kardiológie

Príznaky aeurysmy aorty, liečba, prevencia

Aorta je najväčšia a najsilnejšia krvná cieva v ľudskom tele. Silné, preto sa zdalo, že to nič "neberie". Avšak aneuryzma aorty je pohromou modernej kardiovaskulárnej chirurgie. V normálnom stave u dospelých žien a mužov je priemer lúmenu vzostupnej aorty asi 3 cm, smerom nadol - 2,5 cm, brušný segment tejto veľkej cievy je ešte menší - 2 cm. Diagnóza aneuryzmy sa oznamuje iba vtedy, ak priemer postihnutej aorty stúpne o faktor 2 alebo viac v porovnaní s normálnym..

Určenie aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty - lokálny (lokálny) výčnelok vo forme vaku špecifickej časti tejto veľkej nádoby. Spôsobuje to slabosť aortálnej steny, ku ktorej môže byť (oslabená) celá alebo niekoľko vrstiev steny vystavená..

Táto expanzia je nevratná. Tu je dobrý príklad. Pokiaľ si nafúknuť normálnych detský loptu a potom nechať vzduch z nej - bude mať podobu plochého "plátok", vo forme, ktorá mu bola vydaná v továrni. Ak sa aortálna stena "napučia", nikdy sa nevráti do svojej pôvodnej polohy..

Aneuryzma sa môže tvoriť v ktoromkoľvek z segmentov aorty, ale najčastejšie postihuje brušnú časť cievy - u tretiny chorých (alebo skôr 37%).

Hrudná aorta sa "rozlišuje" nielen tým, že je najčastejšie vystavená aneuryzme - jej aneuryzmatické rozšírenie je často spojené s rôznymi malformáciami aorty. Najbežnejšie:

  • aortálna nedostatočnosť;
  • koarktácia (zúženie) aortálneho lumenu.

klasifikácia

Podľa segmentovej klasifikácie identifikovali takéto odrody tejto choroby:

  • Valsalvova aneuryzma dutín - dilatácia aorty "uprednostnila" oblasť pri koreni aorty, v mieste jej výtoku zo srdcových komôr (kde sú umiestnené polomunárne ventily); choroba "zamieňa mapy" v diagnostike cievnych a srdcových ochorení, preto bude podrobnejšie opísané nižšie;
  • aneuryzmatický výbežok vzostupnej aorty;
  • aneuryzma oblúka (miesto, kde je strmá aorta, je ohnutá a spadne smerom k brušnej dutine);
  • aneuryzmatické rozšírenie klesajúceho fragmentu;
  • brušná aneuryzma;
  • kombinovaný aneuryzmus (v patologickom procese spojenom s prechodom medzi hrudníkom a brušnou časťou cievy).

Podľa morfologickej štruktúry aneuryzmy aorty sú:

  • skutočný - vydutie ovplyvňuje všetky vrstvy steny, ktoré sú približne rovnako tenšie ako výsledok - je tvorený "vak" so stenami a dutiny; často dochádza v dôsledku výraznú aterosklerózy alebo syfilitické procesu, ktorá ovplyvnila aortálnu steny;
  • falošné (pseudoaneurysmy) - v tomto prípade nie je plnohodnotný (so stenami a lúmenom) vyčnievajúcim von z "vrecka" ako takého; stena takej aneuryzmy je "postavená" z poľa spojivového tkaniva vytvoreného na mieste akumulácie krvi. Ale aortálna stena v patologickom procese nie je zahrnutá. Takéto aneuryzmy sa vo väčšine prípadov objavujú po zraneniach alebo operáciách (ktoré sú v istom zmysle tiež traumatizované).

Tvar aneuryzmy sú:

  • saccular - "jednostranné" vydutie steny aorty (až do štvrtej časti obvodu, zvyšok steny zostáva normálny);
  • vytáhl - vizuálne naozaj vyzerá ako staré vreteno, pretože stena cievy sa rovnomerne rozširuje okolo celého obvodu.

Klinický priebeh aneuryzmy je:

  • nekomplikované;
  • komplikovaný, keď vydutie steny aorty tlačí na iný patologický proces, alebo dokonca niekoľko;
  • exfoliačný, keď sa aortálna stena v mieste lézie rozdelí na vrstvy, stane sa to vďaka skutočnosti, že v mieste pretrhnutia krv doslova preniká medzi vrstvy steny pod vplyvom gravitácie a tým "tlačí" vrstvy steny.

K najčastejšie komplikácie pripisovanej aortálnej aneuryzmy:

  • prestávky (prienik v oslabenej oblasti) zriedenej steny aneuryzmatického vaku;
  • ako výsledok prasknutia aneuryzmy - hojný, ohrozujúce krvácanie a tvorba zrazenín (hematómov);
  • trombóza aneuryzmatického vaku - vytvorenie jedného alebo niekoľkých (niekedy zlúčených do jedného) zrazenín v dôsledku hromadenia krvi;
  • arteriálny tromboembolizmus na obvode v dôsledku oddelenia krvných zrazenín, "narodených" v aneuryzmálnom výbežku;
  • infekcia dutiny aneuryzmy, ako dôsledok - absces (tvorba hnisu).

Príčiny ochorenia, provokujúce faktory

Všetky aneuryzmy aorty sú rozdelené na:

  • pôrod;
  • zakúpené.

Vrodené sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že v procese embryonálneho znášania aortálnych prvkov sa niečo pokazilo - to vedie k:

  • marfanov syndróm - vrodený nedostatok vo vývoji spojivového tkaniva;
  • nedostatok elastínu, zdedil v rodine;
  • Ehlers-Danlosov syndróm - chybný vývoj kolagénových prvkov

a niektoré ďalšie.

Získané aneuryzmy sa nevytvárajú na rovnom povrchu, ale hlavne po aortíde, zápalových a nezápalových ochoreniach aortálnej steny.

Zápalové lézie, ktoré, pretože jeho tenšie stenu a je dodávaný vo forme vydutie vydutín dochádza vo väčšine klinických prípadov:

  • po utrpení syfilisu;
  • v dôsledku pooperačných infekcií orgánov hrudnej dutiny;
  • kvôli aortálnym plesňovým infekciám.

Nezávislé lézie a stavy aorty, po ktorých sa môže vyskytnúť aneuryzma, sú:

  • stará "stale" ateroskleróza s veľkým počtom aterosklerotických plakov, prilepených okolo vnútornej "výstelky" aorty na dlhej ploche a zabraňujúcej normálnemu prietoku krvi; Z tohto dôvodu krvný tok mení smer, krv sa začne tlačiť na ohrozené miesto aorty a pod tlakom je výčnelok steny tejto veľkej cievy;
  • nevhodný materiál na šitie, používané pri operáciách na aorty;
  • poškodené aortálne protézy.

Existujú aj faktory, ktoré samy o sebe, aj keď nespôsobujú vznik aneuryzmy aorty, ale prispievajú k jej výskytu:

  • vek, keď cievna stena logicky stráca svoju elasticitu a znižuje sa odolnosť voči tlačnému krvnému prúdu;
  • mužské pohlavie;
  • hobby na alkohol a fajčenie cigariet, cigarety, rúrky s tabakom;
  • dedičná predispozícia;
  • zvýšené pôsobenie proteolytických enzýmov, ktoré "požívajú" elastické prvky steny aorty.

Patogenéza (vývoj) choroby

Mechanizmus tvorby aneuryzmy aorty je pomerne jednoduchý. V niektorých miestach jej steny znižujú elasticitu, všetky vrstvy sú menej silné a ohybnejšie.. Aorta je silná nádoba a prietok krvi v nej je silnejší ako ostatné periférne cievy ľudského tela. To znamená, že krv sa tlačí na slabosť, ktorá sa vytvorila, v tejto polohe stenu v určitom bode nepostačuje tlak, stane sa tenšou, "sa šíri" a napučia (podľa princípu detskej lopty, ktorej steny sa zmierňujú kvôli tlaku vstrekovanému vzduchom). Vytvorí sa výbežok nazývaný aneuryzma..

Ďalej sa slabý bod slabší a slabší, pretože krv sa rozbehne do aneuryzmy a naďalej vyvíja tlak na jeho stenu, čo vedie k jeho dokonalej redukcii. Okrem toho, ak sa dostanete do aneuryzmy, krvný obeh sa stane vírivým, čo navyše zvyšuje trvanie a silu krvného tlaku na postihnutý segment steny.

Empiricky, ak by krvný tlak prestal byť, stenu zmenenú na mikro úrovni by sa neobnovila jeho tvar napriek tomu (na rozdiel od princípu deflovanej gule, ktorej steny sú tenšie z tenkých, ak je vzduch uvoľnený zvnútra).

Symptómy aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty sa prejavuje inak - predovšetkým závisí od veľkosti aneuryzmatického vrecka a jeho polohy. (nižšie - jasný klinický obraz príkladu aneuryzmy valsalva sinus). V niektorých prípadoch sa vôbec nevyskytujú žiadne príznaky (najmä pred roztrhnutím aneuryzmy, ale to bude iná diagnóza), čo sťažuje včasnú diagnostiku..

Najčastejšie sťažnosti pacientov s aneuryzmou fragmentu vzostupnej aorty:

  • bolesť na hrudníku (v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou) - vzhľadom na skutočnosť, že aneuryzmatický výčnelok tlačí na tesne umiestnené orgány a tkanivá, ako aj kvôli tlaku prietoku krvi na zriedenej a slabej stene;
  • dýchavičnosť, zhoršená časom;
  • pocit srdce ("Ako sa niečo búchalo v hrudníku" - komentár od pacientov);
  • závraty;
  • pri veľkých rozmeroch sú aneuryzmy narušené záchvatmi hlavy, opuchom mäkkých tkanív tváre a horného trupu v dôsledku vývoja tzv. syndrómu superior vena cava (pretože aneuryzma vyvíja tlak na hornú vena cava).

Aneuryzma aortálnej oblúka je charakterizovaná:

  • ťažkosti pri prehĺtaní (v dôsledku tlaku na pažerák);
  • chrapot, niekedy kašeľ - v prípade, že aneuryzma vyvíja tlak na opakujúci sa nerv, ktorý je "zodpovedný" za hlas;
  • náhle zvýšené slinenie a vzácny pulz - ak sa tlak rozšíri do vagusového nervu, ktorý reguluje slinenie a pulznú frekvenciu;
  • namáhavé dýchanie a neskôr dýchavičnosť v prípade kompresie priedušnice a priedušiek s obrovskou aneuryzmou;
  • jednostranná pneumónia - ak aneuryzma, ktorá sa dotýka koreňa pľúc, zasahuje do normálneho vetrania, v dôsledku toho dochádza k stagnácii v pľúcach, keď sa infekcia spojí, prúdi do pneumónie.

Keď sa objaví aneuryzma klesajúcej časti aorty:

  • bolesť v ľavej ruke (niekedy až po samotné prsty) a lopatka;
  • pri tlaku v medzirebrové tepny sa môže vyvinúť dostatočný prísun kyslíka miechy, kvôli nevyhnutným obrnou a paralýzou;
  • v prípade konštantného dlhodobého tlaku rozsiahlej aneuryzmy na stavcoch je ich posunutie dokonca možné, v miernejších prípadoch v dôsledku tlaku na interkostálne nervy a tepny bolesť, ako pri radikulitíde alebo neuralgii.

Najčastejšie sťažnosti na aneuryzmu brušnej aorty:

  • pocit plnosti v žalúdku a ťažkosti v epigastriu (horné poschodie brucha), ktoré sa pacient najskôr pokúša vysvetliť prejedaním alebo patológiou žalúdka;
  • grganie;
  • v niektorých prípadoch - vracanie reflexnej povahy (objavuje sa ako reakcia na tlak aortálnej aneuryzmy na tesne umiestnených orgánoch a tkanivách).

Palpácia má pocit napätia, ako nádor, pulzujúca forma. Niekedy môžu pacienti samostatne identifikovať túto pulzáciu..

Komplikácie choroby

Aneuryzma nie je tak nebezpečná ako komplikácie jej progresie:

  • roztrhnutie steny aneuryzmy na najtenom mieste a v dôsledku toho masívne vnútorné krvácanie a náhle zlyhanie srdca;
  • syndróm ERW (superior vena cava), opísaný vyššie;
  • hemoperikardium (prítomnosť krvi v perikardiálnej dutine) a následná srdcová tamponáda - tlak na srdce perikardiálnej krvi, ktorá sa vyliala v dutine, zatiaľ čo srdce a normálna hemodynamika (prietok krvi) sú takmer okamžite narušené;
  • rôzne krvácanie v dôsledku pretrhnutia zriedenej steny aneuryzmy: hemotorax (nalievanie krvi do pleurálnej dutiny), pľúcne, intraabdominálne, gastrointestinálne krvácanie alebo ich kombinácia;
  • vzhľadom k separácii trombu, "primerané" v môže dôjsť k trombóze (upchatie) akejkoľvek časti cievneho systému dutiny vydutín vaku - predovšetkým končatiny tepien, ale môže byť zapojený cerebrálna artérie, ktoré sa prejavuje mŕtvice, alebo renálnych tepien, čo vedie k akútne zlyhanie zlyhanie.

Diagnóza aneuryzmy aorty a jej komplikácií

Auretická aneuryzma v období pred prasknutím má skôr zlé klinické prejavy:

  • zvuky, ktoré sa počujú počas auskultácie; lekár počúva nielen hrudník, ale aj brušnú dutinu;
  • nádorová pulzujúca formácia, ktorá sa nachádza s hlbokým, ale opatrným palpáciou (niekedy sa v skutočnosti považuje za nádor, pretože je dosť hustá na dotyk);
  • nepochopiteľné nepohodlie v mieste vzniku aneuryzmálneho výčnelku.

Preto, aby sme objasnili patológiu, zatiaľ čo nie sú "dodané" nebezpečné komplikácie, použite inštrumentálne diagnostické metódy:

  • röntgenoskopia a rádiografia hrudníka a brucha - keď sa vizualizuje tvorba nádoru (jeho pulzácia sa dá pozorovať fluoroskopicky);
  • echokardiografia - pre podozrenie na aneuryzma vzostupnej aorty;
  • Dopplerov ultrazvuk (USDG) - s príznakmi aneuryzmy iných oblastí aorty;
  • CT a MRI.

Liečba a chirurgická liečba aneuryzmy aorty

Ak sa diagnostikuje aneuryzma, ale nedôjde k jej progresii - lekári prijmú konzervatívnu taktiku:

  • ďalšie pozorné sledovanie cievneho chirurga a kardiológu - sledovanie celkového stavu, krvného tlaku, pulzu, opakovanej elektrokardiografie a ďalších viac informatívnych metód na sledovanie možného priebehu aneuryzmy a včasné oznámenie predpokladov komplikácií aneuryzmy;
  • antihypertenzívnej liečby - s cieľom znížiť krvný tlak na zúženú stenu aneuryzmy;
  • antikoagulačné liečenie - aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín a možné následné tromboembólie stredných a malých ciev;
  • zníženie hladiny cholesterolu v krvi (s použitím liečebnej terapie aj stravy).

Chirurgia sa v takýchto prípadoch uchýlila k:

  • veľké aneuryzmy (s priemerom najmenej 4 cm) alebo s rýchlym nárastom veľkosti (o pol centimetra za šesť mesiacov);
  • komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta - prasknutie aneuryzmy a ďalšie;
  • Komplikácie, ktoré, aj keď nie sú kritické z hľadiska smrti, drasticky znižujú kvalitu života pacienta - napríklad stláčanie okolitých orgánov a tkanív, čo spôsobuje bolesť, dýchavičnosť, vracanie, vracanie a podobné príznaky..

Chirurgická liečba spočíva v excízii "uvoľnenej" časti steny aorty, ktorá vytvorila aneuryzmu a uzáver výsledného otvoru.. V prípade veľkých defektov by sa po resekcii veľkého aneuryzmu mala vykonať atetická protetika - inak šití otvoru môže viesť k napätiu tkanív a insolvencii stehov (prerezaním nití) alebo v najlepšom prípade k zúženiu operovanej oblasti aorty, čo negatívne ovplyvní prietok krvi na tomto mieste.

Prognóza aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty - nosológia, ktorá by mala byť vždy pod prísnou kontrolou lekárov. Dôvod - možné komplikácie, ktoré vo väčšine prípadov ohrozujú život človeka. V priebehu času dochádza k progresii morfologického aneuryzmu (zmenená stena sa stáva tenšou a tenšou, výčnelok sa zvyšuje). Život a zdravie pacienta je možné zachrániť iba starostlivým sledovaním priebehu ochorenia a v prípade potreby okamžitým chirurgickým zákrokom..

Preventívne opatrenia

Prevencia, kvôli ktorému je možné zabrániť výskytu aneuryzmy aorty u zdravých ľudí, je nešpecifická (to je účinná nielen v prípade tejto patológie) a zahŕňa:

  • úplné zastavenie fajčenia;
  • zníženie noriem týkajúcich sa alkoholu na úroveň "len na dovolenku", alebo skôr úplné odmietnutie;
  • telesnej výchovy a športu;
  • eliminácia faktorov spôsobujúcich zvýšenie krvného tlaku (stres, ochorenie obličiek);
  • liečba a prevencia patológie, ktorá prispieva k tvorbe aneuryzmy aorty (ateroskleróza);
  • okamžitá bdelosť s náhlym pohľadom na prvý pohľad nevysvetliteľný výskyt prerušení práce srdca, gastrointestinálneho traktu a dýchacieho systému a promptné vyšetrenie špecializovanými odborníkmi s cieľom vylúčiť aneuryzmu aorty;
  • Pravidelná kvalita, ale nie pre "kliešte", odborné vyšetrenia u cévného chirurga a kardiológu.

Ak je aneuryzma aorty už dostupná, sú preventívne opatrenia určené na prevenciu komplikácií tejto choroby:

  • dobre zvolená antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v lumen aneuryzmy;
  • významné zníženie telesnej aktivity - v opačnom prípade môžu spôsobiť preťaženie zriedenej steny aneuryzmy, čo spôsobí jej pretrhnutie; niekedy úplné odmietnutie fyzickej námahy je nevyhnutné, kým lekár objasní diagnózu a neohrozí riziko;
  • antihypertenzívna liečba - vďaka tomu je možné vyhnúť sa nárastu tlaku prietoku krvi na stenčenej stene aneuryzmy, ktorá môže kedykoľvek prasknúť;
  • dôkladnú psychologickú kontrolul - u niektorých pacientov aj nepatrné stresové situácie tlačili aortálnu aneuryzmu na prasknutie.

Aneuryzma Valsalva sinus

Keďže to nie je bežný typ aneuryzmy, možnosť jeho existencie je zabudnutá a zamieňa doktora v diagnostike (napríklad neschopnosť vysvetliť arytmiu, ktorá sa vyskytuje "na rovine"). Valsalvova sinusová aneuryzma môže byť vrodená (častejšie) a získaná (menej často). Toto vydutie aortálnych dutín vo forme vrecka alebo prsta. Zaujímavosťou je, že približne 70-80% pacientov s aneuryzmou Valsalvovej dutiny je mužské.

Najčastejšie sa nachádza aneuryzmatické vyspirai v pravom koronárnom sínuse. Ale na klinike sú opísané prípady poškodení všetkých troch koronárnych dutín..

Často táto karta aneuryzma dochádza v maternici, keď tam je nedostatočný rozvoj posilňuje vláknitý prstenec, ale pri narodení neobjaví vôbec žiadnym spôsobom (a nie je tam žiadny zmysel skúmať všetky deti do inštrumentálnych diagnostických prieskumov). Je to pohroma skôr mladého veku - medzera takej aneuryzmy sa nachádza hlavne vo vekovom rozmedzí od 20 do 40 rokov. Často je aneuryzma odhalená u mladých ľudí už post factum - v prípade jej prasknutia.

Získaný aneuryzma Valsalvy sa najčastejšie pozoruje v dospelosti a vyskytuje sa v dôsledku iných závažných ochorení. Toto je:

  • syfilitická lézia;
  • tuberkulóza;
  • infekčná endokarditída (infekčný zápal sliznice srdca).

Pred roztrhnutím aneuryzmy je klinika buď chýbajúca alebo veľmi chabá, pretože na strane hemodynamiky (prietok krvi) nie sú žiadne zmeny. V niektorých prípadoch aneuryzmatické vaky tlačí na srdcové štruktúry s dráhami, čo môže spôsobiť arytmie. Preto ak dôjde k prerušeniu srdcového rytmu, aneuryzma Valsalva sinus by mala byť vylúčená..

Klinické príznaky sa objavia pri pretrhnutí zriedenej aneuryzmatickej výčnelkovej steny:

  • ostrú, niekedy neznesiteľnú bolesť za hrudnou kosťou;
  • pacient sa stáva ťažším a ťažším dýchaním;
  • krvný tlak sa zníži, pulz sa zvyšuje;
  • príznaky zlyhania srdca a bilaterálny pľúcny edém (cyanóza, zvýšená dýchavičnosť).

Identifikácia aneuryzmy sinus Valsalvových - nie je ľahké: na EKG neukazuje aneuryzma, zmeny na EKG sú spomenuté len vtedy, keď sa jedná o prielom (na EKG odhalí preťažovanie srdca v dôsledku ukladania prebytočnej krvi z rozbitého časti vrecka). V období pred pretrhnutím aneuryzmatického informatívneho materiálu sú:

  • transesofageálna echokardiografia;
  • MRI srdca;
  • dopplerokardiografiya;
  • aortografia, s ktorou môžete vidieť obrysy aneuryzmatického vaku.

Liečba je výlučne chirurgická - aneuryzmatický výčnelok je vyrezaný, na jeho miesto je vložená náplasť. Žiadne metódy tradičnej medicíny, len "nerežiavať", neprinesú ani mierne zlepšenie stavu pacienta.. Prognóza je komplikovaná skutočnosťou, že je ťažké diagnostikovať Valsalvovu aneuryzmu v počiatočných štádiách jej existencie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár