kardiológie

Príznaky a liečba perikarditídy

Perikarditída je zápalový proces v perikarde, ktorým je sérová membrána srdca. Patológia je charakterizovaná akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine alebo tvorbou fibróznych striktúr, ktorá negatívne ovplyvňuje funkčnú aktivitu srdcového svalu.

Príčiny a typy perikarditídy

Perikarditída môže mať širokú škálu etiológií. Zvyčajne sa rozvíja ako komplikácia inej patológie..

Je dôležité

Podľa štatistík približne 10-15% spôsobuje infarkt myokardu akútnu perikarditídu..

Oveľa menej často sa patológia vyvíja nezávisle.

Podľa prijatej klasifikácie je bežné rozlíšiť nasledujúce typy perikarditídy:

  • infekčné;
  • trauma;
  • autoimunitné;
  • idiopatickej.
Je dôležité

Vrodené formy sú veľmi zriedkavé..

Podľa charakteru kurzu v klinickej praxi sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická perikarditída. Akútna forma je charakterizovaná rýchlym vývojom a. Subakútna forma sa vyvíja niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po vystavení príčinnému faktoru. Chronická perikarditída sa rozvíja ešte pomalšie..

Medzi hlavné príčiny perikarditídy patria:

  • infarkt myokardu;
  • traumatické poranenie;
  • infekčné choroby (bakteriálne, vírusové a hubové);
  • parazitické ochorenia (amebiáza, toxoplazmóza atď.);
  • metabolické poruchy (metabolické ochorenia);
  • urémia;
  • ochorenia zápalového pôvodu (amyloidóza, sarkoidóza, črevný zápal);
  • radiačná terapia;
  • autoimunitné ochorenia (najmä SLE, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia);
  • nádorové nádory (rakovina pľúc, leukémia atď.);
  • liečba niektorými farmakologickými látkami (prokaínamid, antikoagulanciá, hydralazín, izoniazid, metysergid, penicilín, fenytoín).
Je dôležité

Kardiológovia sa najčastejšie stretávajú s idiopatickou rôznorodosťou perikarditídy..

Perikarditída môže spôsobiť výrazné zahustenie a zníženie elasticity perikardu (konstrikčná odroda). Na pozadí patológie je možný zápal epikardiálneho srdcového svalu (myopericarditída).

Príznaky perikarditídy

Hlavnými príznakmi perikarditídy sú bolesť alebo pocit ťažkosti v hrudníku. Majú tendenciu intenzívne zintenzívniť..

Pri akútnom vývoji môžu byť prvé príznaky bolesť na hrudníku, dýchavičnosť alebo srdcová tamponáda sprevádzaná prudkým poklesom krvného tlaku alebo pľúcnym edémom..

Bolesť nudného charakteru sa môže rozšíriť do ramien alebo krku. Jeho intenzita sa pohybuje od zanedbateľnej až po veľmi akútnu. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s kašľom a prehĺtaním, ale mierne klesá s telesom skloneným dopredu. Niekedy je zaznamenané rýchle dýchanie, horúčka, celková slabosť a neproduktívny kašeľ..

Symptómy konstrikčnej perikarditídy:

  • výrazný smäd;
  • opuch nôh;
  • dýchavičnosť;
  • arytmie;
  • zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v nej (v dôsledku zlyhania srdca).

Jedným z vedúcich príznakov konstrikčnej perikarditídy je viac alebo menej výrazný edém dolných končatín..

Pri perikarditíde spôsobenej infarktom myokardu sa často zaznamenáva febrilná reakcia a bolesť kĺbov. Špecifické symptómy sa vyvíjajú od 10 dní až po 2 mesiace po infarkte..

diagnostika

Základom diagnózy sú charakteristické symptómy, zmeny EKG, auskultatívne príznaky (hluk z perikardiálneho trenia), ako aj akumulácia tekutín v perikardiálnej dutine, ktorá sa zistí počas echokardiografie alebo röntgenového vyšetrenia. Na objasnenie príčiny ochorenia, ďalšie vyšetrenie pacienta.

Venujte pozornosť

Najdôležitejším príznakom je prechodné perikardiálne trenie - systolické a diastolické alebo trojfázové. V zriedkavých prípadoch môžete určiť zvuk pleury, ak je zapálený jej oblasť, priamo susediace s perikardom.

Röntgen na obrázku jasne ukazuje stagnáciu v pľúcach a zvýšenie srdcového tieňa..

Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie môžu vizuálne určiť prítomnosť výpotku v perikardiálnej dutine a tiež určiť stupeň zhrubnutia perikardu.

Liečba perikarditídy

Taktika liečby závisí vo veľkej miere od príčiny zápalu perikardu. Je potrebné liečiť ochorenie, ktoré sa stalo hlavnou príčinou perikarditídy, najmä keď sa vyvíja perikarditída na pozadí nádorového procesu alebo reumatickej horúčky.. U pacientov s akútnym priebehom ochorenia sa ukáže, že zostávajú v posteli až do úľavy.. Pri chronickej perikarditíde je režim určený všeobecným stavom pacienta. Dôrazne mu odporúčame obmedziť telesnú aktivitu a diétu. Jedlo by malo byť čiastočné (v malých dávkach 6-8 krát denne) a prudko obmedziť množstvo spotrebovanej soli.

Je dôležité

V zriedkavých prípadoch je potrebná operácia..

Colchicín (0,5 až 1 g) sa podáva perorálne jedenkrát denne. Ide o drogy "prvej línie". Pomáha znižovať frekvenciu recidív a pacientov s prvým záchvatom - závažnosť klinických príznakov v najbližších troch dňoch..

Pacientovi musia byť predpísané lieky zo skupiny analgetík a protizápalových liekov, ako aj lieky, ktoré normalizujú metabolizmus myokardu a lieky obsahujúce draslík. Aspirín (kyselina acetylsalicylová) sa podáva v dávkach až do 650 mg perorálne s časovým intervalom 4 až 6 hodín. Ibuprofen dáva pacientovi 600-800 mg per os každých 6-8 hodín. Nadmerne intenzívna bolesť môže vyžadovať použitie narkotických analgetík - opioidov.

Vo väčšine prípadov sa môže dosiahnuť pozitívny účinok počas týždňa liečenia liekom, ale trvanie kurzu môže určiť len ošetrujúci lekár.. Spravidla pokračuje terapia, kým C-reaktívny proteín nezmizne v krvi, ESR sa normalizuje a výpot sa vyrieši..

S bolestivým syndrómom a zápalom sú často indikované kortikosteroidné hormóny, najmä prednizón. Predpísaná perorálne je 1 p / deň 60-80 mg počas jedného týždňa. Dávka sa postupne znižuje, paralelne sa aplikuje kolchicín. Glukokortikosteroidy sú predpísané, ak po aplikácii kolchicínu alebo NSAID nie je pozorovaný pozitívny účinok. Prednizón musí byť predpísaný aj pre autoimunitnú alebo uremickú genézu alebo pre choroby spojivového tkaniva. Pri používaní kortikosteroidov by mali byť obzvlášť opatrní, pretože na pozadí zvyšujú replikáciu vírusov.

Venujte pozornosť

Pred vymenovaním kortikosteroidov by sa mala vylúčiť hnisavá a tuberkulózna perikarditída.

Ak takáto potreba vznikne, niektoré lieky (triamcinolón) sa injikujú priamo do perikardu (300 mg / m2). Tento postup nespôsobuje systémové vedľajšie účinky. Indikácie sú exacerbácie perikarditídy a rezistentnej (rezistentnej na štandardnú liečbu) formy ochorenia.

Pri akútnej perikarditíde sú antikoagulanciá obvykle kontraindikované, pretože môžu spôsobiť tamponádu alebo krvácanie, ale ich použitie je odôvodnené skorou perikarditídou, ktorá sa stala komplikáciou infarktu myokardu..

Na pozadí exacerbácie (recidívy) v prítomnosti bolesti u pacienta sa používajú nesteroidné protizápalové lieky alebo kolchicín. Jedna dávka 0,5 mg (vo vnútri) a násobnosť - 2 p / deň. Kurz sa uskutočňuje od 6 do 12 mesiacov a postupne sa zníži dávka. S neúčinnosťou týchto prostriedkov alebo s neinfekčným pôvodom perikarditídy sa môžu predpisovať glukokortikosteroidy..

Detekcia infekčnej povahy choroby si vyžaduje predpisovanie antibiotík (intravenózne). Pri idiopatickej forme alebo post-infarktom syndróme nie je potrebné ich podávať. Voľba optimálneho antibakteriálneho činidla sa uskutočňuje s prihliadnutím na citlivosť patogénnej mikroflóry. Ak sa na pozadí tuberkulózy vyvinie perikarditída, je znázornená paralelná aplikácia 2-3 počas 7-8 mesiacov..

Bolestivý syndróm je dobre kontrolovaný NSAID a prednizónom (20-60 mg denne počas 3-4 dní). Pri pozitívnej reakcii sa lieky často po 1-2 týždňoch liečby často zrušia. Dávkovanie sa postupne znižuje..

Na zníženie závažnosti perikarditídy na pozadí uremie sa vykonávajú časté kontroly hardvérovej krvi (hemodialýza) a glukokortikosteroidy sa injikujú do perikardiálnej dutiny alebo systémovo (intravenózne). Triamcinolón sa tiež môže podávať intraperikardiálne..

Na liečenie rekurentných výpotkov v dôsledku vývoja malígneho nádorového procesu sa môžu použiť sklerotizujúce farmakologické činidlá..

Použitie prednizónu na liečenie sekundárnej perikarditídy významne urýchľuje resorpciu výpotku, najmä ak je alergický pôvod ochorenia alebo sa vyvíja v dôsledku systémových (reumatických) ochorení spojivového tkaniva.

V prítomnosti kongestívneho zlyhania srdca na pozadí chronickej konstrikčnej rôznorodosti patológie sa uvádza ostré obmedzenie spotreby soli a použitie diuretík (diuretík). Ak sa vyskytne systolická komorová dysfunkcia alebo porucha srdcového rytmu, je predpísaný digoxín..

Venujte pozornosť

Často konzervatívna (lekárska) liečba môže trvať niekoľko mesiacov. Po chirurgických zásahoch na perikardu je kolchicín predpísaný po 3 dňoch po chirurgickom zákroku a do 30 dní dostane pacient "saturujúcu" dávku (2 g za deň), po ktorej sa zníži na 1 g.

Chirurgická liečba perikarditídy, perikardiocentézy

Väčšina pacientov s akútnou perikarditídou vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v špecializovanom oddelení nemocnice, najmä ak nie je žiadna odpoveď na NSAID alebo teplota stúpla. V podmienkach lekárskej inštitúcie je možné vykonať úplné vyšetrenie na určenie skutočnej príčiny patológie a monitorovania včasnej diagnostiky takejto nebezpečnej komplikácie ako tamponáda srdca, urgentná perikardiocentéza (perikardiálna punkcia na odstránenie efúzie).

Príznaky hroziacej tamponády srdca:

  • ťažkosti a časté dýchanie povrchnej povahy;
  • blednutie kože;
  • silná slabosť;
  • arytmie;
  • strata vedomia.

Indikáciou pre perikardiocentézu je pomalá resorpcia výpotku (viac ako dva týždne), ako aj prijatie tohto biologického materiálu na určenie príčiny jeho výskytu. Perikardiálna tekutina môže mať chylóznu, seróznu, seróznu hemoragickú alebo hemoragickú povahu. Niekedy sa vo výpotkoch nachádzajú fibrínové vlákna..

Je dôležité

Včasné odstránenie tekutiny z perikardiálnej dutiny môže zachrániť život pacienta.

Tamponáda sa vyvíja, ak veľké množstvo efúzie zabraňuje tomu, aby sa srdce naplnilo krvou, čo vedie k prudkému zníženiu srdcového výdaja. Pri rýchlej akumulácii krvi môže dokonca relatívne malý objem krvi (do 150 ml) spôsobiť túto život ohrozujúcu komplikáciu, pretože štruktúry perikardu nie sú schopné takéhoto rýchleho rozťahovania. Ak sa krv akumuluje pomaly, potom sa tamponáda nemusí vyskytnúť ani vtedy, keď sa krv akumuluje v objeme 0,5 litra alebo viac..

výhľad

Spravidla sa u pacientov s klinickým zotavením vyskytuje v priebehu 3 mesiacov a choroba nevedie k žiadnym komplikáciám. Po ukončení obdobia zotavenia môže osoba viesť normálny život. Opakované perikarditídy sú pomerne zriedkavé; v tomto prípade je potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc..

Prevencia perikarditídy

Ak sa chcete vyhnúť perikarditíde, nemali by ste nosiť chladu, chrípku a iné akútne respiračné vírusové infekcie na nohách..

Dôrazne sa odporúča dezinfikovať všetky ohniská chronickej infekcie vrátane liečenia zubatých zubov a chorôb horných dýchacích ciest..

Zabrániť perikarditíde pomáha včasnú a adekvátnu liečbu existujúcich chronických somatických ochorení. Pravidelne podstupujte lekárske vyšetrenie - vykonajte potrebné testy a podrobte sa takým diagnostickým postupom, ako sú EKG a EchoCG.

Vladimír Plisov, lekár, lekár