obsah:
- Čo je burzitída??
- Príčiny burzitídy
- Symptómy burzitídy
- Druhy burzitídy
- Diagnóza burzitídy
- Komplikácie burzitídy
- Liečba burzitídy
- Prevencia burzitídy
Choroby pohybového aparátu patria medzi najnebezpečnejšie, pretože obmedziť ľudské pohyby. Najčastejšie ochorenie postihuje kĺby kostí - kĺbov.
Čo je burzitída??
Bursitída je zápalové ochorenie synoviálnych vreciek sprevádzané zvýšenou tvorbou a akumuláciou exsudátu vo svojich dutinách. Príčiny tejto choroby sú kontúzie, odreniny, menšie rany a sekundárna infekcia synoviálnych výhonkov s pyogenickými mikróbmi..
Vyskytuje sa častejšie v oblasti ramena, lakťa alebo kolena u mužov mladších ako 35 rokov, najmä u športovcov. Môžu byť ovplyvnené aj stehno, zápästia alebo členok. Toto je zvyčajne choroba z povolania, ale vyskytuje sa u ľudí, ktorí majú nadváhu alebo nosia zlé topánky..
Opuch môže mať priemer asi 10 cm. Zdá sa, že objem artikulárneho vreca sa zvyšuje abnormálne. Prekročenie normálnej veľkosti nastáva napríklad na úkor krvi. Roztrhnutie krvných ciev a krvácanie sa vyskytujú v dôsledku silnej rany. Postupne sa krvné bunky rozkladajú a krv sa zmení na žltkastú kvapalinu. Vyskytuje sa výtokový výpotok. Výsledná taška spomaľuje pokožku, ak je kĺb plytký.
Takže v dutine sa začína hromadiť exudát - špeciálna tekutina, charakteristická pre ohniská zápalu. Potom sú priľahlé tkanivá stlačené a transudát je "vytlačený" do extracelulárneho priestoru. Tam je pýcha, tlak na nervové zakončenie spôsobuje bolestivé pocity..
Edém sa môže vyvinúť v burze, ktorá sa nachádza tak hlboko, že nie sú žiadne viditeľné zmeny. To platí napríklad pre popliteálnu burzitídu. V takýchto "hlbokých" prípadoch bez röntgenového žiarenia je nevyhnutné. Niekedy radiografia sprevádza kontrastná - bursografia. Špeciálne farbivo sa vstrekuje do burzy ihlou..
Exsudát z burzy na makroskopických znakoch môže byť z nasledujúcich typov:
serózna;
seroplastic;
hnisavý;
hnisavé hemoragické.
Niektorí odborníci rozlišujú iné odrody. Najhoršia forma je sprevádzaná hnojením. Pus je zhluk mŕtvych v boji proti zápalu leukocytov. Premenia sa na purulentné telá. Hemoragický exsudát má červenavý odtieň, pretože je nasýtený červenými krvinkami z ničených ciev..
Podľa cytologického obrazu, t.j. bunkovej kompozície, táto tekutina má také formy ako:
neutrofilné v akútnych podmienkach;
lymfocytov pri chronických ochoreniach;
eozinofilné pri alergickom zápale;
jednojadrový v chronickej forme;
zmiešaný.
Neutrofily, lymfocyty, eozinofily a monocyty sú typy leukocytov. V rôznych štádiách ochorenia ich podiel, t.j. leukocytového vzorca, v bunkových zmenách zloženia. Prevaha týchto konkrétnych obranných buniek je spojená s prítomnosťou špeciálnych receptorov, schopnosťou syntetizovať toxické látky, ktoré urýchľujú smrť patogénu. Mechanizmus exsudácie je spúšťaný penetráciou patogénneho činidla, prispieva k procesu fagocytózy.
Pre bursitídu je charakterizovaná depozícia solí v stenách kĺbovej vaku - kalcifikácie. Vápenaté soli by nemali byť obsiahnuté vo svojej nerozpustenej forme. To vedie k dysfunkcii. Schopnosť horčíka rozpúšťať abnormálne depozity sa zvyčajne používa na obnovenie rovnováhy..
Bursa je vrecko umiestnené na mieste najväčšieho trenia na kostných výbežkoch. Na zmäkčenie je vrecko spojivového tkaniva naplnené synoviálnou viskóznou tekutinou. Je to druh tlmiča nárazov, hydraulický vankúš. Existuje viac ako 100 takýchto "adaptácií" v ľudskom tele a riziko vzniku burzitídy s výskytom provokačných faktorov je veľmi veľké.
Príčiny burzitídy
Príčinou burzitídy je zvyčajne zranenie, modrina alebo odieranie, to znamená infekcia krvou alebo poškodenie postihnutej oblasti. Je tiež možné dostať hnis z erysipelas, to sa deje s osteomyelitída, záplaty, furuncles, carbuncles. Toto ochorenie je pravdepodobnejšie u ľudí, ktorí sa zúčastňujú na traumatickom športe: cyklisti, futbalisti, jumpery. Infekcia prechádza cez odreniny alebo silné modriny. Chronické prejavy tejto choroby sa vyskytujú v dôsledku neustáleho podráždenia zamerania zápalu..
Existujú aj ďalšie dôvody:
mechanické preťaženie kĺbu vyplývajúce z jeho "zakrivenia" (napríklad valgusová deformita chodidla, ploché nohy), poškodenie alebo zdvíhanie, nosenie príliš úzkych obuvi a vysokých podpätkov s nadmernou hmotnosťou;
rôzne ochorenia sprevádzané zápalmi, napríklad artritída (dna a sklerodermia vrátane), furunkulóza s a bez karbunky, erysipela, osteomyelitída, SARS, chrípka, bolesť hrdla, brucelóza, príčiny, bronchitída, sinusitída, otitis, absces;
metabolické poruchy, napríklad so spánkom;
kalcinované šľachy a okolité oblasti;
poranenia burzy, patela alebo susedných šliach;
poškodenia alebo patologických zmien kože v kĺbe, čo vedie k prenikaniu infekcie do burzy. To sa môže vyskytnúť, keď sa neopatrní rezanie kukurice a kukurice;
alergia spôsobuje preťaženie protilátok. V akútnej fáze bazofilnej imunitnej odpovede sa izolujú rôzne zápalové mediátory;
otravy (toxíny, vstup do krvi, tkanivá jedov);
autoimunitné ochorenia. Imunitný systém začína vytvárať protilátky proti zdravým tkanivám..
Nadmerné namáhanie kĺbov je bežné. Sú typické pre ženy, ktoré milujú chodiť po podpätkoch, muži tiahnuci gravitáciou a všetci silní ľudia. Ak sa bursitída vyvíja ako komplikácia inej choroby, liečba sa vykonáva komplexne. Pri artritíde sa zápal periartikulárneho vaku prenáša z kĺbu, pri osteomyelitíde - z kostnej drene.
Akýkoľvek zápal prebieha v troch fázach:
Zmena - poškodenie buniek (vrátane patogénov);
Exudácia - uvoľňovanie tekutiny;
Proliferácia - obnovenie integrity.
Druhá fáza je plná "kontaminácie" iných orgánov. Zápalové patogény sa rýchlo šíria po celom tele krvou..
Symptómy burzitídy
Hlavným príznakom burzitídy je vznik opuchu v oblasti poškodenej časti tela..
Príznaky bursitídy zahŕňajú definíciu zaobleného pacienta obmedzeného na opuch, elastickú konzistenciu, kolísajúcu, namiesto anatomického umiestnenia vrecka. Takýto opuch môže mať priemer asi 8 alebo 10 cm..
Takéto príznaky bursitídy sa odlišujú ako:
akumulácia nadbytočnej tekutiny v bursa - exsudát
syndróm bolesti - bolesť, streľba, silná, pulzujúca bolesť, dávanie končatín. Sú zosilnené v noci. Stáva sa to preto, že v noci je oveľa menej dráždivých látok, ktoré môžu odvrátiť pacienta. Keď je človek dlhodobo nehybný, zvyšuje sa opuch a tiež bolesť.
kontraktúra. Obmedzený pohyb nastáva v dôsledku bolesti, opuchu a depozície vápenných solí v stenách vrecka.
edém - akumulácia tekutiny v extracelulárnom priestore v dôsledku hyperosmie
sčervenanie kože - hyperemia. Vyskytuje sa v dôsledku napätia kože, riedenia, krvného prieniku do zapálenej oblasti..
zvýšenie miestnej alebo celkovej telesnej teploty na 40
všeobecná nevoľnosť, slabosť
nevoľnosť
rozšírené lymfatické uzliny
Ak je ochorenie flegmatické, potom bude telesná teplota od tridsiatich až deväťdesiatich stupňov. Keď nastane bursitída, opuch niektorých kožných tkanív, zatiaľ čo človek pocíti zvýšenú bolesť a teplota tela sa zvýši až na štyridsať stupňov.
Chronická burzitída je charakterizovaná zaobleným, obmedzujúcim opuchom mäkkej textúry, ktorá sa vyskytuje na mieste vrecka. Koža nad opuchom je pohyblivá, nezmenená, funkcia končatiny nie je zlomená.
Chronická burzitída môže prechádzať do hygromu, čo je spôsobené výskytom veľkého množstva tekutiny v dutine opuchy..
Druhy burzitídy
Odborníci používajú niekoľko dôvodov na klasifikáciu typov tejto choroby. Podľa povahy priebehu ochorenia sa rozlišuje akútna a chronická burzitída. Akútna forma sa vyvíja za niekoľko dní, chronická sa môže vyskytnúť s periodickými exacerbáciami. Tieto formy sa líšia v povahe bolesti..
Druhy burzitídy podľa príčin:
infekčné alebo septické;
aseptický, vrátane traumatického.
Infekcia preniká zvonka alebo zvnútra: priamo cez poškodenú kožu, krv (hematogénnu infekciu pyogénnymi mikróbmi) alebo lymfatickú (lymfatickú). Vzhľadom na povahu patogénu sa odlišuje nešpecifická a špecifická burzitída..
Posledne uvedené sú spôsobené nasledujúcimi patogénmi:
gonokoky;
brucelóza;
stafylokokov;
streptokoky;
pneumokoky;
tuberkulárne alebo črevné tyčinky.
Typ patogénu určuje, aký bude exsudát, ako bude choroba prúdiť..
Druhy bursitídy, v závislosti od polohy lézie:
rameno;
ulna;
bedra;
koleno: sub- (infrapatelárna), patelárna (prepatelárska) alebo cysty Baker na vnútornej strane - hygroma;
členku;
calcaneal alebo achilloburzitída;
radiokarpální.
Synoviálne vrecká sa nachádzajú na rôznych miestach. Podľa ich postavenia sa rozlišujú typy burzitídy:
subkutánne sa vyvíja v podkožnom tkanive na konvexnom povrchu kĺbu;
podfastsialny;
podsuhozhilny;
podpažní.
Typy zápalov burzy podľa povahy exsudátu:
serózna;
hnisavý;
hemoragická.
Typ ochorenia je zvyčajne určený typom infekcie, športu alebo povolania. Bursitída spôsobená nadmerným stresom nohy pri dlhšom poklese je nazývaná "kolená voda", "kolenné kĺby", "parketové koleno", "kolená" alebo "slúžka na kolená". Tiež sa našlo "futbalové koleno", spôsobené častými zraneniami. Profesionálne choroby rúk sa nazývajú "hodinárske lakte", "klenotník / rytec lak," "minerálne lakeť", tenisová burza atď. K dispozícii je tiež "rameno nakladača". Forma a počet recidív burzitídy závisí od profesie pacienta a pracovných podmienok..
Diagnóza burzitídy
Rôzne typy burzitídy sú mierne odlišné príznaky. Chronická forma môže byť prakticky asymptomatická. V rôznych fázach ochorenia sa opuch mení jeho veľkosť a hustota. Symptómy burzitídy sa objavujú v jednotlivých fázach.
V akútnej forme ráno môže pacient zistiť bolestivý opuch. Koža na tomto mieste je sčervenaná, horúca na dotyk, mobilná. Postupom času bude ťažšie konať s končatinami. Keď sa objaví hnis v zápale, začne sa horúčka. Ak je ohnisková zmena svalového a kostrového systému komplikáciou inej choroby, potom jej prejavy budú postupovať.
Regionálne lymfatické uzliny v blízkosti postihnutého kĺbu sa zvyšujú, keď sa do nich dostávajú zápalové produkty. Ide o reakciu imunitného systému. Môže sa začať s lymfadenitídou. V prípade bursitídy v oblasti ramien sú lymfatické uzliny zväčšené na krku a v podpazuší, v oblasti bedier a kolena - v svaloch.
Dôvodom na kontaktovanie kliniky je zvyčajne bolesť a obmedzené pohyby tela. Metódy diagnostiky burzitídy:
konverzácia;
inšpekcia;
Röntgenové lúče;
ultrazvuk;
počítačová tomografia;
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
punkcia s laboratórnymi štúdiami extrahovanej tekutiny;
artrografia - endoskopia kolena;
Kompletný krvný obraz na zistenie príznakov zápalu;
angiografia krvných ciev na určenie hraníc zápalu.
Diagnóza niektorých typov burzitídy je komplikovaná skutočnosťou, že ich symptómy sú podobné iným zápalovým ochoreniam. Príkladom je artritída - zápal kĺbu a synovitída - jej membrány. Okrem toho sa tieto patológie môžu vyskytnúť súčasne. V tomto prípade je zistenie hlavnej príčiny pomerne ťažké..
V závislosti od výsledkov testu predpisuje ortopéd liečba. Najčastejšie diagnózu stačí len vizuálne metódy a palpácia..
Jednoduché testy pomáhajú diagnostikovať burzitídu:
Lekár požiada pacienta, aby sa pokúsil položiť ruku za hlavu, ako pri česaní vlasov.
Pacient musí prejsť trochu na päty.
Ak sa zistí bolesť a obmedzenie pohybu, pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje. Čím ďalej od povrchu tela je zapálená taška, tým ťažšie je pre špecialistu diagnostikovať. Ale bez ohľadu na to, aké hlboké je zameranie, pacient pocíti bolesť, keď sa stlačí..
Všeobecné symptómy zápalu synoviálnych vrecúšok sa veľmi líšia od príznakov iných podobných ochorení. Je o to dôležitejšie, aby sa špecialista preskúmal, aby sa táto choroba včas rozlíšila a začala liečba..
Komplikácie burzitídy
zúženie zraku - tesnenie, ktoré spôsobuje nehybnosť končatín - kontraktúra
kalcinóza
infekcia iných orgánov, napríklad tendoburitída a ruptúra šľachy, absces, osteomyelitída, subkutánne a intermuskulárne flegmóny, artritída vrátane hnisavých (keď sa hnis preniká do kĺbu) a koxartitída
fistula - fistula s tvorbou hnisu
nekróza steny vrecka
sepsa
Adhézie sa niekedy vyskytujú patologicky. Hojenie stien bursitídy slizničných vrecún poškodených kĺbov je abnormálne a prídavné "vlákna" - tvoria adhézie. Vytvárajú zbytočné spojenia, ktoré bránia normálnemu pohybu orgánov..
Je nepríjemné, že takéto rasty sa často vyskytujú bez povšimnutia. Vidieť ich nie je vždy možné aj pomocou ultrazvuku. V priebehu času dochádza k bolesti, progresia adhézneho ochorenia. Ak je tento proces vyvolaný bursitídou bedrového kĺbu, abnormálne zjazvenie môže tiež zachytiť ženské genitálie, čo spôsobuje neplodnosť..
Zápal sa ľahko rozšíri zo spojovacej kapsuly na šľachy. Ich vlákna sú úzko prepojené s vonkajšou vláknitou membránou burzy. Takže svaly môžu účinnejšie vykonávať funkciu motora, aktivovať proces pohybu kĺbových povrchov..
Hnisavá burzitída je najťažšia. Naučenia sa šíria do blízkych mäkkých tkanív a kostí. Taví flegmón spojivového tkaniva. Odlišuje sa od abscesu tým, že nemá jasné hranice. Sú to nepriaznivé dôsledky nekrózy. Niekedy dochádza k spontánnemu otvoreniu vredov. Fistuly sa objavujú.
Fixačné obväzy môžu zvýšiť tlak vo vnútri burzy tak, že sa hnis dostane do iných tkanív, krvi. Obsahuje veľké množstvo proteolytických enzýmov, ktoré tavia proteíny. Takže nekrotická deštrukcia buniek začína v iných častiach tela..
Lymfoidné tkanivo sa takmer vždy podieľa na zápalových procesoch. Imunitný systém musí reagovať na infekciu. Pri ďalšom vyšetrení ortopedický chirurg hmatní v tých lymfatických uzlinách, do ktorých lymfatická tekutina prúdi z postihnutej oblasti. Bolestivosť indikuje progresiu patologického stavu.
Nekróza vnútorného plášťa burzy povedie k ukončeniu sekrécie synoviálnej tekutiny.
Synoviálna tekutina vykonáva funkcie veľmi dôležité pre zdravie kĺbov:
vyživuje,
hydratuje,
pomáha plynúť.
Komplikovaná burzitída zhoršuje bolesť. Všetky časti kĺbu, s výnimkou hyalínovej chrupavky, sú dobre inervované. Súčasne sa rozvíjajúce patológie zvyšujú počet zápalov. Posilnenie zápalového procesu tlaku na početné nervové zakončenia zhoršuje bolestivý syndróm.
Ak sa nelieči, pacient sa môže stať zdravotne postihnutým alebo môže zomrieť. Samoliečenie je nebezpečné a môže viesť k tragickým následkom. Podľa lekára-chirurg D.S. Tevs: "Je lepšie preceňovať závažnosť vašich symptómov, než neskôr vyhľadať lekársku pomoc".
Liečba burzitídy
Konzervatívna liečba akútnej burzitídy
Pri akútnej burzitíde je pre pacienta najdôležitejšou mierou a nehybnosťou. Ak sa na kĺby ramena alebo lakťa objavila bursitída, spoj by mal byť upevnený sadrovou dlahou. Ak človek cíti silnú bolesť, dajte mu aspirín alebo nejaký liek proti bolesti, niekedy sa bolesť sama odíde. V niektorých prípadoch, v záujme lepšieho rozpustenia exsudátu, používajte teplo alebo aplikujte Višnevskiu masť.
Moderné metódy umožňujú pacientom absolvovať terapeutický kurz ambulantne. Potrebujete odpočinok, dodržiavanie diéty. Osobitné opatrenia závisia od príčin ochorenia. Zvyčajne zahŕňajú supresiu zápalového procesu s intravenóznymi antibiotikami, anestéziou a posilňovaním imunity..
Okrem liečby drogou je predpísaná masáž a fyzioterapia:
ultrafialové ožarovanie;
terapia šokovou vlnou;
indukčná liečba;
parafínové alebo ozokeritové aplikácie;
elektroforéza s rôznymi liekmi.
Fyzioterapeutické postupy by mali zintenzívniť metabolické procesy, zabrániť stagnácii. Pomáhajú zmierniť opuch, znižujú svalové napätie v postihnutej oblasti. Silný absorpčný účinok fyzioterapie. Špecifické postupy sú priradené v závislosti od štádia ochorenia a pohody pacienta..
Pohyb chorých končatín je obmedzený elastickými obväzmi a špeciálnym fixačným prostriedkom: obväzom, pneumatikou atď. Masiacu tašku s ľadom cez šaty. Tieto opatrenia znižujú bolesť. Bolesť kĺbov je zvýšená, aby sa zabránilo vzniku opuchy..
Po odstránení zápalu sa cvičenie postupne zvyšuje. Noha alebo rameno pracujú s pomocou špeciálnych cvičení. Komplex fyzikálnej terapie sa vyberá individuálne. S priaznivým priebehom choroby je možné ho potlačiť za týždeň, inak - za 3 mesiace. Po liečbe je dôležité nezabudnúť na preventívne opatrenia..
Chirurgická liečba chronickej posttraumatickej burzitídy
V prípade chronickej burzitídy je tiež možné operatívny zásah, pretože pacient sa bude sťažovať na usadeniny vápnika - za predpokladu, že sú dosť veľké, vytvárajú dlhodobé nepohodlie alebo zasahujú do pohybov..
Keď sa usadeniny vápnika odstránia ihlou alebo operáciou. Niekedy sa pri úplnej nehybnosti kĺbu vyvinie v celkovej anestézii..
Bursa je možné otvoriť, vyčistiť, odstrániť zrazeniny a vápenaté usadeniny, ošetriť dutinu antiseptikmi. Keď hnisavá burzitída niekedy vyžaduje extirpáciu periarticulárneho vaku. Iba časť je chirurgicky odstránená, napríklad sliznicová membrána. Moderné metódy umožňujú minimalizovať obdobie zotavenia. S priaznivým výsledkom sa operovaný pacient môže vrátiť domov za pár hodín. Extrémne opatrenie - bursektómia - úplné odstránenie burzy. Špeciálny typ chirurgie - osteotómia, sprevádzaná pohybom kostí a dokonca ich fixácia v správnej polohe pomocou špeciálnych kovových tyčí.
V médiách existujú odporúčania pre aspiráciu exsudátu doma. Robiť to tak smrteľne! Tento postup vykonáva iba špecialista v sterilných podmienkach. "Dobrovoľníci", ktorí dávajú takúto radu, zabúdajú, ako rýchlo sa môžu šíriť patogény. Sepsa spôsobuje smrť za pár dní.
Prevencia burzitídy
dezinfekcia škrabancov, odreniny, malé rany, odreniny s antiseptikmi;
včasné potlačenie zápalu;
predchádzanie preťaženiu;
korekcia deformovaných kĺbov;
strava potravín.
šport podľa individuálneho zdravotného indexu.
Ihneď ošetrujúce rany dezinfekčnými látkami je možné významne znížiť riziko infekčného ochorenia. Ak je miesto zápalu prítomné, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa bude ďalej šíriť lymskou a krvou. Tým, že sa ochorenie potláča včas, je možné sa vyhnúť mnohým komplikáciám..
Ľudia, ktorí sú povinní nosiť špeciálne modely obuvi, používanie špeciálnych stieliek alebo vložiek by nemali ignorovať odporúčania špecialistov..
Existujú nasledujúce typy ortopedických produktov pre rôzne činnosti:
remienky na nastaviteľnú fixáciu bedrových a kolenných kĺbov;
bandáž a športová výstuž na kolenný kĺb a pohár;
stláčacie a antivarikózne úplety so zariadeniami na uľahčenie ich zapínania / vypínania;
bandáž hipu;
bandáž na upevnenie Achilovej šľachy;
bandáž a športová ortéza na členku;
vypúšťacie obväz pre prvú špičku s nefixovanou deformitou valgusu;
podvozok a sklápač;
podložka, podšívka a vložka pod prednú časť chodidla;
podpora klenby;
vložky a polovice vložky;
interdigitálne vkladanie;
bursoprotektor;
interdigitálny korektor;
metatarzálna a muskuloskeletálna podšívka;
interdigitálna septa a vloženie;
ochranný kryt a krúžok na špičke;
pilotný fix;
ochranná vložka z kukurice;
interdigitálny separátor;
elastický poter a manžeta v prednej časti chodidla;
metatarsálna podložka;
chránič na ochranu kĺbu palca a malého prsta;
pod pätou a prstami;
krúžok proti popole;
ochranné ponožky;
korektor a tesnenie medzi nohami nohy;
metatarzálny valec;
toe ortéza.
Tu sú uvedené nielen produkty, ktoré sú užitočné pre profesionálnych športovcov, ale aj prostriedky na korekciu deformovaných kĺbov. Ortopedická liečba je vždy komplexný a časovo náročný proces. V závažných prípadoch je potrebná operácia..
Tí, ktorých povolanie súvisí s neustálym zaťažením kĺbov, by mali byť chránené čo najviac. Položte mäkké vankúše pod kolená alebo lakte, noste špeciálne ochranné obväzky, trochu si zahrejte. Pred silným zaťažením je potrebné zahriať kĺby špeciálnou sadou cvičení. Pred cvičením je potrebné rozťahovanie: svetlo - stredné - plné. Odporúčaná chôdza, jogging, práca s činkami a plávanie.
Nie je nezvyčajné pre prípady, keď pacient detekuje edém, pacient neurobí nič, naďalej žije podľa princípu "self pass". Nádor zostáva. Ale zvyčajne je to len indikátor nástupu chronického štádia ochorenia. Zanedbanie liečby môže spôsobiť rozšírenie infekcie v tele..