Perikarditída je zápal sérovej membrány, ktorá pokrýva srdce. Choroba sa zriedkavo vyvíja sama osebe, najčastejšie je spôsobená inými patologickými procesmi, ktoré môžu byť infekčné a neinfekčné..
Keď sa v srdci začne hroziť perikarditída, vzniknú adhézie. Tento proces prebieha priamo v perikardiálnej dutine, medzi jej listami..
Obsah článku:
- Charakteristiky vývoja perikarditídy
- Čo sa stane v srdci s perikarditídou?
- Hemodynamika s perikarditídou
- Príčiny perikarditídy
- klasifikácia
- Príznaky perikarditídy
- Keď potrebujete navštíviť lekára?
- Perikarditída počas tehotenstva
- Komplikácie perikarditídy
- Diagnostika perikarditídy
- Liečba a prognóza
- Prevencia perikarditídy
Charakteristiky vývoja perikarditídy
Choroba sa môže rozvinúť rýchlo, za niekoľko hodín alebo pomaly - v priebehu niekoľkých dní. Čím rýchlejšie sa tento patologický proces vyskytuje, tým vyššia je pravdepodobnosť srdcového zlyhania a tamponády srdca. Priemerná doba vývinu perikarditídy od začiatku základnej choroby je 7-14 dní..
Perikarditída je častejšia u mužov ako u žien. Priemerný vek pacientov sa pohybuje od 20 do 50 rokov.
Čo sa stane v srdci s perikarditídou?
Choroba začína so zápalovým potenia exsudátu v perikardu. Obloženie srdca sa nemôže výrazne rozťahovať, preto tekutina nahromadená v jeho dutine začína vyvíjať tlak na samotný orgán. Z tohto dôvodu komorové komory strácajú svoju schopnosť relaxovať počas diastoly..
Vzhľadom na to, že srdce srdca sa neťahuje podľa očakávaní, zvyšuje sa tlak v komorách srdca, čo prispieva k zvýšeniu komorovej rázovej sily. Čím viac zápalových výdychov v perikardu sa zvyšuje záťaž srdcového svalu. Ak kvapalina príde veľmi rýchlo, potom hrozí, že sa vyvinie srdcové zlyhanie a dokonca aj srdcová zástava..
Keď začne zápalový proces zaniknúť, tekutina bude absorbovaná listami perikardu. To vedie k zníženiu jeho objemu v dutine srdca. Avšak fibrín obsiahnutý v kvapaline nikde nezmizne. Prispieva k tomu, že perikardiálne listy sa začínajú držať spolu, neskôr vzniknú medzi nimi zrasty..
Hemodynamika s perikarditídou
Atria s perikarditídou sú menej namáhané ako komory, pretože sa s takouto šokovou silou nedotýkajú. Zatiaľ čo v komorách sa výrazne zvyšuje, pôvodná minúta zostáva rovnaká.
V počiatočnom štádiu vývinu perikarditídy stúpa krvný tlak pacienta a potom klesá. To vedie k tomu, že vo veľkom kruhu krvného obehu vzniká stagnácia, ktorá ďalej vedie k rozvoju srdcového zlyhania..
Príčiny perikarditídy
Nie je vždy možné izolovať presnú príčinu perikarditídy. V tomto prípade hovorte o idiopatickej povahe zápalu. Hoci niekedy sú faktory vedúce k tejto chorobe zrejmé.
Patria medzi ne:
Infekcie spôsobené bakteriálnou flórou, ako je tuberkulóza.
Choroby zápalovej povahy: reumatoidná artritída, SLE, sklerodermia.
Choroby súvisiace so zhoršeným metabolickým procesom: hypotyreóza, zlyhanie obličiek, vysoký cholesterol v krvi.
Choroby srdca a krvných ciev: infarkt myokardu, disekcia aorty, Dresslerov syndróm.
Ďalšie príčiny: HIV, užívanie drog, rakovina, zranenia, srdcová chirurgia.
Užívanie niektorých liekov: imunosupresíva, Isoniazid, Difenin atď..
Niekedy sa vyvíja perikarditída u dojčiat. V tomto prípade je najpravdepodobnejšou príčinou streptokoková alebo stafylokoková infekcia. U starších detí vírusové infekcie alebo iné patologické stavy vedúce k akútnej zápalovej reakcii v tele vedú k poškodeniu srdcovej membrány..
klasifikácia
Približne 60% všetkých perikarditídy je infekčné.
Z tohto hľadiska sa rozlišujú nasledovné typy zápalu sliznice srdca:
V 20% prípadov sa u ľudí vyvinie vírusová perikarditída.
V 16,1% prípadov sa bakteriálna perikarditída.
Reumatická perikarditída sa pozoruje nie častejšie ako v 10% prípadov..
Septická perikarditída sa môže vyskytnúť v 2,9% prípadov.
Hubová perikarditída - v 2% prípadov, ako aj tuberkulózna perikarditída.
V 5% prípadov sa u pacientov diagnostikuje protozoálna perikarditída..
Syfilitická perikarditída sa vyskytuje menej často ako iné, približne v 1 až 2% prípadov..
V 40% prípadov je perikarditída neinfekčná..
Zároveň sú rozlíšené nasledovné typy:
Postinfarkcia (10,1% prípadov).
Pooperačná perikarditída (7% prípadov). S rovnakou frekvenciou sa u ľudí vyvinie perikarditída proti chorobám spojivového tkaniva..
Traumatická perikarditída (7 - 10% prípadov).
Alergická perikarditída (3-4% prípadov).
Radiačná perikarditída (menej ako 1% prípadov).
Perikarditída na pozadí krvných ochorení sa vyvíja v 2% prípadov.
Druhá perikarditída predstavuje 1,4% prípadov.
Idiopatická perikarditída je diagnostikovaná v 1-2% prípadov..
U detí sa choroba vyskytuje v 5% prípadov. Súčasne sa vyskytuje 10% perikarditídy v exsudatívnej forme a zvyšných 80% perikarditídy v suchom stave..
Novorodenci sú najčastejšie diagnostikovaní vírusovou perikarditídou, ktorá sa rozvíja v 60-70% prípadov. Bakteriálna perikarditída sa vyskytuje v 22% prípadov. V detstve je frekvencia výskytu rôznych typov perikarditídy nasledovná:
55-60% je vírusová perikarditída.
12% prípadov predstavovalo reumatickú perikarditídu.
V prípade pooperačnej perikarditídy sa vyskytuje 5,5 až 7% prípadov.
5% prípadov sa vyskytuje u bakteriálnej perikarditídy.
U dospelých je frekvencia ochorenia trochu iná:
V 18-23% prípadov je diagnostikovaná vírusová perikarditída.
V 15% prípadov vzniká perikarditída po infarkte..
Reumatická perikarditída sa vyvíja v 10% prípadov.
Choroby spojivového tkaniva vedú k rozvoju perikarditídy v 7-10%.
Príznaky perikarditídy
Ak sa akútne objaví perikarditída, pacient má intenzívnu bolesť v oblasti srdca. Nachádzajú sa za hrudnou kosťou na ľavej strane. Prenikajúca bolesť, aj keď niektorí pacienti sa sťažujú na tupú bolesť.
Bolestivé pocity vyžarujúce chrbát a krk. Stávajú sa intenzívnejšie počas kašľa, keď sa snažia zhlboka nadýchnuť, keď ležia. Ak osoba sedí alebo nakloní telo dopredu, bolesť ustúpi.
Ďalším príznakom perikarditídy je kašeľ. Je suché, ťažko sa zbaviť. Tieto príznaky sa môžu vyvíjať nielen pri perikarditíde, ale aj pri infarkte myokardu. Táto skutočnosť komplikuje proces správnej diagnostiky..
Chronická perikarditída je charakterizovaná pretrvávajúcim zápalom, pri ktorom sa tekutina začína akumulovať v perikarde..
Okrem bolestivých pocitov v hrudníku sa človek bude sťažovať na iné príznaky:
Dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje pri ohýbaní dopredu.
Rýchly impulz.
Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov, ale nie vyššie. Teplota zostáva v tomto bode dlhší čas..
kašeľ.
distenzia.
Puškosť dolných končatín.
Zvýšené potenie v noci.
Strata hmotnosti.
Ak sa u pacienta vyvinie suchá perikarditída, jeho symptómy budú nasledovné:
Zvýšená slabosť, zvýšená telesná teplota, svalové bolesti.
Zvýšené potenie.
trápenia.
Poruchy v práci srdca, ktoré človek cíti dobre.
Zvýšená inhalácia pulzu s poklesom systolického tlaku. Tento jav sa nazýva paradoxný pulz..
Zvýšený tlak nasledoval jeho pád.
Keď osoba vyvíja perikardiálny výpotok, zaznamená príznaky, ako sú:
Dýchavičnosť.
Nízka teplota tela.
Pokles krvného tlaku.
Strata vedomia Mdloby sa vyskytujú často, ale nie sú dlhodobé..
Zhoršená kvalita spánku.
Bolestivosť pri prehĺtaní jedla.
Epigastrická bolesť.
Škytavka, ktorá trvá dlho. To, aby to zvládli konvenčnými prostriedkami, nemôže.
Suchý kašeľ, počas ktorého sa môže uvoľniť krv.
Zvracanie a nevoľnosť.
Puškosť dolných končatín.
Zväčšené žily, ktoré sú najbližšie k pokožke.
Bolesť perikarditídy
Bolesť, ku ktorej dochádza pri perikarditíde, má niektoré zvláštnosti:
Povaha bolesti sa líši. Môže to byť pálenie, bolesť, drvenie alebo šitie..
Spočiatku bolesť nie je príliš intenzívna, ale ako choroba postupuje, stáva sa silnejšou. Bolesť môže dosiahnuť špičkové hodnoty za niekoľko hodín..
Ak osoba nedostane pomoc od lekára, potom sa bolesť môže stať neznesiteľnou..
Oblasť koncentrácie bolesti: ľavá strana hrudníka. Bolestivé pocity môžu byť spôsobené chrbtom, krkom a stehno..
Ak človek kašeľne, bude cítiť bolesť zosilnie. Kýchanie, prehĺtanie, ostré otáčky tela môžu spôsobiť zvýšenie intenzity..
Odstráňte intenzívne bolesti, ktoré umožňujú trup dopredu alebo utiahnutie kolená k hrudníku.
Bolesť zmizne ako akumulácia exsudátu.
Analgetiká, lieky zo skupiny NSAID, môžu zmierniť bolestivé záchvaty. Dusičnany nemôžu zastaviť bolesť.
Kašeľ perikarditídy
Kašeľ vždy sprevádza perikarditídu. Je suchý, mučí človeka s záchvaty. V počiatočnom štádiu zápalu sa objavuje kašeľ, pretože sa zvyšuje veľkosť perikardu a začína sa vyvíjať tlak na pľúca. V budúcnosti bude kašeľ spôsobený srdcovým zlyhaním. Niekedy sa počas kašľa začne oddeľovať spúta. Môže obsahovať pruhy krvi. Často sa spútaje ako pena.
Keď osoba leži, tlak na priedušky a priedušnicu sa zvyšuje. To vedie k tomu, že kašeľ začína pripomínať štekanie psov.
Keď potrebujete navštíviť lekára?
Príznaky, ktoré sa vyvíjajú s perikarditídou, môžu naznačovať iné ochorenia pľúc alebo kardiovaskulárneho systému. Preto keď sa objavia prvé bolesti v oblasti srdca, je potrebné poradiť sa s lekárom a dostať liečbu..
Ak osoba nemá lekárske vzdelanie, nebude schopný samostatne rozlíšiť perikarditídu od iných patologických stavov srdca alebo pľúc. Perikardiálny zápal sa môže mylne zamieňať za infarkt myokardu alebo pľúcnu trombózu. Všetky z nich sú priamou hrozbou pre život pacienta a vyžadujú okamžitú pomoc..
Aby ste nezabudli na všetky príznaky, ktoré trápia osoby, je najlepšie ich napísať na list papiera a uviesť ich lekárovi. Je dôležité si pamätať, ako dlho sa objavujú, ako sú intenzívne. Lekár bude potrebovať informácie o ochoreniach kardiovaskulárneho systému, ktoré utrpeli blízkych krvných príbuzných pacienta. Ak osoba dostane nejakú liečbu, musí o tom informovať lekára. Patria sem doplnky stravy..
Perikarditída počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa perikarditída najčastejšie rozvíja v 3. trimestri. Asi 40% žien trpí touto chorobou. Porušenie sa rozvíja v dôsledku toho, že v tele budúcej matky sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi. Avšak tehotné ženy nepodávajú žiadne sťažnosti..
Perikarditída, ktorá bola spôsobená inou patológiou v tele, vyžaduje liečbu. Je vybraný so zreteľom na situáciu žien..
Ak žena trpí chronickou perikarditídou, ktorá sa často opakuje, tehotenstvo možno plánovať až po dosiahnutí stabilnej remisie..
Komplikácie perikarditídy
Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť pri ťažkej perikarditíde:
Perikardiálny výpotok. Doktor môže podozrievať túto patológiu kvôli symptómu Yuerta. Zvuk perkusie ľavej subkapulárnej oblasti bude zničený. Podobný zvuk sa vyskytuje aj pri perkúzii na úrovni 2-5 hrudných stavcov. Ak je výpotok zanedbateľný, môže prejsť sám. Keď sa akumuluje veľa tekutín a pacient má patologické príznaky (dýchavičnosť, pokles krvného tlaku, zmena srdcového tónu atď.), Zvyšuje sa pravdepodobnosť rozvoja tamponády.
Tamponáda srdca. Vyvíja sa, keď sa krv nahromadí v srdcovom vaku veľmi rýchlo a nemá čas na to, aby sa dostal do potrebných objemov. V tomto prípade srdce začína trpieť tlakom, ktorý ovplyvňuje jeho prácu. Tamponáda sa môže vyvíjať so 100 ml efúzie a niekedy je potrebná väčšia krv na jej prejav, napríklad 1 l. U ľudí sa znižuje arteriálny tlak, jugulárne žily začínajú napučiavať, srdcové zvuky sú hluché. Na detekciu tamponády je potrebný ultrazvuk srdca a jeho EKG..
Kalcifikácia perikardu. Táto komplikácia sa vyvíja na pozadí dlhého zápalového procesu, keď poškodené perikardiálne laloky začínajú rásť spolu s hrotmi. Perikardium sa stáva silným, jeho schopnosť natiahnuť sa znižuje. Srdcový sval prestáva vykonávať svoju prácu normálne, pacient vyvíja zlyhanie srdca. V tomto prípade sa diagnostikuje konstrikčná perikarditída, ktorá sa vyskytuje približne v 9% prípadov (u pacientov, u ktorých sa vyskytla akútna perikarditída). Choroba postupuje, čo vedie k ukladaniu vápenatých solí do perikardu. Keď sa stávajú veľmi, stvrdne to. Lekári túto podmienku nazývajú "pancierované".
Diagnostika perikarditídy
Ak má lekár podozrenie na perikarditídu, je potrebné počúvať hrudník. Na tento účel používa stetoskop. Počas kontroly by mal človek ležať rovno na chrbte alebo sa nakloniť na lakte. Ak lekár počuje hluk, ktorý sa podobá šumu papiera, odkáže pacienta na ďalšiu inštrumentálnu skúšku. Faktom je, že takýto hluk je emitovaný okvetnými lístkami perikardu, ktoré sú v zapálenom stave.
Postupy, ktoré možno pacientovi preukázať na objasnenie diagnózy:
EKG. Štúdia rozlišuje perikarditídu od infarktu myokardu..
RTG hrudníka. Tento postup umožňuje odhadnúť veľkosť srdca a jeho tvar. Keď sa v perikarde akumulujú veľké objemy tekutiny (viac ako 250 ml), na obrázku je zväčšené srdce..
US. Táto štúdia vám umožní podrobne preskúmať srdce a zhodnotiť jeho funkciu..
CT. Aby sa získali maximálne informácie o srdcových štruktúrach, pacientovi môže byť priradená počítačová tomografia. Tento postup umožní odlíšiť perikarditídu od trombózy pľúcnej artérie, aortálnej disekcie atď. CT poskytuje informácie o stupni perikardiálneho zahustenia.
MR. Táto metóda vám umožňuje získať vrstvený obraz srdca. Štúdia je jedným z najviac informatívnych.
Okrem inštrumentálnych metód vyšetrenia je pacientovi predpísaná laboratórna diagnostika. Krv sa odoberá na všeobecnú analýzu s povinným stanovením ESR, močovinového dusíka a kreatinínu, AST, laktátdehydrogenázy.
Na identifikáciu pôvodcu zápalu srdca môžu byť potrebné ďalšie testy..
Perikarditída je najčastejšie zamieňaná s infarktom myokardu. Ak chcete vykonať diferenciálnu diagnostiku, musíte sa zamerať na rozdiely, ktoré sú uvedené v tabuľke..
Symptóm | pericarditis | Infarkt myokardu |
Funkcie bolesti | Bolesť sa stáva silnejšou počas kašľa alebo hlbokého dýchania. Bolesť je ostrá, sústredená za rebrovou klietkou na ľavej strane.. | Bolesť je naliehavá. Človek poukazuje na pocit ťažkosti v hrudi.. |
Bolesť šíri | Bolesť vráti alebo vôbec nevyžaruje žiadne orgány. | Bolesť sa dostáva do čeľuste alebo do ľavej ruky. Niekedy sa bolesť nevyskytuje vôbec. |
napätie | Neovplyvňuje povahu bolesti. | S napätím sa bolesť zintenzívňuje. |
Poloha tela | Keď človek leží na chrbte, bolesť sa stáva intenzívnejšou.. | Intenzita bolesti nezávisí od polohy tela.. |
Ak nastane bolesť a ako dlho trvá | Bolesť sa prejavuje náhle. Osoba ju môže tolerovať a niekoľko dní vyhľadávať lekársku pomoc.. | Bolesť sa pre človeka neočakávane rozvíja. V priebehu niekoľkých hodín požiada o lekársku pomoc. Niekedy bolesť zmizne sama. |
Liečba a prognóza
Užívanie liekov môže znížiť zápal, znížiť zápal. Ak existuje podozrenie na rozvoj srdečnej tamponády, je potrebné hospitalizovať pacienta. Pri potvrdení diagnózy je potrebná operácia. Pomoc chirurga potrebuje pacienti s perikardiálnym vyliečením.
Liečba vo veľkej miere závisí od závažnosti zápalu. Mierna perikarditída sa môže vyriešiť sama. V iných prípadoch je potrebná liečba. Môže trvať od 14 dní do niekoľkých mesiacov..
Pravdepodobnosť, že zápal sa opakuje, sa pohybuje medzi 15-30%. Rozvoj srdcového zlyhania, vysoká telesná teplota a akumulácia tekutín v perikardiálnej oblasti zhoršujú prognózu. Vo všeobecnosti závisí od toho, čo presne spôsobilo vývoj perikarditídy. Viac ako 88% pacientov s idiopatickou perikarditídou žije 7 rokov alebo dlhšie. Pre ľudí s pooperačnou perikarditídou klesá tento počet na 66%. Nežiaduca prognóza pre pacientov so zárodočnou perikarditídou. Prah prežitia v priebehu 7 rokov neprekročí viac ako 27% pacientov.
Prevencia perikarditídy
Aby ste zabránili vzniku zápalu, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:
Včas liečiť infekčné ochorenia.
Vezmite si antibiotiká, ak sa vyvinie ochorenie, ktoré má svoj pôvod v baktériách.
Streptokoková infekcia vyžaduje profylaxiu s bicilínmi..
Čas na liečbu kazu, tonzilitídy a chrípky.
Ak sa už vyvinula perikarditída a podarilo sa ju zastaviť, malo by sa vyvinúť úsilie na prevenciu opätovného výskytu zápalu..
Opatrenia, ktoré sa majú prijať:
Športujte.
Jedzte správne.
Minimalizujte stresové situácie.
Zabráňte podchladeniu.
Bežné terapie.