Nástup tehotenstva neznamená vždy výskyt dieťaťa v budúcnosti, v niektorých prípadoch môže byť tehotenstvo ukončené prerušením alebo spontánnym potratom z rôznych dôvodov. Mnohé ženy sú diagnostikované s "vynechaným tehotenstvom" alebo s absenciou embrya v oblasti vajíčok - anembryonia. Takýto stav je vždy šokom a stresom pre ženu, ktorá očakávala dieťa, vždy existujú pochybnosti a skúsenosti, emocionálne výbuchy a psychologické problémy. Odkiaľ táto podmienka pochádza, môže byť chyba v diagnostike a čo robiť, ak je to potvrdené?
Anembrionia: zvláštna situácia
Jednou z príčin potratov v začiatku tehotenstva je anembriónia, stav, pri ktorom sa tehotenstvo nedá rozvinúť na jeho logický záver kvôli skutočnosti, že v maternici nie je žiadny plod, hoci sú prítomné jeho membrány a primordia placenty.. Táto choroba, ak je diagnostikovaná, vyžaduje ďalšie prerušenie tehotenstva v dôsledku toho, že plod sa nevyvinie a zvyšky tkanív môžu ohroziť rôzne poruchy reprodukčného zdravia žien. V niektorých prípadoch vedie anembryónia k spontánnemu potratu, ale to sa nie vždy deje, a preto si vyžaduje ďalšie lekárske zákroky na uvoľnenie maternicovej dutiny z zvyškov prázdneho vajíčka, obnovenie menštruačného cyklu a schopnosť otehotnieť v budúcnosti.
Mohla by byť chyba v diagnostike anabriónie?
Anembrióniou je diagnóza založená na hodnotení embrya a jeho membrán, vajíčka a celej maternice podľa ultrazvukového vyšetrenia. teda je tiež možná diagnostická chyba, pretože táto metóda je subjektívna, je založená na skúsenostiach lekára, schopnostiach ultrazvuku a mnohých okolnostiach, ktoré ovplyvňujú údaje z výskumu. Takže zvyčajne sa ultrazvuky vykonávajú v počiatočných štádiách, keď je tehotenstvo práve potvrdené domácimi údajmi z tehotenských testov alebo (najlepšie) s krvným testom na hladinu hCG. Toto je zvyčajne obdobie 4-5 týždňov tehotenstva a počas tohto obdobia nie všetky ultrazvukové stroje môžu vďaka svojej malej veľkosti fixovať srdcový rytmus plodu a jeho prítomnosť vo fetálnom vajci. Ale to vôbec neznamená - že tam nie je, a tam je anembryony.. Stanovenie tejto diagnózy na 5-6 týždňov je nesprávne kvôli skutočnosti, že môže nastať oneskorená ovulácia, nesprávne vypočítané obdobia menštruácie a mnoho ďalších faktorov, dokonca aj chyba lekára, ktorá sa môže stať smrteľnou pre tehotenstvo..
Predčasné ukončenie tehotenstva nie je dôvodom na okamžité ukončenie tehotenstva, je dôležité počkať aspoň týždeň a mať ultrazvukové vyšetrenie najskôr v dňoch 7-8 týždňov tehotenstva, keď je plod a všetky hlavné ukazovatele jeho životaschopnosti jasne viditeľné. Navyše stojí za to robiť ultrazvuk v rôznych centrách, s rôznymi lekármi - subjektivita hodnotenia, žiaľ, nebola zrušená a niekedy tieto chyby stáli život detí.
Ale ak napokon, podľa všetkých štúdií a z hľadiska času, diagnóza je potvrdená, potrebujete vedieť o tejto podmienke.?
Príčiny anembryonie u žien
Takže z medicínskeho hľadiska je anembriónium chápané ako absencia vyvíjajúceho sa embrya vo vajíčku plodu. Ďalším názvom, ktorý sa objavuje v literatúre, je "syndróm prázdnych vajíčok", a to nie je zriedkavá patológia spojená s skorými gestačnými obdobiami u žien, ktoré najskôr otehotneli alebo predtým ošetrovali a pôrovali deti..
K dnešnému dňu nebol identifikovaný jediný a presný faktor, ktorý by mohol ovplyvniť vznik týchto patológií, no lekári v popredí v genezii tohto stavu zaradili niekoľko patogénnych faktorov:
- prítomnosť hrubých chromozomálnych a genetických abnormalít plodu, tvorba vývojových chýb kompatibilných so životom v dôsledku poškodenia samotných zárodočných buniek. Až 80% všetkých prípadov sa presmeruje na tento faktor. Existujú možné kombinácie rodičovských génov, ktoré tvoria embryo s neviazanými kombináciami, dedičnosť vážnych anomálií alebo mutácií v oblasti kľúčových oblastí, ktoré sú zodpovedné za skorý vývoj plodu a pokladanie jeho systémov a orgánov. Anomálne štruktúry telesných proteínov, bunkových membrán a jadra môžu byť zdedené, čo robí embryo neaktuálne na život, zomrie na samom začiatku vývoja.
- prítomnosť akútnych mikrobiálnych, plesňových alebo vírusových infekcií, s ktorými sa žena nakazila v počiatočných štádiách tehotenstva, čo vedie k porušeniu zárodočných tkanív a narušeniu tvorby membrán a budúcej placenty. Zvlášť nebezpečné počiatočné teratogénne infekcie súvisiace s komplexom TORCH alebo tie, ktoré sú schopné preniknúť do plodu majú škodlivé účinky..
- chronických infekčných ochorení v tele, najmä ovplyvňuje sexuálnu sféru, je to tak vírusové, ako aj mikrobiálne, iné patogény, ktoré prakticky netvoria príznaky, ale môžu významne poškodiť plod. Medzi ne patria mykoplazmy, chlamýdie, ureaplasma, herpes, cytomegália a mnoho ďalších skrytých infekcií. Zvyčajne nedávajú zjavné príznaky a môžu sa zistiť po zamrznutom tehotenstve.
- vystavenie zárodočných buniek rôznym druhom žiarenia, žiarenia, röntgenových lúčov a ďalšie poškodenia žiarením.
- vonkajšia intoxikácia kvôli prijatiu určitých liekov, zlým návykom alebo vniknutiu do tela jedov a toxínov v dôsledku nepriaznivej ekológie.
- prudké hormonálne poruchy u žien, súvisia s ich vplyvom na embryo. Preto môže dôjsť k kritickému nedostatku progesterónu, narušenej syntéze estrogénu a nadbytku testosterónu, čo ovplyvňuje proces implantácie a tvorbu vajíčka v stene maternice.
V mnohých prípadoch dochádza k výskytu anembryonie u zdanlivo zdravých a mladých žien, potom je príčina jej vývoja neznáma a je možné zistiť len nepriame príčiny, ktoré ovplyvnili tento proces..
Je možné presne identifikovať príčiny patológie??
V procese potratu je možné odobrať vzorky tkaniva pre výskum - histologické a genetické. Takýto postup je však zložitý, nákladný, nie je daný všetkým ženám, ale len tým, ktorí majú zvyčajný potrat a dva alebo viac potratov, alebo prípad anembryonickej histórie. Takáto diagnóza však vo všetkých prípadoch nemôže presne určiť príčinu poškodenia tkanív embrya, a to v súčasnosti s pomerne obmedzenými schopnosťami genetiky a laboratórnych kapacít.
Mechanizmus vývoja anembryónu
Vedci skúmali proces pozorovania anemionie a podarilo sa zistiť, že sa stáva výsledkom zastavenia procesu množenia buniek a ich tvorby v germinálnych tkanivách a orgánoch. To znamená, že kvôli rôznym vplyvom sa embryonálne bunky prestávajú deliť, všetky procesy jeho životnej činnosti sa zastavia a smrť nastane. To sa zvyčajne vyskytuje v počiatočných štádiách tehotenstva, zvyčajne okolo 3-4 týždňov, a neexistujú žiadne nezrovnalosti pri tvorbe všetkých membrán obklopujúcich plod, ktoré tiež naďalej rastú a vyvíjajú do určitej hranice. Výsledkom takýchto procesov je tvorba plodového vajíčka, to znamená vonkajšieho obklopujúceho embryového kontajnera, avšak v ňom nie je žiadne embryo a samotné tkanivá sú stále rastúce.
Dôležité faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývojové mechanizmy embrya a jeho okolitých tkanív, sú:
- zdedený z rodičov alebo spontánne chromozómové poruchy, genetické abnormality embryonálneho tkaniva. Ohrozujú hrubé poruchy vývoja embryonálnych tkanív, kritické zmeny spojivového tkaniva, kolagénových vlákien a proteínových štruktúr.. Kvôli problémom s génmi a chromozómami sú procesy delenia buniek v určitých tkanivách plodu - nervové, svalové, spojivové - narušené a to vedie k prudkým deformáciám vo vývoji, ktoré tvoria smrť plodu.
Najčastejšími problémami sú trisómia alebo strata chromozómu, tetraploidie alebo triploidie (zmena procesu oddeľovania chromozómov v prvej časti).
- anembriónium môže ovplyvniť nadmerné vytváranie špecifických imunitných komplexov ženské telo, ktoré poškodzujú tkanivá embrya, ktoré sú spojené s bunkami. Okrem toho môžu poškodiť steny malých krvných ciev, čo vedie k ich trombóze, ktorá narúša normálnu cirkuláciu krvi v oblasti vajíčka. Zvlášť dôležité v tomto prípade sú protilátky s antifosfolipidovým syndrómom.
- zmeny v imunitnom systéme so zvýšenou aktivitou T-lymfocytov, schopné produkovať vysoké koncentrácie agresívnych zlúčenín (cytokínov). Môžu priamo alebo prostredníctvom spustenia špecifických mechanizmov poškodiť tkanivá embrya porušením ich rozdelenia a dozrievania do určitých zárodkových tkanív.. V skutočnosti je oplodnené vajíčko považované materským telom za cudzí predmet a je napadnuté bunkovou imunitou.. Tento stav sa obvykle vytvára v prítomnosti chronických zápalových procesov v maternici na pozadí hormonálnej nerovnováhy alebo vplyvu vonkajších faktorov..
Vlastnosti tehotenstva s anembryonic
Napriek tomu, že samotný plod môže zomrieť, ale na pozadí anemikotiku v tele ženy pokračuje v produkcii hormónov, ktoré prispievajú k pokračovaniu tehotenstva. teda spontánne potraty s takouto anomáliou sa nemusia vyskytnúť. Žena môže cítiť príznaky tehotenstva, vzniká zvýšenie hCG v krvnej plazme a nie sú žiadne zmeny v bazálnej teplote typické pre nástup potratu.. Pri vykonávaní ultrazvuku v počiatočných štádiách môže dôjsť k detekcii implantácie vajíčka do maternicovej dutiny, pretože došlo k tehotenstvu, ale v ňom nie je žiadny vývoj embryí. Keď sa tehotenstvo predlžuje, takéto oplodnené vajíčko sa môže odmietnuť, takže sú príznaky hrozby prerušenia typickými krvnými sekrétmi alebo sa vytvorí spontánny potrat s krvácaním. Ale absencia embrya vo vnútri samotného plodového vajíčka môže byť diagnostikovaná už na plánovanom ultrazvukovom vyšetrení po 8 týždňoch, v takom prípade môže byť takýto názor lekára šokom pre očakávanú matku. V takomto prípade je takéto tehotenstvo vždy priamym dôkazom jeho umelého prerušenia..
Manifestácia anembryonálnej gravidity
Prítomnosť anembryonického ochorenia sa nezobrazuje žiadnymi typickými znakmi na strane materského organizmu. Všetky existujúce porušenia sú spojené s podmienkami, ako je hrozba potratov. Úzkostné symptómy možno pripísať prejavom príznakov nedostatku progesterónu, ktoré budú predpokladom ďalšieho potratu. Môžu existovať dôvody na konzultáciu s lekárom s týmito príznakmi:
- Pocit trávenia alebo bolestivosť v dolnej časti brucha, bolesť chrbta ako počas menštruácie
- Hnedý, krvavý alebo ťažký výtok v akomkoľvek termíne prvého trimestra od začiatku
- Slabé príznaky tehotenstva (opuch prsníkov, bez toxikózy, ochorení).
Často neexistuje žiadny náznak toho, že sa plod rozvinie v maternici a diagnóza sa zistí iba počas obdobia plánovaného alebo dodatočne prideleného ultrazvuku v prvom trimestri.
Dôležité nuansy v diagnostike
Spolu s mnohými ďalšími patologickými stavmi je anemelóza obvykle diagnostikovaná v prvom trimestri gravidity podľa ultrazvukových údajov, pretože umožňuje vizuálne posúdiť štruktúru a funkciu embrya v oblasti vajíčka. Je však dôležité to poznamenať diagnóza bude presná až po 8. týždni tehotenstva, pretože pred týmto obdobím sa ovum vo všetkých anatomických znakoch ťažké vzhľadom na jeho malú veľkosť, takže chyby sú veľké. Ak máte podozrenie na anembrión v termínoch starších ako 8 týždňov, musíte počkať 1-2 týždne a zopakovať štúdiu, najlepšie na výkonnejšom a presnejšom prístroji a inom lekárovi. Diagnóza sa často robí z dôvodu, že embryo dokáže odhaliť a zistiť jeho srdcový rytmus, ako aj plnú dynamiku jeho vývoja.
Je dôležitéHlavné ultrazvukové príznaky anembryonie zahŕňajú absenciu žĺtkového vaku, keď priemer samotného vajíčka je už viac ako 10-20 mm a absencia samotného embrya vo vaječníku dosahuje veľkosti 25 mm alebo viac.
Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky problémov s tehotenstvom vo forme deformácie vajíčka a jeho malého nárastu podľa dynamických štúdií, ako aj chýbajúceho srdca po 7 týždňoch tehotenstva. Môžu sa vyskytnúť aj hrozby ukončenia tehotenstva na pozadí nárastu maternicového tonusu s tvorbou oblastí, v ktorých chorí exfoliuje a tvoria sa hematómy pod tkanivami..
Anembryonia môže byť nepriamo určená, ak sa meria hladina hCG v priebehu času, ak sa jeho koncentrácia zvyšuje v dolných hraniciach alebo nižších indexoch..
Venujte pozornosťJe však dôležité vedieť, že hCG sa produkuje aj za prítomnosti prázdneho vajíčka, pretože samotné tehotenstvo napriek absencii embrya pokračuje.
Typy patológie: funkcie
Podľa ich klinických vlastností existujú dva typy anembryónie:
- na prvého typu nezistia sa zvyšky embrya, veľkosť vajíčka a maternice nie je porovnaná s dĺžkou tehotenstva, priemer vajíčka nie je väčší ako 25 mm, maternica sa zvyšuje na maximálne 6-7 týždne tehotenstva.
- na druhý typ žiadne embryo, ale samotné vajíčko a veľkosť maternice zodpovedajú dĺžke tehotenstva.
Zvláštnou možnosťou môže byť anembrióniou jedno z plodov viacnásobného tehotenstva, najmä na pozadí IVF. Jedna živá vec s ovocím môže byť súčasne detegovaná a druhé oplodnené a neplodné vajce.
Všetky typy anembryónov sú detekované ultrazvukom, zrejme nemajú žiadne rozdiely.
Taktika pri konečnej diagnóze
Presné potvrdenie anemorfnej infekcie sa vzťahuje na absolútnu indikáciu ukončenia tehotenstva, nezohľadňuje však dĺžku tehotenstva, ani všeobecný stav ženy a výskyt príznakov spontánneho potratu. Jednou z výnimiek pre anembryonickú infekciu je len taká situácia, keď embryo chýba v jednom vajíčku, ak je normálna sekundu v mnohopočetnej tehotenskej situácii. Potom sa taktika stane očakávanou s neustálym hodnotením vývoja embrya, ktorý sa vyvíja..
Tehotenstvo sa prerušuje iba natrvalo, po vyčerpaní alebo vákuovej aspirácii ju žena pozoruje lekár., a niekedy je predpísaná dodatočná podpora liekov a fyzioterapia, ktorá je zameraná na reguláciu hormonálneho pozadia, ako aj na prevenciu možného zápalu a krvácania, čím sa eliminujú všetky identifikované infekcie.
Ukončenie tehotenstva na pozadí anembryonie sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ako je zdravotnícke zariadenie vybavené a ako dlho je tehotenstvo. Používa:
- Potrat užívaním liekov, toto je odmietnutie vajíčka v dôsledku vystavenia veľkej koncentrácii hormonálnych látok, ktoré vedú k odmietnutiu membrán spolu so zvyškami embrya. Môže sa vykonávať iba do 6 až 8 týždňov tehotenstva, neskôr sa uprednostňujú tradičné metódy s celkovou anestézou..
- vákuová aspirácia endometrium s časticami vajíčka.
- chirurgické odstránenie zvyškov vajíčka kvôli vyčerpaniu dutiny maternice s chirurgickými porodnými nástrojmi, ktoré sa vykonáva po predchádzajúcom umelom dilatácii krčku maternice.
Neskôr po zákroku je potrebné kompletné vyšetrenie ultrazvukom a monitorovanie stavu, čo potvrdzuje úplné odstránenie endometriálnej dutiny maternice a zvyškov vajíčka, ako aj elimináciu komplikácií, ako sú akumulácia krvi v maternici a endometritíde, ako aj perforácia orgánov.
Aké sú predpovede za prítomnosti anembryónu
V prevažnej väčšine prípadov sa táto diagnóza opakuje a ženy pokojne nosia a porodia deti.. Oni sú však považovaní za vysoko rizikové pre ohrozené potraty a abnormality pri pôrode. Preto sú v období prvého trimestra pridelené konštantné monitorovanie ultrazvuku počas vývoja vajíčka a stanovenia hladiny hormónov, koagulačný systém s ich korekciou, ak je to potrebné..
Po anembryónii môžete otehotnieť v ďalšom cykle, ale je potrebné prerušiť aspoň 3-6 mesiacov medzi tehotenstvami, obnoviť všetky existujúce abnormality, liečiť infekcie a normalizovať hormóny a emocionálny stav.. Pri komplikáciách súvisiacich s potratom sa lehota ochrany predlžuje na šesť mesiacov alebo viac a za prítomnosti endometritídy sa aktívne lieči a len dva mesiace po ukončení liečby sa vykonávajú kontrolné testy a plánovanie koncepcie. Na ochranu počas liečby a rehabilitácie budú preferované hormonálne prípravky a bariérové metódy, prostriedky sa vyberú individuálne..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár