Srdce je svalový orgán, ktorý má určitý tón a udržuje si tvar. Pri mnohých ochoreniach sa jeho stenka stáva tenšou, časť svalov sa vyduchuje - vzniká výčnelok, ktorý sa nazýva aneuryzma srdca a na pozadí ktorého je rozdelená hemodynamika (prietok krvi).
Pacienti s touto patológiou sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním, tlkot srdca, mdloby. Vyšetrenie odhalilo poruchy srdcového rytmu. Ochorenie sa deteguje pomocou rádiografie a ultrazvuku. Iba chirurgická liečba - nie je možné vrátiť normálnu formu do srdca konzervatívnymi metódami..
Aneuryzma srdca: čo to je?
Aneuryzma srdca sa týka srdcových ochorení, ktoré sprevádzajú porušenie kontraktilnej schopnosti roztiahnutej časti myokardu. Vo svojej patofyziologickej podstate ide o sekundárny stav. Aneuryzma komplikuje množstvo ochorení, pri ktorých je narušená výživa a prívod kyslíka do srdcového svalu.
Vekový rozsah pacientov je veľmi široký - od 40 do 70 rokov. Viac ako dve tretiny pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná táto patológia, sú mužské.
dôvody
Hlavnou príčinou vzniku akútnej formy srdcovej aneuryzmy je infarkt myokardu - smrť oblasti srdcového svalu, ku ktorej dochádza kvôli zhoršenému prietoku krvi cez koronárne cievy (poskytujú prívod krvi do srdcového svalu).
Venujte pozornosťU 97% všetkých pacientov sa aneuryzma srdca vyvinula s rozsiahlou transmurálnou (zahŕňajúcou všetky vrstvy) nekrózu myokardu..
Okrem toho sú vyzdvihnuté faktory, proti ktorým sa vyvíja a prebieha rýchlejší aneuryzma srdca.. Najčastejšie sú:
- chirurgia srdca;
- hypertenzia;
- poruchy srdcového rytmu;
- reinfarktu;
- v minulosti utrpel zranenia srdca;
- vrodené kardiovaskulárne patológie;
- post-infarktové zmeny v myokarde - menovite kardioskleróza (tvorba "patche" spojivového tkaniva v mieste, kde zomrel oblasť myokardu);
- zápalové patológie;
- infekcie;
- nadmerné cvičenie po utrpení srdcového ochorenia (najmä infarktu myokardu);
- zlé návyky.
Prebieha operácia srdca, ktoré boli vykonané na jeho zraneniach alebo akejkoľvek patológii, po infarkte myokardu sú jedným z najčastejších faktorov prispievajúcich k vzniku aneuryzmy srdca. Ide o najčastejšie chirurgické zákroky vykonávané v súvislosti s:
- Fallotov tetrad, ktorý zahŕňa stenózu (zúženie) výstupnej časti pravej komory, defekt interventrikulárnej septa, abnormálny (pravý) výstup z aorty, zhrubnutie steny pravej komory;
- stenóza (zúženie) pľúcnej artérie;
- otvorené aortálne okienko - otvory v medzistavici, čo je normálne v plodoch v prenatálnom období vývinu a po narodení by malo prevýšiť
a niektoré ďalšie.
Trvalé pravidelné vysoký krvný tlak vedie k znižovaniu krvného tlaku na oslabenej časti myokardu.
z poruchy srdcového rytmu tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie) a rôzne formy arytmií (nepravidelné kontrakcie srdcového svalu) sa stávajú základom pre výskyt aneuryzmy.
Venujte pozornosťPri opakovanom infarkte myokardu sa plocha oslabenej oblasti srdcového svalu zvyšuje, takže ešte menej ako zvyčajný krvný tlak môže byť impulzom na vznik aneuryzmy srdca.
Predtým prevedené srdcové zranenia, ktoré prispievajú k vývoju opísanej choroby, sú jeho zranenia - bodnutie, štrbina, streľba.
akýkoľvek kongenitálnej kardiovaskulárnej patológie môže viesť k výskytu srdcovej aneuryzmy - chlopňové chyby, otvorený arteriálny kanál a tak ďalej.
Akým spôsobom postinfrakčné zmeny v myokarde vyvolávajú vývoj popísanej patológie? V mieste nekrózy myokardu vzniká "náplasť" spojivového tkaniva - na tomto mieste sa srdcová stena vydutia pod tlak krvi, vzniká aneuryzma.
z zápalové ochorenie srdca najčastejšie pozadia opísanej patológie sú:
- myokarditída - zápal svalovej vrstvy;
- endokarditída - zápalová lézia vnútorného obloženia srdca.
Stenu oslabuje v mieste zranenia, krv "vytlačí" patologickú komoru v nej - vzniká aneuryzma.
Zápalová lézia srdca je aseptická (bez účasti patogénnej mikroflóry) a infekčná. Aneuryzmy pri spájaní patogénnej mikroflóry sa len zriedka rozvíjajú, ale musí sa pamätať na možnosť vzniku takéhoto porušenia. Môže to byť infekcia:
- nešpecifické - najmä zástupcovia stafylokokov a streptokokov;
- špecifické - najčastejšie patogény tuberkulózy (Kochova prútika) a syfilis (bledý treponém).
Nadmerné cvičenie po utrpení srdcových ochorení (najmä infarktu myokardu) vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu srdcového výdaja - myokard pracuje tvrdo, ale jeho časť po poranení kvôli jeho slabosti nevydržuje zaťaženie, vytvára sa aneuryzmatický výčnelok.
z zlé návyky Fajčenie je najvhodnejšie pre vývoj tejto patológie. Pod vplyvom nikotínu sa cievna stena zníži, lumen cievy sa zníži, prietok krvi sa zhorší, čo vedie k poklesu prívodu krvi kyslíkom a živinami do myokardu. Svalové tkanivá začínajú hladovať, ich regeneračné schopnosti sa zhoršujú, steny myokardu oslabujú a neschopné odolávať tlaku krvi, vyrážajú, tvoria aneuryzmu.
Vývoj patológie
Často sú postihnuté časti srdca, ktoré podliehajú maximálnemu zaťaženiu - to je zvyčajne stena ľavej komory. Menej často sa aneuryzmatické výčnelky tvoria v oblasti pravej komory a dokonca menej často v oblasti prepážky medzi predsieňami a / alebo komorami..
Veľké aneuryzmy sú vo vzácnych prípadoch akútne. Najprv sa vytvorí malý vak (alebo iný typ výčnelku), ktorý dostáva krv, tlačí na jeho steny - postupne sa zvyšuje. Dĺžka takejto formácie dosahuje priemerne 1 až 10 cm, ale môžu tiež tvoriť aj obrie aneuryzmy - až do priemeru 18-20 cm.
V maximálnej väčšine klinických prípadov sa vytvorí aneuryzmatický výčnelok z myokardu ľavej komory, a to z jeho anterolaterálnej steny a vrcholu srdca. Len asi 1% aneuryziem srdca sa vyskytuje v:
- pravé predsiene;
- pravá komora;
- interventrikulárna septum;
- zadnej stene ľavej komory.
Malé aneuryzmy majú malý vplyv na hemodynamiku - časť krvi, ktorá pretrváva vo svojich dutinách, malá oblasť myokardu, ktorá "vypadne" z kontrakčného procesu, je nevýznamná - srdce funguje takmer v rovnakom režime. Na akú veľkosť aneuryzmy sa začína rozvíjať porušovanie? Je to individuálne, pretože kompenzačné organizmy majú význam - najmä kontraktilitu nezmenených oblastí myokardu.
Na pozadí srdcovej aneuryzmy vznikajú a objavujú sa nasledujúce ochorenia:
- takmer úplná absencia kontrakcie myokardu v oblasti výčnelku;
- pohyblivosť srdcovej steny pod tlakom krvi - jej výčnelok do systoly a retrakcia (vtiahnutie do srdcového lumenu) v diastole.
Variety aneuryzmy
Aneuryzma srdca sú:
- na výskyt - akútny, subakútny, chronický;
- na anatomickej štruktúre - svalnaté, vláknité a vláknité svaly;
- (trojvrstvová a srdcová stena), falošná (obmedzená na perikardiálne adhézie) a funkčná (vytvorená na úkor zóny myokardu vyklenutá počas kontrakcie srdca);
- na hĺbke vrecka a oblasť invázie myokardu - ploché, vreckovité, hubovité "aneuryzmy v aneuryzme".
Čas vzniku aneuryzmy srdca je nasledovný:
- akútne - od 7 do 14 dní;
- subakútny - od 3 do 8 týždňov;
- chronické - viac ako 8 týždňov.
stena akútna aneuryzma pozostáva z mŕtvej zóny srdcového svalu, ktorá vyčnieva buď smerom von pod tlakom alebo do dutiny komory. V druhom prípade takýto opuch nie je typický a nastáva, keď je aneuryzma lokalizovaná v medzikomorovej septa. Pri formovaní subakútna forma Popísaný výhon patológie je tvorený hypertrofickou vnútornou výstelkou srdca a navyše obsahuje mnoho prvkov spojivového tkaniva - vlákien a buniek. Vyvýšenie, ku ktorému dochádza vtedy chronická forma Opísaná patológia pozostáva výlučne z vláknitého (spojivového) tkaniva a navyše má tri vrstvy. Zo všetkých odrôd aneuryziem je chronická výčnelková stena najtenšia - až 2 mm..
V aneuryzmálnom výbežku sa zisťuje nielen krv, ale aj krvné zrazeniny (jeho zrazeniny). Niekedy obsadzujú takmer celú dutinu aneuryzmy - krv prakticky neprichádza tam, hemodynamika nie je výrazne narušená, takže klinické príznaky v tomto prípade nie sú tak výrazné ako obvykle. Prítomnosť krvnej zrazeniny je však nebezpečným stavom, pretože môže vykĺznuť z aneuryzmatickej komory a spôsobiť upchatie akejkoľvek časti cievneho systému.
Venujte pozornosťVo väčšine prípadov sa tvorí iba jedna aneuryzma srdca, menej často - niekoľko (nie viac ako tri).
Plochá aneuryzma tiež nazývaný difúzny. Takéto vyvýšenia vyzerajú ako plochá plošina.. Tvar vreciek, ktorý spolu s plochou doskou je najbežnejší, je vyvýšenina so širokou základňou. Druhy húb sa líši od vrecka podobného tým, že má úzku nohu (alebo krk). "Aneuryzma v aneurysme"- je to komplexná forma, ktorá sa skladá z niekoľkých výčnelkov, ktoré sú navzájom podobné ako bábiky, je to najdrahšie, ale je to najnebezpečnejšie, pretože výčnelky sú veľmi tenké, takže sa môže aneuryzma zlomiť v každom okamihu a môže spôsobiť krvácanie, pre život.
Symptómy aneuryzmy srdca
Príznaky srdcových aneuryziem závisia od toho, ako dlho trvajú..
Známky akútnej formy popísanej patológie sú:
- dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje pri fyzickej námahe;
- záchvaty dusenia a kašľa, ktoré sa podobajú obrazu pľúcneho edému;
- búšenie srdca;
- zvýšené potenie.
Klinický obraz subakútnej formy prejavuje symptomatické srdcové zlyhanie - ide o príznaky, ako sú:
- pocit nedostatku dychu;
- rýchla a silná únava počas normálnej fyzickej námahy;
- opuch dolných končatín;
- cyanóza kože a nechtov.
Chronická aneuryzma srdca sa prejavuje aj príznakmi zlyhania srdca, ale výraznejšia ako v subakútnej forme. Pri dyspnoe a opuchu spojte:
- mdloby;
- bolesť srdca;
- pocit prerušenia jeho práce;
- rozšírenie pečene.
diagnostika
Znaky srdcovej aneuryzmy v hmote nie sú špecifické, preto sa na diagnostikovanie samotných pacientov sťažností a anamnestické údaje nestačia - bude potrebný komplex ďalších vyšetrovacích metód (fyzikálnych, inštrumentálnych a laboratórnych).
Stanovenie údajov o anamnéze (anamnéza) ochorenia je obzvlášť dôležité zistiť, či pacient trpel infarktom myokardu.
Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:
- s všeobecnou prehliadkou - označená cyanóza kože a nechtov. Často je modrý nasolabový trojuholník expresívny;
- pri lokálnom vyšetrení sa na prednej stene hrudníka určuje pulzácia. Toto je takzvaný patognomický znak aneuryzmy - to je taký, ktorý naznačuje vývoj tejto konkrétnej patológie;
- palpácia (palpácia) - potvrdí sa pulzácia hrudnej steny;
- počas počúvania (počúvanie s phonendoskopom) - dochádza k oslabeniu tónov srdca, ako aj k hluku spôsobenému zvláštnym krútenim krvi, ktoré spadá do aneuryzmatického výčnelku.
Výsledky inštrumentálnych metód výskumu sú rozhodujúce pri diagnostikovaní srdcovej aneuryzmy. Zahŕňajú nasledujúce metódy:
- elektrokardiografia (EKG) - grafická fixácia srdcového bioelektrického potenciálu. Súčasne sa prejavujú príznaky následkov infarktu myokardu;
- röntgenové vyšetrenie hrudníka - aneuryzma je vizualizovaná veľkou veľkosťou. Okrem toho sa určuje preťaženie v pľúcach, čo je považované za nepriamy znak patológie opísanej;
- Echokardiografia (EchoCG) je ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré môže byť použité na detekciu dutiny aneuryzmy a krvnej zrazeniny v nej (ak je prítomná) na stanovenie jej parametrov. Tiež vykonávajú tzv. Stresové echoCG - pacient trpí určitou fyzickou námahou, po ktorej sa opakuje ultrazvukové vyšetrenie srdca;
- magnetická rezonancia (MRI) - jej úlohy sú rovnaké ako pri vykonávaní ultrazvuku, ale možnosti sú širšie, metóda umožňuje získať presnejšie informácie;
- rádioaktívna ventrikulografia - sonda sa vloží cez veľkú nádobu do srdcovej dutiny, cez ktorú sa vstrekuje rádioaktívna látka, a potom sa vykoná rádiografické vyšetrenie. Kontrast vyplní dutinu aneuryzmy a je zobrazený na obrázku.
- elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EFI) - počas neho sa zavedie katéter cez veľkú nádobu do srdcovej dutiny, vďaka čomu sa zaznamenávajú elektrické biopotenciály, ako počas EKG. Výsledky sa porovnávajú s normálnymi EKG údajmi;
- pozitrónová emisná tomografia srdca (PET) - pacientovi sa podáva injekcia s farmaceutickým prípravkom obsahujúcim rádioaktívne častice (izotopy), ktoré sa hromadia v myokarde, a potom sa vykoná vyšetrenie tomografickým vyšetrením. Izotopy vytvárajú farebný obraz, podľa jeho charakteristík sa robia závery o stave myokardu (predovšetkým jeho hladom v kyslíku), životaschopnosti tkaniva a prítomnosti výčnelku. Rôzne izotopy sa používajú na štúdium rôznych charakteristík srdca..
Z laboratórnych vyšetrovacích metód je analýza zloženia krvného plynu informatívna - určuje sa množstvo a pomer oxidu uhličitého a kyslíka.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna (charakteristická) diagnóza srdcovej aneuryzmy sa primárne uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:
- cyst - dutina s obsahom;
- benígne a malígne novotvary mediastína (komplex orgánov, ktorý sa nachádza medzi pľúcami);
- srdcové chyby.
Rozsah komplikácií, ktoré môžu sprevádzať aneuryzma srdca, je dosť široký.. Najčastejšie sa vyskytujú: Na pozadí tromboembolizmu môžu vzniknúť sekundárne komplikácie, ako sú: Ak dôjde k porušeniu cerebrálnej cirkulácie po blokovaní cerebrálnej artérie trombom, ale pacient prežil, potom sa spoja neurologické komplikácie.. Najčastejšie to je: Pri malých rozmeroch srdcového aneuryzmu sa operácia uskutočňuje plánovaným spôsobom. Ak sa počas vyšetrenia potvrdí veľký aneuryzmatický výčnelok s tenkými stenami, potom sa má čo najskôr vykonať chirurgická intervencia, inak je nevyhnutné pokračovať v progresii srdcového zlyhania a riziko komplikácií (predovšetkým pretrhnutie aneuryzmálneho výčnelku) sa zvýši. S cieľom pripraviť sa na operáciu sú pacienti predpisovaní: Počas operácie sa výčnelkové steny vyrežú, potom sa uskutočňuje defektová plastika, ktorá ju zatvára vlastnými tkanivami alebo hypoalergénnymi syntetickými materiálmi.. Ak z technických dôvodov (kvôli anatomickým znakom) aneuryzma nemôže byť vyrezaná, potom je jej stena posilnená umelými tkanivami.. Chirurgia je metóda voľby pri liečbe srdcovej aneuryzmy, ale po nej sa často objavujú komplikácie. Najčastejšie to je: Metódy na prevenciu srdcovej aneuryzmy sú: Prognóza tejto choroby je odlišná - záleží nielen na aktuálnosti jej detekcie a adekvátnej medicínskej taktike, ale aj na type aneuryzmálneho výčnelku. Preto prognóza plochých aneuryziem je výhodnejšia ako u sacciform a fungoid. Chirurgická liečba vám umožňuje pokračovať v užívaní pacientov. Pri konzervatívnej liečbe taktiky (najmä kvôli pacientom, ktorí odmietli podstúpiť operáciu) bola smrť pozorovaná v prvých rokoch po výskyte aneuryzmy.. Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekárLiečba srdcovej aneuryzmy
Aneuryzma srdca sa lieči chirurgickou metódou. Akékoľvek konzervatívne menovania sú čisto symptomatické, nezbavujte pacienta aneuryzmu a nebráňte možnému vzniku komplikácií. Konzervatívna terapia je predpísaná iba ako doplnok k chirurgickej liečbe..prevencia
prevencia, včasná detekcia a adekvátna liečba infarktu myokardu, iné kardiovaskulárne patológie (hypertenzia, srdcové arytmie, myokarditída, endokarditída atď.);Koľko žije s aneuryzmou srdca