Obsah článku:
- Čo je ochorenie žlčových ciest??
- Príznaky žlčových kameňov
- Príčiny žlčových kameňov
- Aké veľkosti dosahujú kamene?
- Diagnostika LCD
- Metódy liečby žlčových kameňov
- Odstránenie žlčníka (cholecystektómiu)
- Diéta pre cholelitiázu
- Prevencia ochorenia žlčových ciest
Čo je ochorenie žlčových ciest??
Žlčové ochorenie (ICD) je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a jeho kanáloch v dôsledku narušenia určitých metabolických procesov. Ďalším názvom choroby je cholelitiáza..
Žlčník je orgán susediaci s pečeňou a pôsobí ako rezervoár na kvapalnú žlč od pečene. Žlčové kamene alebo kamene môžu byť lokalizované ako v samotnom žlčníku, tak aj v jeho kanáloch, ako aj v pečeni a v kmeňovom trakte pečene. Odlišujú sa v zložení a môžu mať rozdielnu veľkosť a tvar. Žlčové ochorenie často vyvoláva vývoj cholecystitídy (zápal žlčníka), pretože kamene dráždia jeho steny.
Konkrementy v žlčníku sú tvorené z kryštálov cholesterolu alebo vápenatých vápenatých pigmentových solí (v zriedkavých prípadoch). Biliárna kolika sa objaví, keď jeden z kameňov blokuje potrubie, cez ktoré žľaza tečie z mechúra do tenkého čreva..
Tvorba žlčových kameňov je dosť bežnou chorobou, ktorá postihuje približne 10% dospelého obyvateľstva v Rusku, západnej Európe a USA a vo vekovej skupine viac ako 70 rokov, tento počet dosahuje 30%.
V druhej polovici dvadsiateho storočia frekvencia chirurgických zákrokov na žlčníku prekonala frekvenciu chirurgických zákrokov na odstránenie apendicitídy.
Žlčové ochorenie sa vyskytuje prevažne v populácii priemyselných krajín, kde ľudia vo veľkom množstve konzumujú potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny a tuky. Podľa štatistík je u žien diagnostikovaná cholelitiáza 3 až 8 krát častejšie ako u mužov..
Príznaky žlčových kameňov
Vo väčšine prípadov sú žlčové kamene asymptomatické a nemajú žiadne klinické prejavy počas niekoľkých (zvyčajne piatich až desiatich) rokov. Výskyt príznakov závisí od počtu kameňov, ich veľkosti a polohy.
Hlavné znaky spoločnosti JCB sú:
Návaly horúčavy alebo švov v pečeni a pravom hypochondriu;
Nevoľnosť, v niektorých prípadoch dávenie;
Horká chuť v ústach kvôli prúdeniu žlče do žalúdka, vetracieho vzduchu;
Plynatosť, problémy so stolicou (zápcha, hnačka), zmena farby stolice;
Slabosť, všeobecná nevoľnosť;
Zvýšenie teploty;
žltačka.
Jalová (biliárna) kolika sa zvyčajne vyvíja po jedle mastných, ťažkých potravín, pikantných a vyprážaných potravín, alkoholu a tiež v podmienkach zvýšenej fyzickej alebo stresovej námahy. Bolesť začína priamo pod rebrami, dá sa pravému ramenu (rameno a predlaktie), lopatka, dolná časť chrbta, pravá polovica krku. Niekedy sa bolesť môže rozšíriť do hrudnej kosti, čo je podobné ako záchvat angíny..
Bolesť nastáva v dôsledku spazmu svalov žlčníka a jeho kanálov, ktoré vznikajú v dôsledku podráždenia steny močového mechúra kameňmi alebo v dôsledku nadmerného rozťahovania steny močového mechúra v dôsledku prebytku žlče akumulovanej v ňom.
Syndróm silnej bolesti sa pozoruje aj vtedy, keď sa kamene pohybujú pozdĺž žlčových ciest a blokujú kamene žlčových kanálikov. Úplné zablokovanie vedie k zvýšeniu pečene a rozťahovaniu kapsuly, čo spôsobuje neustálu tupú bolesť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. V tomto prípade sa vyvíja obštrukčná žltačka (koža a skléra očí sa stávajú žltou), ktorá je sprevádzaná odfarbením výkalov. Ďalšie príznaky úplného upchatia potrubia môžu byť vysoká horúčka, nadmerné potenie, horúčka, kŕče..
Niekedy biliárna kolika prichádza sama od seba po tom, čo kameň prechádza cez žlčovod do tenkého čreva. Zvyčajne útok trvá maximálne 6 hodín. Na úľavu od bolesti môžete na pravom hypochondriu použiť vyhrievaciu podložku. V prípade, že kameň je príliš veľký, nemôže sa dostať z žlčových ciest, ďalší odtok žlče je nemožný a bolesť sa zintenzívňuje, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok..
Bežným príznakom cholelitiázy je vracanie s prídavkom žlče, ktoré nemá pocit úľavy, pretože je reflexnou odpoveďou na podráždenie niektorých duodenálnych zón..
Zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty (nie vyššie ako 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje pridanie infekcie a vývoj zápalového procesu v žlčníku. Vývoj cholecystitídy sprevádza zníženie chuti do jedla a únava..
Prvé príznaky problémov žlčníka, ktoré by sa nemali ignorovať:
Príčiny žlčových kameňov
Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a netvorí kameň. Faktory, ktoré vyvolávajú ich formáciu, zahŕňajú:
Zvýšený cholesterol v zložení žlče, kvôli tomu, čo mení jeho vlastnosti;
Porušenie odtoku a stagnácia žlče;
Infekcia žlčníka a následný vývoj cholecystitídy.
Hlavným dôvodom vzniku kameňov je porušenie zloženia žlče - rovnováha medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami. Žlč s nadbytkom cholesterolu a nedostatkom žlčových kyselín sa nazýva litogénne..
Zvýšený cholesterol v žlči je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:
Nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (živočíšnych tukov);
Dysfunkcia pečene, keď sa produkcia žlčových kyselín znižuje;
Prítomnosť obezity, ktorá sa pozoruje u približne 2/3 pacientov;
Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén (u žien);
Prítomnosť iných ochorení, ako je diabetes mellitus, hemolytická anémia, cirhóza pečene, alergie, Crohnova choroba a iné autoimunitné stavy.
Pri znížení kontrakčnej funkcie žlčníka sa cholesterolové vločky usadia, z ktorých sa zrazeniny tvoria - cholesterolové kamene.
Nasledujúce faktory spôsobujú ťažkosti odtoku žlče a jej stagnácie:
Prítomnosť určitých ochorení: dyskinéza (zhoršená kontraktilná funkcia) žlčových ciest, plynatosť (zvýšený tlak v gastrointestinálnom trakte spôsobuje ťažkosti pri prietoku žlče), ako aj chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte v histórii (vagotómia atď.);
Sedavý životný štýl;
Tehotenstvo (tlak maternice na orgánoch peritonea tiež zabraňuje odtoku žlče);
Nesprávna strava s výraznými intervalmi medzi jedlami, ako aj pôst a náhla strata hmotnosti.
Okrem funkčnej genézy (dyskinézy) môže byť žlčová stagnácia spôsobená mechanickými príčinami, t.j. existenciou prekážok jej pohybu, medzi ktoré patria adhézie, nádory, edém steny močového mechúra, ohýbanie alebo zúženie žlčovodu a vrodené anomálie: cysty hlavného žlčovodu, divertikula (vypuklé steny) dvanástnika.
A nakoniec, tretím dôvodom je infekcia žlčníka, ktorá sa vyskytuje vzostupne od čreva alebo cez krv a lymfatický tok a vedie k cholecystitíde (zápalu slizníc močového mechúra) a cholangitíde (zápalu žlčovodov). Chronická cholecystitída a JCB sú vzájomne závislé stavy, keď jedna z chorôb podporuje, urýchľuje a komplikuje priebeh druhého..
Existujú dva typy tvorby kameňa:
Primárne kamene sa začínajú vytvárať v nezmenenom žlčujúcom trakte a dlhodobo nespôsobujú žiadne klinické príznaky..
Sekundárna tvorba kameňa nastáva na pozadí porušenia odtoku žlče: cholestáza (zníženie objemu žlče vstupujúce do dvanástnika), biliárna hypertenzia (zvyšujúci sa tlak v bežnom žlčovodu, čo vedie k jeho rozšíreniu); v dôsledku obštrukcie primárnych kameňov žlčových ciest. Tvorba stenóz a lumenov v žlčových cestách vedie k vzostupnej infekcii z dolného GI traktu, ktorý vstupuje do žlčníka.
Preto porušenie štruktúrneho zloženia žlče zohráva rozhodujúcu úlohu pri výskyte primárnych kameňov. Tvorba sekundárnych kameňov je výsledkom cholestázy a infekcie žlčníka. Primárne kamene sú tvorené hlavne v žlčníku v dôsledku stagnácie a hustých žlčových konzistencií. Sekundárne kaly môžu byť vytvorené ako v samotnom močovom mechúre, tak v žilách, žlčových a intrahepatálnych.
Aké veľkosti sa dostanú do žlčových kameňov?
Žlčník je dutý orgán umiestnený pod pečeňou a určený na ukladanie žlče. Žlč je kontinuálne produkovaný pečeňou, koncentrovaný v žlčníku a pravidelne vstupuje do dvanástnika cez žlčové kanály. Žlč je priamo zapojený do tráviaceho procesu a pozostáva z žlčových kyselín, pigmentov, cholesterolu a fosfolipidov. Pri dlhodobej stagnácii žlče dochádza k zrážaniu cholesterolu, čo postupne vedie k tvorbe tzv. "Piesku", ktorého častice sa nakoniec zväčšujú a sú prepojené na väčšie kamene..
Podľa štruktúry sú žlčové kamene rozdelené na homogénne a komplexné (pozostávajúce z jadra, tela a kôry). Jadro spravidla pozostáva z bilirubínu. Homogénne kamene sa zvyčajne skladajú z hlienových zrazenín, čistého cholesterolu a cudzích predmetov (ovocné kosti atď.)..
Chemickým zložením sú cholesterol, vápnik, pigment a zmiešané kaly. Kamene pozostávajúce z jednej zložky sú pomerne zriedkavé. Väčšina kameňov má zmiešanú kompozíciu s prevahou cholesterolu. Kamene s prevládajúcim pigmentom zvyčajne obsahujú významnú časť zmesi vápenných solí, takže sa nazývajú pigmentové vápno. Štruktúra kameňov môže byť kryštalická alebo vrstevnatá, textúra - pevná alebo vosková. Vo väčšine prípadov obsahuje žlučník jedného pacienta kameň s rôznym zložením a štruktúrou..
Veľkosti kameňov sa pohybujú v širokom rozmedzí od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov a môžu dosiahnuť veľkosť lieskových orechov alebo kuracích vajec. Niekedy jeden kameň zaberá celú dutinu rozšíreného žlčníka a váži až 70-80 gramov. Forma žlčových kameňov môže byť tiež ľubovoľná.
Kameň s priemerom 1-2 mm môže prechádzať žlčovými kanálikmi, za prítomnosti väčších kameňov sú dôsledky a symptómy opísané vyššie. V medicíne je fakt, keď jeden žlčník obsahuje asi 7 000 kameňov..
Možné komplikácie
Akútna cholecystitída;
Blokovanie žlčových ciest, po ktorom nasleduje pridanie infekcie a rozvoj chronickej cholecystitídy a pankreatitídy;
Perforácia (pretrhnutie) žlčníka a jeho dôsledky vo forme peritonitídy;
Zápcha veľkých kameňov v črevách a intestinálnej obštrukcii;
Riziko rakoviny v žlčníku.
Diagnostika LCD
Prítomnosť žlčových kameňov sa stanovuje na základe ultrazvuku. Veľké kamene je možné identifikovať dotykom. Pomocou ultrazvuku sa určuje počet, veľkosť a umiestnenie kameňov a diagnostikuje sa stav žlčníka (napríklad zhrubnutie jeho steny naznačuje zápalový proces).
Ak je diagnostika ťažká, používajú sa komplexnejšie metódy, ktoré zahŕňajú perorálnu cholecystografiu (röntgenové vyšetrenie po perorálnom podaní liekov na kontraste s žlčou), retrográdnu cholangiopancreatografiu (röntgenové vyšetrenie s endoskopiou a zavedenie kontrastu v žlčových kanáloch).
Metódy liečby žlčových kameňov
Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje zachovanie orgánu a jeho kanálov, zahŕňa tri hlavné metódy: rozpúšťanie kameňov pomocou liekov, drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom a perkutánna cholelitolýza (invazívna metóda).
Lekárske rozpustenie kameňov (orálna litholytická terapia)
Rozpustenie kameňov sa uskutočňuje prípravkami Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina genodeoxycholová). Tieto lieky znižujú hladinu cholesterolu v zložení žlče a zvyšujú obsah žlčových kyselín v ňom..
Litolytická terapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
Kamene majú povahu cholesterolu. Chemické zloženie kameňov sa môže stanoviť použitím duodenálneho zrážania (dvanástnikového vredu) alebo perorálnej cholecystografie;
-
Kamene majú malé rozmery (od 5 do 15 mm) a naplnia nie viac ako polovicu žlčníka;
Kontraktilná funkcia žlčníka je normálna, priechodnosť žlčových kanálov je dobrá;
Pacient môže pravidelne užívať kyseliny pravidelne..
Súbežne by ste mali odmietnuť užívať iné lieky, ktoré vyvolávajú tvorbu kameňov: estrogény, ktoré sú súčasťou antikoncepcie; antacidá, ktoré sa používajú pri vredoch na zníženie kyslosti a zabraňujú absorpcii kyselín; cholestyramín, navrhnutý na viazanie a odstraňovanie cholesterolu.
Kontraindikácie pri vykonávaní tejto metódy sú väčšinou chorôb gastrointestinálneho traktu a obličiek. Dávky a trvanie liečby sú predpisované lekárom individuálne. Dĺžka liečby trvá od 6 do 24 mesiacov (minimálne) a je vykonávaná pod kontrolou ultrazvuku. Účinnosť terapie závisí od dávky lieku a veľkosti kameňov a je 40 až 80%. Súbežne je potrebné viesť správny životný štýl a dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo vzniku nových kameňov..
Táto metóda je charakterizovaná vysokou mierou rekurencie po dokončení liečby (až do 70%), pretože po zastavení liečby sa hladina cholesterolu v žlči opäť zvýši. Preto, ako prevencia, budete musieť pokračovať v užívaní nízkych (udržiavacích) dávok týchto liekov..
Súvisiace: Prípravky na rozpustenie žlčových kameňov
Ultrazvuková extrakorporálna lithotripsia
Táto metóda je založená na mletí kameňov pod vplyvom vysokého tlaku, ktorý sa vytvára použitím rázovej vlny. Ultrazvuk ničí kamene na menšie častice s veľkosťou až 3 mm, ktoré sú následne zobrazené pozdĺž žlčovodov do dvanástnika.
V praxi sa mimotorozná litotripsia často kombinuje s predchádzajúcou metódou, to znamená, že získané malé kamene sa rozpúšťajú pomocou liekov (Ursosan alebo Henofalk). Laserová metóda pôsobí podobným spôsobom, keď sú kamene v žlčníku drvené laserom..
Táto metóda liečby je vhodná pre pacientov, ktorí našli malé množstvo (až 4 kusy) pomerne veľkých cholesterolových kameňov (až 3 cm), pričom v ich zložení neboli žiadne vápno nečistoty alebo jeden veľký kameň. Zvyčajne sa vykonáva od 1 do 7 relácií.
Kontraindikácie sú:
Poruchy zrážanlivosti krvi;
Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy).
Vedľajšie účinky ultrazvukových litotrypsií zahŕňajú:
Riziko obštrukcie žlčovodov;
Poškodenie steny žlčových fragmentov kameňov v dôsledku vibrácií.
Každý z týchto účinkov môže vyvolať vznik zápalovej reakcie a v dôsledku toho vznik adhézií. Keď sú kanály zablokované, môže byť potrebná núdzová operácia a výsledky núdzových operácií sú zvyčajne horšie než plánované, keď sa osoba podrobí predbežnému vyšetreniu a príprave.
Perkutánna transhepatálna cholelitholýza
Ide o invazívnu metódu, ktorá sa zriedka používa. S tým sa rozpúšťajú nielen cholesterolové kamene, ale aj iné. Táto metóda môže byť použitá v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a na rozdiel od predchádzajúcich dvoch nielen s asymptomatickou chorobou, ale aj za prítomnosti jej výrazných klinických príznakov.
Cholelitolýza je nasledovná: tenký katéter sa zavedie do kožného a pečeňového tkaniva do žlčníka, cez ktorý sa 5 až 10 ml špeciálneho prípravku (metyl terciárny butyl éter), ktorý rozpúšťa kameň, zavádza po kvapkách. Postup sa niekoľkokrát opakuje počas obdobia 3 až 4 týždňov, počas ktorého sa rozpustí až 90% kameňov..
Chirurgická liečba je indikovaná na veľké kamene a časté exacerbácie, ktoré sprevádzajú silné bolestivé záchvaty, vysoká horúčka a rôzne komplikácie. Chirurgia môže byť laparoskopická alebo otvorená.
Laparoskopia žlčníkových kameňov
Laparoskopická extrakcia kameňov sa uskutočňuje zriedkavo a len v jednotlivých klinikách. Pri tejto operácii sa vykoná 1,5-2 cm rez pod rebrami napravo, aby prenikol do peritonea. Pomocou laparoskopu, polohy a veľkosti žlčníka sa určuje stav ďalších orgánov v brušnej dutine..
Pod videodenikom sa žlčník potiahne až k prvému rezu a na jeho báze sa vytvorí rez 0,5 až 1 cm, cez ktorý sa študuje obsah močového mechúra. Potom sa týmto rezom vloží špeciálna mäkká hadička, do ktorej sa vloží choledochoskop - tým sa zabezpečí, že steny močového mechúra nepoškodia steny močového mechúra..
Kamene sú odstránené z močového mechúra, zatiaľ čo veľké kamene, ktoré spadajú do potrubia, sú rozdrvené na menšie. Po odstránení všetkých kameňov sa choledochoskop odstráni, rez v močovom mechúre sa šití pomocou absorbovateľných nití. Kožný rez je zapečatený lekárskym lepidlom..
Odstránenie žlčníka (cholecystektómiu)
V súčasnosti je najbežnejšou liečbou cholelitiázy sprevádzaná cholecystitídou odstránenie žlčníka kamením. To sa vysvetľuje tým, že príčinou kalcitóznej cholecystitídy spočíva v metabolickej poruche, ktorá priamo ovplyvňuje zloženie žlče, preto mechanické odstránenie kameňov problém nevyrieši, objaví sa opäť.
Pri laparoskopickej cholecystektómii sa samotný močový mechúr odstraňuje cez malé rezy až 1,5 cm na prednej strane brucha pomocou laparoskopu (trubica s videokamerou).
Jeho výhody oproti otvorenej cholecystektómii:
Rýchle zotavenie po operácii;
Nedostatok viditeľných jaziev;
Zníženie rizika pooperačnej kýrie;
Nižšie náklady.
Kontraindikácie:
Stupeň obezity II-III;
Príliš veľké kamene;
História operácií na žalúdku, slezine, črevách a adhéziách brušných orgánov;
Absces žlčníka,
Ochorenia srdca a dýchacieho systému;
Neskoré tehotenstvo.
Dôsledky odstránenia žlčníka
Chirurgia neodstraňuje príznaky ochorenia žlčových ciest. Odstránenie bubliny je spôsobené tvorbou kameňov v ňom, ktorých príčinou je patologická zmena v chemickom zložení žlče a po operácii tento dôvod zostáva platný. Po cholecystektómii sa pacienti často sťažujú, že bolesť v správnom hypochondriu a v oblasti pečene pretrváva, často sa objavuje horkosť v ústach, jedlo má kovovú chuť. Kumulatívne účinky odstránenia žlčníka sa bežne označujú ako syndróm postcholecystektómie, ktorý zahŕňa skupinu príznakov priamo alebo nepriamo spojených s vykonanou operáciou, ako aj choroby, ktoré po ňom začnú postupovať..
Cholecystektómia podľa niektorých vedie k zvýšeniu objemu bežného žlčovodu. Ak je v prítomnosti žlčníka tento objem 1,5 ml, potom 10 dní po odstránení, 3 ml a za rok môže dosiahnuť 15 ml. Je to kvôli potrebe zásob žlče pri absencii žlčníka. Ďalším dôsledkom môže byť zúženie bežného žlčového kanálu v dôsledku jeho traumatizácie počas operácie. Výsledkom bude opakovaná cholangitída, stagnácia žlče a žltačka..
Hlavné problémy vznikajú pri pečeni, pankrease a dvanástniku. Pretože rezervoár na zber žlče chýba, začína jeho nekontrolovaný vstup do čreva, zatiaľ čo sa zachováva litogénnosť (chemická porucha) žlče. Dvanástnik je prístupný pre baktérie, čo vedie k narušeniu metabolizmu žlčových kyselín, v dôsledku čoho silne dráždia črevné sliznice. Prispieva k rozvoju duodenitídy, ezofagitídy, enteritis, kolitídy.
Diéta pre cholelitiázu
Zloženie stravy má veľký význam pri tejto chorobe. Odporúča sa dodržiavať zlomok stravy, stravovať 5-6 krát denne. Samotný príjem potravy má choleretický účinok, preto vstup malého množstva jedla do žalúdka zároveň stimuluje odtok žlče a zabraňuje jeho stagnácii. Ale s veľkou časťou potravy sa môže žlčník inštinktívne zmenšiť a to spôsobí zhoršenie.
Strava by mala byť dostatočným množstvom živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky tiež nie sú zakázané, ale zvyčajne nie sú dobre znášané, preto dávajú prednosť rastlinným tukom. Pri cholelitiáze je užitočné konzumovať potraviny bohaté na horčík..
Odporúčané produkty:
Chudé mäso a ryby;
Syry, tvaroh, mlieko s obsahom tuku najviac 5%;
Krupice, najmä pohánka a ovsené vločky;
Ovocie a zelenina: tekvica, mrkva, cuketa, karfiol, jablká, melón, sušené slivky;
Kompóty, ovocné nápoje, minerálna voda, čučoriedkový džús, granátové jablko, dule.
Odporúčame vylúčiť nasledujúce produkty a jedlá z menu:
Mäsité mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby, ako aj sádlo, pečeň a droby;
Klobásy, údené mäso, konzervy, nálevy;
Maslo (na obmedzenie, je žiaduce pridávať do kaše);
Lužiny, reďkovky, reďkovky, baklažány, uhorky, artičoky, špargľa, cibuľa, cesnak;
Smažené, kyslé a korenené jedlá;
Bohaté bujóny;
Káva, kakao a alkohol.
Súvisiace: Diéta pre kamene v žlčníku, týždenné menu
Prevencia ochorenia žlčových ciest
Ak chcete zabrániť žlčové kamene, mali by ste:
Vyhýbajte sa vysokým obsahom tukov a cholesterolu;
Ak máte nadváhu alebo obezitu, postupujte podľa nízkokalorickej stravy a cvičenia, aby sa hmotnosť postupne znižovala.
Normalizácia metabolických procesov: znižuje tvorbu cholesterolu v pečeni a stimuluje sekréciu žlčových kyselín. K tomu, predpísané lieky, ako je zixorin, liobil.