Posttraumatická artróza bedrového kĺbu / artróza

Post-traumatická artritída bedrového kĺbu sa nazýva degeneratívne-dystrofické zmeny v kosti a mäkkých tkanivách, ktorých impulzom bol vývoj trauma kĺbov.

S touto patológiou sú ovplyvnené nielen kosť, ale aj mäkké štruktúry kĺbu - kĺbová kapsula a väzy..

Manifestácia posttraumatickej artritídy bedrového kĺbu zväčša opakuje klinický obraz artrózy, typického, netraumatického - to je bolesť, obmedzenie pohybu, deformácia.

Diagnóza sa robí na základe sťažností, anamnézy (prenesená trauma je dôležitá) a výsledkov radiografie. Tak ako akákoľvek artróza, táto patológia vyžaduje trpezlivosť a zdržanlivosť v liečbe. Konzervatívna terapia môže byť neúčinná, preto sa uchýli k artroplácii bedrového kĺbu..

Všeobecné údaje

Patológia patrí do kategórie sekundárnej artrózy - tých, ktoré nevznikli v absolútne zdravom kĺbe, ale na pozadí poškodenia jej štruktúr (v tomto prípade traumatického). Preto sa pri štúdiu poškodenia kĺbov u konkrétneho pacienta uvádzajú podrobnosti o poranení - mechanizmus jeho výskytu, dĺžka trvania kurzu, vykonaná liečba atď..

Venujte pozornosť

Pravdepodobnosť vzniku posttraumatickej artritídy bedrového kĺbu je vyššia ako pri podobnom narušení kolenných a členkových kĺbov, ale nižšia ako pri porážke ramena a lakťa. To sa vysvetľuje tým, že bedrový kĺb "udržuje" na seba hmotnosť tela, kvôli ktorému sa jeho štruktúry opotrebúvajú rýchlejšie.

Choroba sa často vyvíja v strednom a vyššom veku. Účinky akéhokoľvek poškodenia bedier sú vo vekovej skupine výraznejšie po 45 rokoch. Dôvodom sú involutivne zmeny (proces opačného vývoja tkanív počas starnutia), ktorý sa môže vyvinúť v kĺbe skôr ako v iných orgánoch a tkanivách, kvôli jeho konštantnej práci počas celého života..

Táto patológia sa môže vyvinúť aj v mladom veku, ale vyskytuje sa najčastejšie na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva alebo kongenitálnych abnormalít bedrového kĺbu, v dôsledku ktorých budú účinky traumy výraznejšie..

Muži sa ochorejú častejšie ako ženy. Výsledkom je, že zranenia bedrového kĺbu (aj u malých) sú diagnostikované častejšie počas ich života, degeneratívne-dystrofické procesy sa začínajú rozvíjať v tkanivách skôr..

Podobne ako post-traumatická artritída iných veľkých kĺbov je opísaná patológia jedným z naliehavých problémov traumatológie a ortopédie. U takýchto pacientov začína fyzická aktivita utrpieť skoro - s cieľom ušetriť kĺb, sedia alebo ležia veľa, a to už v súčasnosti vyvoláva problém svalovej atrofie dolnej končatiny a problém fyzickej nečinnosti. Ak pacient pracuje, post-traumatická artritída bedrového kĺbu ho dlho zbavuje možnosti pracovať normálnym spôsobom. Vo všeobecnosti choroba vyžaduje väčšie úsilie a čas ako mnohé ďalšie traumatické a ortopedické poruchy..

Príčiny post-traumatickej artrózy bedrového kĺbu

Trauma je veľmi všeobecná príčina post-traumatickej artritídy bedrového kĺbu.. Jeho bezprostrednými príčinami sú:

porušenie súladu artikulárnych povrchov spoja;
posun kostných fragmentov;
poškodenie kĺbovej kapsuly, väzy a šľachy svalov, ktoré spúšťajú kĺb;
nesprávne taktiky liečby.

Komplikácie, ako sú zhoršené vývojom popísanej patológie:

zhoršený prísun krvi do bedrového kĺbu;
poškodenie jej nervových štruktúr.

Po traumatickej artróze kĺbov sa často objavuje po intraartikulárnych zlomeninách s posunom - to nie je výnimka a opísaná patológia.

Najčastejšie ide o zlomeniny:

transcondylar;
acetabulum - hlboká "miska", ktorá je tvorená nadprahovými, pubitickými a ischiálnymi kosťami a je kĺbová kosť kyčelného kĺbu.

Venujte pozornosť

Významnú úlohu pri výskyte post-traumatickej artritídy bedrového kĺbu hrajú roztrhnutia kĺbovej kapsuly a jej väzy. Za normálnych okolností tieto štruktúry zabezpečujú stabilitu kĺbového spojenia - ak je narušená, kĺbové povrchy kĺbového kĺbového spoja "chodia" a navzájom sa zrania, čo zhoršuje vývoj deštruktívnych procesov v tkanivách.

Aký druh porúch pri liečbe zlomenín bedrového kĺbu prispieva k rozvoju jeho post-traumatickej artritídy? Toto je:

oneskorené liečenie;
nedostatočné menovania.

Medzi nimi:

príliš dlhé alebo príliš krátke obdobia imobilizácie (imobilizácia);
skoré axiálne zaťaženie kĺbu (inými slovami, po úraze môže pacient prejsť skôr, než sa očakávalo, na základe závažnosti poranenia, stavu kĺbových prvkov atď.);
nedostatočný výkon komplexu cvičebnej terapie - príliš neskoro alebo príliš skoro a intenzívne.

Na začiatok a progresiu posttraumatickej artrózy akýchkoľvek kĺbových, dokonca aj bezvýznamných anatomických defektov a deformácií, ktoré neboli zistené a eliminované v čase, sú významné. To platí aj pre bedrový kĺb. Bolo zistené, že pri zmene vzájomného usporiadania kĺbových plôch len 1 mm nedochádza rozloženie zaťaženia na všetky kĺbové chrupavky rovnomerne, ale iba na 30 až 40% ich celkovej plochy. Zvyšok záťaže padá na určité oblasti kĺbov, ktoré z toho trpia - na tomto mieste sa začnú rozvíjať degeneratívne-dystrofické procesy, ktoré sa potom rozšíria do celého kĺbu..

Príliš dlhá alebo príliš krátka imobilizácia má približne rovnakú úlohu pri výskyte opísanej patológie. Pri dlhodobej imobilizácii je krvný obeh kĺbu narušený, čo spôsobuje trofické (výživové) tkanivá. Pri krátkych obdobiach imobilizácie poškodeného kĺbu fyzický stres klesá príliš na neho: kalus nemá čas na vytvrdnutie a samotný kĺb sa zotaví, čo vedie k vzniku degeneratívnych dystrofických porúch.

Niekoľko faktorov je tiež zdôraznené, ktoré priamo nevyvolávajú výskyt post-traumatickej artritídy bedrového kĺbu, ale prispievajú k jeho výskytu, a ak sa už vyvinul - jeho ďalší postup. Tieto faktory sú:

vek po 45 rokoch;
opakované poranenia kĺbov;
systémové pojivové ochorenia (sú z neho vytvorené väzy a kĺbové kapsuly) a tkanivo chrupavky;
vaskulárne patológie - najmä tie, ktoré boli diagnostikované u pacienta dlho pred samotným bedrovým kĺbom a artrózou, ktorá sa objavila po ňom.

Tieto sú obzvlášť významné, pretože vedú k zhoršeniu prívodu krvi do kĺbu, čím prispievajú k rozvoju degeneratívnych dystrofických procesov v ňom.. Najčastejšie to je:

ateroskleróza ciev dolných končatín - tvorba cholesterolových plakov na vnútornom povrchu tepien, vďaka čomu sa cievny lumen znižuje, krvný prietok sa zhoršuje, čo vedie k zníženiu ich lumenu. V dôsledku toho dôjde k narušeniu prietoku krvi, čo spôsobuje zhoršenie kyslíka a živín v tkanivách;
Vaskulitída - zápalová lézia cievnych stien, ktorá vedie k ich zničeniu;
tromboflebitída - zápalová lézia steny žilovej cievy na pozadí vytvoreného trombu;
kŕčové žily dolných končatín;
chronická žilová insuficiencia

a ďalšie porušenia.

Osobitná kategória úrazov, na pozadí ktorej je opísaná choroba, je prevádzkové zranenia. Aj keď je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie patológie bedrového kĺbu, spôsobuje sa v tom alebo inom spôsobe poškodenie tkaniva, narušenie kongruencie (správna interpozícia) kĺbových plôch a poškodenie krvných ciev, čo vedie k zhoršenému toku krvi tkaniva. Z tohto dôvodu sa post-traumatická artritída bedrového kĺbu často vyskytuje po operácii (bez ohľadu na jeho predpis). Bezprostrednými príčinami sú:

tvorba jaziev;
výskyt vady pri odstraňovaní poškodeného alebo neživotaschopného tkaniva - to spôsobuje nesúlad kĺbových povrchov a nesprávne zaťaženie.

Príznaky posttraumatickej artrózy bedrového kĺbu

V počiatočných štádiách posttraumačnej artrózy bedrového kĺbu môže byť klinický obraz chýbajúci. Prvé príznaky sa objavujú vtedy, keď sa zmena konfigurácie kĺbových plôch z dôvodu degeneratívnych dystrofických procesov..

Typické príznaky post-traumatickej artritídy bedrového kĺbu sú:

bolesť;
tieseň;
poruchy pohybu;
kĺbová deformácia;
nepresvedčivosť.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - na mieste degeneratívne-dystrofických zmien;
o distribúcii - chýba typické ožiarenie;
prirodzene - bolesť;
v intenzite - najprv sa syndróm bolesti nevyjadruje, ale časom sa nevyhnutne zvyšuje. Zvýšená bolesť je v každom prípade pozorovaná počas pohybov v kĺbe;
podľa výskytu - v počiatočných štádiách sa nezobrazujú, vyskytujú sa pri ďalšom progresii degeneratívne-dystrofických porúch v kĺbe.

Crunch je typickým znakom opísanej patológie. Rovnako ako bolesť, stáva sa výraznejšou s progresiou porúch.

Keď sa ochorenie postupuje, povaha bolesti sa mení - stávajú sa krútenými, intenzívnejšími, zosilnenými nielen počas pohybov, ale aj pri pokuse o použitie dolnej končatiny na postihnutej strane ako nosiča pokrývajú celý kĺb, môžu sa dostať do oblasti svalov. Tieto bolesti sa často vyskytujú aj v noci, kvôli čomu trpí pacientov spánok.

Venujte pozornosť

Rušenie pohybov bedrového kĺbu s jeho artrózou postupuje pomaly, ale trvalo. To sa môže zdať neskoro v prípadoch, kedy zničenie chrupky nezačalo na jej povrchu, ale do hĺbky, v dôsledku čoho sa tvar kĺbových povrchov po určitý čas nezmení..

Pre opísanú patológiu je charakteristická "počiatočná bolesť" - jej výskyt pri prvých pohyboch po stave funkčného odpočinku (najmä po spánku).

Deformita je jedným z najnovších príznakov post-traumatickej artritídy bedrového kĺbu. Prvé príznaky deformity sa môžu objaviť v priebehu jedného roka alebo viac po nástupe degeneratívnych dystrofických porúch v kĺbe. Takéto porušenie sa vytvára pomaly, ale je to nezvratné, a preto je dôležitá efektívnosť rozhodnutí v diagnostike a liečbe..

Odtiahnutie je spôsobené bolesťou a deformitou bedrového kĺbu..

diagnostika

Diagnóza post-traumatickej osteoartritídy bedrového kĺbu v počiatočných štádiách je ťažké stanoviť, ak sa zameria len na klinický obraz a údaje vyšetrenia. Vo všeobecnosti je najdôležitejšia skutočnosť trauma, pomalá progresia klinických príznakov a výsledky inštrumentálnych štúdií..

Pri lekárskom vyšetrení doktor zistí, že:

pri vyšetrení s progresiou patológie je zaznamenaná deformita kĺbu a s pohybom pacienta, chomtivosť. Rozsah pohybu je znížený;
palpácia (palpácia) - často sa zistí bolesť - malé zahustenie a zakrivenie pozdĺž okraja kĺbového priestoru.

Pri diagnostikovaní posttraumatickej artritídy bedrového kĺbu sa používajú nasledovné inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Röntgenové snímky umožňujú identifikovať dystrofické zmeny na kĺbe. Prejavujú sa ako sploštenie a deformácia kĺbových plôch, zúženie kĺbového priestoru. Osteofyty (kostné výrastky) a zhrubnutie kosti pod chrupavkou kĺbových povrchov môžu byť tiež zistené;
počítačová tomografia (CT) - používa sa v kontroverzných prípadoch alebo neinformatívnych RTG vyšetreniach. Počítačové časti umožňujú podrobnejšie štúdium stavu štruktúr bedrového kĺbu;
magnetická rezonancia (MRI) - najinformatívnejšia pri vyšetrovaní mäkkých tkanív kĺbu;
artroskopia - artroskop (typ endoskopu s integrovaným optickým systémom a osvetlením) je vložený cez malý rez do dutiny kyčelného kĺbu a vyšetrujú sa chrupky a väzy;
biopsia - počas artroskopie sa odoberajú chrupavkové tkanivá kĺbu, ktoré sa posielajú do laboratória na mikroskopické vyšetrenie.

Laboratórne výskumné metódy sú vo všeobecnosti menej informatívne pri diagnostike post-traumatickej artritídy bedrového kĺbu. Nemali by sa však ignorovať, pretože dopĺňajú a tiež pomáhajú vykonávať diferenciálnu diagnostiku.. Ide o metódy ako:

kompletný krvný obraz - artróza je degeneratívny-dystrofický proces a nie zápalový, preto zvýšenie počtu leukocytov a ESR naznačuje vývoj artritídy, nie jeho;
mikroskopické vyšetrenie - pod mikroskopom, štúdie biopsie tkaniva, odhalia porušenie degeneratívne-dystrofickej povahy.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika posttraumatickej artrózy bedrového kĺbu sa primárne uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

artróza netraumatického charakteru;
artritída - zápal kĺbu.

komplikácie post-traumatická artróza bedrového kĺbu

Najčastejšie komplikácie, ktoré sprevádzajú posttraumatickú artrózu bedrového kĺbu, sú:

nekróza hlavy femuru;
kontraktúra - čiastočné obmedzenie pohybu v kĺbe;
ankylóza - úplná imobilizácia artikulácie.

Liečba post-traumatickej artrózy bedrového kĺbu

Post-traumatická artróza bedrového kĺbu je konzervatívna a operatívna. Konzervatívne metódy sú zároveň systemické a lokálne.. Vymenovania sú nasledovné:

regulácia zaťaženia bedrového kĺbu. Zásada "zlatého priemeru" je relevantná - nadmerné zaťaženie je kontraindikované, je však potrebné pravidelné vykonávanie komplexnej fyzikálnej terapie. Cvičenie predchádza hypotrofii (stavu nedostatočného rozvoja) svalových polí a tiež stimuluje prívod krvi do kĺbu, vďaka čomu sa degeneračné procesy spomaľujú alebo úplne zastavujú;
masáž - ciele sú rovnaké ako prilákanie cvičebnej terapie;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - vo forme všeobecných prostriedkov (tablety, injekcie) a lokálne (masti, gély);
anestetiká;
chondroprotektory - lieky, ktoré regulujú metabolizmus (metabolizmus) v tkanivách kĺbu a zabraňujú zničeniu (zničeniu) kĺbovej chrupavky;
fyzioterapeutických metód liečby.

Fyzioterapia sa osvedčila veľmi dobre pri liečení artrózy vo všeobecnosti a najmä pri opísanej patológii.. Najefektívnejšie sú:

aplikácie ozokeritu a parafínu;
elektroforéza s novokaínom a glukokortikosteroidmi;
terapia šokovou vlnou;
laserová terapia;
UHF;
mikrovlnná rúra.

Pri odpustení sa odporúča liečba sanatoria v špecializovaných sanatóriách..

Chirurgická liečba post-traumatickej artritídy bedrového kĺbu sa vykonáva podľa takých indikácií, ako je:

neefektívnosť alebo neúčinnosť konzervatívnych metód;
progresia klinických príznakov;
výrazné bolesti, ktoré nie je možné kontrolovať konzervatívnou liečbou;
výskyt komplikácií.

Objem chirurgického zákroku závisí od stupňa deštrukcie kĺbu, dĺžky trvania patológie, vzniknutých alebo vznikajúcich komplikácií.. Najčastejšie sa vykonávajú tieto činnosti:

osteotómia - odstránenie poškodených chrupaviek;
plastové väzy - na zaistenie stability spoja. Súčasne sa používa vlastná tkanivá alebo syntetické materiály pacienta;
endoprotetiká - náhrada poškodeného kĺbu s umelým.

Kliniky stále viac zavádzajú artroskopickú metódu chirurgickej liečby popísanej patológie. Tradičná metóda sa však naďalej používa..

Po operácii sa tiež vykonáva konzervatívna liečba.. Vymenovania sú nasledovné:

antibakteriálne lieky - používané na prevenciu pooperačných infekčných komplikácií;
Cvičebná terapia;
masáže;
fyzioterapeutických metód expozície.

Po prepustení pacienta z kliniky sa vykonáva rehabilitácia doma - sú založené na masážnej a cvičebnej terapii. Výživa je dôležitá, potraviny by mali byť obohatené o mikroelementy..

prevencia

Na prevenciu vývoja posttraumatických artróz kyčelného kĺbu sú dôležité nasledujúce odporúčania:

vyhýbanie sa situáciám, ktoré sú plné traumatizácie tohto spoja a ak sa im nedá vyhnúť - používanie osobných ochranných prostriedkov;
v prípade bedrového poškodenia, jeho primerané ošetrenie. Toto platí dokonca aj pre najmenšie poškodenie kĺbu - dokonca aj na nevyjasnené provokácie, reaguje s významnými zmenami v tkanivách a následným zhoršením funkčnosti;
dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu - prispievajú k posilneniu kostného tkaniva a robia ho odolnejšie voči traumatickým faktorom, ako aj k oneskoreniu vývoja procesov súvisiacich s imúlnym vekom, proti ktorým je ľahšia zlomenina, po ktorej nasleduje artroza bedra;
podporné aktivity - masáže, cvičebná terapia.

výhľad

Prognóza posttraumatickej artritídy bedrového kĺbu je odlišná. Samotný degeneratívny dystrofický proces je nezvratný fenomén a okrem toho musí byť vynaložené veľké úsilie na zastavenie jeho progresie.. V prípade zničenia kĺbových plôch nie je možné úplné obnovenie funkcie kĺbov.. Aj keď sa liečba vykonáva podľa lekárskych protokolov (schválené schémy) s prísnym splnením lekárskych predpisov, zvyšné účinky artrózy sú stále prítomné..

Chrupavka - štruktúra je dosť jemná.

Je nemožné ich obnoviť pri ničení, ale zastaviť postup degeneratívne-dystrofického procesu alebo aspoň spomaliť jeho vývoj je v moci modernej medicíny. Podľa traumatológov a samotných ortopédov je potrebné chrániť kĺb v stave, v ktorom sa nachádzajú pri detekcii artrózy. Je ťažké za takých okolností, ako sú:

opätovné poškodenie kĺbu na pozadí diagnostikovanej artrózy;
neskoré odvolanie;
pokročilý vek.

Je dôležité

V pokročilých prípadoch je jedinou cestou von endoprotetika..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár