Horúčka týfus

Čo je tyfus horúčka?

Horečnatá horúčka je infekčná choroba zo skupiny antroponóz so mechanizmom prenosu fekálno-orálneho stavu spôsobeného jednou z odrôd salmonely a s primárnou léziou lymfatického aparátu tenkého čreva na pozadí výrazných toxických prejavov..

Napriek skutočnosti, že ľudstvo v minulom storočí dokázalo výrazne znížiť počet zaznamenaných prípadov týfusu, vyriešených až do konca, tento problém nemožno pomenovať. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia existuje, najmä v krajinách s turbulentným vojenským prostredím a nízkymi hygienickými normami pre život. Preto sú nehygienické podmienky hlavnou podmienkou šírenia choroby..

Horečnatá horúčka sa týka iba chorôb ľudskej populácie. Infekcia sa vyskytuje po vystavení výkalov nosičov a chorých ľudí patogénom choroby do prostredia. Zároveň sú kontaminované vodou, jedlom, domácimi predmetmi. Nie posledná hodnota patrí múch, ako nosičov vonkajších patogénov. Zdravá osoba môže po jedle infikovaných potravín alebo po priamom kontakte s pacientom ochorieť..

V tejto súvislosti sa typická horúčka vyznačuje týmito vlastnosťami:

1. Prevažujúci výskyt v horúcich mesiacoch a na jeseň;

2. Rýchle rozšírenie prechodu na epidémiu;

3. Absolútna náchylnosť ľudského tela k patogénu;

4. Rýchla reprodukcia salmonely s ich masívnym uvoľnením do životného prostredia pri každom pohybe čriev;

5. Dlhodobý priebeh ochorenia (približne sedem týždňov) a prítomnosť jeho vymazaných foriem;

6. Prítomnosť nosičov patogénu. Takíto ľudia nie sú ochorení, ale sú nákazlivé voči ostatným;

Patogenéza ochorenia a šírenie patogénu v tele sa skladá z niekoľkých etáp:

1. Vniknutie dostatočnej koncentrácie patogénov do koncových častí tenkého čreva;

2. Úvod cez sliznicu s vývojom zápalového procesu vo forme enteritidy;

3. Penetrácia do lymfatického tkaniva, ku ktorej má Salmonella počiatočný tropizmus. Najprv sú postihnuté Peyerove náplasti a potom regionálne mezenterické (mezenterické) a retroperitoneálne lymfatické uzliny;

4. Bacteremia (penetrácia patogénov do systémového obehu). K tomu dochádza v dôsledku neschopnosti lymfatického systému udržať a neutralizovať patogén. Toto sa prejavuje vo forme ich silného nárastu. Akonáhle sa v krvi portálového systému vyskytne pôvodca, najprv sa rozšíri do pečene a sleziny. V bunkách retikuloendotelového systému týchto orgánov dochádza k ďalšej reprodukcii. Výsledkom je zápalové poškodenie pečene a sleziny;

5. Cirkulácia patogénu v systémovom obehu spúšťa imunitné reakcie. V tomto prípade dochádza k masívnej deštrukcii patogénnych baktérií, ktorá spolu s bakteriémiou spôsobuje toxémie v dôsledku toxínov, ktoré sú uvoľňované zo zničených patogénov.

Všetky tieto väzby patogenézy sú cyklické, neustále sa opakujú, kým imunitné mechanizmy nie sú dostatočne zosilnené na neutralizáciu všetkých patogénnych patogénov v tkanivách lymfatických uzlín, pečene a sleziny..

Príznaky týfusovej horúčky

Klinický obraz u brušnej typov pochádza z vyššie uvedených znakov patogenézy a je uvedený v tabuľkovej forme..

Doba inkubácie	Jeho trvanie je od troch dní do troch týždňov. V tejto dobe sú nešpecifické príznaky možné vo forme všeobecnej slabosti, slabosti, pocitu nevolnosti, nauzey, bolesti hlavy a bolesti svalov, mierneho podkožného.
Horúčka a teplotné reakcie	Tam je zvýšenie telesnej teploty na hektické čísla. Takáto horúčka sa zaznamenáva pravidelne, čo zodpovedá masívnemu uvoľneniu salmonely do systémového obehu..
Príznaky intoxikácie	Zimnica vo výške febrilného záchvatu; potenie; Všeobecná slabosť, závrat; Bolesť svalov a kĺbov; Tachykardia a rýchle dýchanie; Zníženie krvného tlaku; Striešenie a letargia; Vyrážka ružovej povahy na celom povrchu kože (objavujúca sa po dvoch týždňoch choroby); Fuliginous jazyk (ostré edematous, odtlačky zubov na bočné plochy, pokryté tmavou patinou); Ostrý opuch tváre na pozadí jeho bledosti; Vyčerpaný vzhľad pacienta.
Známky poškodenia mezenterických lymfatických uzlín a tenkého čreva (mesadenitída na pozadí enteritidy)	Bolesť v pravom bruchu. Niekedy sú také intenzívne, že simulujú kliniku akútnej apendicitídy alebo akútneho brucha; Možno mierne uvoľnenie stoličky. Príznak nie je vždy zobrazený. Komplikovaná horúčka týfusu sa môže prejaviť vo forme krvavého hnačkového alebo črevného krvácania; Symptóm Padalki. Určené perkusom brušnej steny, počas ktorej sa v pravej spodnej časti skracuje perkusný zvuk; Palpáciou sa určuje tvorba nádorov v iliakálnej oblasti vpravo vo forme infiltrácie, ostro bolestivá; Príznaky peritonitídy. Vyskytujú sa pri úplnej deštrukcii steny tenkého čreva zápalovým procesom a jeho perforáciou; Ostré rozšírenie brucha.
Znaky poškodenia pečene a sleziny	Hepatomegália - prudké zvýšenie veľkosti pečene a jej bolesti; Splenomegália - palpácia je určená vyčnievajúca z ľavého pobrežného oblúka, bolestivá slezina; Žltačka. Zvyčajne má parenchymálny charakter a naznačuje závažný priebeh ochorenia. Známky zlyhania pečene: zhoršenie mozgových príznakov a poškodenie vedomia, krvácanie, žltačka, intoxikácia;

Dynamika príznakov pri brušnom týfiku vám umožňuje skombinovať ich podľa štádií ochorenia:

1. Inkubačná doba. Pokračuje od chvíle, kedy sa do organizmu zavádza patogén, kým sa neobjavia prvé klinické príznaky. Trvanie tohto obdobia závisí od patogénnych vlastností patogénu a obrany tela;

2. Obdobie nástupu choroby. Trvá niekoľko dní. Klinický môže byť obmedzený na objavenie prvej teplotnej reakcie na jej pretrvávajúcu udržiavanie na vysokej úrovni;

3. Obdobie rozvinutého prúdu. Je charakterizovaná všetkými príznakmi poškodenia vnútorných orgánov a intoxikácie;

4. Doba povolenia. Predstavuje postupný opačný vývoj príznakov a zníženie horúčky;

5. Doba rekonvalescencie. Je to úplné zotavenie tela a tvorba odolnej imunity..

Takáto jasná postupnosť toku nie je vždy dodržaná. Choroba je schopná nadobudnúť nepredvídateľnú povahu s prechodom blesku z jedného štádia do druhého alebo ich vlnovitou zmenou..

Nebezpečenstvo horúčky týfusu je možnosť vzniku komplikácií, ktoré predstavujú priamu hrozbu pre život pacienta. V prípade progresie ochorenia existuje vysoké riziko progresívneho zlyhania pečene, ktoré sa môže v dôsledku intoxikácie zmeniť na zlyhanie viacerých orgánov..

Nie menej nebezpečné a lokálne komplikácie. Ich výskyt je spojený s nekrotickými a ulceratívnymi léziami koncovej časti tenkého čreva. V tomto kontexte sa veľmi často objavuje hrubé črevné krvácanie a perforácia črevnej steny. Tieto podmienky vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu. Vykonanie akejkoľvek operácie vo výške intoxikácie a zlyhania orgánov vedie vždy k zhoršeniu celkového stavu pacientov s horúčkou týfus.

Kauzálny činiteľ týfusovej horúčky

Patogénny mikroorganizmus, ktorý spôsobuje výskyt týfusovej horúčky, je typ Salmonella - Salmonella typhi. Je to gramnegatívna baktéria z rodiny enterobaktérií, schopná reprodukcie výlučne v ľudskom tele. Morfologické rozdiely od ostatných salmonel nie. Striktné aeróbne preto môže existovať len v živej forme, netvorí spor. Nie je náročný na podmienky prostredia a preto je dobre kultivovaný na bežných živných médiách. Tento druh salmonely je v prostredí pomerne stabilný, dokonale prispôsobený nízkym teplotám a môže prežiť aj dlhodobé zmrazovanie..

Nie je odolný voči vysokým teplotám a okamžite zomrie pri varení. Dobre udržuje patogénne vlastnosti v bežiacich a stagnujúcich vodách a potravinách (mliečne výrobky, zelenina, mleté ​​mäso).

Patogénnosť salmonely spôsobenej tyfom je spôsobená ich antigénnou štruktúrou a endotoxínom. Najdôležitejšie z nich je povrchový antigén virulencie (Vi-antigén) a liposacharidový proteínový komplex bunkovej steny (endotoxín). Ak prvý určuje schopnosť patogénu infikovať orgány a tkanivá, ako aj intenzitu imunitnej odozvy, potom sa táto aktivuje, keď je salmonella zničená imunitnými bunkami s silným uvoľňovaním ich toxických zložiek. Vlastnosti virulentného antigénu tyfových patogénov sú také, že umožňujú meniť jeho antigénne vlastnosti, meniace sa na rôzne formy, vrátane L-foriem, odolné proti pôsobeniu antibakteriálnych liečiv. To umožňuje, aby patogén dlho cirkuloval a podporoval šírenie epidémie.

Životný cyklus salmonely tigódu po vstupe do vnímavého organizmu nemôže prechádzať bez účasti lymfatických a retikulárnych tkanív. Preto je vstupnou bránou infekcie gangbocks lymfatických črevných buniek (Peyerových náplastí) v submukóznej vrstve. Z nich sa baktérie rozšírili do mezenterických lymfatických uzlín a do portálneho krvného obehu. Najdôležitejším miestom na výskyt týfusovej salmonely je pečeň a slezina. Postupom času imunitné mechanizmy dokážu úplne neutralizovať patogény, pretože sa produkujú špecifické protilátky..

Sérologické vyšetrenie horúčky týfusu

Vzhľadom na to, že neexistujú žiadne rozlišujúce mikroskopické znaky salmonely týfus, hlavnou metódou na diagnostiku týfusu je sérologické štúdie. Sú založené na detekcii špecifických protilátok v krvnej plazme..

Môžete to urobiť nasledujúcimi spôsobmi:

1. Aglutinačná reakcia. Najjednoduchšia a najstaršia metóda na stanovenie prítomnosti protilátok proti patogénnemu O-antigénu. Informuje sa o dva týždne po nástupe choroby. Metóda nie je špecifická, pretože môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok pre iné typy infekcie Salmonella;

2. Reakcia nepriamej hemaglutinácie. Pomáha pri diagnostikovaní týfusovej horúčky v prvom týždni choroby;

3. Reakcia fluorescenčných protilátok. Vysoko citlivá diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť akýkoľvek typ protilátok proti antigénnym zložkám patogénu. Metóda pomáha nielen pri posudzovaní dynamiky ochorenia, ale aj pri pozorovaní nosičov av rekonvalentnom období;

Základom diagnostiky týfusovej horúčky podľa sérologických diagnostických metód je neustále zvyšovanie titrov špecifických protilátok. Táto štúdia sa nevyhnutne zopakovala v dynamike.

Očkovanie proti týfusu a paratyfóze

Hlavným preventívnym opatrením proti horúčke týfusu je očkovanie proti tejto chorobe..

Na tieto účely sa používajú dva typy očkovacích látok:

1. Živé, obsahujúce oslabený typhus salmonella. K dispozícii vo forme tabletov;

2. Zabitý, obsahujúci inaktivovanú salmonelu. Dostupné vo forme injekcie.

Zavedenie komponentov tymidu salmonely do tela v malých dávkach vedie k ich rozpoznaniu imunitnými bunkami. Výsledkom tejto interakcie by mala byť dlhodobá imunita, ktorá umožní tela konfrontovať skutočných patogénov pri stretnutí s nimi.

Indikácie pre očkovanie niektorým z typov očkovacích látok sú:

1. Plánovanie pobytu v oblastiach s epidémiou týfusu;

2. Potreba kontaktu s pacientmi s horúčkou týfusu;

3. Priama práca s pôvodcami horúčky týfusu.

Je žiaduce, aby po vakcinácii počas dvoch týždňov nebol očkovaný organizmus v kontakte so skutočným pôvodcom tohto ochorenia. Je to nevyhnutné na vytvorenie primeranej imunity. V opačnom prípade očkovanie skončí vážením príznakov ochorenia..

Kontraindikácie pre očkovanie:

1. Alergické reakcie na zložky vakcín v histórii;

2. Vek detí (injekcie do 2 rokov, tablety až do 6 rokov);

3. Silná antibiotická liečba;

4. Ťažká imunodeficiencia;

5. Ochorenia a exacerbácia chronickej patológie;

6. Užívanie glukokortikoidných hormónov;

7. Onkologická patológia a chemoterapia.

Po očkovaní sú možné nasledujúce reakcie tela:

1. Teplotná reakcia;

2. Zápalové zmeny v mieste vpichu injekcie;

3. Bolesť hlavy a bolesť svalov;

4. Nevoľnosť a vracanie;

5. Bolesť brucha;

6. vyrážka;

7. Alergické reakcie (žihľavka, bronchospazmus, pokles krvného tlaku)

Prítomnosť reakcií na zavedenie vakcíny (s výnimkou alergií) nepredstavuje hrozbu. Označujú spustenie imunitných mechanizmov.

Injekčné vakcíny boli vyvinuté na zabránenie paratyfidovej horúčky. Technika ich zavedenia zahŕňa absolvovanie kurzu: dvakrát so 4-týždňovým intervalom medzi injekciami.

Čo by ste mali konzultovať s lekárom, ak máte tyfiu?

Liečba, prevencia a sledovanie rekonvalescencií a nosičov horúčky brušnej vykonáva lekár pre infekčné ochorenia. V prípade potreby sa do diagnostického a liečebného procesu podieľajú susediaci špecialisti. Môžu to byť: chirurg - ak existujú príznaky akútneho brucha a potreba diferenciálnej diagnózy, špecialista na intenzívnu starostlivosť - s postupným zvážením stavu pacienta a zlyhaním viacerých orgánov.