Ekzémové bradavky príčiny, príznaky, liečba

Ekzém bradaviek je zápalová alergická dermatóza, ktorá sa prejavuje vo forme erytematózno-vezikulárnych (vyrážajúcich sa) vyrážok v bradavkách a alveolách.

Toto je pomerne nepríjemný stav, pretože sa prejavuje svrbením, nepríjemnými pocity, zatiaľ čo pokožka vysušuje a vločky vytvára okrem medicínskych, estetických problémov.

Liečba komplexných a viaczložkových ekzémových bradaviek.

 

dôvody

Najčastejšie sa bradavkový ekzém javí ako posttraumatická komplikácia laktácie (tvorba a sekrécia materského mlieka) u žien, ktoré sú náchylné na alergické reakcie a pozorujú alergikov na konkrétnu chorobu..

Vďaka priamemu kontaktu s vonkajším prostredím nie sú bradavky sterilné, mikroorganizmy, ktoré sú na ich povrchu, sa podieľajú na vývoji bradavkového ekzému. Bolo zistené, že viac ako 50% žien diagnostikovaných bradavým ekzénom vyvinulo ochorenie na pozadí patogénnej flóry - metabolické produkty mikroorganizmov a kolaps mŕtvych mikrobiálnych telies vytvárajú priaznivé podmienky pre vývoj zápalových a alergických reakcií. Preto mammológovia, alergológovia a dermatológovia považujú bradavkový ekzém za jednu z odrôd mikrobiálneho ekzému.

Pri skúmaní pacientov s takou diagnózou bola najčastejšie zistená nešpecifická mikroflóra, ktorá môže spôsobiť infekčné patológie z rôznych orgánov a tkanív.. Najčastejšie v prípade ekzému bradaviek sa detegujú patogény:

• Stafylokok (najmä Staphylococcus aureus);
• streptokoky;
• Proteus;
• Bacteroides;
• E. coli

a niektoré ďalšie.

Predstavitelia špecifickej mikroflóry sú menej často identifikovaní za predpokladu, že predtým "obsadili" telo ženy. Najčastejšie to je:

• Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika);
• Treponema pallidum - pôvodca syfilis;
• Candida - patogénne huby;
• aktinomycety - žiariace huby

a niekoľko ďalších.

Niekoľko faktorov je zdôraznené, ktoré nie sú priamymi príčinami bradavkového ekzému, ale prispievajú k jeho vývoju. Toto je:

• stresové podmienky - najmä spojené s starostlivosťou o dieťa v prvých dňoch a mesiacoch jeho života;
• nedostatočná produkcia glukokortikoidov - hormónov nadobličiek;
• stravovacie návyky - menovite stravovanie;
• infekčné choroby - zatiaľ čo infekčné zameranie môže byť kdekoľvek v tele;
• úzky kontakt s agresívnymi domácimi chemikáliami;
• nosiť syntetické a nesprávne veľkosti bielizne.

V počiatočnom období laktácie v mliečnej žľaze mlieko stále nie je dostatočne produkované, dieťa vynakladá značné úsilie na vyliahnutie kolostra. Vďaka aktívnemu nasávaniu môže byť poškodená oblasť bradavky a alveoly. Existuje dostatok zranení vo forme mikrotrhliniek, takže bradavkový ekzém sa vyvíja pri pripojení infekčného agens.. WJe potrebné poznamenať, že riziko opísaného ochorenia v dôsledku traumy bradaviek sa zvyšuje pri podávaní dieťaťa s krátkou uzde jazyka - on vynakladá ešte väčšie úsilie na zachytenie bradavky a areola, čo zhoršuje ich trauma.

Bolo zistené, že u pacientov, ktorí boli predtým diagnostikovaní alergickými ochoreniami (dokonca aj krátkodobými alergickými prejavmi), sa pravdepodobne vyvinie bradavkový ekzém. Dokonca aj vtedy, ak sa takéto ženy predtým netopierali o alergické prejavy, počas vyšetrenia mali zvýšenie množstva jednej z imunoglobulínových frakcií - IgE. To odhaľuje genetický sklon k tomuto typu alergickej reakcie..

Stresové situácie zohrávajú ďalšiu úlohu vo vývoji bradavkového ekzému. Počas stresu sa zvyšuje tón sympatického nervového systému - prvok autonómneho nervového systému. To naopak vyvoláva uvoľnenie dodatočnej časti histamínu do krvi - biologickej zlúčeniny, ktorá zvyšuje alergické a zápalové reakcie (v tomto prípade v oblasti bradaviek, ktorá je okrem toho citlivejšia v dôsledku dojčenia ako ). Keďže starostlivosť o dieťa (najmä v prvých dňoch a týždňoch od jeho narodenia) môže byť sprevádzané nervovým napätím až do vývoja stresu, opísaný mechanizmus prispieva k rozvoju bradavkového ekzému.  

U pacientov s predispozíciou na alergické reakcie je charakteristická nedostatočná sekrécia glukokortikoidov, ktorej jednou z funkcií je potlačenie zápalového procesu. Nedostatok glukokortikoidov vedie k predĺženému ekzému bradaviek.

Z diétnych návykov, ktoré môžu prispieť k vývoju opísanej choroby, použitie takýchto produktov, ako sú:

• červená zelenina a ovocie - paradajky, paprika, jahody a iné;
• citrusy - najčastejšie to sú citróny;
• čokoláda;
• údené produkty - klobásy, balyk, ryby

a niektoré ďalšie.

Venujte pozornosť

Riziko rozvoja bradavkového ekzému sa zvyšuje, ak žena trpí akoukoľvek infekčnou chorobou - zdroj mikroorganizmov "dodáva" patogény, ktoré ovplyvňujú bradavku, ktoré už sú vystavené alergickým a zápalovým reakciám. Okrem toho infekčné patogény oslabujú imunitný systém..

Faktor, ktorý prispieva k rozvoju bradavkového ekzému, je úzky kontakt ženy s agresívnymi chemikáliami pre domácnosť - najmä, používanie pracích práškov nízkej kvality na umývanie podprsenky, mydiel, pien a sprchových gélov. Spôsobujú podráždenie tkanív bradaviek a areolov, čím prispievajú k vývoju opísanej choroby.

Podobný je aj princíp nárazu na bradavky a súkna syntetického a tesného plátna - má dráždivý účinok na tkaninu..

Vývoj patológie

Vývoj bradavkového ekzému je založený na nasledujúcich patologických procesoch:

• lokálna zápalová reakcia;
• alergická reakcia, často v dôsledku dedičných faktorov;
• tzv. neurohumorálne zmeny - porušenie nervovej regulácie tkaniva bradaviek a areola a regulácia účinných látok (hormóny, neurotransmitery atď.),.

Najdôležitejšou súvislosťou vo vývoji patologického procesu sú imunitné a zápalové procesy, ktoré sa pozorujú v zameraní lézie. Keď dieťa nasáva matku, takýto mechanický účinok na bradavku a arómu spúšťa uvoľňovanie zápalových mediátorov - chemikálií, ktoré spúšťajú zápalový proces. To zase spôsobuje spongiózu - opuch povrchovej vrstvy buniek, ktoré pokrývajú bradavku a areolu. S ďalšou progresiou opísaných tkanivových reakcií sa vyvinula parakeratóza - keratinizácia buniek. Z tohto dôvodu sa objavujú charakteristické vyrážky na bradavke a areole. Tkanivá sa napučiavajú a stávajú sa husté - tento proces sa vyvíja vďaka tomu, že lymfocyty sa ponáhľajú do zóny zápalu (jeden z typov buniek imunitného systému). Ich veľká akumulácia vedie k rozvoju akantózy - nadmernej pigmentácii bradaviek.. 

Venujte pozornosť

Treba mať na pamäti, že opísaná patológia je náchylná k relapsu. Dokonca aj po tom, čo sa zdalo byť úplnou liečbou pomocou kompetentných predpisov, sa môžu opakovane pozorovať prejavy bradavkového ekzému..

Príznaky bradavkového ekzému

Podľa klinického priebehu existujú tri formy bradavkového ekzému:

• akútne;
• subakútnej;
• chronický.

Môžu postupne rozvíjať štádiá opísaného ochorenia..

Akútna forma bradavkového ekzému sa prejavuje v prvých dňoch a týždňoch dojčenia. Typické príznaky sú:

• svrbenie;
• zmena farby kože;
• vzhľad bublín a erózia;
• maceráciou;
• bolesť.

Je dôležité

Často je svrbenie v bradavkách a areola prvým príznakom opísanej patológie. Svrbenie v noci je charakteristické, preto pacienti často nemôžu normálne spať..

Zmena na strane kože sa spája po nástupe svrbenia - stane sa červená a často je červená..

Po určitom čase sa bubliny a erózia objavia na koži v bradavke a areole..

Charakteristika bublín:

• vo veľkosti - od 0,2 cm;
• v množstve - násobok;
• v tvare - s čírymi hranicami, zaoblené, môžu byť mierne sploštené alebo nad povrchom pokožky.

Charakteristiky erózie:

• vo veľkosti - od 0,1-0,2 cm, často malého bodu;
• v množstve - násobok;
• vo forme - s jasnými hranicami, často s nepravidelným tvarom;
• as - s hyperemickým (červeným) dnom.

V oblasti bublín a erózie sa rozvíja macerácia - vlhká koža. Takáto zvlhčovanie sa spojí neskôr s inými príznakmi bradavkového ekzému, avšak v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť prakticky od prvých dní vzniku tejto patológie..

Po dlhšom čase vlhké miesta pokožky vyschnú. Tento proces je sprevádzaný tvorbou viacerých kôrov a šupín, ktoré sa odlupujú pri ich tvorbe a hromadení. Doba peelingu môže byť pomerne dlhá..

Môže sa vyvinúť aj bolesť. Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v postihnutých oblastiach kože prsníka;
• pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožiarenie ako také nie je typické, bolesti sú povrchné a "zviazané" s miestom úrazu;
• prírodou - horiaci, štipľavý;
• v intenzite - neintenzívna, niekedy miernej intenzity (s nízkym prahom bolesti pacienta), ale všeobecne tolerovateľná;
• o výskyte - sa vyvinú s progresiou porážky kože, zintenzívnená počas kŕmenia.

Ak sa ochorenie zmení na subakútne a chronické formy, hlavnými prejavmi bradavkového ekzému sú:

• suchá koža;
• ich riedenie;
• prítomnosť viacnásobných bodových erózií v areole oblasti;
• vzhľad mnohých malých trhlín, ako aj odlupovanie;
• svrbenie - zvyčajne sa nevyskytuje v subakútnych a chronických formách ochorenia, môže často chýbať.

Vlhkosť v subakútnom a chronickom procese nie je pozorovaná..

Exacerbácia chronického bradavkového ekzému môže byť pozorovaná pri porušení stravy, ako aj pri oslabení rezistencie (rezistencie) tela na pozadí prechladnutia a stresových situácií. V tomto prípade sa objavujú typické klinické prejavy akútnej fázy ochorenia..

Ak sa patologický proces "plazil" za hranicami, znamená to pristúpenie sekundárnej infekcie..

diagnostika

Správna diagnóza nie je často ťažká - je založená na sťažnostiach pacienta, na nuansách histórie (fakt úrazu v dôsledku dojčenia) a na výsledkoch fyzického vyšetrenia. V pochybných prípadoch, ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, berte do úvahy výsledky inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrovacích metód..

Niektoré ťažkosti pri správnej diagnóze sa môžu vyskytnúť s nevyjasnenými príznakmi v prípade vymazaného kurzu alebo s atypickým klinickým obrazom, avšak takéto prípady sú zriedkavo pozorované. Je dôležité vylúčiť sekundárnu infekciu - vstup akéhokoľvek typu infekcie na pozadí existujúcej infekčnej lézie..

Fyzikálne vyšetrenie hodnotí nasledujúce parametre:

• pri kontrole - tvar vsuvky a areola, ich farba, prítomnosť vypúšťania a odlupovania, prítomnosť erózie a prasklín;
• palpácia (palpácia) - prítomnosť bolesti alebo nepohodlia, odlupovanie buniek.

Prístrojové metódy nie sú rozhodujúce pri diagnostikovaní bradavkového ekzému. Používajú sa v ťažkých prípadoch - na účely diferenciálnej diagnostiky. Ide o metódy ako:

• mamografia - komplexná štúdia prsníka;
• biopsia - uskutoční sa odber vzoriek z bradavky, arómu a podkladového prsného tkaniva, biopsia sa posiela na mikroskopické vyšetrenie.

Keď mamografia vykonala tieto výskumné metódy:

• Röntgenová mamografia - röntgenový obraz mliečnych žliaz sa odoberá v dvoch alebo troch projekciách;
• ultrazvuková mamografia - pomocou ultrazvukových vyšetrení prsného tkaniva na prítomnosť patologických ohniskov;
• tomosyntéza - vytvára dvojrozmerný obraz prsníka, ktorý pomáha posúdiť stav tkanív;
• magnetická rezonancia (MRI) - je založená na tomografickom vyšetrení prsníka;
• optická mamografia - špeciálne optické zariadenie sa používa na štúdium prsnej žľazy.

Z ďalších metód vedú laboratórne metódy výskumu v diagnostike bradavkového ekzému. Toto je:

• kompletný krvný obraz - o zápalovom procese signalizuje zvýšenie počtu leukocytov a ESR, o alergických - eozinofiloch;
• mikroskopické vyšetrenie škrabania - vyšetruje sa pod mikroskopom na prítomnosť mikroorganizmov a ich identifikáciu;
• bakteriologické vyšetrenie škrabania - výsev biologického materiálu na živných médiách sa robí, kolónie sa očakávajú rast, identifikujú patogén, ktorý spôsobil opísané ochorenie. Určiť aj citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky, čo je dôležité pre následné lekárske menovania;
• mikroskopické vyšetrenie náteru - vyšetruje sa pod mikroskopom na prítomnosť atypických buniek za účelom diferenciálnej diagnostiky so zhubným poškodením bradavky a súkna;
• stanovenie hladiny imunoglobulínov - u pacientov s diagnostikovaným ekzémom bradavky často zvýšilo množstvo imunoglobulínu IgE. Je charakteristické, že hladina IgE imunoglobulínu je u takýchto pacientov zvýšená dokonca aj mimo obdobia exacerbácie, čo pomáha veľa v diagnostike (imunoglobulín IgE sa považuje za marker alergických reakcií);
• stanovenie hladiny histamínu - s ekzémom bradavky, jeho množstvo sa zvyšuje. Toto je nešpecifický symptóm, pretože hladiny histamínu sa môžu zvýšiť rôznymi formami alergických dermatóz a nielen s opísanou chorobou..

V komplikovaných prípadoch sa vykonáva test alergie - stanovenie citlivosti tela na rôzne látky s alergénnymi vlastnosťami..

Aby sme pochopili príčiny bradavkového ekzému, v konkrétnom prípade môže byť potrebné konzultovať úzke odborníkov - alergikov, dermatovenerológov, ftíziológov, infektiológov, onkológov..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza bradavkového ekzému sa najčastejšie uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• bradavkové trhliny - tvorba malých defektov v tkanivách;
• herpetická lézia;
• infekčná lézia;
• Pagetova rakovina - malígny novotvar bradavky a alveolov, ktorý sa tvorí z epiteliálnych buniek.

komplikácie

Ekzém bradavky je sprevádzaný takými patologickými stavmi, ako sú:

• ťažké svrbenie;
• zmena emočného pozadia ženy je pozorovaná v dôsledku svrbenia. Typické sú slzavosť, podráždenosť, depresia nálady;
• chronická spánková deprivácia je tiež pozorovaná v dôsledku svrbenia;
• sekundárna bakteriálna infekcia;
• Mastitida - zápalová lézia prsného tkaniva.

liečba

Liečba bradavkového ekzému je konzervatívna. Vychádza z nasledujúcich úloh:

• hypoalergénna strava - vylúčené morské plody, vajcia, čokoláda, jahody, ako aj tie výrobky, v súvislosti s ktorými bola identifikovaná individuálna intolerancia pacienta;

http://www.e-cons.it/wp-content/uploads/2015/02/allergeni-negli-alimenti.jpg

• antibakteriálne lieky sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť identifikovanej mikroflóry na ne. Pred vydaním výsledkov bakteriologického výskumu a stanovení citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky sú predpísané širokospektrálne antibiotiká;
• antimykotiká - používané na detekciu patogénnych húb;
• antihistaminiká - pomáhajú bojovať proti alergickej zložke ochorenia, znižujú svrbenie a sekréciu;
• protizápalové lieky - predovšetkým nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ak sa nepozoruje očakávaný účinok, predpisujú sa glukokortikoidy;
• Sedatíva sú nevyhnutné na odstránenie psycho-emocionálnych porúch, ktoré sú pozorované v dôsledku vážneho svrbenia a korekcie spánku. Často dostatok rastlinných prípravkov. V prípade ich neefektívnosti (to sa stáva pomerne zriedkavo) sú predpísané syntetické sedatíva;
• imunomodulátory - používajú sa na normalizáciu imunitnej odpovede organizmu;
• vitamíny;
• fyzioterapia.

Venujte pozornosť

Liečba liečiva sa uskutočňuje s použitím tabliet a prostriedkov na miestnu expozíciu (masti). V prípade nedostatočnej účinnosti je možné použiť injekčné prípravky..

Fyzioterapeutické metódy, ktoré sa osvedčili pri liečbe bradavkového ekzému, sú:

• elektroforéza;
• fonoforézou;
• laserová terapia;
• UHF;
• UFO;
• diadynamické prúdy.

Pokračovaním v dojčení je dôležité prísne dodržiavanie pravidiel a pravidiel kŕmenia. Mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• treba dbať na to, aby dieťa ústa jemne pokrylo bradavku a areolu;
• medzi kŕmením musí zostať otvorená koža mliečnych žliaz - prevzdušnenie (expozícia vzduchu a kyslíka subjektu) urýchľuje hojenie miest macerácie;
• ak sa rozvinutá vyrážka vyvinula, je potrebné použiť špeciálne obloženie alebo mlieko;
• dôležitá je starostlivá starostlivá hygienická starostlivosť o pokožku mliečnych žliaz - je potrebné použiť čistiace prostriedky s miernym účinkom.

Je dôležité

Dokonca aj s vymiznutím príznakov bradavkového ekzému musí pacient absolvovať úplný priebeh liečby - najmä pre antibakteriálne a protizápalové lieky..

prevencia

Nasledujúce odporúčania sú základom prevencie bradavkového ekzému:

• v posledných týždňoch pred pôrodom - ošetrenie aróoly a bradaviek s olejmi a krémami, ktoré zvyšujú elasticitu pokožky;
• zvládnutie pravidiel dojčenia;
• dodržiavanie kŕmenia;
• zabránenie použitia (najmä v období laktácie) výrobkov, ktoré môžu viesť k výskytu alergických reakcií;
• dôkladná hygiena prsníkov;
• nosenie spodného prádla šitého z prírodných tkanín;
• odmietnutie tesného, ​​stláčacieho spodného prádla (podprsenky).

výhľad

Prognóza ekzému bradavky je výhodnejšia, ak sa vyvinie jej akútna forma. Ak sa patológia zmení na subakútne alebo chronické formy, vo väčšine prípadov je potrebná dlhšia liečba..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár