaka ktorému zlepšujú nielen stav nôh ciev, ale majú tiež priaznivý účinok na panvové žily, retroperitoneálny priestor atď.. Prípravky tejto skupiny (napríklad Diosmin alebo Eskuzan) sa podrobujú kurzom, ktorých trvanie sa zvyčajne pohybuje od 1 do 2,5 mesiaca..

Pozitívny účinok sa zvyčajne pozoruje po 3-4 týždňoch liečby. Ak určitá droga nepomôže, zvyšuje sa otázka jej nahradenia alebo zvýšenia dávkovania..

Na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie sú indikované dezagregáty krvných doštičiek - pentoxifylín, klopidogrel a dipyridamol.

Na boj s bolesťou musí pacient užívať NSAID, z ktorých najúčinnejší je kyselina acetylsalicylová, ktorá je známa všetkým. Znižuje nielen bolesť, ale tiež znižuje agregáciu trombocytov a stimuluje fibrinolýzu..

Ak sa vyvíja dermatitída alebo ekzém kože, predpisujú sa antihistaminiká. Erysipelas alebo infikované trofické vredy vyžadujú antibakteriálnu a antifungálnu liečbu.. Syndróm silného edému je indikáciou pre vymenovanie draslík šetriacich diuretík.

V závažných prípadoch je predpísaná hormonálna liečba (kortikosteroidy).

Cieľom chirurgickej liečby je boj proti vedúcemu etiologickému faktoru, t.j. refluxu krvi. Ovplyvnené žily a fistuly počas operácie sa pretínajú alebo ligujú. Objemové a traumatické zákroky, ako napríklad venektómia, sa prakticky nepoužívajú..

Poznámka: dNa prevenciu CVI, najmä - počas tehotenstva sa odporúča nosiť špeciálny kompresný úplet. Umožňuje zníženie otokov, zlepšenie centrálnej hemodynamiky a rýchlosti prúdenia žily, zníženie priemeru žily a zníženie veno-venózneho výboja. Kompresná terapia môže stimulovať drenážnu funkciu lymfatického systému.

Vladimír Plisov, lekár, lekár