Od samého začiatku tehotenstva sa žena musí starať o seba a svoje dieťa tak, aby mal dostatok všetkých živín a kyslíka. Ak počas tehotenstva plod trpí hypoxiou, má to vplyv na jeho vývoj a zdravie. Počas obdobia tehotenstva je telo vystavené obrovskému tlaku a ak existujú abnormality, napríklad v množstve hemoglobínu alebo červených krviniek, hrozí vážnymi zdravotnými problémami. Jedným zo spoločných zdravotných problémov v budúcich mamičkách sú anémy. Čo to je a prečo sa lekári pokúšajú okamžite liečiť?
Anémia počas tehotenstva: to je to, čo?
Jedným z najčastejších problémov v období tehotenstva je to, že lekári považujú za vzniku anémie, ktorú samotné ženy nazývajú nie celkom správnym pojmom "anémia". Samozrejme, že vývoj anémie postihuje hematopoetický systém (to je celý komplex orgánov zodpovedných za tvorbu nových krviniek a odstránenie zastaraných) a zloženie periférnej krvi alebo skôr jej červenej časti - červené krvinky. Preto je nesprávne hovoriť o chudokrvnosti ako pojem "anémia", pretože je dostatočná krv v množstve potrebnom na obeh cez cievy (s výnimkou akútnej straty veľkého množstva krvi), ale v ňom nie sú dostatočné červené krvinky alebo sú chybné a nemôžu byť úplne vykonávajú svoje funkcie pri preprave kyslíka do tkanív.
Rovnako je nesprávne predpokladať, že anémia je vždy nedostatok železa, o ktorom hovorí a píše toľko.. Patrí tiež k patológii spojenej s nedostatkom železa, ktorá je jednou z najbežnejších foriem anémie, ale je ďaleko od jediného, ktorý sa môže vyskytnúť počas tehotenstva..
Týmto spôsobom, anémia je celá skupina patológií, ktoré majú jeden podobný znak - v dôsledku zníženia množstva hemoglobínu a (ých) červených krviniek, telu dostáva počas krvného obehu menej kyslíka, čo významne ovplyvňuje. V medicíne termín anémia pri diagnostike určite pridáva určitú priloženú charakteristiku jej špecifického variantu..
Varianty anémie počas tehotenstva
Na základe špecifickej príčiny, ktorá viedla k vzniku anémie so znížením hladiny hemoglobínu červenými krvinkami, je možné rozlíšiť niekoľko typov patológie. Takže u tehotných žien môže dôjsť:
- anémiou nedostatku železa, súvisí s nedostatkom príjmu železa a jeho zvýšenými nákladmi;
- B12 s deficitom (to je nedostatok vitamínu cyanokobalamínu) v kombinácii s nedostatkom foliátu (na pozadí chronického nedostatku folátu). Zvyčajne má takáto anémia kombinovaný pôvod v dôsledku spoločných vývojových mechanizmov;
- anémia spojená s hemolýzou červených krviniek (zvýšená z deštrukcie v krvnom riečisku v dôsledku dedičných znakov štruktúry alebo získaných patológií);
- post-hemoragické formy, strata krvi, krvácanie a patológie spojené s rôznymi objemami;
- aplastickej anémie (najťažšia), pri ktorej v dôsledku ťažkých lézií kostná dreň nevytvára dostatočný objem červených krviniek.
Zvyčajne sa v súvislosti s anémiou počas tehotenstva chápe nedostatok železa kvôli jeho častému výskytu, ale nemali by ste zabudnúť na všetky ďalšie možnosti, ktoré, hoci sa len zriedka vyskytujú, sú dosť možné počas tehotenstva a je potrebné ich liečiť úplne iným spôsobom anémiou nedostatku železa.
Čo je pozoruhodné v súvislosti s týmito alebo inými formami anémie??
Nedostatok folátu počas tehotenstva
Spolu s nedostatkom železa, ktorý je zvyčajne výraznejší, počas tehotenstva môže dôjsť k nedostatku kyseliny listovej a zlúčenín s jej účasťou (foláty). To je spôsobené tým, že potreba tejto zlúčeniny v priebehu tehotenstva, najmä v počiatočných štádiách, keď sú položené orgány a tkanivá plodu, sa zvyšuje trikrát alebo viackrát. Zvlášť aktívny folát vynaložený na potreby tvorby nervového systému dieťaťa a kvôli tomu sa ženské telo v tejto zlúčenine vyčerpá a mení metabolizmus. Tento vitamín (nazývaný tiež vitamín B9) sa vďaka svojej rozpustnosti vo vode nenachádza v tele, jeho nadbytočné množstvo sa rýchlo vylučuje obličkami..
Ak telo na začiatku trpí nedostatkom folátu, ak nie je dostatočne zásobované potravou, počas tehotenstva a potom počas dojčenia môže dôjsť k významnému nedostatku kyseliny listovej. Môže sa doplniť iba jedlom a ďalšími liekmi, táto zlúčenina sa v tele nemôže syntetizovať.
Medzi najbohatšie potraviny v kyseline listovej a jej zlúčeninách sú špargľa alebo špenát, melóny, fazuľa, banány, zelená zelenina, brokolica a niektoré ďalšie potraviny.. Ale ďaleko od stravy tehotnej ženy je dostatok potravín bohatých na foláty. Približne 40 gramov čerstvého ovocia a zeleniny je potrebných na pokrytie všetkých potrieb iba prostredníctvom potravy a pri nedostatku folátu, ktorý je dlhý a výrazný, môžu vzniknúť príznaky určitého typu anémie - nazýva sa to megaloblastická alebo nedostatočná kyselina listová.. V niektorých prípadoch môže byť tento typ anémie kombinovaný s nedostatkom vitamínu B12, aj keď môžu byť izolované, niektoré z nich.
Príčiny nedostatku folátu počas tehotenstva
Často sú hlavné procesy v tele, ktoré tvoria také formy anémie, hemoglobínové patológie a procesy hemolýzy (zvýšenie rozpadu červených krviniek), pretože molekula hemoglobínu sa syntetizuje s defektmi a erytrocyty v dôsledku toho nemôžu žiť v ich vlastnom čase. Okrem výživových nedostatkov vedú k tomuto typu anémie aj určité patológie a podávanie liekov s antikonvulzívnou aktivitou alebo prítomnosť viacnásobného tehotenstva..
Príznaky tohto typu patológie zahŕňajú glossitídu (zápal jazyka) a hrubnutie kože, poruchy neurologického plánu - parestézie, poruchy citlivosti končatín. Podľa krvného testu sa červené krvinky, ktoré sú typické pre túto anémiu, určujú vo veľkosti so zmenami objemu hemoglobínu, ale existujú typické rozdiely od stavu nedostatku železa - hladiny železa v sére sú vysoké a množstvo transferínu je tiež zvýšené..
Venujte pozornosťJe dôležité začať liečbu takejto anémie všetkými pravidlami, výberom dávok folátov individuálne, počnúc nízkymi dávkami a sledovaním krvných testov a úrovne špeciálnych mladých foriem erytrocytov (regulocyty). Ak sa na pozadí anémie vyskytnú aj zmeny v neurologickom profile, je dôležité pridať injekciu vitamínu B12 do liečby..
Prítomnosť klinicky významnej folikálnej anémie ohrozuje deštrukciou placenty, hrubými chybami vo vývoji plodu a jeho nervového systému, predčasným pôrodom a narodením nezrelých a nízkoprírodných detí. Preto doposiaľ sú odporúčania v pôrodníctve nasledovné: príjem folátov sa začína v plánovacom štádiu tehotenstva a pokračuje počas prvého trimestra nepretržite. Ak je to potrebné, udržiavacie dávky sa použijú v nasledujúcich prípadoch.
Anémie hemolytického typu počas tehotenstva
Podobné typy anémie u tehotných žien sú zriedkavé, pretože ich priebeh je zvyčajne závažný, závažný a vedie k vážnym problémom.. Podľa pôvodu sú podobné formy anémie rozdelené na dve veľké skupiny:
- Vrodené, ktoré sú k dispozícii od detstva, majú recidivujúci alebo súvislý priebeh.
- Získané, vyvinuté na základe vážnych a nebezpečných patológií, ktoré sa môžu stať prekážkou tehotenstva.
Z dedičných anémií, v ktorých je možné tehotenstvo, môžeme hovoriť o srpkovitej anémii a microspherocytosis. Pri takýchto ochoreniach majú červené krvinky hereditárne nadobudnutý nepravidelný tvar - kosáky alebo guľôčky (namiesto bikoncavových diskov), kvôli ktorým tiež nemôžu efektívne a úplne dodávať kyslík do tkanív, neprechádzajú cez malé cievy a predtým zomierajú. Zvlášť silne sú zničené počas prechodu špeciálneho filtra erytrocytov - sleziny.
Je dôležitéZískaná anémia s hemolýzou je typická pre alergické ochorenia (sérová choroba), ťažké otravy s hemolytickými jedami (bledá hrozienka, soli ťažkých kovov, niektoré pesticídy) ako reakcie na užívanie určitých liekov alebo otravy..
Spolu so zmenami hemoglobínu pre tento typ anémie počas tehotenstva je typické zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, obdobia exacerbácie a útlmu procesu a gestácia môže byť jedným z provokátov anémie a aktivity. Oni vykonávajú tehotenstvo extrémne individuálne, poskytujú liečbu nedostatku hemoglobínu a plány narodenia sú prirodzené, a ak tento typ chudokrvnosti prebieha, môže to byť kontraindikácia tehotenstva..
Aplastická anémia a tehotenstvo
Tento typ anémie je nebezpečný aj pre bežné ženy a počas tehotenstva môže čeliť vážnym komplikáciám.. Pri tomto type anémie sú všetky hematopoetické výhonky - erytrocyty s krvnými doštičkami a leukocyty - inhibované. Podobný stav nastáva pri závažných účinkoch na kostnú dreň - žiarenie, toxické, imunitné a nádorové., čo vedie k potlačeniu jeho aktivity, tých buniek, ktoré sú v krvi, len nestačí na nesenie plodu a normálny život. Tehotenstvo a aplastická anémia majú zlú prognózu..
Anémiu nedostatku železa počas tehotenstva
Najbežnejšou variantou anémie počas tehotenstva je anémia s nedostatkom železa, ktorá postihuje takmer 50% alebo viac očakávaných matiek.. A zvyšné ženy môžu mať tak alebo onak skrytý nedostatok železa bez výrazných systémových prejavov. Ak porovnáme anémiu, ktorá sa vyskytla pred tehotenstvom, s tými, ktoré sa objavujú na pozadí tehotenstva, existujú určité znaky a prejavy, ktoré priamo súvisia s vývojom plodu a špecifickosťami zmien v krvnom obehu, aby sa živila placenta a dieťa v maternici.
Podobný typ anémie sa vytvára na pozadí nekonzistencie príjmu železa s jedlom a dodatočnými liekmi na množstvo nákladov, ktoré sú typické pre telo počas tehotenstva..
Ako stopový prvok sa železo nachádza v mnohých zlúčeninách, vrátane hemoglobínu červených krviniek, svalového myoglobínu a enzýmov (transferín, feritín atď.). Hemoglobínové molekuly v spojení so železom majú schopnosť pripojiť kyslík alebo oxid uhličitý, prenášať ich do tkaniva a späť do pľúc. Ak nie je dostatok železa, syntéza hemoglobínu trpí a jeho množstvo v erytrocytoch je znížené, čo vedie k tomu, že kyslík je prenesený do tkaniva menej, ako je potrebné pre správne fungovanie. To vedie k stavu chronickej hypoxie tkaniva nielen ženského tela, ale aj placenty, maternice a plodu.. Plod nemôže prijímať kyslík inými prostriedkami okrem materskej krvi, preto sa počas tehotenstva mení uteroplacentárny krvný obeh a že železo je potrebné oveľa viac ako za normálnych podmienok.. Je potrebné poskytnúť vám aj dieťaťu..
Ak anémia alebo latentné nedostatok železa, došlo pred tehotenstvom, počas gravidity, že dôjsť k zhoršeniu, formu klinicky významné zmeny, ktoré ohrozujú plodu podvýživy, chronické hypoxia a problémy s vývoji nervového systému a vnútorných orgánov.
Je dôležitéNedostatok železa je obzvlášť nebezpečný počas tretieho trimetra, keď plod nielen aktívne rastie, ale aj akumuluje svoje vlastné zásoby železa v tele..
Budú potrebné v prvých šiestich mesiacoch, kedy dieťa s jedlom dostane trochu železa a jeho výdavky budú vysoké.
Príčiny nedostatku železa počas tehotenstva
Železo pochádza z potravy a aktívne sa venuje potrebám tela tehotnej ženy a plodu, v organizme sú zásoby železa výrazne obmedzené a je dôležité pravidelne dodávať potravu. Dôležitá je rovnováha medzi dodávkou a spotrebou železa tak, aby sa nevytváral nedostatok latentného železa a klinicky vyjadrená anémia. V zdravom ženskom tele je príjem minerálu približne rovnaký ako jeho náklady a straty a malá časť sa môže hromadiť v tkanivách. Ak je doručenie do minerálnej potraviny sa znižuje, alebo zvyšuje náklady neúmerne vstup, to vedie k tomu, že železo je prevzatá z telesných zásob, a aspoň ich vyčerpania vytvoreného stav nedostatkom minerálov (metabolické úrovni, bez utrpenia tela a nepríjemných príznakov), a potom a anémia - keď sa vyskytne nevoľnosť a rôzne prejavy.
Tehotné ženy dostávajú väčšinu železa z potravy hlavne kvôli spotrebe živočíšnych produktov - mäsa, rýb, drobov a malých množstiev z rastlinných produktov., kde je horšie absorbované kvôli nepohodlnému tvaru tela. So zdravým trávením a adekvátnym výživovým stavom železa je dostatok potravy, a to aj počas tehotenstva. Ale kto sa medzi modernými tehotnými ženami môže pochváliť dobrou výživou a tráviacim zdravím? Často sa rezervy železa nahromadené počas predchádzajúceho obdobia (ak nejaké) vynakladajú na tehotenstvo a potom plod netrpí. Ale ak žena sama nemá rezervy, potom sa počas gravidity rýchlo a aktívne formuje anémia. A ak okrem toho všetko aj živí obmedzené množstvo, nejedí mäso alebo je na strave, zhoršuje situáciu. Na pozadí existujúcich zdravotných problémov, krvácania, infekcií, rôznych metabolických porúch sa stav zhoršuje. Hlavné príčiny anémie počas tehotenstva sú:
Anémia pred tehotenstvom alebo stav nedostatku latentného železa.- Potraviny, chudobné produkty s obsahom železa - vegetariánstvo, surové potraviny, strava.
- Komplikácie tehotenstva alebo osobitných situácií, ktoré si vyžadujú zvýšené náklady na železo, ku ktorým dochádza vtedy, keď existuje hrozba ukončenia krvácania, komplikácie tehotenstva a toxémie a viacnásobné pôrody.
- Prijímanie nadbytočných potravín, ktoré vedú k porušeniu absorpcie železa (vápnika a mliečnych výrobkov a jedál).
- Patológie spojené s črevom, keď aj plný tok minerálu vedie k ťažkostiam s jeho vstrebávaním.
Anémia pred tehotenstvom alebo stav nedostatku latentného železa.Všetky tieto faktory, jednotlivo a spoločne, vedú k vzniku nedostatok latentného železa (v medicíne sa táto podmienka nazýva sideropénia) s postupným prejavom zjavných príznakov anémie.
Symptómy anémie počas tehotenstva
Vzhľadom na anémiu je ťažké izolovať typické príznaky, pretože spektrum prejavov s nimi je rôznorodé. A často tehotné ženy nemusia dokonca ani cítiť, že majú anémiu na pozadí spektra rôznych nových pocitov, ktoré tvoria samotné tehotenstvo. Niekedy sú príznaky anémie užívané na toxikózu alebo účinok hormónov, exacerbáciu chronických ochorení a mnoho ďalších.. Je dôležité!
Anémia, zo všetkých špecifických príznakov, má iba typický obraz periférnej krvi, ale subjektivní symptómy sú veľmi variabilné..
Ak rozdelíte všetky príznaky do skupín, budú dva:
- symptómy, ktoré sú typické pre redukciu hemoglobínu,
- prejavy typické pre problémy s enzýmami, ktoré majú železo v ich zložení ako prvok.
Anemické symptómy spojené s nedostatkom hemoglobínu a vyčerpaním kyslíka vo všetkých tkanivách vedú k nedostatku energie v bunkách.. Z toho vyplývajú:
- Konštantná ospalosť a letargia
- Poruchy spánku a nespavosť, povrchný spánok, prerušovaný
- Svalová slabosť, únava od začiatku dňa
- Závrat a nevoľnosť, pocit zmätenosti, nedostatok vzduchu v miestnostiach
- Mäkký a ostrý bledosť, malátnosť.
Ak hovoríme o príznakoch typických pre nedostatok enzýmov obsahujúcich železo a prejavoch sideropénnych stavov, v ktorých je narušená trofická tkanivá, patria medzi ne:
- Problémy s vlasmi a pokožkou, nechty: krehkosť, suchosť, strata lesku
- Trhliny v rohoch úst a suché pery, praskanie a kôra
- Žltenie kože v blízkosti nosa, modrá okolo úst, bledosť
- Strata vlasov na tele a na hlave, ich pomalý rast
- Chuťové skreslenie s túžbou požívať zem, hlina, surovú zeleninu, kriedu, zmenu čuchového podnetu s túžbou pochutiť rozpúšťadlá, benzín alebo výfukové plyny..
Môže trpieť aj chuť do jedla, poruchy srdca a zníženie tlaku, dýchavičnosť a poruchy vetrania, zmeny teploty a mnohé ďalšie príznaky..
Čo je nebezpečná anémia počas tehotenstva
V tehotenstve môže byť akýkoľvek typ anémie nebezpečný, nielen nedostatok železa, ale všetky vyššie uvedené. Môžu nepriaznivo ovplyvniť plod a stav matky počas všetkých mesiacov tehotenstva a potom počas pôrodu. tak, niektoré typy anémie ohrozujú malformácie a hypotrofiu plodu, stav jeho chronickej hypoxie, ktorá ohrozuje problémy s jej zdravím po narodení. Okrem toho žena trpiaca anémiou častejšie a závažnejšie trpí včasnou toxikózou a tiež má väčšiu šancu vyvinúť neskorú gestózu u tehotných žien.. Na pozadí anémie, najmä ak bola pred tehotenstvom, riziko potratu a skorých spontánnych potratov, krvácanie a predčasné narodenie dieťaťa, komplikácie v pôrodnom prejave v podobe slabosti a nesúrodosti práce, popôrodné komplikácie s krvácaním a riziko infekcie (endometritída). Narodených matkám s anémiou detí oslabené, sú viac náchylné k prechladnutiu a majú problémy v ranom novorodeneckom období, navyše sú často v prvých mesiacoch života tvoril neonatálny anémia (z nedostatku železa v tele, pretože tam bola žiadna možnosť, že sa hromadí v posledné mesiace tehotenstva).
Ako je anémia diagnostikovaná počas tehotenstva?
Hoci je možné podozrenie na anémiu vonkajšími prejavmi, ale sú celkom nespecifické a môžu napodobňovať úplne iné choroby. Preto je dôležité vykonať úplné testy na potvrdenie diagnózy.. Základom diagnózy je kompletný krvný obraz, štúdium červených krviniek podľa ich morfológie, ako aj biochemické krvné testy - stanovenie enzýmov so železom.
Je dôležitéDopĺňajte diagnostiku koagulácie, biochémie a analýzu moču, okultnú krv a koprogram.
Takže v krvnom teste pre lekára bude dôležité nasledujúce:
- hladinu červených krviniek, ako aj určenie ich veľkostí, a to stredné a minimálne a maximálne, najmä tvar
- distribúcia červených krviniek v krivke (Parys-Jonesova analýza)
- stanovenie úrovne nezrelých erytrocytov (retikulocyty)
- meranie hladiny hemoglobínu a stupeň nasýtenia každého erytrocytu hemoglobínom, meranie farebného indexu
- stanovenie hematokritu (pomer krvnej plazmy k jej bunkám)
- počet krvných doštičiek, počet leukocytov, leukocytový vzorec.
V biochemickej analýze krvi sa určujú aj špecifické ukazovatele:
- Množstvo sérového železa
- celková schopnosť viazať železo (OZHSS), ako aj množstvo transferínu a feritínu.
Ak existujú podozrenia na niektoré typy anémie, je potrebné vyšetriť bodavosť kostnej drene vykonávanú podľa špeciálnych indikácií.. Všetky analýzy sa robia len v dynamike, podľa jednej štúdie sa do vily nevyskytujú žiadne závery o možných diagnostických chybách..
Liečba anémie u tehotných žien
Samozrejme, najbezpečnejšou metódou liečby za prítomnosti anémie u tehotných žien je ovplyvniť príčinu, ktorá spôsobila pokles hemoglobínu a červených krviniek. Ak ide o anémiá spôsobené nedostatkom železa alebo vitamínov (folát a B12), najdôležitejšou liečbou v terapii bude kompenzovať ich strata a nasýtenie týmito látkami v depote, aby sa po zrušení liečby nezmenili..
V prítomnosti hemolytickej anémie a aplastickej dôležitý kolektívne rozhodnutia lekára pokračovať v tehotenstve alebo jeho ukončenie zo zdravotných dôvodov, všetko bude závisieť na načasovanie tehotenstva a fetálnej stavu, štátnej schopností korekcia. Niekedy sa hemolýza alebo aplastická anémia stávajú dôvodom zákazu nosenia plodu..
Ak ide o najčastejšie sa vyskytujúcu anémiu nedostatku železa, základom jej liečby sú lieky s obsahom železa., často v kombinácii s vitamínmi, ktoré zlepšujú jeho absorpciu a absorpciu. Kyselina askorbová a skupina B sú obzvlášť dôležité.. Lieky na liečbu, forma ich zavedenia (cez ústa alebo vnútrosvalovo), ako aj dávka sú vypočítané a vybrané individuálne lekárom. Okrem toho je dôležitý stav matky a plodu, ako aj reakcia tela na konkrétne lieky..
Je dôležitéStojí za to vedieť, že iba zmeny vo výžive a zvýšená konzumácia potravín bohatých na železo, situácia nebude správna, nie je možné eliminovať výrazný nedostatok železa prostredníctvom výživy.
Je prípustná len náprava jeho skrytého nedostatku alebo prevencia anémie. Avšak pri liečení drog bude výživa faktorom, ktorý zlepší alebo naruší vstrebávanie liekov. Preto sú predpisované diétne korekcie a lieky súčasne.. Najdôležitejšou vecou je vybrať správne potraviny a lieky na liečbu anémie na začiatku tehotenstva., aby sa zabránilo poškodeniu plodu kvôli nedostatku kyslíka a živín, ako aj nedostatku folátu alebo B12.
Pri normalizácii parametrov krvi liečbu nemožno zastaviť, musíte nasýtiť telo vitamínmi a železom, aby nedošlo k opätovnému výskytu anémie na pozadí stiahnutia lieku a vzniku opakovaného nedostatku železa. Liečba bude dlhá, najmä pokiaľ ide o nedostatok železa. V priemere sa hemoglobín zvyšuje o 1-2 jednotky týždenne a preto výrazný nedostatok hemoglobínu môže byť upravený niekoľko týždňov po sebe. A po kurze je potrebných ďalších 6-8 týždňov na vytvorenie dostatočných zásob železa v tele v nasledujúcom období.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár