Posttraumatická artróza kolena

Post-traumatická artritída kolenného kĺbu - degeneratívne-dystrofické poruchy v tkanivách, ktoré sa tvoria po úraze.

Najčastejšie sa takýto proces vyvíja po intraartikulárnych zlomeninách - patológia kolenného kĺbu nie je výnimkou. Môže sa však vyskytnúť aj po poškodení štruktúr mäkkého tkaniva kĺbov - väziva, menisci a kĺbov..

Do určitej miery známky posttraumatickej artritídy opakujú príznaky artrózy obvyklých. Hlavné porušenia sú bolesť, neschopnosť vykonať úplné pohyby v kĺbe, ako aj jeho deformácia (zmena tvaru).

Diagnóza je jednoduchá. Samotné liečenie môže byť oneskorené. V niektorých prípadoch sú konzervatívne metódy neúčinné, takže sa musíte uchýliť k endoprotéze - nahradenie kĺbu jeho umelým náprotivkom..

Všeobecné údaje

Post-traumatická artróza kolenného kĺbu je druh sekundárnej artrózy, ktorá bola vytvorená na pozadí už nastávajúcich zmien v tkanivách kĺbu..

Táto patológia sa javí pomerne často, pretože pacienti často ignorujú predpisy lekára a po poranení kolenného kĺbu prestávajú liečiť prvými známkami zlepšenia. Podľa rôznych zdrojov je pravdepodobnosť artrózy po kĺbe medzi 15 až 60%..

Post-traumatická artritída kolena sa môže vyvinúť takmer v každej vekovej kategórii. Je diagnostikovaný hlavne v produktívnom veku, pretože počas tohto obdobia sa častejšie pozorujú zranenia kolenného kĺbu - hlavne kvôli pracovnej a športovej činnosti. Súčasne je priemerný vek viac ohrozený začiatkom popísanej patológie než mladý, pretože trauma vzniká na pozadí už začatých involutivných zmien veku od tkanív kolenného kĺbu. Z tohto dôvodu muži trpia častejšie ako ženy, pretože frekvencia poranení kolenného kĺbu je vyššia a reparačné schopnosti tkanív (ich regeneračná schopnosť) sú o niečo horšie..

Post-traumatická artróza kolenného kĺbu spolu s rovnakou léziou iných veľkých kĺbov je jedným z problémov traumatológie a ortopédie. Takáto patológia sa často vyskytuje, výrazne ovplyvňuje činnosť a výkon pacienta a môže ho dlho vyradiť z jeho bežného životného štýlu, pretože aj pri adekvátnych predpisoch a prísnom dodržiavaní pacienta sa ochorenie dlhodobo liečilo..

Príčiny a vývoj patológie

Príčiny post-traumatickej artrózy kolena sú:

• anatomické poruchy kĺbu;
• premiestnenie fragmentov;
• zlomí prístroj kapsulárneho ligamentu;
• liečba škvŕn;
• dlhodobá imobilizácia;
• chirurgická korekcia porúch kolena.

Hlavné bezprostredné príčiny vývoja post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu sú:

• zmena zhodnosti (zhoda) kĺbových povrchov;
• významné zhoršenie prívodu krvi do rôznych častí kolenného kĺbu;
• predĺžená imobilizácia (umelá imobilizácia).

Popísaná patológia sa často objavuje po intraartikulárnych zlomeninách s posunom - poškodením fragmentov kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, po ktorých fragmenty nezostávajú na mieste, ale sú posunuté do rôznych stupňov. Najčastejšie ide o škody, ako sú:

• zlomenina femorálnych kondylov;
• zlomenina tibiálnych kondylov;
• poškodenie odpadu.

Medzery v zariadení kapsuly a väzov pôsobia ako jedna z najčastejších príčin post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu. V tomto prípade je opísaná patológia najčastejšie zistená, keď je poškodené krížové väzivo. Často sa ukáže, že post-traumatická artritída kolenného kĺbu nastáva, keď kombinácia takýchto zranení - napríklad zlomenina femorálnych kondylov s roztrhnutím interfaciálnej syndesmózy.

Riziko opísanej patológie sa významne zvyšuje s nedostatkami v liečbe - ak:

• nesprávne;
• predčasný.

Pre vývoj post-traumatickej artritídy kolenného kĺbu sú dôležité aj menšie anatomické defekty, ktoré neboli opravené z dôvodu, že neboli videné alebo boli vnímané ako nevýznamné. Zatiaľ čo pri zmene relatívnej polohy kĺbových plôch len 1 mm sa zaťaženie nerozdeľuje po celom povrchu kĺbovej chrupavky, ale 30 až 40% ich celkovej plochy. Tento stav vecí vedie k trvalému (konštantnému) preťaženiu určitých častí spoja, čo vyvoláva rýchle zničenie chrupavky na tomto mieste..  

Venujte pozornosť

Dlhodobá imobilizácia (skeletová trakcia, odlievanie sadry) môže viesť k vzniku posttraumatickej artritídy. Toto je rovnako pozorované u intraartikulárnych a extraarktických porúch..

Dôvody vývoja opísanej patológie na pozadí imobilizácie sú jednoduché: pri dlhodobej nehybnosti dochádza k porušeniu artériového obehu v tkanivách kolenného kĺbu (najmä na úrovni mikrocirkulácie), zatiaľ čo dochádza k narušeniu venózneho lymfatického odtoku. Počas imobilizácie sa elasticita prvkov mäkkých tkanív zhoršuje. Také patologické zmeny môžu byť nezvratné.. Toto napomáha:

• pokročilý vek;
• opakované poškodenie kolenného kĺbu - to znamená, že tkanivo už prešlo popísanými patologickými zmenami;
• systémové cievne ochorenia.

V druhom prípade je to:

• Ateroskleróza je tvorba špecifických plakov cholesterolu na vnútornom povrchu arteriálnych ciev, čo vedie k zníženiu ich lumenu. V dôsledku toho dôjde k narušeniu prietoku krvi, čo spôsobuje zhoršenie kyslíka a živín v tkanivách;
• Vaskulitída - zápalová lézia cievnych stien, ktorá vedie k ich zničeniu;
• flebotrombóza - tvorba krvných zrazenín v lumen žilových ciev;
• tromboflebitída - zápalová lézia steny žilovej cievy na pozadí vytvorenej krvnej zrazeniny

a ďalšie porušenia.

Osteoartritída kolena po chirurgických zásahoch je špeciálny druh popísanej patológie. Úlohou akejkoľvek takejto operácie je obnovenie konfigurácie spoja, vďaka čomu by sa mala zlepšiť aj jej funkcia. Ale chirurgická intervencia spôsobuje nejaké ďalšie poškodenie tkaniva..

V skorom alebo neskorom pooperačnom období sa na mieste zásahu (tkanivová disekcia) vytvárajú jazvy spojivového tkaniva, niekedy skôr hrubé, čo má negatívny vplyv na činnosť kĺbu. Jazvy môžu tiež vyvíjať tlak na nervové zakončenia a krvné cievy, čo vedie k zhoršenému zásobovaniu krvi a inervácii kĺbových tkanív, čo znamená, že ide o impulz pre vývoj degeneratívnych dystrofických zmien. V niektorých prípadoch sa počas chirurgického zákroku často odstraňujú aj zničené alebo neživotaschopné fragmenty kĺbu - v dôsledku toho sa v jeho tkanivách vytvárajú defekty, čo vedie k narušeniu kongruencie kĺbových povrchov..

Symptómy post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu

Post-traumatická artróza kolena môže byť nejaký čas asymptomatická. Aj jeho príznaky môžu byť skryté na pozadí reziduálnych účinkov po traumatizácii kolenného kĺbu - napríklad syndróm bolesti. Na druhej strane, ak sa klinika vyvinula, symptómy sa dajú pozorovať dlhú dobu, pretože degeneratívny-dystrofický proces v tkanivách kolenného kĺbu je často veľmi ťažké zastaviť..

Klinické prejavy post-traumatickej artritídy kolena v počiatočných štádiách sú:

• bolesť;
• chrúmať.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - na mieste degeneratívne-dystrofických zmien v tkanive;
• distribúciou - ožiarenie nie je typické;
• od prírody - bolesť, ťahanie;
• v intenzite - po prvé, bolesti sú mierne alebo mierne, zhoršené pohybmi;
• o výskyte - v počiatočných štádiách patológie bolesti spravidla chýbajú v pokoji, ale objavujú sa počas pohybov v kolennom kĺbe.

Kríza je na prvý pohľad zanedbateľná, ako postupuje patológia. Je to stabilný príznak post-traumatickej artrózy kolena..

S pokročilou chorobou sa mení charakter bolesti. Sú tieto:

• lokalizácia - po celom postihnutom kolennom kĺbe;
• distribúciou - bolesť môže byť podaná v oblasti nad a pod kolenom;
• od prírody - krútenie;
• podľa intenzity sa stávajú intenzívnejšími a pohyby sa zintenzívňujú ešte viac.
• vo vzhľade je bolesť často takmer konštantná, narušená v pokoji, zhoršená pokusmi o pohyb a dokonca spoliehanie sa na dolnú končatinu na strane lézie. Často sa bolesť v tejto forme poškodenia vyskytuje "počasie" alebo v noci.

Venujte pozornosť

Pri post-traumatickej artróze kolenného kĺbu sa obmedzenie rozsahu pohybov kolenného kĺbu zvyšuje pomaly, ale stabilne. Existujú výnimky - ak sa degeneratívny-dystrofický proces vyvinul hlboko v tkanive chrupavky a kongruencia kĺbových povrchov v tomto štádiu choroby netrpeli, pacient sa už dlho netrpela na pohybové poruchy s inými príznakmi patológie, ktorá je už prítomná.

Pri post-traumatickej osteoartritíde kolenného kĺbu sú dva príznaky indikatívne - "počiatočná bolesť" (výskyt bolesti) a prechodná stuhnutosť kolenného kĺbu počas prvých pohybov po odpočinku. Tieto dve príznaky poskytujú dôvod na predbežnú diagnózu ochorenia, dokonca aj bez ďalších metód výskumu. Obzvlášť často sa tieto príznaky vyskytujú po spánku..

S ďalšou progresiou patológie spájame:

• opuch mäkkých tkanív;
• svalové kŕče;
• krívanie;
• deformácie kolena.

Výskyt mäkkých tkanív je najprv pozorovaný, najmä v oblasti kolenného kĺbu, potom sa rozširuje na oblasť stehna a holennej kosti.

Svalové kŕče sa vytvárajú vo forme reflexnej reakcie tela na konštantnú bolesť. V pokročilých prípadoch sa môžu vyskytnúť kontrakty svalov - svaly "odmietajú" kontrahovať..

Uviaznutie sa vyskytuje aj na pozadí bolesti.

Je dôležité

Pri post-traumatickej artróze sa kolenný kĺb postupne deformuje, pomaly, ale neodvolateľne. V neskorších štádiách to doslova krivuje - dochádza k výraznej deformácii až po výskyt subluxácií (neúplné posunutie kĺbových plôch voči sebe).

Klasicky je priebeh post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu alternatívou exacerbácií a remisií..

V dôsledku neustálej bolesti, ktorá sa objavuje počas progresie patológie v noci, sa spánok u týchto pacientov zhoršuje. A kvôli bolesti a nespavosti je ich emočný a duševný stav narušený - objavujú sa:

• podráždenie;
• plačlivosť;
• nevrlosť.

diagnostika

Zložitosť diagnózy závisí od štádia toku tohto patologického procesu. V počiatočných štádiách je ťažké stanoviť diagnózu založenú iba na slabých sťažnostiach pacienta s vývojom patológie, predbežná diagnóza sa robí na základe "počiatočných bolesti" a prechodnej tuhosti kĺbov počas prvých pohybov po stave odpočinku. Skutočnosť traumy v histórii, ako aj výsledky ďalších metód výskumu.

Fyzikálne vyšetrenie určuje nasledovné:

• pri pohľade sa nezaznamenajú zmeny v kĺbe v počiatočných štádiách, jeho tvar a veľkosť sa nezmenia, ale v prípade, že nedošlo k deformácii v dôsledku traumatického poranenia. Rozsah pohybov závisí od povahy utrpenej traumy a od toho, či boli rehabilitačné opatrenia vykonané kvalitatívne. Po progresii patológie sa objavuje a zväčšuje deformácia, ako aj obmedzenie pohybu, pravdepodobne zakrivenie osi dolnej končatiny na strane poškodenia, ako aj nestabilita kĺbu, ktorú možno ľahko zistiť tým, že sa od pacienta vyžaduje niekoľko krokov;
• s palpáciou (palpácia) - pozorujeme citlivosť, v niektorých prípadoch sa objavujú malé zhrubnutia a nezrovnalosti pozdĺž okraja kĺbového priestoru.

Inštrumentálne výskumné metódy použité pri diagnostike post-traumatickej artritídy kolenného kĺbu sú:

• Röntgenové snímky môžu detegovať dystrofické zmeny vo forme sploštenia a zakrivenia kĺbového miesta, zúženie kĺbového priestoru a osteofytov, subchondrálnu osteosklerózu (zhrubnutie kosti pod chrupavkou pokožky kĺbových plôch) a cystické útvary. Ak sa na pozadí patológie objavila subluxácia, potom došlo k porušeniu osi dolnej končatiny na časti lézie a zakrivenia obrysov kĺbového priestoru;
• počítačová tomografia (CT) - počítačové úseky pomôžu presnejšie posúdiť stav kostných štruktúr kolenného kĺbu;
• magnetická rezonancia (MRI) - ciele a ciele sú rovnaké ako CT, ale zobrazovanie magnetickou rezonanciou je viac informatívne pri štúdiu mäkkých tkanív kĺbu;
• artroskopia - do dutiny kolenného kĺbu sa vloží artroskop (typ endoskopu so vstavanou optikou a osvetlením), stav chrupavky, väziva a menisky je vizuálne hodnotený;
• biopsia - počas artroskopie sa tkanivá kĺbu odoberú s následným mikroskopickým vyšetrením v laboratóriu.

Laboratórne výskumné metódy sa viac používajú na diferenciálnu diagnostiku post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu. Toto je:

• kompletný krvný obraz - artróza nie je zápalová lézia, ale degeneratívne-dystrofická, preto laboratórne príznaky zápalu (zvýšenie počtu leukocytov a ESR) signalizujú, že nie sú v prospech;
• mikroskopické vyšetrenie - pod mikroskopom, štúdium biopsie tkaniva, zistenie degeneratívnych dystrofických zmien.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu sa primárne uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

• netraumatickú artrózu;
• artritída - zápalové poškodenie štruktúr kolenného kĺbu.

komplikácie

Post-traumatická artróza kolenného kĺbu je najčastejšie sprevádzaná komplikáciami ako:

• subluxácia;
• kontrakcie;
• ankylóza - úplná imobilizácia kĺbu.

Liečba posttraumatické artrózy kolena

Liečba post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu sa vykonáva konzervatívnymi a chirurgickými metódami.. Celkový cieľ liečby, bez ohľadu na metódy, je:

• elimináciu alebo zníženie bolesti;
• obnovenie funkcie;
• prevenciu ďalšieho zničenia kĺbu.

Konzervatívna terapia pozostáva zo systémových a lokálnych udalostí. Vychádza z nasledujúcich úloh:

• optimálnu fyzickú aktivitu. Na jednej strane by mal byť kolenný kĺb chránený pred nadmerným zaťažením, na druhej strane by sa mala vykonať cvičebná terapia, aby sa zabránilo tomu, že svaly poškodenej končatiny budú neaktívne;
• masáže;
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa používajú vo forme všeobecných prípravkov (tablety, injekcie) a lokálnych (masti, gély);
• analgetiká (lieky proti bolesti);
• antispasmodika - so svalovým kŕčom;
• chondroprotektory - lieky, ktoré zabraňujú deštrukcii kĺbovej chrupavky;
• fyzioterapia.

Z fyzioterapeutických postupov sa osvedčili dobre:

• aplikácie ozokeritu;
• parafínový vosk;
• elektroforéza s novokainom;
• terapia šokovou vlnou;
• laserová terapia;
• fonoforéza kortikosteroidných prípravkov;
• UHF;
• mikrovlnná rúra.

Venujte pozornosť

Pri post-traumatickej artróze kolenného kĺbu sú pozorované dobré výsledky v dôsledku liečby sanatoria v špecializovaných sanatóriách. Ale pamätajte, že sa vykonáva len v remisii.

Indikácie pre operáciu pri post-traumatickej artróze kolenného kĺbu sú nasledovné:

• neúčinnosť konzervatívnej liečby;
• progresia klinických príznakov;
• silná bolesť, ktorá nie je zastavená alebo zle kontrolovaná konzervatívnymi metódami.

Operácia môže byť rôznej veľkosti a vykonáva sa:

• obnoviť normálnu konfiguráciu a stabilitu spoja;
• ak je potrebné nahradiť kĺb endoprotézou - v prípade, že kĺbové povrchy sú v podstate zničené a nie je možné ich obnoviť.

Počas operácie vykonajte:

• osteotómia (excízia poškodených oblastí);
• osteosyntéza (spájanie fragmentov kostí) s použitím skrutiek, dosiek, ihiel na pletenie a iných kovových zariadení;
• plastové väzy - pomocou vlastného tkaniva pacienta alebo umelých hypoalergénnych materiálov.

Okrem tradičných techník, ktoré sa vykonávajú pomocou otvoreného prístupu, použite endoskopickú metódu - artroskopiu.

V pooperačnom období je predpísaná konzervatívna liečba:

• antibakteriálne lieky - na prevenciu infekčných komplikácií;
• Cvičebná terapia;
• fyzioterapeutické metódy liečby;
• masáž.

Je dôležité

Keď je pacient prepustený domov, liečba tam nekončí - rehabilitácia sa vykonáva na základe cvičebnej terapie a masáže.

prevencia

Opatrenia na prevenciu post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu sú:

• vyhýbanie sa situáciám, ktoré sú plné traumy kolena;
• ohrozenie zranenia kolena - používanie ochranných prostriedkov (napríklad pri cvičení silových športov, jazdy na motocykli atď.);
• ak je zranenie diagnostikované - primeraná liečba a rehabilitačné obdobie;
• dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu - pomôže posilniť kostné tkanivo, oddialiť začiatok vývoja vekových zmien v ňom, proti ktorému vzniká artróza kolena a postupuje rýchlejšie.

výhľad

Prognóza post-traumatickej artrózy kolenného kĺbu je odlišná. V niektorých prípadoch nie je možné úplné obnovenie funkcie kĺbov a veľmi zriedkavo sa pozoruje optimálna možnosť liečby - v každom prípade sa pozorujú aj minimálne reziduálne účinky..  

Nie je možné obnoviť poškodené oblasti chrupavky. Preto je hlavnou úlohou osteoartritídy zachovanie chrupavky v stave, v ktorom je v čase diagnostiky patológie.. To môže zabrániť:

• neskoré odvolanie;
• zanedbanie procesu;
• pokročilý vek.

Pri závažnej zanedbanej artritíde sa prognóza výrazne zhoršuje a jediným spôsobom, ako obnoviť schopnosť pacienta pracovať, je náhrada endoprotézy..  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár