Chronické zlyhanie obličiek je progresívne zníženie funkcie obličiek spojené so smrťou nefrónov alebo ich nahradenie spojivovým tkanivom na pozadí chronickej patológie.
Nefróny sú dôležité štruktúrne jednotky obličiek, ktoré sa podieľajú na čistení krvi z dusíkatých toxínov, prispievajú k produkcii erytropoetínu, odstraňovania prebytku soli a vody, absorpcie elektrolytov.
V tomto ohľade, keďže funkcia obličiek sa zhoršuje, dochádza k poruche organizmu ako celku. Trpieť rôznymi orgánmi a systémami. Hoci moderná medicína má pokročilé schopnosti pri liečení obličkových patológií, až do 40% z nich sa skôr alebo neskôr premenili na chronické zlyhanie obličiek.
Obsah článku:
- Príčiny chronického zlyhania obličiek
- Symptómy chronického zlyhania obličiek
- Etapy chronického zlyhania obličiek
- Komplikácie chronického zlyhania obličiek
- Diagnóza chronického zlyhania obličiek
- Ako liečiť zlyhanie obličiek?
- Aký druh liečby je možné usporiadať doma?
- Aké lieky liečia chronické zlyhanie obličiek??
- Čo doktor liečí zlyhanie obličiek?
Príčiny chronického zlyhania obličiek
Príčiny chronického zlyhania obličiek spočívajú v rôznych chorobách. Takmer akékoľvek pretrvávajúce ochorenie obličiek po určitom čase vedie k neschopnosti orgánov normálne fungovať alebo dokončiť zlyhanie. Inými slovami, možno povedať, že chronické zlyhanie obličiek je len otázkou času za predpokladu, že osoba má ochorenie obličiek a nedostane primeranú liečbu. Avšak nielen choroby obličiek môžu viesť k neschopnosti týchto orgánov normálne fungovať..
Úplný zoznam príčin spôsobujúcich tento patologický proces je preto nasledujúci:
Najprv sa vyskytujú rôzne ochorenia obličiek: glomerulonefritída, pyelonefritída a tubulo-intersticiálna nefritída chronického priebehu. Tuberkulóza obličiek, hydronefróza, polycystóza, novotvary obličiek, nefrolitiáza;
Ochorenia močového traktu, vrátane striktúry močovej trubice, obličkových kameňov a močového mechúra;
Choroby kardiovaskulárneho systému, napríklad angiosclerosis obličkových ciev. Hypertenzia, hoci zriedkavé, ale stále vedie k rozvoju zlyhania obličiek;
diabetes mellitus.
Systémové patologické stavy - hemoragická vaskulitída, amyloidóza obličiek.
Patogenéza ochorenia je založená na progresívnej smrti nefrónov. Po prvé, proces orgánov sa stáva menej produktívnym, po ktorom začína rásť výraznejšia renálna dysfunkcia. Parenchým sa postupne nahrádza spojivovým tkanivom s následnou atrofiou a zmenšením orgánu. Charakteristickým rysom tohto procesu je nemožnosť zotavenia obličiek, to znamená, že parenchým sa neregeneruje, kompenzačné schopnosti obličiek sú vyčerpané. To sa môže stať v krátkom čase (niekoľko mesiacov), ale je možné, že proces bude trvať mnoho rokov..
Symptómy chronického zlyhania obličiek
Príznaky chronického zlyhania obličiek sú nasledovné:
Vzhľad pacientov. Takmer žiadne charakteristické vonkajšie príznaky nebudú pozorovateľné, kým nedôjde k výraznému zníženiu glomerulárnej filtrácie orgánov. Potom môžete zobraziť nasledujúce porušenia:
Bledosť kože je spôsobená anémiou, ktorá sa postupne zvyšuje. Poruchy rovnováhy vody a elektrolytu vedú k zvýšeniu suchosti pokožky. Z toho istého dôvodu koža stráca pružnosť, je možné získať žltačkovú farbu;
Často sa začínajú objavovať subkutánne hematómy. Krvácanie sa objaví bez predchádzajúceho zranenia alebo modriny;
Na koži pacientov sú škrabance, ktoré sú spôsobené silným bolestivým svrbením;
Oblička je veľmi opuchnutá. Edém sa šíri do končatín, do žalúdka;
Svalový tonus klesá, stane sa nepríjemným, čo ovplyvňuje ich funkčnosť. To negatívne ovplyvňuje pracovnú schopnosť osoby. Svalové zášklby a kŕče na pozadí jasného vedomia sa vysvetľujú poklesom hladiny vápnika v krvi;
Koža zostáva suchá aj vtedy, keď je pacient vo veľkej miere úzkosti alebo stresu..
-
Poruchy nervového systému. Pacienti sa stávajú apatitívnymi, v noci nespavia dobre, počas dňa sa cítia unavení a zlomení. Kognitívne funkcie trpia, predovšetkým - pamäť a pozornosť. Schopnosť učiť sa a vnímať informácie sa zhoršuje. Často sa pacienti sťažujú na chladu v končatinách, na brnenie a na "husacie kohútiky". Je spojená s poruchou periférneho nervového systému. Po progresii patologického procesu sa pozorujú poruchy pohybu v hornej a dolnej končatine..
Močový systém. Objem moču v počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa zvyšuje a pacient často chodí na toaletu v noci. S rozvojom nedostatku sa objem vylúčeného moču stáva menší, edém sa naďalej zvyšuje, je možné úplnú anúriu..
Porušenie rovnováhy medzi vodou a soľou. Štítna žľaza začne produkovať paratyroidný hormón vo veľkých objemoch. Výsledkom je zvýšenie hladiny fosforu a zníženie hladiny vápnika. To spôsobuje časté spontánne zlomeniny na pozadí zmäkčovania kostného tkaniva..
Neustále smäd, v ústach pacienta je suchá;
S ostrým vzostupom z miesta sa zhoršuje oči, slabosť svalov. Je to spôsobené vylúčením sodíka z tela;
Na pozadí nadmerného draslíka v krvi rastie svalová paralýza;
Môžu sa vyskytnúť poruchy dýchacej funkcie;
Rovnováha vody a soli je nevyhnutná pre fungovanie celého tela. Poruchy môžu viesť k vážnym problémom v práci srdca, až kým sa nezastaví.
Nerovnováha dusíka. Ak rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 40 ml za minútu, má pacient príznaky enterokolitídy. S nárastom hladiny močoviny a kyseliny močovej v krvi, ako aj s nárastom kreatinínu, vznikne zápach amoniaku z úst pacienta, kĺbové lézie sa začnú rozvíjať.
Vyjadrenia kardiovaskulárneho systému. Hematopoetická funkcia trpí, čo sa prejavuje anémiou, letargiou, únavou a slabosťou.
Vyvíja sa perikarditída a myokarditída;
Zvýši sa krvný tlak;
Existujú bolesti v srdci nudné a bolestivé prírody, dýchavičnosť rastie, srdcový rytmus je narušený;
Akútne srdcové zlyhanie je komplikáciou zlyhania obličiek a môže spôsobiť smrť pacienta..
V neskorom štádiu vývoja zlyhania obličiek sa vyvíja uremické pľúca. Zvyšuje intersticiálny edém, spája bakteriálnu infekciu, ktorá je spojená so znížením imunity.
Pokiaľ ide o tráviaci systém, jeho práca je narušená. Zmizne chuť do jedla, môže sa objaviť nauzea a vracanie. Často slinné žľazy a sliznica ústnej dutiny reagujú so zápalom. Niekedy sa pacienti dostanú do štádia anorexie kvôli odporu k jedlu. Uremia spôsobuje vredy žalúdka a čriev, čo môže byť komplikované krvácaním. Akútna hepatitída tiež často sprevádza uremia..
Etapy chronického zlyhania obličiek
Štádiá chronického zlyhania obličiek sú charakterizované trvalou deštrukciou obličkových glomerulov s ich náhradou tkanivom jazvy. Súčasne sa vyskytujú kompenzačné zmeny v zostávajúcich nedotknutých glomerulách..
Preto sa patologický proces postupne rozvíja a prejde niekoľkými fázami:
Počiatočná alebo latentná fáza. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je približne 60-70 ml za minútu. Toto je považované za variant normy, ale poškodenie obličiek je už prítomné, dochádza k nerovnováhe medzi nočnou a dennou diurézou. Pacienti v súčasnosti v súčasnosti nepodávajú sťažnosti, hoci je možné znížiť pracovnú kapacitu..
Kompenzovaná fáza. Výkon sa zhoršuje, únava sa zvyšuje, v ústach vzniká pocit sucha. Súčasne rýchlosť filtrácie sa pohybuje od 30 do 60 ml / min. Treba poznamenať, že u starších ľudí je táto miera variantom normy, ak neexistuje žiadne iné štrukturálne poškodenie obličiek. Nočná diuréza prevažuje, kvapky osmolarity moču, kreatinín a močovina v krvi sú stále na normálnej úrovni, ale je k dispozícii menej nefrológov.
Prerušovaný stupeň sa vyznačuje nárastom symptómov, pretože rýchlosť filtrácie neprekračuje 15-30 ml za minútu a niekedy môže klesnúť na 30 ml / min. V závislosti od toho sa bude pozorovať jeden alebo druhý stupeň jasnosti klinického obrazu. Avšak dochádza vždy k zvýšeniu objemu vylúčeného moču, zhoršená chuť do jedla a nadmerná suchosť pokožky. V 50% prípadov dochádza k zvýšeniu krvného tlaku. Denná diuréza klesá, zvyšuje sa obsah krvného kreatinínu a močoviny.
Koncový stupeň sa vyznačuje poklesom rýchlosti filtrácie na 15 ml / min alebo menej. Možno vývoj anúrie. Koža dostane žlto-šedý odtieň, stáva sa chrumkavým. Pacienti spadajú do apatie, ospalí, neaktívni. Príznaky otravy sa zvyšujú kvôli zvýšeniu hladiny dusíkatých toxínov v krvi. Voda a elektrolytová rovnováha sú narušené, orgány a systémy pracujú prerušovane. Najprv sa týka srdca a nervového systému. Ak sa v tomto štádiu nevykoná dialýza, pacient zomrie..
Komplikácie chronického zlyhania obličiek
Komplikácie chronického zlyhania obličiek sú nasledovné:
Anémia na pozadí útlaku krvného systému. Porušenie koagulačných vlastností krvi, rozvoj trombocytopénie;
Hypertenzia, myokarditída, perikarditída, uremická pneumónia;
Kongestívne zlyhanie srdca;
Zmätenosť, delirium, halucinácie, periférna polyneuropatia;
Stomatitída, enterokolitída, atrofická gastritída, žalúdočné vredy a duodenálny vred s možným krvácaním;
Osteoporóza, osteomalácia, kostrové deformity, zlomeniny kostí, artritída;
Lymfocytopénia, zhoršená funkcia imunitnej ochrany a rozvoj purulentno-septických stavov.
Diagnóza chronického zlyhania obličiek
Diagnóza chronického zlyhania obličiek je zodpovednosťou nefrologu a je založená na vykonaní laboratórnych testov..
Medzi ne patrí:
Biochemická analýza moču;
Biochemický krvný test;
Rebergov test;
Zimnitský test.
Okrem toho je zobrazený ultrazvuk obličiek, USDG renálnych ciev. Čo sa týka rádioaktívnej urografie, malo by sa to robiť veľmi opatrne, pretože väčšina látok používaných na tento účel má toxický účinok na obličky..
Ako liečiť zlyhanie obličiek?
Liečba chronického zlyhania obličiek závisí priamo od štádia patologického procesu a od toho, či má pacient iné ochorenia..
Bolo zistené, že počiatočná, latentná fáza patológie nemusí dlho dávat nič. Liečba preto vo väčšine prípadov chýba..
Keď sa ochorenie zistí v kompenzovanej fáze, liečba vyžaduje veľmi vážne. Využil sa chirurgický zákrok s cieľom normalizovať uvoľňovanie moču z orgánov. Je to nevyhnutné na to, aby sa ochorenie vrátilo do počiatočnej fázy. Ak v tomto štádiu nejestvuje žiadna liečba, kompenzačné mechanizmy obličiek sa čoskoro vyčerpajú a ochorenie prejde do ďalšej fázy..
Chirurgické zákroky na prerušovanom stupni sa nevykonávajú, pretože sú spojené s vysokými rizikami. V tomto štádiu sa uskutočňuje paliatívna liečba a detoxikačná liečba. Operáciu je možné vykonať len vtedy, keď sa funkcia obličiek obnoví..
Ak choroba pokročila dlho a je v poslednom štádiu, potom bude boj pokračovať v živote človeka. V tomto prípade musí byť liečba veľmi opatrná, plánovaná a zameraná. To je jediný spôsob, ako uspieť..
Aby sa zabránilo poruchám práce nefronov, je indikovaná nasledujúca liečba:
Odstráňte funkčné zaťaženie nefronov, ktoré ešte stratili svoju pracovnú kapacitu.
Zosilňujte imunitnú obranu, ktorá zbaví telo dusíkatých toxínov;
Správne vyváženie vitamínov, minerálov a elektrolytov v tele;
Vykonať čistenie krvi pomocou hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy;
Vyberte náhradnú terapiu, je možné transplantáciu orgánov.
Fyzioterapeutické opatrenia sú indikované na urýchlenie eliminácie dusíkatých toxínov. Môže to byť návšteva infračervenej sauny, prijatie liečebných kúpeľov, kúpeľná liečba. Chelatačné činidlá, ako je Polyphepan, pomáhajú opraviť patologický proces. Lespenephril je predpísaný na normalizáciu metabolizmu proteínov..
Čistiace klysty pomáhajú zbaviť nadbytočného draslíka v tele, vymenovanie laxatív. To vám umožní znížiť koncentráciu stopových prvkov v čreve a urýchliť vylučovanie..
Až štyrikrát do roka sa pacienti umiestnia do nemocnice na vykonanie infúznej terapie. Uskutočnený kurz zavedenia glukózy, Reopoliglyukinu, diuretík, anabolických steroidov, hydrogenuhličitanu sodného, vitamínu B a kyseliny askorbovej.
Hoci hemodialýza je komplikovaný postup, mnohí pacienti nemôžu bez neho urobiť..
Mechanizmus jeho správania je nasledovný:
Arteriálna krv vstupuje do dialyzačného zariadenia, kde interaguje s membránou s neúplnou permeabilitou. Na druhej strane membrány je dialyzačný roztok;
Nitrousové toxíny z krvi pacienta postupne prechádzajú do tohto roztoku a krv je čistená;
Nielen toxíny, ale aj prebytočná voda, ktorá spôsobuje, že sa tekutina v systéme voda-soľ vráti do normálu;
Vyčistená krv sa vráti svojmu majiteľovi..
Trvanie procedúry je od 4 do 5 hodín, multiplicita je raz za dva dni..
Čo sa týka peritoneálnej dialýzy, vykonáva sa u pacientov, ktorí majú ťažkú komorbiditu a nemôžu tolerovať heparín. Špeciálny sterilný roztok sa zavádza do brušnej dutiny cez katéter, nasýti sa rozkladnými produktmi a potom sa prinesie späť cez ten istý katéter. Túto metódu je možné aplikovať aj doma..
Transplantácia obličiek je najradikálnejšou liečbou. Vykonáva sa v špecializovaných nefrologických strediskách. Takmer všetci pacienti s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú transplantáciu. Ale problém spočíva v výbere a hľadaní darcu. Preto môžete počkať na svoj rad po celé desaťročia. Oblička sa transplantuje do iliakálnej oblasti s implantáciou močovodu v močovom mechúre, v bočnej stene. Je veľmi dôležité, aby bola zvolená kompatibilita podľa typu tkaniva, faktora Rh, systému krížového testovania a HLA typizácie. Existuje však vždy riziko odmietnutia orgánu, preto po operácii sa vykonávajú preventívne opatrenia pomocou imunosupresívnych liekov - to je prednizolón a metylprednizolón. Je tiež možné použiť anti-lymfocytový globulín a cytostatiká - Imuran, Azatiopin. Antibakteriálne lieky predpísané na prevenciu bakteriálnych komplikácií, vazodilatanciá, antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám môžu normalizovať krvný obeh v transplantovanom orgáne.
Aký druh liečby je možné usporiadať doma?
V nemocnici sú pacienti liečení počas exacerbácie chronického procesu, ako aj v neskorších štádiách ochorenia. Vo všetkých ostatných prípadoch môže osoba absolvovať liečbu doma tým, že pravidelne navštevuje lekára na kontrolu liečby..
Na zmiernenie stresu pri práci neporušených nefrónov sa prijímajú tieto opatrenia:
Odmietanie liekov, ktoré majú toxický účinok na obličky;
Na zníženie fyzickej námahy, ale to neznamená ich úplné odmietnutie;
Zdroje infekcie by sa mali okamžite odstrániť a liečiť;
Je potrebné používať lieky, ktoré umožňujú odstrániť toxíny z čreva;
Je dôležité dodržiavať diétnu výživu. Zanechajte soli a kontrolujte denný príjem proteínov.
Nesmiete konzumovať viac ako 60 gramov bielkovín denne av podmienkach prekročenia hladiny dusíkatých zlúčenín v tele sa táto hodnota zníži na 20 g. Avšak aminokyseliny sa musia užívať v normálnom, vyváženom množstve. Ak je vysoký krvný tlak, nemôžete sa zbaviť opuchu, potom by ste nemali konzumovať viac ako 4 gramy soli denne. Toto obmedzenie sa však odstráni, akonáhle sa stav pacienta zlepší, pretože nedostatok sodíka v tele nie je menej nebezpečný. Je zistené, že odmietnutie soli vyvoláva hypokalémiu a porušuje filtrovanie.
Čím viac sa človek potenie, tým rýchlejšie sa odstránia dusíkaté toxíny z tela. Preto nie je nutné opustiť fyzioterapiu, ak pre nich neexistujú žiadne iné kontraindikácie. Ide o infračervenú saunu, liečebné kúpele, liečbu v sanatóriách.
Hemodialýza sa môže vykonať aj doma. Na tento účel boli vytvorené špecializované zariadenia, ktoré uľahčujú a zabezpečujú tento postup. Táto prax však nie je bežná, takže pacienti sú nútení pravidelne navštevovať zdravotnícke zariadenia. Okrem toho môžete doma vykonať procedúru peritoneálnej dialýzy, ktorá vám umožňuje odstrániť uremické degradačné produkty z tela.
Aké lieky liečia chronické zlyhanie obličiek??
Čistenie klystírov pomocou hydrogenuhličitanu sodného (2% roztok).
Korekcia homeostázy v nemocnici: glukóza (20%) + hydrogenuhličitan sodný (4%) + Rheopoliglukin + anabolické látky + kyselina askorbová a vitamíny B.
Normalizácia funkcie trombocytov - adenozín trifosfát sa podáva intramuskulárne počas 30 dní alebo oxid horečnatý v rovnakom čase v dávke 1 g..
Imunosupresíva na prevenciu odmietnutia transplantovanej obličky sú metylprednizolón, prednizolón, imuran, azatioprín, anti-lymfocytový globulín.
Zníženie hladiny draslíka v krvi - rakytník, sorbitol, rebarbora, tekutý parafín.
Urýchlenie stiahnutia proteínových zlúčenín - Lespenefrilu trikrát denne na čajovú lyžičku.
Infúzia liečebnej diuretiky - kyselina etakrynová, Lasix.
A ako enterosorbent - Polyphepan počas celého mesiaca.
Normalizovať hladinu heparínu - protamín sulfátu.
Čo doktor liečí zlyhanie obličiek?
Urológ a nefrolog sa podieľajú na liečbe ochorenia. Transplantácia obličiek je v kompetencii nefrologického chirurga..