Perichondritída prírodných chrupaviek spôsobuje príznaky, liečbu / Choroby periartikulárnych tkanív

Perichondritída chrupavkovej žľazy je zápalové ochorenie, ktoré sa vyvíja v perichondriu, tenkom puzdre spojivového tkaniva, ktoré obklopuje chrupku ako puzdro.

Tento patologický proces sa môže vyvinúť ako primárny (objaví sa v prípade akútnych alebo chronických zranení kostnej chrupky) alebo sekundárny (ak je mikrobiálny prostriedok odobratý z infekčného zamerania, ktoré už existuje v tele).

Vykazuje bolesť a opuch postihnutej oblasti. Počas vylúčenia je možné tkanivo roztaviť na vytvorenie píšťaly Diagnóza sa vykonáva na základe klinických príznakov, ultrazvuku a fistulografie (s hnisavými procesmi). Liečba perichondritídy môže byť konzervatívna alebo operatívna..

Všeobecné údaje

Perichondritída kostnej chrupky nie je pozorovaná tak často ako iné lézie hrudnej steny. Treba tiež mať na pamäti, že zápal perchondrálneho ochorenia je vo všeobecnosti menej častý ako zápalové lézie iných tkanív..

Porážka chrupavky ribmarchu je bežnejšia ako iná perichondritída - spolu s rovnakou léziou laryngeálnej chrupavky a ušnice je to najčastejšie 3 perichondritída vo frekvencii výskytu. Súčasne je pozorovaná perichondritída kostrových chrupaviek častejšie ako podobné poškodenie na iných miestach v dôsledku zranení. Zápal plášťa spojivového tkaniva ušných chrupaviek vzniká hlavne počas purulentných procesov vo vonkajšom a strednom uchu a perichondritída chrupavky hrtana je často komplikáciou intubácie alebo rádioterapie pri rakovine hrtana..

Venujte pozornosť

V porovnaní s inou perichondritídou sa opísané ochorenie vyvíja na pozadí infekčnej lézie oveľa menej často než na pozadí traumy..

Všetka perichondritída pobrežných chrupaviek je rozdelená na:

aseptický - bez účasti infekčného agens;
hnisavý - s pridaním mikrobiálnych patogénov.

dôvody

Všetky hlavné príčiny vývoja perichondritídy kostných chrupaviek sa dajú rozdeliť do skupín:

fyzický;
chemický;
infekčné.

Fyzické príčiny vzniku tohto patologického procesu sú:

mechanická;
tepelné;
rádioaktívne.

Mechanické príčiny, ktoré môžu vyvolať vývoj perichondritídy kostnej chrupavky, sú zranenia:

neperforujúcej;
prenikavý.

Nepreniknuteľné zranenia sú hrudné kontúzie v oblasti kostnej chrupavky. Hrudná stena je často zranená, čo vysvetľuje "vedenie" zranení, medzi inými faktormi, ktoré spôsobujú zápalový proces v chrupavke tela tela.. Zranenie sa môže stať:

domácnosť;
spracovateľský priemysel;
športová;
kriminálnej.

Samostatnou mechanickou príčinou perichondritídy brušných chrupaviek je porušenie integrity periostu počas chirurgického zákroku na hrudníku..

Život je "skladom" podmienok na poranenie hrudníka s následným rozvojom perichondritídy v brušnej chrupke. Zlomeniny sa dajú ľahko získať:

kvôli nevhodným životným podmienkam - predovšetkým trámové miestnosti naplnené nábytkom;
pri páde objemných predmetov (mezanín, regály);
v dôsledku hlučných detských hier alebo rozvážneho správania dieťaťa, ktoré môže úmyselne alebo neúmyselne zasiahnuť matku v oblasti hrudníka.

Zranenie vo výrobnom prostredí, ktoré môže viesť k vývoju perichondritídy na brušných chrupkách, sa vyskytuje vo väčšine prípadov, ak sa nedodržiavajú zásady ochrany práce pri výrobe alebo ak sa ignorujú bezpečnostné pravidlá. Pod výrobou sa rozumejú podmienky nielen v továrni alebo továrni, ale aj v poľnohospodárstve.

Takže výskyt popísanej choroby je často pozorovaný u pracovníkov, ktorí sa starajú o hospodárske zvieratá - kôň môže zasiahnuť hrudník s kopytou, krava môže hýbať roh a tak ďalej.

Športové zranenie je tiež jednou z najčastejších príčin vývoja perichondritídy chrupavky rebier. Hlavne traumatické riziká sú vystavené športovcom, ktorí sa zaoberajú výkonom a tímovým športom - to sú:

bojovníci;
boxeri;
hokejisti;
basketbalisti;
futbalistov

a tak ďalej.

Tiež často zranený:

lyžiari;
cyklisti;
prepojky.

Zriedkavejšie je perikondrita chrupavkovej chrupavky diagnostikovaná u ľudí, ktorí boli fyzicky (zbití):

v rodine;
v zločineckom prostredí.

Penetrujúce rany na hrudníku, ktoré môžu viesť k vývoju opísanej patológie, sú bodnuté, rezané, roztrhané, sekané, strelné rany.

Tepelným faktorom, ktorý môže vyvolať vývoj perichondritídy vo vodných chrupavkách, sú najmä nízke teploty. Banálne prehliadanie oblečenia pre túto sezónu môže vyvolať výskyt tejto patológie. Zvlášť sa často vyvíja na pozadí omrzliny..

Ale kriticky zvýšené teploty môžu tiež spôsobiť vznik tejto poruchy - napríklad zápalové procesy v perichondriu sa môžu vyskytnúť pri popáleninách..

Rádioaktívny faktor pri vývoji perichondritídy na brušnej chrupke vedie menej často ako iné fyzikálne faktory.. To sa stáva najčastejšie vďaka:

časté röntgenové vyšetrenia hrudníka;
radioterapia predpísaná pre zhubné nádory hrudníka;
kontakt s rádioaktívnymi látkami alebo zariadením v dôsledku profesionálnych činností - často kvôli rovnakému osobnému nedodržiavaniu bezpečnostných predpisov alebo neprimeraným podmienkam bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci.

Chemické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju perichondritídy kostnej chrupavky, zahŕňajú chemikálie, ktoré sa dostali do styku s krvným alebo lymfatickým prúdom do tkaniva perichondria a vyvolali v ňom zápalový proces..

Takéto toxické zlúčeniny sú:

exogénne;
endogénnej.

Exogénne toxické provokatéry zahŕňajú chemikálie, ktoré sa používajú v každodennom živote, v priemysle av poľnohospodárstve..

Endogénne toxíny - tie, ktoré sa produkujú v ľudskom tele. Najčastejšie dochádza k ich syntéze:

priamo v ľudských tkanivách v dôsledku patologického procesu - najčastejšie hnisavosť a nekrotizácia (nekróza);
počas vývoja infekčného procesu - toxíny mikroorganizmov sú také toxické látky, ktoré sa uvoľňujú počas svojej životnej činnosti alebo sa vytvárajú ako produkty rozkladu mŕtvych mikrobiálnych telies.

V druhom prípade sa porážka perchondria vyvíja na pozadí bežnej infekčnej choroby:

malárie;
chrípka.

Menej často sa pri lokálnej infekčnej lézii tvorí perichondrita chrupavkovej chrupavky.

Pokiaľ ide o špecifickosť patogénu, ochorenie s nešpecifickým infekčným činidlom vedie hlavne k opísanému ochoreniu:

stafylokokov;
streptokoky;
Proteus;
E. coli

a ďalšie.

Špecifická tuberkulóza a syfilitída perichondritídy chrupaviek na bruchu sa veľmi zriedkavo vytvárajú, ale mala by sa tiež pamätať na možnosť ich vývoja..

Hnuteľná perichondritída rebier sa často vyskytuje z dôvodov, ako sú:

otvorená trauma hrudníka, sprevádzaná poškodením pobrežnej chrupavky;
kontakt s infekciou.

Tá môže nastať pri takýchto ochoreniach., as:

mediastinitída - zápal mediastína (orgány umiestnené medzi pľúcami);
empyema pleura purulentná lézia pleury;
osteomyelitída hrudnej kosti a rebier (napríklad post-traumatické) - purulentná fúzia ich kostného tkaniva, ktorá vedie k tvorbe fistúl (patologické pasáže).

Vývoj patológie

Perchondariál vo svojich funkciách je podobný periostitu (puzdro spojivového tkaniva pokrývajúce kostné štruktúry) - predovšetkým:

zabezpečuje dodávanie krvi do chrupavky (v tomto prípade na pobrežie);
chráni ho pred vplyvom rôznych škodlivých faktorov.

Na druhej strane sa patologické procesy v periostu a perchondriu uskutočňujú rôznymi spôsobmi. Okrem toho, ich dôsledky sú tiež odlišné - tento rozdiel je vysvetlený rozdielnou štruktúrou a výživou kostí a chrupaviek. Kostné štruktúry majú svoje vlastné krvné cievy, dostávajú živiny nielen zvonka (z periostu), ale aj zvnútra (z kostnej drene). Chrupavé štruktúry nemajú krvné cievy, takže perchondrium pôsobí ako jediný zdroj živín. Výsledkom je, že s periostitídou sa nekróza kostí nevyskytuje vždy, ale deštrukcia alebo oddelenie perchondríny v každom prípade vyvoláva nekrózu chrupavky. Tento stav vecí zdôrazňuje význam perikarpu a skutočnosť, že akékoľvek poškodenie (v tomto prípade perichondritída) môže viesť k kritickým dôsledkom..

Na rozdiel od periostu nemá perchondrium výrazné proliferačné vlastnosti (schopnosť rásť). Preto keď sa v ňom vyvíja zápalový proces, nevytvorí sa prebytočná chrupavka. V dôsledku toho sú jedinými formami perichondritídy (v tomto prípade chrupavky na pobreží), ktoré majú význam, ako aseptické a purulentné formy lézie..

Akútne zápalové zmeny perichondritídy vodných chrupaviek sa môžu vyvinúť dlho - až 3 mesiace. Počas tohto obdobia sa centrá ničenia (zničenia) vytvárajú v perchondriu, z ktorého preniká infekčný patogén do centrálnej časti chrupky. Chondrit sa postupne formuje, čo presahuje hranice primárneho hnisavého zaostrenia a už z postihnutých centrálnych miest chrupavky, spúšťatelia mikroorganizmov padajú na nezmenené perchondrium. Takéto znaky šírenia hnisavého procesu vedú k porušeniu veľkých plôch chrupky. Po 3 mesiacoch sa zápal perchondria postupne znižuje, dochádza k regenerácii tkaniva (zotavenie), ale nekróza tkanivovej chrupavky môže pokračovať.

Chrupavka zničená na pozadí perichondritídy sa nahrádza takto:

častejšie - tkanivo jazvy;
menej často - kosť.

Úplná obnova chrupavky sa vyskytuje veľmi zriedkavo..

Symptómy perichondritových rebier

Klinický obraz perichondritídy pobrežných chrupaviek závisí vo veľkej miere od jej tvaru..

Je dôležité

Pri aseptickej perichondritíde sa príznaky, ktoré vznikli, zvýšia, po ktorých nasleduje postupný pokles symptómov. Zároveň príznaky hnisavého stavu opísanej patológie môžu s časom narastať - tento stav vecí sa vysvetľuje ničením (deštrukciou) chrupavky a tvorbou fistúl.

Klinický obraz aseptickej perichondritídy sa prejavuje miestnymi príznakmi - to je:

bolesť;
respiračné zlyhanie.

Charakteristika syndrómu bolesti:

lokalizácia - v oblasti postihnutej chrupavky rebier;
distribúciou, ožiarenie ako také chýba, ale v niektorých prípadoch sa bolesť môže rozšíriť na kostný fragment postihnutého rebra;
od prírody - "gamma" bolesti - iná, môže to byť bodnutie bolesti, bolesť, trhanie;
podľa intenzity - intenzita závisí od stupňa poškodenia a prahu bolesti u pacientov. Často s miernou perichondritidou chrupaviek v pobrežných oblastiach sa pacienti sťažujú, že bolesti im bránia v práci, spánku a vo všeobecnosti žijú v rovnakom režime;
svojim vzhľadom sa objavujú prakticky so začiatkom vývoja patologického procesu v perchondriu, ako postupuje, zvyšuje sa. Počas pohybov a hlbokého dýchania sa pozoruje zvýšená bolesť..

V aseptickej forme popísanej patológie sa všeobecný stav často nezhoršuje..

Vonkajšia forma perichondritídy brušných chrupaviek sa prejavuje:

miestne znaky;
porušenie všeobecného stavu tela.

Miestne príznaky sú najdôležitejšie. Pri odvolávaní sa na lekára sa pacient sťažuje na typické príznaky hnisania, ktoré postupne striedajú medzi každým oblúkom. Najprv sa v oblasti lézie vytvorí infiltrát - zhutnenie tkanív. Po určitom čase (v priemere môže trvať 3-4 až 7 dní) husté zaostrenie zmäkčuje. V závažných prípadoch sa môže zápal rozšíriť do celej spodnej časti hrudníka a hornej časti prednej brušnej steny. Vytvorený absces sa otvorí - často cez kožu (v tomto prípade sa pacient sťažuje na purulentný výtok z "otvoru"), menej často cez zadné perichondrium (bolesť v hrudníku bude narušená). V prvom prípade sa vytvára fistula, v druhom - hnisavý prietok v mäkkých tkanivách..

Charakteristiky bolesti pri purulentnej perichondritíde v bočných chrupkách sú nasledujúce:

lokalizácia - v oblasti postihnutej chrupavky rebier;
na distribúciu - pozdĺž okrajov lézie;
z povahy, najprv nejasné, bolestivé, potom trhané, s veľkým abscesom - pulzujúcim;
intenzita - v počiatočných štádiách choroby sú nevýznamné, s rastom dozrievania abscesu, môže byť veľmi silná;
o výskyte - sa vyskytujú, keď sa v perchondriu vyskytnú prvé zápalové zmeny, sú zosilnené akoukoľvek aktivitou v oblasti hrudníka zo strany lézie.

Príznaky porušenia všeobecného stavu sú:

hypertermia - zvýšená telesná teplota. Môže dosiahnuť 38,5-39,0 stupňov Celzia;
všeobecná slabosť v dôsledku prenikania hnisavých procesných produktov do krvného riečiska;
malátnosť;
strata chuti do jedla;
znížený výkon - duševný i fyzický.

diagnostika

Diagnóza perichondritídy chrupavky rebier sa uskutočňuje na základe sťažností pacientov, anamnézy (história ochorenia), výsledkov ďalších výskumných metód - fyzikálnych, inštrumentálnych, laboratórnych.

Údaje o fyzickom vyšetrení budú nasledovné:

pri vyšetrení sa pacient nevedome nakloní k lézii (na uvoľnenie napätia v zapálených tkanivách), často sa priľne k chorým oblastiam. S rozvojom purulentnej formy popísanej patológie sa koža na mieste poškodenia zčervená, opuchnutá. Ak je hnisavá perichondritída v prípade abscesového prieniku, deteguje sa defekt kože, cez ktorý sa uvoľňuje hnisavý obsah;
palpácia (palpácia) - je určená palpáciou v postihnutej oblasti s purulentnou perichondritídou kostných chrupaviek, zvlášť výrazná, pokožka nad hnisavým zaostrením je horúca. Pri tvorbe veľkého abscesu sa zistí príznak fluktuácie ("pumpovanie" pod prstami akýchkoľvek "vĺn" tekutiny).

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostikovaní perichondritídy v brušnej chrupke, sú nasledovné:

Röntgenové vyšetrenie - snímky z röntgenových lúčov, v mieste poškodenia je nedostatočná jasnosť kontúr chrupavky. Po 2 - 3 mesiacoch od začiatku patológie odhalili rádiografické snímky také zmeny, ako je kalcifikácia chrupavky, zúženie medzikostálneho priestoru a zahustenie predného fragmentu kostného rebra;
počítačovú tomografiu (CT) - počítačové úseky pomáhajú identifikovať zmeny v celkovej pobrežnej chrupke, ako aj hlbšie poruchy v tkanivách perichondria a pobrežnej chrupavky;
magnetická rezonancia (MRI) - jeho schopnosti sú rovnaké ako schopnosti CT, ale zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je oveľa informatívnejšie na detekciu zmien v mäkkých tkanivách okolo okolitej chrupavky;
punkcia - ak existuje podozrenie na vznik vredov, prerazí sa a obsah sa odoberie s následným mikroskopickým vyšetrením;
biopsia - tkanivo postihnutého periostu sa odoberie s následným mikroskopickým vyšetrením v laboratóriu;
fistulografia - vykonaná počas tvorby píšťaly. Do fistulózneho kurzu sa injikuje kontrastné činidlo, odoberá sa röntgenový obraz a vyhodnotia sa charakteristiky fistuly..

Laboratórne diagnostické metódy používané pre perichondrium pobrežnej chrupavky sú nasledovné:

úplný krvný obraz - určený nárastom počtu leukocytov a ESR;
mikroskopické vyšetrenie biopsie - umožňuje potvrdiť zápalovú povahu patologického procesu a identifikovať patogény;
bakteriologické vyšetrenie - v prítomnosti hnisu v bodke, je zasiate na živné médium, infikovaný agens je určený v pestovaných kolóniách, čo vyvoláva vznik hnisavého procesu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza perichondritídy brušných chrupaviek sa primárne uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

chondrit - zápalová lézia brušnej chrupavky;
interkostálna myozitída - zápalový proces v interkostálnych svaloch;
interkostálna neuralgia - bolestivý syndróm, ktorý sa rozvíja pri porážke inej povahy medzičasových nervov;
mediastinitida;
nádor hrudnej steny.

komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou aseptickej perichondritídy kostnej chrupky je pridanie infekčného agens s následným vývojom purulentnej perichondritídy.

Komplikácie septickej (purulentnej) odrody opísanej patológie sa najčastejšie objavujú:

fistula;
flegmón na hrudnej stene - jeho vyliata purulentná lézia;
empyema pleura.

Liečba perichondritídy rebier

Metódy liečby závisia od typu patologického procesu. Vo všetkých prípadoch sú bežné a miestne..

Pri vývoji aseptickej perichondritídy na chrupavkách vo voľnej prírode sú všeobecné funkcie nasledovné:

funkčný odpočinok hrudníka;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
antibakteriálne lieky - na prevenciu septických komplikácií.

Ako lokálna liečba sa používa:

fyzioterapeutické metódy;
blokáda s novokainom - so silným bolestivým syndrómom.

Najefektívnejším z metód fyzioterapie je:

UHF;
mikrovlnná rúra;
suché teplo.

Keď sa objavia príznaky hnisania, vykoná sa chirurgická liečba:

hnisavé zaostrenie otvorené;
dutina abscesu sa umyje antiseptikmi;
vykonajte odvodnenie.

V pooperačnom období je predpísaná antibiotická liečba, prebieha vyprázdňovanie kanalizácie, úprava obväzov.

Je dôležité

V prípade kritického poškodenia perchondria s postihnutím chrupavky v patologickom procese sa musí odstrániť. Pri rozširovaní hnisu na kostný fragment rebra sa odstráni 2-3 cm kostného tkaniva..

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia pre túto patológiu sú nasledovné:

vyhnúť sa zraneniu, vystaveniu príliš nízkym alebo príliš vysokým teplotám, vystaveniu sa žiareniu;
detekcia a eliminácia infekčných ložísk v tele;
vyhýbať sa kontaktu s toxickými látkami.

výhľad

Výsledok perichondritídy brušných chrupaviek je všeobecne priaznivý. Aseptický typ patológie je typická zápalová lézia, ktorej všeobecné princípy liečby sa úspešne rozvinuli.

Prognóza sa zhoršuje hnisavým typom ochorenia. V takomto prípade pomôže včasná diagnóza a primeraná chirurgická liečba zvládnuť túto chorobu..

Pacienti by si mali pamätať, že samoliečba je plná - predovšetkým známe ohrievanie, ktoré počas hnisavého procesu môže viesť k kritickým dôsledkom a dokonca k smrti pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár