Ako odstrániť adenóm prostaty laserom / Choroby mužského reprodukčného systému

Iba pred niekoľkými desaťročiami bol jediný možný spôsob odstránenia adenomatóznych uzlín v BPH otvorená prostatektómia..

Po tomto chirurgickom zákroku bolo veľa komplikácií. Vzhľadom na jeho objem, veľkú krvnú stratu, potrebu dlhodobého pobytu v anestézii a vážnej rehabilitácii táto metóda nebola vhodná pre všetkých mužov. Adenóm prostaty je ochorenie pacientov súvisiacich s vekom a mnohí majú chronickú patológiu, ktorá zvyšuje riziko dysfunkčného výsledku..

Pacienti s vážnymi ochoreniami podstúpili paliatívnu chirurgickú operáciu - epicystostómiu, v ktorej sa moč bol odvádzaný do špeciálneho pisoáru pomocou drenážnej trubice..

Situácia sa zlepšila s príchodom alfa-blokátorov, inhibítormi 5-alfa reduktázy a zavedením transuretrálnej resekcie.

V súčasnej dobe sú operácie s vysokým rizikom vykonávané zriedkavo, boli nahradené minimálne invazívnymi chirurgickými intervenciami, ktoré umožňujú adenóm prostaty liečiť laserom.

Vek pacienta a veľký objem prostaty (až do 200 cm3) už nie sú prekážkou chirurgickej liečby a zoznam kontraindikácií výrazne poklesol..

Typy laserov v urológii, možné zásahy

Holmický, tuliový a zelený laser sa používa na normalizáciu odtoku moču na pozadí obštrukcie dolných močových ciest v BPH..

Venujte pozornosť

V závislosti od výkonu môže laser spôsobiť koaguláciu (nekrózu) a vyparovanie (odparovanie) tkanív..

Každý laserový lúč má vo svojej práci nuansy, tulio poskytuje hustší tok energie. Predpokladá sa, že poškodzuje tkanivo menej ako holmium. V obidvoch prípadoch je riziko krvácania minimálne a obdobie regenerácie neznamená veľmi zložitú rehabilitáciu. Existuje dôkaz, že liečba tkaniva po tuliovom laseru je lepšia..

Laserová enukleácia prostaty

Pri použití tulového laseru sa volá operácia prostatickej thulium enucleation (ThuLEP). Železo takmer akejkoľvek veľkosti je úplne odstránené..

Holmium Laser Enucleation (HoLEP) je podobný v metodológii a výkonnosti s Tuliyevom, vo veľkých urologických nemocniciach je tiež široko používaný. Vhodný pre veľkú prostatu.

Laserová ablácia

Laserová ablácia prostaty - laserové napaľovanie - zákrok na prostatu s objemom až 30 cm kocka, počas manipulácie sa zabráni "extra" tkanivám, ktoré zabraňujú odtoku moču.

Odparovanie adenómu prostaty pomocou zeleného lasera (fotoselektívna evaporácia)

Tkanivo prostaty, keď vyparovanie (odparovanie) zeleného laseru sa spaľuje vo vrstvách za použitia vysokoteplotnej expozície. Intervencia zahŕňa tepelné spálenie (teplota dosahuje niekoľko stoviek stupňov) adenomatóznych uzlín a odparovanie tkanív. Objem prostaty by nemal byť väčší ako 90 cm kocka.

Laserová koagulácia

Laserová koagulácia - ďalší spôsob liečenia BPH, vystavenie tepla vedie k nekróze, teplota je nižšia ako pri odparovaní - 60-70 ° C.

kontraindikácie

Je dôležité

Pri rakovine prostaty sa laserová liečba neuskutočňuje, pretože proces nádoru môže začať postupovať..

Ďalšie kontraindikácie:

ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek v štádiu dekompenzácie;
patológia zrážania krvi;
akútny zápalový proces;
horúčka akéhokoľvek pôvodu.

Prečo je moderná chirurgia adenómu lepšia

Počas prostatektómie bolo železo úplne odstránené a erektilná funkcia po operácii implantácie orgánov značne utrpela (85%), čo v niektorých prípadoch vyžadovalo falloprosthetics. Pri laserovej operácii je sexuálna dysfunkcia zaznamenaná u 2-9% pacientov..
Expozícia laserom je často zameraná iba na prerastené tkanivá, ktoré zabraňujú toku moču, je možné uložiť žľazu.
Laserový lúč nepoškodzuje okolité tkanivá kvôli jeho vysokej ovládateľnosti a presnosti.
Otok je menej výrazný, čo vám umožní začať močiť v priebehu 24-48 hodín..
Riziko krvácania v porovnaní s prostatektómii je podstatne nižšie, menej ako 1%.
Potreba opätovnej manipulácie - menej ako 2%.
Doba rehabilitácie je kratšia.
Žiadne škrty.
Trvanie očakávaného efektu z operácie - 12-15 rokov.

Aké vyšetrenia sú potrebné pred odstránením adenómu laserom

testy moču a krvi;
Štúdia PSA;
biochémia: močovina, kreatinín, cukor, pečeňové testy;
krv pre HIV, hepatitídu B a C, syfilis;
stolice na 1 / g;
koagulácia;
TRUS;
EKG;
rádiografia alebo fluorografia;
rektálne vyšetrenie.

Niekedy na objasnenie diagnózy sa uskutočňuje zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie a transrektálna biopsia, ak je podozrenie na nádor prostaty.

Čo sa stane s laserovým odstránením adenómu a po

Laserová chirurgia zničí tkanivo prostaty laserovým lúčom.

Odstránené fragmenty v močovom mechúre sa rozdrvia použitím špeciálneho nástroja - morcelátora.

Venujte pozornosť

Je povinné po prenesení extrakcie biomateriálu do histologickej a cytologickej štúdie s cieľom vylúčiť malígny proces.

Všetky manipulácie sa vykonávajú bez incízie, endoskopické nástroje sa vkladajú do močovej trubice. Kontrola sa vykonáva pomocou endoskopickej optiky alebo je obraz vysielaný na obrazovke..

Ako metóda anestézie sa spinálna anestézia vykonáva častejšie., počas operácie je pacient vedomý.

Trvanie chirurgického zákroku adenómu prostaty s laserom závisí od objemu žľazy, typu operácie, ale nepresahuje 60-120 minút.

Po dokončení sa do močového mechúra vloží viackanálový katéter Foley. Jeden po druhom dochádza k nepretržitému odtoku moču a druhý do krvi soľným roztokom. To je nevyhnutné na zabránenie tvorby krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť hemo tamponádu s akútnou retenciou moču..

Odvodnenie sa odstráni po 24-48 hodinách, pacient sa pozoruje ešte niekoľko dní (v súkromných klinikách sa môže uvoľniť na ambulantnú liečbu ihneď po obnovení normálneho močenia).

Pre porovnanie: po TURP (transuretrálna resekcia prostaty) je drenáž ponechaná až do 5 dní a pri otvorenej prostatektómii - až do 7-9.

Po výsledku morfologickej štúdie sa pacient vráti do 10-12 dní. Podľa lekárskej štatistiky je v 3-5% prípadov diagnostikovaná rakovina prostaty. V tomto prípade je ďalšia taktika vedenia.

Čo môžu byť komplikácie po odstránení adenómu prostaty laserom

Frekvencia komplikácií po laserovej terapii je menšia ako po TUR a prostatektómii. Ale ako pri každom chirurgickom zákroku, nežiaduce účinky sú možné po odstránení prostaty prostaty:

spermie v močovom mechúre;
zápal;
obštrukcia dolného močového traktu s potrebou opätovného zásahu;
vývoj fibrosklerotických procesov;
inkontinencia moču;
trauma močovej trubice, krčku močového mechúra.

Rehabilitácia po ošetrení adenómu prostaty laserom

Prvý deň sa objavil výskyt krvných zrazenín v rozmedzí od 1 do 4 mm v moči. Tento proces sa nepovažuje za patológiu..

Teplota podhrudia (nie vyššia ako 37,3 ° C) je prijateľná počas 1-2 dní, horúčka s chladom znamená okamžitú konzultáciu a posilnenie antibiotickej liečby.

Na prevenciu vstupu sekundárnej mikroflóry sa predpisujú antibakteriálne lieky a zvýšený pitný režim - až 2-2,5 litra denne..

Po 8 hodinách od okamihu operácie môžete jesť, ale korenené, kyslé, slané, údené jedlo by sa malo zlikvidovať. Je užitočné zahrnúť potraviny bohaté na vlákninu do stravy, pomôže to zabrániť zápche..

Po opustení nemocnice je potrebné sledovať ambulantný urológ: raz za 7-10 dní vykonajte všeobecnú analýzu krvi a moču, testy pečeňových funkcií, močovinu a kreatinín.

Venujte pozornosť

Neprekračujte lieky uvedené vo výpise a nezmeňte dávku a trvanie kurzu sami. V prípade akýchkoľvek príznakov ťažkostí okamžite informujte lekára a nečakajte na dátum nasledujúcej recepcie.

Sexuálny život sa môže obnoviť najskôr po 4-5 týždňoch, keď sa normalizujú testy moču a celkový stav..

Je dôležité

Stimulátory potencie môžu spôsobiť krvácanie. Pohlavný styk by nemal byť príliš dlhý.

V prvých týždňoch po ošetrení prostaty adenómom laserom nemôže byť kontrola nad činom močenia. Lekár predpíše špeciálne lieky a gymnastiku (kegelové cvičenia).

Je zakázané zdvihnúť hmotnosť (nie viac ako 4 kg), aby ste sa zapojili do ťažkých športov; od návštevy saunov a kúpeľov, by sa malo upustiť od plávania v bazénoch a bazénoch.

Realizácia fyzickej námahy, chôdza pomôže zotaviť sa rýchlejšie.

Mišina Victoria, urolog, lekár