Aneuryzma aorty brušnej dutiny je opuch alebo difúzne rozšírenie aortálnej steny, ktorá sa nachádza v peritoneu. Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele. Jeho priemer v brušnej oblasti sa pohybuje od 15 do 32 mm. Patologické rozšírenie aorty sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, z ktorých hlavným je ateroskleróza.
Podľa štatistiky je aneuryzma brušnej aorty u mužov starších ako 60 rokov v 2 až 5% prípadov. U detí sa táto patológia vyskytuje menej často a je prevažne vrodená. Vo všeobecnosti je prevalencia tejto choroby pomerne vysoká. Pri otvorení je diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty u ľudí oboch pohlaví v 0,6-1,6% prípadov (u osôb starších ako 55-60 rokov). A nie vždy smrť osoby nastáva práve kvôli tejto poruche aortálnej steny. Ale aj napriek tomu lekári umiestnili brušnú aortálnu aneuryzmu na 15. miesto medzi najčastejšie príčiny smrti u populácie..
Problém vývoja aneuryzmy brušnej aorty je dosť akútny v kardiológii a angiografii, pretože choroba čelí vážnym komplikáciám, dokonca smrti. Avšak až do roztrhnutia aneuryzmy človek najčastejšie ani nepredpokladá, že existuje takýto problém. Faktom je, že aneuryzma sa vôbec nezobrazuje a môže existovať asymptomaticky už niekoľko rokov. Porušenie aneuryzmy často vedie k smrti, ktorá dokonca s včasnou hospitalizáciou dosahuje 40%. V pooperačnom období je toto číslo 60% alebo viac. Také vysoké riziko úmrtia pacientov spôsobuje potrebu chirurgického odstránenia aneuryzmy ihneď po jeho zistení.
Obsah článku:
- klasifikácia
- Čo môže vyvolať vývoj aneuryzmy aorty?
- Ako sa prejavuje peritoneum aortálnej aneuryzmy?
- diagnostika
- Liečba aneuryzmy peritoneálnej aorty
- Prognóza ochorenia
klasifikácia
Existuje niekoľko klasifikácií, v ktorých sa uvažuje o rôznych typoch aortálnej aneuryzmy peritonea v závislosti od jeho polohy, veľkosti, klinického priebehu atď..
Podľa umiestnenia aneuryzmy aorty môže byť peritoneum:
nadobličiek alebo celkom. Táto aneuryzma sa nachádza nad miestom renálnych artérií..
infrarenal. Táto aneuryzma je umiestnená na aortu pod miestom, kde sa rozšíria obličkové tepny. Zvyčajne sú tieto abdominálne aneuryzmy diagnostikované v 95% prípadov..
Veľkosť aneuryzmy aorty môže byť:
krátky - najviac 5 cm v priemere.
centrálnej - najviac 7 cm v priemere.
skvelý - viac ako 7 cm v priemere.
obrie - oveľa väčší ako priemer samotnej nádoby.
Tvar aneuryzmy umiestnený v brušnej dutine môže byť dvoch typov:
Aneuryzma v tvare vretienka. V tomto prípade sa aortálna stena vyduchuje takmer v celom svojom priemere..
Bagulárna aneuryzma. Takýto výbežok je umiestnený na jednej strane aorty v mieste jeho defektu. V tvare sa podobá taške s úzkym krkom a širokým dnom. Táto taška sa naplní krvou..
V závislosti od priebehu ochorenia môže aneuryzma aorty byť:
Nie je zložité.
Komplikované ruptúrou, trombózou alebo delamináciou.
Štruktúra stenového výčnelku rozlišuje takéto aneuryzmy, ako napríklad:
Skutočná aneuryzma - toto je tá, ktorá je reprezentovaná stenou samotnej nádoby.
Falošný aneuryzmus - to je ten, ktorý je reprezentovaný tkanivom jazvy. Nahradí normálne tkanivo aorty po výskyte chyby..
Exfoliácia aneuryzmy je porucha vyplývajúca z divergencie cievnej steny, ktorá je naplnená krvou.
Čo môže vyvolať vývoj aneuryzmy aorty?
Celosvetová ateroskleróza sa považuje za hlavnú príčinu vzniku aneuryzmy brušnej aorty. Aterosklerotická vaskulárna choroba predstavuje 80-90% všetkých prípadov..
Menej bežne pôsobia rôzne zápalové procesy ako príčiny vzniku aneuryzmy. Porucha môže nastať na pozadí patogénnych mikroorganizmov (baktérie, ktoré spôsobujú syfilis, tuberkulózu, salmonelózu, mykoplazmózu), ktoré sa dostávajú do steny cievy. Reumatická choroba a nešpecifická aortoartritída niekedy pôsobia ako etiologické faktory vo vývoji aneuryzmy.
Vrodené ochorenia, ako je fibromuskulárna dysplázia a Marfanov syndróm, môžu viesť k vzniku aneuryzmy..
Niekedy brušná aorta trpí traumatickou expozíciou z vonkajšej strany. Takéto zranenia, ktoré človek môže dostať počas prechodu angiografie, počas operácie na plavidlách. Tvorba aneuryzmy brušnej aorty nie je vylúčená, ak sa získajú vážne poranenia brucha alebo spodnej časti chrbta..
Existujú rizikové faktory, ktoré nepriamo ovplyvňujú vznik defektu cievnej steny..
Patria medzi ne:
Fajčenie tabaku. Bolo zistené, že 75% pacientov s diagnostikovanou aneuryzmou peritoneálnej aorty je fajčiar. Okrem toho, čím dlhšie fajčí osoba a čím viac fajčí cigarety denne, tým vyššie je riziko, že tento patológ vyvíja.
Podiel mužského pohlavia a veku nad 55-60 rokov možno pripísať aj rizikovým faktorom rozvoja tejto patológie..
Ak sa diagnostikuje aneuryzma brušnej aorty u najbližších príbuzných, riziko jej vývoja sa zvyšuje 5 krát.
Proti infekcii HIV sa zvyšuje riziko hubového poškodenia aortálnej steny a následne vznik aneuryzmy..
V tomto ohľade je prenosná sepsa nebezpečná, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú do krvi..
Ďalšími rizikovými faktormi sú častý stres, obezita, cukrovka, nezdravá strava..
Samostatne je potrebné spomenúť, že rasa je rizikovým faktorom vzniku aneuryzmy. Bolo zistené, že najčastejšie sa táto patológia diagnostikuje u predstaviteľov Kaukazu..
Hypertenzia, sprevádzaná hypertenzívnymi krízami, prispieva k tomu, že aortálna stena sa postupne opotrebováva v dôsledku preťaženia. V dôsledku toho sa na ňom môže vytvoriť vada, ktorá sa transformuje na aneuryzmu..
Ako sa prejavuje peritoneum aortálnej aneuryzmy?
Ak má aneuryzma nekomplikovaný priebeh, potom osoba v žiadnom prípade nebude mať podozrenie na prítomnosť takejto defekty. Toto je hlavné mazanie choroby. Aneuryzmy môžu byť náhodne zistené počas vyšetrenia na prítomnosť iných ochorení..
Ak aneuryzma dosiahne veľkú veľkosť, potom sa môže vyrábať s bolesťou kvíľavého a ťahového charakteru, ktoré sú lokalizované na ľavej strane alebo v oblasti žalúdka (najmä v jeho dolnej časti). Takáto bolesť je vysvetlená skutočnosťou, že aneuryzma začína pôsobiť na nervové korene orgánov v brušnej dutine. V tomto prípade bolesť môže vyzařovať do chrbta, chrbta, slabín. Niekedy dosahuje najvyššie hodnoty a pripomína bolesť vznikajúcu na pozadí akútnej pankreatitídy alebo napadnutia radikulitídou..
Často je aneuryzma aorty brušnej dutiny maskovaná chorobami tráviaceho traktu. Môţe sa pravidelne prejavovať ako váha a nadúvanie, zápcha, kašeľ, nauzea a dokonca aj vracanie..
Ak je ureter zachytený aneuryzmom, potom sa zistilo, že pacient má krv v moči a existujú rôzne poruchy moču. Veľké výstupky sú schopné vyhnúť sa obličkám..
Utrpenie z prítomnosti aortálnej aneuryzmy dutiny brušnej dutiny. Osoba vyvíja ischemickú chorobu nohy, ktorá sa prejavuje v trofických léziách mäkkých tkanív a pri prerušovanom klaudikácii. Je potrebné venovať pozornosť ochladzovaniu končatín neprimeraným vonkajšími faktormi, znecitlivenosť končatín, sprevádzaná bolesťou v bedrovej oblasti.
Známky ruptúry aneuryzmy. Na pozadí roztrhnutia aneuryzmy aorty je vnútorné krvácanie veľmi silné a často vedie k rýchlej smrti postihnutej osoby..
Tri hlavné príznaky, ktoré naznačujú vaskulárnu katastrofu:
Ťažká bolesť v oblasti brucha a bedrovej oblasti.
Výrazné zvlnenie v peritoneu.
Ostrý pokles krvného tlaku - zrútenie.
Súčasne príznaky masívneho vnútorného krvácania narastajú veľmi rýchlo. Muž bledne, prenikne studený pot, slabosť okamžite stúpa, pulz je sotva počuteľný, spája sa dýchavičnosť. Ak boli tieto príznaky zaznamenané, je potrebné ihneď zavolať záchrannú službu. Iba v tomto prípade je šanca zachrániť život človeka..
diagnostika
Niekedy je možné diagnostikovať existujúcu chybu počas vyšetrenia pacienta s použitím palpácie peritonea. V tomto prípade doktor leká pre bolestivú a pulzujúcu induráciu. Zistenie takéhoto vzdelania si vyžaduje okamžité a dôkladnejšie vyšetrenie pacienta. Inštrumentálne metódy, ktoré umožňujú identifikovať aneuryzmu brušnej aorty, sú tieto:
Ultrazvuk brušnej aorty. V tomto prípade môžete vidieť výčnelok, určiť presnú polohu, diagnostikovať aterosklerotickú zmenu cievnej steny a prítomnosť krvných zrazenín.
CT a MRI peritonea. Tieto dve metódy umožňujú určiť umiestnenie aneuryzmy a poskytnúť informácie o tom, či aortálne tepny prešli akýmikoľvek patologickými zmenami..
Ak nedokážete presnú diagnózu pomocou ultrazvuku a MRI, pacient je poslaný na angiografiu. V tomto prípade sa intravenózne vstrekuje kontrastné činidlo, ktoré je viditeľné pod vplyvom röntgenových lúčov..
Abdominálny rtg Môže to byť informatívne v prípade, keď sa vápenaté soli ukladajú na stenách aneuryzmy. V tomto prípade sa na obrázku zobrazí charakteristické tmavnutie..
Liečba aneuryzmy peritoneálnej aorty
Nemožno sa zbaviť aneuryzmy brušnej aorty pomocou liekov. Napriek tomu lekári odporúčajú profylaktické podanie, aby zabránili vzniku komplikácií a predovšetkým roztrhnutie aneuryzmy..
Preto, kým osoba nie je prevádzkovaná, môže dostať nasledujúce lieky:
Prípravky s kardiotropnou aktivitou - Rekardium, Verapamil, Prestarium, atď..
Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, môže byť predpísaný warfarín, kardiomagnyl, klopidogrel atď..
Atorvastatín a rosuvastatín sa odporúčajú na normalizáciu hladín cholesterolu v krvi..
Ďalšie pomocné lieky sú lieky na liečbu diabetes mellitus, lieky NSAID, antibiotiká, antimykotiká atď. Ich určenie závisí od toho, či pacient má sprievodné patologické stavy..
Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, až do okamihu, keď osoba začala vyvíjať komplikácie aortálnej aneuryzmy, môže sa uskutočniť plánovaným spôsobom. Indikáciou pre jeho zavedenie je prítomnosť aneuryzmu s priemerom väčším ako 5 cm. Núdzová operácia sa vykonáva, keď je pacient prijatý do nemocnice s ruptúrou aneuryzmy..
Obe operácie vyžadujú celkovú anestéziu. Pacient je prerezaný cez prednú peritoneálnu stenu, aby získal prístup k aortke. Potom chirurg aplikuje svorky na hornú a dolnú časť aneuryzmy, vyčistí patologickú oblasť a nahradí ju protézou. Samotná umelá nádoba je trubica vyrobená zo syntetických materiálov. Má dobré korene v tele a nevyžaduje náhradu až do konca života pacienta. Jedná sa o zložitú, dlhodobú operáciu, po ktorej sa pacientka odvoláva na intenzívnu starostlivosť..
Špičkové chirurgické zákroky zahŕňajú procedúru endovaskulárneho stentovania. V tomto prípade nie je potrebný brušný rez a samotný stent sa vloží do aorty, čím zablokuje existujúcu poruchu zvnútra. Stent vstupuje do cievy cez femorálnu artériu. Celý postup sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televízie. Táto metóda nie je široko používaná v Rusku kvôli jej vysokým nákladom a potrebe vlastného stentu..
Prognóza ochorenia
Ak sa aneuryzma brušnej aorty ponechá neliečená, vedie to k vzniku vážnych komplikácií, ktoré určite povedú k smrti pacienta. Tu je tvrdé množstvo štatistických údajov: roztrhnutie aneuryzmy o priemere 5 až 9 cm sa vyskytuje u 75% pacientov v priebehu roka. Ak veľkosť aneuryzmy nedosiahne 5 cm, riziko rušenia sa počas roka zníži na 5%. Okrem toho po pretrhnutí aneuryzmy, bez poskytnutia lekárskej pomoci, zomrie 100% pacientov a po operácii nie je viac ako 10% pacientov po prvých dvoch mesiacoch nažive.
Ak sa operácia uskutočňuje plánovaným spôsobom, potom päťročné prežitie týchto pacientov je približne 70%, čo je veľmi povzbudivé pre ľudí s diagnostikovanou aneuryzmou..